ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2020-27-1-135-145ksma-2080Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEОпыт применения цитратного диализа в лечении послеродового сепсисаApplication of citrate dialysis in the treatment of puerperal sepsishttps://orcid.org/0000-0002-8600-0532ПенжоянГ. А.PenjoyanGrigorii A.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Dr. Sci. (Med.), Prof., Departmental Head, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Advanced Training and Occupational Retraining Faculty,

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0002-6524-3965АндрееваМ. Д.AndreevaMargarita D.

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Prof., Departmental Head, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Advanced Training and Occupational Retraining Faculty,

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

ПономаревВ. В.PonomarevVladislav V.

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Prof., Departmental Head, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Advanced Training and Occupational Retraining Faculty, 

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0002-8261-1109ГончаренкоС. И.GoncharenkoSergei I.

заведующий отделением анестезиологии и реанимации,

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Departmental Head, Anesthesiology and Resuscitation Department,

Krasnykh partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0003-0227-2598БаяндурянЭ. А.BayanduryanEmmanuella A.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Post-graduate Student, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Advanced Training and Occupational Retraining Faculty,

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0003-0590-8483НовосартянМ. Г.NovosartianMargarita G.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Post-graduate Student, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Advanced Training and Occupational Retraining Faculty, 

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0002-2314-6286КазанчиФ. Б.KazanchiFatima B.

аспирант кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов,

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, 350063, г. Краснодар

Post-graduate Student, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Advanced Training and Occupational Retraining Faculty, 

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

Fatima.kazanchi.93@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияRegion Clinic Hospital No 2Russian Federation202020022020271135145Copyright © Пенжоян Г.А., Андреева М.Д., Пономарев В.В., Гончаренко С.И., Баяндурян Э.А., Новосартян М.Г., Казанчи Ф.Б., 20202020Пенжоян Г.А., Андреева М.Д., Пономарев В.В., Гончаренко С.И., Баяндурян Э.А., Новосартян М.Г., Казанчи Ф.Б.Penjoyan G.A., Andreeva M.D., Ponomarev V.V., Goncharenko S.I., Bayanduryan E.A., Novosartian M.G., Kazanchi F.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2080Цель

Цель: описать результаты применения цитратного диализа в комплексной терапии пациентки с послеродовым сепсисом.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен анализ случая успешного лечения пациентки П. с диагнозом: Роды 3 срочные. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Гипотоническое кровотечение. Релапаротомия: перевязка внутренних подвздошных артерий, гемостаз. Релапаротомия: дополнительный гемостаз, тампонада малого таза, брюшной полости. Геморрагический шок 4 ст. Экстирпация матки с трубами. Сепсис. Септический шок. ДВС-синдром. В данном клиническом случае в комплекс интенсивной терапии был включен цитратный диализ.

Результаты

Результаты. Данная методика позволила пациентке с полиорганной недостаточностью на фоне проводимого комплекса интенсивной терапии восстановить функцию почек после 28 сеансов заместительной почечной терапии. Полное восстановление диуреза на 42-е сутки, нормализация биохимических показателей, таких как мочевина, креатинин, на 45-е сутки. Сроки лечения в анестезиолого-реанимационном отделении составили 47 дней, из них на ИВЛ — 17 дней, общий срок лечения в стационаре 54 койко-дня. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Заключение. Методы экстракорпоральной детоксикации позволяют существенно улучшить исходы лечения у данной категории больных и снизить показатели материнской смертности. 

Aim

Aim. To describe the results of applying citrate dialysis in the complex therapy of a patient with postpartum sepsis.

Materials and methods

Materials and methods. This paper presents an analysis of a case of the successful treatment of patient P. with the diagnosis “Childbirth 3 urgent. Pfannenstiel laparotomy. Caesarean section in the lower uterine segment. Hypotonic bleeding. Relaparotomy: ligation of the internal iliac arteries, hemostasis. Relaparotomy: additional hemostasis, pelvic tamponade, abdominal cavity tamponade. Hemorrhagic shock of fourth category. Extirpation of the uterus with tubes. Sepsis. Septic shock. DIC syndrome”. Citrate dialysis was included as part of intensive care therapy.

Results

Results. Citrate dialysis allowed the patient with multiple organ failure, against the background of complex intensive care therapy, to restore kidney function after 28 sessions of renal replacement therapy. Diuresis was completely restored on day 42. Biochemical parameters, such as urea and creatinine, were normalized on day 45. The duration of treatment in the anesthesiology and resuscitation departments was 47 days, out of which lung mechanical ventilation lasted for 17 days. The total duration of treatment in the hospital was 54 bed days. The patient was discharged in satisfactory condition.

Conclusion

Conclusion. The methods of extracorporeal detoxifi cation can signifi cantly improve treatment outcomes in this category of patients and reduce maternal mortality rates. 

материнская смертностьсепсискритерии сепсисапочечная недостаточностьэкстракорпоральные методы леченияmaternal mortalitysepsissepsis criteriarenal insuffi ciencyextracorporeal methods of treatmentReferencesАртымук Н.В. Сепсис в акушерстве — 2017. Обзор. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017; 3(17): 61–65.Artymuk N.V Sepsis in obstetrics — 2017. Overview. Akusherstvo i Ginekologiya: Novosti, Mneniya, Obuchenie. 2017; 3(17): 61–65 (In Russ., English abstract).Гранатович Н.Н., Волков В.Г. Сепсис в родах и послеродовом периоде как причина региональной материнской смертности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2017; 4(1): 36– 39. DOI: 10.18821/2313-8726-2017-4-1-36-39Granatovich N.N., Volkov V.G. Sepsis in childbirth and the postnatal period as a cause of the regional maternal mortality rate. V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology. 2017; 4(1): 36–39 (In Russ., English abstract). DOI: 10.18821/2313-8726-2017-4-1-36-39Lisonkova S., Potts J., Muraca G.M., Razaz N., Sabr Y., Chan W.S., Kramer M.S. Maternal age and severe maternal morbidity: A population-based retrospective cohort study. PLoS Med. 2017; 14(5): e1002307. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002307Lisonkova S., Potts J., Muraca G.M., Razaz N., Sabr Y., Chan W.S., Kramer M.S. Maternal age and severe maternal morbidity: A population-based retrospective cohort study. PLoS Med. 2017; 14(5): e1002307. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002307Шифман Е.М., Куликов А.В., Овезов А.М. Сепсис во время беременности и послеродовом периоде. Вестник акушерской анестезиологии. 2018; 7(9): 4–17.Shifman E.M., Kulikov A.V., Ovezov A.M. Sepsis during pregnancy and the puerperium. Obstetric Anesthesia Digest. 2018; 7(9): 4–17 (In Russ.).Bonet M., Souza J.P., Abalos E., Fawole B., Knight M., Kouanda S., Lumbiganon P., Nabhan A., Nadisauskiene R., Brizuela V., Metin Gülmezoglu A. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol. Reprod. Health. 2018; 15(1): 16. DOI: 10.1186/s12978-017-0437-8Bonet M., Souza J.P., Abalos E., Fawole B., Knight M., Kouanda S., Lumbiganon P., Nabhan A., Nadisauskiene R., Brizuela V., Metin Gülmezoglu A. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol. Reprod. Health. 2018; 15(1): 16. DOI: 10.1186/s12978-017-0437-8Shankar-Hari M., Phillips G.S., Levy M.L., Seymour C.W., Liu V.X., Deutschman C.S., Angus D.C., Rubenfeld G.D., Singer M.; Sepsis Defi nitions Task Force. Developing a New Defi nition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Defi nitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 775– 787. DOI: 10.1001/jama.2016.0289Shankar-Hari M., Phillips G.S., Levy M.L., Seymour C.W., Liu V.X., Deutschman C.S., Angus D.C., Rubenfeld G.D., Singer M.; Sepsis Defi nitions Task Force. Developing a New Defi nition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 775– 787. DOI: 10.1001/jama.2016.0289Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., Levy M.M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J.E., Sprung C.L., Nunnally M.E., Rochwerg B., Rubenfeld G.D., Angus D.C., Annane D., Beale R.J., Bellinghan G.J., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C., De Backer D.P., French C.J., Fujishima S., Gerlach H., Hidalgo J.L., Hollenberg S.M., Jones A.E., Karnad D.R., Kleinpell R.M., Koh Y., Lisboa T.C., Machado F.R., Marini J.J., Marshall J.C., Mazuski J.E., McIntyre L.A., McLean A.S., Mehta S., Moreno R.P., Myburgh J., Navalesi P., Nishida O., Osborn T.M., Perner A., Plunkett C.M., Ranieri M., Schorr C.A., Seckel M.A., Seymour C.W., Shieh L., Shukri K.A., Simpson S.Q., Singer M., Thompson B.T., Townsend S.R., Van der Poll T., Vincent J.L., Wiersinga W.J., Zimmerman J.L., Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive. Care. Med. 2017; 43(3): 304–377. DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., Levy M.M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J.E., Sprung C.L., Nunnally M.E., Rochwerg B., Rubenfeld G.D., Angus D.C., Annane D., Beale R.J., Bellinghan G.J., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C., De Backer D.P., French C.J., Fujishima S., Gerlach H., Hidalgo J.L., Hollenberg S.M., Jones A.E., Karnad D.R., Kleinpell R.M., Koh Y., Lisboa T.C., Machado F.R., Marini J.J., Marshall J.C., Mazuski J.E., McIntyre L.A., McLean A.S., Mehta S., Moreno R.P., Myburgh J., Navalesi P., Nishida O., Osborn T.M., Perner A., Plunkett C.M., Ranieri M., Schorr C.A., Seckel M.A., Seymour C.W., Shieh L., Shukri K.A., Simpson S.Q., Singer M., Thompson B.T., Townsend S.R., Van der Poll T., Vincent J.L., Wiersinga W.J., Zimmerman J.L., Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive. Care. Med. 2017; 43(3): 304–377. DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 14(2): 53–57.Krasnopolsky V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Akhvlediani K.N. Results of operative obstetrical activity in modern obstetrics. Zhurnal Akusherstva i Zhenskikh Boleznei. 2015; 14(2): 53–57 (In Russ., English abstract).Иванников Н.Ю., Митичкин А.Е., Димитрова В.И., Слюсарева О.А., Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э. Современные подходы в лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний. Медицинский совет. 2019; (7): 58–69. DOI: 10.21518/2079-701X2019-7-58-69Ivannikov N.Y., Mitichkin A.E., Dimitrova V.I., Slyusareva O.A., Khlynova S.A., Dobrokhotova J.E. Modern approaches to the treatment of postpartum purulent-septic diseases. Medical Council. 2019; (7): 58–69 (In Russ., English abstract). DOI: 10.21518/2079-701X-2019-7-58-69Строков А.Г., Поз Я.Л. Антикоагуляция при заместительной почечной терапии: классические подходы и новые возможности. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 12(4): 80–85.Strokov A.G., Poz Y.L. Clotting prevention in renal replacement therapy: classical approaches and new opportunities. Vestnik Transplantologii i Iskusstvennykh Organov. 2010; 12(4): 80–85 (In Russ., English abstract).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.