Головко Лилия Сергеевна — аспирант кафедры фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Lilia S. Golovko — Postgraduate Student, Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology
Nakhichevanskiy per., 29, Rostov-on-Don, 344022
Сафроненко Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Andrey V. Safronenko — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Head of the Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology
Nakhichevanskiy per., 29, Rostov-on-Don, 344022
Сухорукова Наталия Владимировна—кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Nataliya V. Sukhorukova — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology
Nakhichevanskiy per., 29, Rostov-on-Don, 344022
Ганцгорн Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Elena V. Gantsgorn — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Chair of Pharmacology and Clinical Pharmacology
Nakhichevanskiy per., 29, Rostov-on-Don, 344022
Введение. Для профилактики тромбозов и кровотечений после эндопротезирования суставов применяются антикоагулянты и гемостатики. Одновременное назначение этих разнонаправленных лекарственных групп, особенно у коморбидных пациентов, не регламентировано в соответствующих клинических рекомендациях и может вести к снижению их эффективности.
Цель исследования — оценить влияние временного интервала между применением гемостатиков и антикоагулянтов в различных комбинациях и сопутствующей патологии на развитие тромбогеморрагических осложнений у пациентов, подвергшихся эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов.
Методы. В ходе ретроспективного исследования проведен анализ соматического статуса пациентов, структуры применяемых схем гемостатиков и антикоагулянтов и оценка влияния данных факторов на развитие тромбогеморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Результаты. Проанализировано 253 истории болезни пациентов, прооперированных по поводу тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Были выделены две группы по временному интервалу между применением гемостатиков и антикоагулянтов. В 1 группе временной интервал составил 17 часов и менее (n = 145; 57,31%), а во 2 группе — 18–24 часа (n = 108; 42,68%). Было зарегистрировано 29 используемых сочетаний гемостатиков и антикоагулянтов. Тромбогеморрагические осложнения наблюдались у 27 (10,67%) пациентов, из них 22 (81,48%) — в 1 группе. Тромбозы в 1 группе развивались в схемах с транексамовой кислотой (p = 0,038), и частота их возникновения была в 2,2 раза выше, чем во 2 группе (p < 0,05). На развитие тромбозов влияли: ожирение 2 степени (относительный риск = 8,75, p = 0,037), сахарный диабет 2 типа (относительный риск = 21, p = 0,00001), инфаркт миокарда (относительный риск = 16,875, p = 0,00002), патология вен (относительный риск = 8,1, p = 0,045) и возраст пациентов старше 75 лет (относительный риск = 6,8, p = 0,029). Возраст старше 75 лет повышал риск развития кровотечений в 12 раз (относительный риск = 12, p = 0,015).
Заключение. После эндопротезирования крупных суставов для профилактики тромбогеморрагических осложнений следует соблюдать временной интервал между применением гемостатиков и антикоагулянтов не менее 18 часов, особенно в случае назначения транексамовой кислоты, а также учитывать такие сопутствующие факторы риска, как ожирение 2 степени, сахарный диабет 2 типа, инфаркт миокарда в анамнезе, патология вен и возраст старше 75 лет для дифференцированного выбора комплекса профилактических мер.
Background. Anticoagulant and haemostatic drugs are used to prevent thrombosis and bleeding after arthroplasty. Combined therapy with these divergent agents, especially in comorbid patients, is not regulated in relevant clinical guidelines and may lead to a reduced effi cacy.
Objectives. Assessment of the effect of time interval (TI) in variant combined settings of haemostatic and anticoagulant drugs and concomitant pathology on the development of thrombohaemorrhagic complications after hip or knee arthroplasty.
Мethods. In a retrospective study, we analysed patients’ somatic status, haemostatic and anticoagulant drug regimes and their combined impact on the development of thrombohaemorrhagic complications in early postoperative period.
Results. We analysed 253 case histories with total replacement of main lower limb joints. Two cohorts were defi ned with respect to TI between haemostatic and anticoagulant drug applications. TI was 17 h or less (n = 145; 57.31%) in cohort 1 and 18–24 h (n = 108; 42.68%) — in cohort 2. A total of 29 drug combinations were tested. Thrombohaemorrhagic complications were observed in 27 (10.67%) patients, with 22 (81.48%) in cohort 1. Thromboses in regimes with tranexamic acid developed in cohort 1 (p = 0.038) at a 2.2-folds higher rate than in cohort 2 (p < 0.05). Thrombosis development was infl uenced by grade 2 obesity (relative risk = 8.75, p = 0.037), type 2 diabetes (relative risk = 21, p = 0.00001), myocardial infarction (relative risk = 16.875, p = 0.00002), venous pathology (relative risk = 8.1, p = 0.045) and the patient’s age over 75 (relative risk = 6.8, p = 0.029). Age over 75 years increased the risk of bleeding by a factor of 12 (relative risk = 12, p = 0.015).
Conclusion. After main joint arthroplasty, differential measures to prevent thrombohaemorrhagic complications include a minimal 18-h TI between haemostatic and anticoagulant agent applications, especially in tranexamic acid regimes, and the consideration of concomitant risk factors, such as grade 2 obesity, type 2 diabetes, myocardial infarction in history, venous pathology and age over 75 years.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.