ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2018-25-3-28-33ksma-1219Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОЙ ТРАВМОСИСТЕМЫRESULTS OF TREATMENT OF OPEN FRACTURES IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA IN A REGIONAL TRAUMA SYSTEMБЛАЖЕНКОА. Н.BLAZHENKOA. N.

ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063

КУРИННЫЙС. Н.KURINNYIS. N.

ул. 1 Мая, д. 167, Краснодар, Россия, 350086.

1 Maya str., 167, Krasnodar, Russia, 350086

МУХАНОВМ. Л.MUKHANOVM. L.

ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063

pputinn@yandex.ruАГЕЕВМ. Ю.AGEEVM. YU.

ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063

ГОРБУНОВА. В.GORBUNOVA. V.

ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063

ШАЦКАЯЕ. А.SHATSKAYAE. A.

ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063

САВИЦКАЯК. Н.SAVITSKAYAK. N.

ул. Седина, д. 4, Краснодар, Россия, 350063.

Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education ‘Kuban State Medical University’ of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияScientific Research Institution – S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1Russian Federation2018230720182532833Copyright © БЛАЖЕНКО А.Н., КУРИННЫЙ С.Н., МУХАНОВ М.Л., АГЕЕВ М.Ю., ГОРБУНОВ А.В., ШАЦКАЯ Е.А., САВИЦКАЯ К.Н., 20182018БЛАЖЕНКО А.Н., КУРИННЫЙ С.Н., МУХАНОВ М.Л., АГЕЕВ М.Ю., ГОРБУНОВ А.В., ШАЦКАЯ Е.А., САВИЦКАЯ К.Н.BLAZHENKO A.N., KURINNYI S.N., MUKHANOV M.L., AGEEV M.Y., GORBUNOV A.V., SHATSKAYA E.A., SAVITSKAYA K.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/1219

Цель. Проанализировать варианты тактики лечения пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей нижних конечностей, реализуемые в лечебных учреждения Краснодарского края.Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены результаты лечения 82 пострадавших с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей нижних конечностей в возрасте от 18 до 60 лет, госпитализированных в 2016-2017гг. в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара («НИИ-ККБ №1»).Результаты. Тактика лечения пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами типа IIIА и В по классификации Gustilo-Andersen, принятая в травмоцентре I уровня, способствует снижению общего числа инфекционных осложнений до 9,09% при переломах типа III A и 53,84% при переломах IIIB, по сравнению с вариантом тактики лечения, принятом в травмоцентрах II, III где уровень инфекционных осложнений достигает 58,06% переломах типа III A и 93,75% при переломах IIIB. Выявлены типичные ошибки допускаемые при ПХО ран у пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами: неполноценная ревизия раны с оставлением инородных тел, нежизнеспособных мягких тканей, нестабильная фиксация перелома при помощи системы скелетного вытяжения (СВ), неполноценной внешней фиксацией перелома аппаратом или гипсовой повязкой, ушивание раны с послабляющими разрезами кожи при отеке мягких тканей, отсутствие дренажей или пассивное дренирование раны открытого перелома.Заключение. Выполнение первичной хирургической обработки (ПХО) в сокращенном объеме, завершающееся наложением VАС-повязки, у пациентов с политравмой и тяжелыми открытыми переломами костей конечностей позволяет уменьшить общую частоту развития инфекционных осложнений.

Aim. To analyze options for treatment tactics for open fractures of bones, implemented in a regional trauma system in theKrasnodar Territory.Materials and methods. Retrospective analysis includes the results of treatment of 82 patients with polytrauma and severe open fractures of the shin bones aged from 18 to 60 years, of whom 23 in unstable or critical condition, hospitalized in 2016-2017 in the Scientific Research Institution – S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1.Results. Treatment tactics for patients with severe polytrauma and open fractures type IIIA and B according to the classification of Gustilo-Andersen adopted in trauma center of level I, reduces the total number of infectious complications to 9,09% for fractures of type III A and 53,84% of IIIB fractures compared to option treatment strategies adopted in trauma centres II, III where the level of infection reaches 58,06% fractures type III A and 93,75% of IIIB fractures. The typical mistakes made in primary surgical treatment in patients with polytrauma and severe open fractures were revealed: incomplete revision of the wound with leaving foreign bodies, non-viable soft tissues, unstable fixation of the fracture with the help of a skeletal traction system, incomplete external fixation of the fracture with a device or plaster bandage, suturing of the wound with relaxing skin incisions during soft tissue swelling, absence of drains or passive drainage of the open fracture.Conclusion. The usage of primary surgical treatment in a reduced volume, with the application of VAC-dressings, in patients with polytrauma and severe open fractures of the limb bones can reduce the overall incidence of infectious complications.

открытый переломполитравмапервичная хирургическая обработкаVAC повязкаopen fracturepolytraumaprimary surgical treatmentVAC dressingReferencesБагненко С.Ф., Стожаров В.В. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. СПб.: ИПК «КОСТА»; 2007. 400 с.Bagnenko S.F., Stozharov V.V. Emergency medical care for victims of road accidents. St. Petersburg: IPK «KOSTA» 2007. 400 p. (In Russ.).Пушков А.А. Сочетанная травма. Ростов н/Д.: ФЕНИКС; 1998. 320 с.Pushkov A.A. Combined trauma. Rostov-on-Don.: FENIKS; 1998. 320 p. (In Russ.).Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 512 с.Sokolov V.A. Multiple and associated injuries. Мoscow: GEOTAR-Media; 2006. 512 p. (In Russ.).Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск: Наука; 2003. 494 с.Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Ustyantseva I.M., Agalaryan A.Kh., Kravtsov S.A., Krylov Yu.M. et al. Polytrauma. Novosibirsk: Nauka; 2003. 494 p. (In Russ.).Багненко, С.Ф. Сочетанная механическая травма: учебно-методическое пособие. СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; 2004. 46 с.Bagnenko, S.F. Sochetannaya mekhanicheskaya travma: uchebno-metodicheskoe posobie. St. Petersburg: NII SP im. I.I. Dzhanelidze; 2004. 46 p. (In Russ.).Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. Сборник научных трудов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. 1997; 108: 15-19 с.Grinev M.V. Combined trauma: the nature of the problem, the solutions. Sbornik nauchnykh trudov NII SP im. N.V. Sklifosovskogo. 1997; 108: 15-19 p. (In Russ.).Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме. Вестник хирургии. 2001; 1: 43-47.Bryusov P.G., Efimenko N.A., Rozanov V.E. providing specialized surgical treatment in severe mechanical concomitant injury. Vestnik khirurgii. 2001; 1: 43-47. (In Russ.).Дубров В.Э., Блаженко А.Н., Афаунов А.И., Половинкин В.В. Способ определения возможности выполнения экстренных хирургических вмешательств после завершения операций по жизненным показаниям в остром периоде сочетанной травмы. Патент № 241191 2011. Российская Федерация.Dubrov V.E., Blazhenko A.N., Afaunov A.I., Polovinkin V.V. The method for determining the possibility of performing emergency surgical interventions after the completion of operations for vital signs in the acute period of combined trauma. Patent № 241191 2011. Russian Federation (In Russ.).Борозда И.В., Воронин Н.И., Бушманов А.В. Лечение сочетанных повреждений таза. Владивосток: Дальнаука; 2009. 195 с.Borozda I.V., Voronin N.I., Bushmanov A.V. Treatment of combined pelvic injuries. Vladivostok: Dal'nauka; 2009. 195 p. (In Russ.).Городниченко А. И., Усаков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами. Вестник травматологии и ортопедии. 2000; 4: 8-12 с.Gorodnichenko A. I., Usakov O.N. Lechenie oskol'chatykh perelomov kostey goleni sterzhnevymi i spitsesterzhnevymi apparatami. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2000; 4: 8-12 p. (In Russ.).Литвина Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2010. 4 с.Litvina E.A. Modern surgical treatment of multiple and combined fractures of limb bones and pelvis: Avtoreferat dissertatsii na soiskanie uchenoy stepeni doktora meditsinskikh nauk. Мoscow, 2010. 4 p. (In Russ.).Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J. Bone Joint Surg. Am. 1976; 58(4): 453-458.Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J. Bone Joint Surg. Am. 1976; 58(4): 453-458.Giannoudis P.V., Harward P.J., Kontakis G. et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation). Injury. 2009; 40(2): 213-219.Giannoudis P.V., Harward P.J., Kontakis G. et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation). Injury. 2009; 40(2): 213-219.Thomas P. Rüedi, Richard E. Buckley, Christopher G. Morgan. AO – Principles of Facture Management. 2nd ed. GmbH: Offzin Andersen Nexö Leipzig; 2007. 348-371p.Thomas P. Rüedi, Richard E. Buckley, Christopher G. Morgan. AO – Principles of Facture Management. 2nd ed. GmbH: Offzin Andersen Nexö Leipzig; 2007. 348-371p.CudnikМ.Т., Newgard C.D., Sayre M.R., Steinberg S.M. Level I versus Level II trauma centers: an outcomes-based assessment J. Trauma. 2009; 66(5): 1321-1326.CudnikМ.Т., Newgard C.D., Sayre M.R., Steinberg S.M. Level I versus Level II trauma centers: an outcomes-based assessment J. Trauma. 2009; 66(5): 1321-1326.Osler T, Baker SP, Long W. New injury severity score – NISS. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. 1997; 43: 922-925 http://www.sfar.org/scores2/triss2.html.Osler T, Baker SP, Long W. New injury severity score – NISS. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. 1997; 43: 922-925 http://www.sfar.org/scores2/triss2.html.Gustilo R.B.еt all. Problems in the management of typeIII (sever) open fractures: a new classification of type III open fractures. J. Trauma. 1984; 24: 742-746.Gustilo R.B.еt all. Problems in the management of typeIII (sever) open fractures: a new classification of type III open fractures. J. Trauma. 1984; 24: 742-746.Pape H.C., Peitzman A.B., Schwab C.W., Giannoudis P.V. Damage control management in the polytrauma patient. New York: Springer; 2010. 464 p.Pape H.C., Peitzman A.B., Schwab C.W., Giannoudis P.V. Damage control management in the polytrauma patient. New York: Springer; 2010. 464 p.Committee on Injury Scaling. The Abbreviated Injury Scale – 1990 Revision (AIS–90). Des Plains, IL: Association for the Advancement of Automotive Medicine; 1990. 15-24 p.Committee on Injury Scaling. The Abbreviated Injury Scale – 1990 Revision (AIS–90). Des Plains, IL: Association for the Advancement of Automotive Medicine; 1990. 15-24 p.Глантц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского. М: Практика; 1999. 27-45.Stanton A. Glantz. Primer of biostatistics. Translation from English. Moscow: Praktika; 1999. 27-45 (In Russ.).Завражнов А.А., Порханов В.А., Шевченко А.В., Рувинов С.Р. Принципы построения и организации работы региональной травмосистемы. Современная военно-полевая хирургия и хирургия повреждений. (Всероссийская научная конференция с международным участием, посвященная 80-летию кафедры военно-полевой хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, 13-14 октября, 2011 г.). СПб. 2011. 135-136.Zavrazhnov A.A., Porkhanov V.A., Shevchenko A.V., Ruvinov S.R. Principles of construction and organization of the regional trauma system. Modern military field surgery and surgery of injuries. (Vserossiyskaya nauchnaya konferentsiya s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennaya 80-letiyu kafedry voenno-polevoy khirurgii VMedA im. S.M. Kirova, 13-14 october, 2011.). St. Petersburg. 2011. 135-136. (In Russ.).Гринев М.В., Апанасенко Б.Г. К вопросу о первичной хирургической обработке. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; 2: 69-70.Grinev M.V., Apanasenko B.G. K voprosu o pervichnoy khirurgicheskoy obrabotke. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1983; 2: 69-70 (In Russ.).Кузьменко В.В., Лазарев А.А., Скороглядов А.В. и др. О первичной хирургической обработке ран. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; 2: 65-66.Kuzmenko V.V., Lazarev A.A., Skoroglyadov A.V. et. al. About primary surgical treatment of wounds. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1983; 2: 65-66. (In Russ.).Лебедев А.А. К вопросу о сущности первичной хирургической обработки ран. Ортопедия, травматология и протезирование. 1983; 2: 66-67.Lebedev A.A. K voprosu o sushchnosti pervichnoy khirurgicheskoy obrabotki ran. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1983; 2: 66-67. (In Russ.).Афаунов А.И., Блаженко А.Н., Афаунов А.А., Куринный С.Н. Способ лечения переломов и разрывов переднего и заднего полуколец таза с вертикальным смещением половины таза. Патент на изобретение RUS 2180533 14.02.200Afaunov A.I., Blazhenko A.N., Afaunov A.A., Kurinnyy S.N. The method of treatment of fractures and ruptures of the anterior and posterior half-rings of the pelvis with a vertical displacement of the pelvis. Patent for invention RUS 2180533 14.02.200 (In Russ.).Kamat A.S. Infection rates in open fractures of the tibia: is the 6-hour rule fact or fiction? Adv. Orthop. 2011; 20(11): 943-495.Kamat A.S. Infection rates in open fractures of the tibia: is the 6-hour rule fact or fiction? Adv. Orthop. 2011; 20(11): 943-495.Завражнов А.А., Блаженко А.Н., Попов А.Ю., Лищенко А.Н. Опыт применения тактики «damage control» по организационным показаниям у пострадавших с травмой живота. Сборник тезисов докладов на XI съезде хирургов Российской федерации. Волгоград. 2011. 602 с.Zavrazhnov A.A., Blazhenko A.N., Popov A.Yu., Lishchenko A.N. The experience of using the "damage control" tactics according to the organizational indications of the victims with a abdomen injury. Sbornik tezisov dokladov na XI s"ezde khirurgov Rossiyskoy federatsii. Volgograd. 2011. 602 p. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.