доктор медицинских наук, профессор, начальник, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, г. Москва, 111401;
заведующий кафедрой судебной медицины, ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110
Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Moscow Region Bureau of Forensic Medical Examination, 1 Vladimirskaya str., 33, bld. 1, Moscow, 111401;
Head of the Department of Forensic Medicine, Shchepkina str., 61/2, Moscow, 129110
кандидат медицинских наук, заместитель начальника, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, г. Москва, 111401;
доцент кафедры судебной медицины, ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110
Cand. Sci. (Med.), Deputy Head of the Moscow Region Bureau of Forensic Medical Examination, 1 Vladimirskaya str., 33, bld. 1, Moscow, 111401;
Assoc. Prof. of the Department of Forensic Medicine, Shchepkina str., 61/2, Moscow, 129110
Цель. Провести сопоставление заключительного клинического диагноза у пациентов с травмой головы с причинами смерти, установленными после проведения судебномедицинского исследования трупа, с определением структуры и причин неверной диагностики.
Материал и методы. Изучено 1223 случая летальных исходов с клиническими диагнозами причин смерти от травмы головы. В каждом случае проводили сопоставление заключительного и судебно-медицинского диагнозов по всем рубрикам, устанавливали причины расхождения диагнозов и значение неверного клинического диагноза в наступлении летального исхода.
Результаты. В 35% случаев клинические диагнозы с травмой головы неправильно рубрифицированы, в 22,6% — не соответствуют современной номенклатуре и терминам МКБ-10, в 11,7% — оформлены в нарушение принципа этиопатогенетичности, в 4,5% — не подтверждены объективными данными и результатами обследования. Расхождение заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание» составило 15,6% от всех изученных случаев, по рубрике «осложнения» — 10,1%, по рубрике «сопутствующие» — 14,0%. Среди причин расхождения диагнозов статистически преобладают субъективные причины.
Заключение. Заключительные клинические диагнозы с причинами смерти от травм головы не в полной мере отвечают критериям структурности, нозологичности, этиопатогенетичности и достоверности. Причины ошибочной диагностики концентрируются в недоучете клинических данных, недостаточном наблюдении и инструментальном исследовании пациентов, неверном оформлении заключительного клинического диагноза.
Aim. In this research, we compare the antemortem and postmortem diagnosis in fatal head injury cases with the purpose of establishing the structure and causes of incorrect diagnoses.
Material and methods. 1223 cases of fatal outcomes with the clinical diagnosis of death from head trauma were examined. In each case, we carried out a comparison of the clinical and autopsy diagnosis in terms of all report headings in order to establish reasons for divergence in the antemortem and postmortem diagnoses and the role of incorrect clinical diagnostics in the onset of death.
Results. In 35% of cases, the clinical head trauma diagnoses were incorrectly categorized. In 22.6% cases, the antemortem diagnoses were formulated not in correspondence with the modern classifi cation and terms of ICD-10. In 11.7% cases, the violation of the etiopathogenesis principle was observed. Clinical diagnoses were not supported by objective data and examination results in 4.5% cases. The discrepancy between the clinical and autopsy diagnoses in terms of the ‘underlying disease’, ‘complications’ and ‘concomitant’ headings was 15.6%, 10.1% and 14.0% from all the studied cases, respectively. Subjective reasons are found to statistically predominate among the identifi ed reasons for the divergence of diagnoses.
Conclusion. It is established that fi nal clinical diagnoses in fatal head injury cases fail to fully meet the criteria of structure, nosology, etiopathogenesis and reliability. Erroneous diagnoses are found to result from underestimation of clinical data, insuffi cient observation and instrumental examination of patients, incorrect formulation of the fi nal clinical diagnosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.