ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2020-27-3-32-44ksma-2217Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАORIGINAL ARTICLES. CLINICAL MEDICINEЭффективность эндоваскулярного гемостаза при родоразрешении пациенток с предлежанием/приращением плацентыEfficiency of Endovascular Haemostasis at Delivery in Patients with Previa and Placenta Invasionhttps://orcid.org/0000-0003-0536-4500МакухинаТ. Б.MakukhinaT. B.

Макухина Татьяна Борисовна — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС; врач  ультразвуковой  диагностики Перинатального центра

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Tatiana B. Makukhina — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty; Clinical Doctor (ultrasound diagnostics), Perinatal Centre

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

soltatiana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0790-0928ХорольскийВ. А.KhorolskyV. A.

Хорольский Вадим Александрович — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС; заведующий родильным отделением Перинатального центра

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Vadim A. Khorolsky — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty; Head of the Obstetric Department, Perinatal Centre

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0003-4272-4421НикитинС. П.NikitinS. P.

Никитин Сергей Петрович — врач отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 2

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Sergey P. Nikitin — Clinical Doctor, Department of X-ray Surgical Diagnostics and Care No. 2

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0001-7994-4597БухтояровА. Ю.BukhtoyarovA. Yu.

Бухтояров Артем Юрьевич — заведующий отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения № 2

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Artem Yu. Bukhtoyarov — Head of the Department of X-ray Surgical Diagnostics and Care No. 2

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0001-6499-951XСолнцеваА. В. SolntsevaA. V.

Солнцева Алина Витальевна — клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Alina V. Solntseva — Clinical Resident, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

ТабеловаМ. А.TabelovaM. A.

Табелова Мария Александровна — клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Maria A. Tabelova — Clinical Resident, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

СуманееваА. С.SumaneevaA. S.

Суманеева Александра Сергеевна — клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Alexandra S. Sumaneeva — Clinical Resident, Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; Krasodar Regional Clinic Hospital No. 2Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKrasodar Regional Clinic Hospital No. 2Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation2020180620202733244Copyright © Макухина Т.Б., Хорольский В.А., Никитин С.П., Бухтояров А.Ю., Солнцева А.В., Табелова М.А., Суманеева А.С., 20202020Макухина Т.Б., Хорольский В.А., Никитин С.П., Бухтояров А.Ю., Солнцева А.В., Табелова М.А., Суманеева А.С.Makukhina T.B., Khorolsky V.A., Nikitin S.P., Bukhtoyarov A.Y., Solntseva A.V., Tabelova M.A., Sumaneeva A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2217Цель

Цель: исследовать исходы оперативного родоразрешения беременных с приращением плаценты в зависимости от применения эндоваскулярных методов интраоперационного гемостаза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Осуществлен ретроспективный анализ результатов планового оперативного родоразрешения у 178 пациенток с приращением плаценты по данным ультразвукового (УЗ) исследования, проведенного на базе Перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ПЦ ГБУЗ ККБ № 2) в период с 2012 по 2018 г. В 2012–2014 гг. родоразрешение выполнялось без применения эндоваскулярных методов гемостаза (n = 44), с мая 2014 по декабрь 2018 г. — с предварительной баллонной катетеризацией общих подвздошных артерий (n = 134). При интраоперационном подтверждении приращения плаценты проводилась временная баллонная окклюзия (ВБО) (n = 115) и/или эмболизация маточных артерий (ЭМА) (n = 33). Для оценки эффективности применения эндоваскулярных методов интраоперационного гемостаза проводили сравнение степени приращения, объема кровопотери и гемотрансфузии, частоты гистерэктомий (ГЭ), длительности операции, длительности пребывания в отделении реанимации (АРО), исходов для плода.

Результаты

Результаты. При использовании эндоваскулярных методов интраоперационного гемостаза у пациенток были достоверно меньше объем кровопотери (р = 0,02), гемотрансфузии (р = 0,012) и частота ГЭ (р < 0,001). В отсутствие приращения плаценты (клинически и гистологически) разницы в кровопотере между группами не было. Величина кровопотери возрастала с глубиной приращения плаценты. Длительность операции в группе с ВБО была достоверно больше (p = 0,04). Не выявлено разницы между группами по длительности пребывания в АРО и в исходах для плода.

Заключение

Заключение. Использование эндоваскулярного гемостаза при плановом родоразрешении беременных с приращением плаценты позволяет снизить объем кровопотери и частоту ГЭ. Необходимо совершенствование УЗ-диагностики приращения плаценты для отбора пациенток на рентген-хирургические методы лечения.

Aim

Aim. Analysis of operative delivery outcomes in pregnant women with abnormal invasive placenta depending on the endovascular treatment for intraoperative haemostasis.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective study of operative delivery outcomes was performed in 178 patients with placental invasion using ultrasonography (US) data obtained at the Perinatal Centre of the Regional Clinic Hospital No. 2, Ministry of Health of Krasnodar Krai, in the years 2012–2018. In 2012–2014, delivery was managed without endovascular haemostasis (n = 44), and from May 2014 to December 2018 – with prophylactic balloon catheterization of common iliac arteries (n = 134). Upon intraoperative diagnosis of placental invasion, temporary balloon occlusion (TBO, n = 115) and/or uterine artery embolization (UAE, n = 33) were performed. Efficiency of endovascular methods for intraoperative haemostasis was assessed by comparing the degree of placental invasion, amount of blood loss and transfusion, frequency of hysterectomies (HE), duration of surgery, length of stay in intensive care units (ICU) and outcomes for the foetus.

Results

Results. Adoption of endovascular methods for intraoperative haemostasis allowed the blood loss (p = 0.02), haemotransfusion (p = 0.012) and HE frequency (p <0.001) to be significantly reduced. In the absence of clinical and histological manifestations of placental invasion, no difference in blood loss was detected between the groups. The amount of blood loss increased with the degree of invasion. Surgery duration in patients with TBO was signifi cantly longer (p = 0.04). No difference was detected between the groups with respect to the ICU length of stay and outcomes for the foetus.

Conclusions

Conclusions. Establishment of endovascular haemostasis at the planned delivery of pregnant women with abnormal invasive placenta allows the blood loss and HE frequency to be reduced. Further improvement of US diagnostics of placental invasions is essential in pre-selection of patients for X-ray surgical care.

баллонная катетеризациябаллонная окклюзиякровопотерягистерэктомия при кесаревом сеченииприращение плацентыballoon catheterizationballoon occlusionblood losscaesarean hysterectomyplacental invasionReferencesAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. Committee opinion no. 529. Obstet. Gynecol. 2018; 132(6): е259–275. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983American College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. Committee opinion no. 529. Obstet. Gynecol. 2018; 132(6): е259–275. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983Cali G., Forlani F., Giambanco L., Amico M.L., Vallone M., Puccio G., Alio L. Prophylactic use of intravascular balloon catheters in women with placenta accreta, increta and percreta. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 36–41. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.05.007Cali G., Forlani F., Giambanco L., Amico M.L., Vallone M., Puccio G., Alio L. Prophylactic use of intravascular balloon catheters in women with placenta accreta, increta and percreta. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 36–41. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.05.007Chen L., Wang X., Wang H., Li Q., Shan N., Qi H. Clinical evaluation of prophylactic abdominal aortic balloon occlusion in patients with placenta accreta: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy. Childbirth. 2019; 19(1): 30. DOI: 10.1186/s12884-019-2175-0Chen L., Wang X., Wang H., Li Q., Shan N., Qi H. Clinical evaluation of prophylactic abdominal aortic balloon occlusion in patients with placenta accreta: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy. Childbirth. 2019; 19(1): 30. DOI: 10.1186/s12884-019-2175-0Al-Hadethi S., Fernando S., Hughes S., Thakorlal A., Seruga A., Scurry B. Does temproray bilateral balloon occlusion of the common iliac arteries reduce the need for intra-operative blood transfusion in cases of placenta accretism? J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2017; 61(3): 311–316. DOI: 10.1111/1754-9485.12560Al-Hadethi S., Fernando S., Hughes S., Thakorlal A., Seruga A., Scurry B. Does temproray bilateral balloon occlusion of the common iliac arteries reduce the need for intra-operative blood transfusion in cases of placenta accretism? J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2017; 61(3): 311–316. DOI: 10.1111/1754-9485.12560Fan Y., Gong X., Wang N., Mu K., Feng L., Qiao F., et al. A prospective observational study evaluating the effi cacy of prophylactic internal iliac artery balloon catheterization in the management of placenta previa-accreta: A STROBE compliant article. Medicine (Baltimore). 2017; 96(45): e8276. DOI: 10.1097/MD.0000000000008276Fan Y., Gong X., Wang N., Mu K., Feng L., Qiao F., et al. A prospective observational study evaluating the effi cacy of prophylactic internal iliac artery balloon catheterization in the management of placenta previa-accreta: A STROBE compliant article. Medicine (Baltimore). 2017; 96(45): e8276. DOI: 10.1097/MD.0000000000008276Шифман Е.М., Куликов А.В., Роненсон А.М., Абазова И.С., Адамян Л.В., Андреева М.Д. и др. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 3: 9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-9-33Shifman E.M., Kulikov A.V., Ronenson A.M., Abazova I.S., Adamyan L.V., Andreeva M.D., et al. Prevention, the algorithm of reference, anesthesia and intensive care for postpartum hemorrhage. Guidelines. Annals of Critical Care. 2019; 3: 9–33 (In Russ., English abstract). DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-9-33Bishop S., Butler K., Monaghan S., Chan K., Murphy G., Edozien L. Multiple complications following the use of prophylactic internal iliac artery balloon catheterisation in a patient with placenta percreta. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20(1): 70–73. DOI: 10.1016/j.ijoa.2010.09.012Bishop S., Butler K., Monaghan S., Chan K., Murphy G., Edozien L. Multiple complications following the use of prophylactic internal iliac artery balloon catheterisation in a patient with placenta percreta. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20(1): 70–73. DOI: 10.1016/j.ijoa.2010.09.012Makary M., Chowdary P., Westgate J.A. Vascular balloon occlusion and planned caesarean hysterectomy for morbidly adherent placenta: A systematic review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59(5): 608–615. DOI: 10.1111/ajo.13027Makary M., Chowdary P., Westgate J.A. Vascular balloon occlusion and planned caesarean hysterectomy for morbidly adherent placenta: A systematic review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59(5): 608–615. DOI: 10.1111/ajo.13027Zhou X., Sun X., Wang M., Huang L., Xiong W. The effectiveness of prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in the treatment of patients with pernicious placenta previa coexisting with placenta accreta. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2019: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1599350Zhou X., Sun X., Wang M., Huang L., Xiong W. The effectiveness of prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in the treatment of patients with pernicious placenta previa coexisting with placenta accreta. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2019: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1599350Chen M., Lv B., He G., Liu X. Internal iliac artery balloon occlusion during cesarean hysterectomy in women with placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(1): 110–115. DOI: 10.1002/ijgo.12763Chen M., Lv B., He G., Liu X. Internal iliac artery balloon occlusion during cesarean hysterectomy in women with placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(1): 110–115. DOI: 10.1002/ijgo.12763D’Souza D.L., Kingdom J.C., Amsalem H., Beecroft J.R., Windrim R.C., Kachura J.R. Conservative management of invasive placenta using combined prophylactic internal iliac artery balloon occlusion and immediate postoperative uterine artery embolization. Can. Assoc. Radiol. J. 2015; 66(2): 179–184. DOI: 10.1016/j.carj.2014.08.002D’Souza D.L., Kingdom J.C., Amsalem H., Beecroft J.R., Windrim R.C., Kachura J.R. Conservative management of invasive placenta using combined prophylactic internal iliac artery balloon occlusion and immediate postoperative uterine artery embolization. Can. Assoc. Radiol. J. 2015; 66(2): 179–184. DOI: 10.1016/j.carj.2014.08.002Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Пырегов А.В., Ходжаева З.С. и др. Органосохраняющие операции при аномальной инвазии плаценты (5-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова). Доктор.Ру. 2019; 11(166): 29–34. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-166-11-29-34Shmakov R.G., Pirogova M.M., Vasilchenko O.N., Chup rynin V.D., Piregov A.V., Khodzhaeva Z.S., et al. Conservative Surgery in Abnormal Placenta Invasion (5-year Experience of V.I. Kulakov National Medical Scientifi c Centre of Obstetrics, Gynaecology and Perinatal Medicine). Doctor.Ru. 2019; 11(166): 29–34 (In Russ., English abstract). DOI: 10.31550/1727-2378-2019-166-11-29-34Новикова В.А., Пенжоян Г.А., Рыбалка Е.В., Аутлева С.Р., Васина И.Б., Филина К.В. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(4): 25–31.Novikova V.A., Penzhoian G.A., Rybalka E.V., Autleva S.R., Vasina I.B., Filina K.V. Unsolved problems of preterm birth in premature rupture of fetal membranes. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012; 12(4): 25–31 (In Russ., English abstract).Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е. (редакторы). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088 с.Savelyeva G.M. Obstetrics: national leadership. Savely eva G.M., Sukhikh G.T., Serova V.N., Radzinsky V.E. (editors). Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 1088 p. (In Russ.)Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Мусаева Т.С., Гончаренко С.И. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1. Анестезиология и реаниматология. 2010; 6: 30–32.Zabolotskikh I.B., Penzhoian G.A., Musaeva T.S., Goncharenko S.I. Analysis of risk factors of fatal outcome in pregnant and puerperant patients with severe H1N1 infl uenza. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2010; 6: 30–32 (In Russ., English abstract).Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Синьков С.В., Музыченко В.П., Капущенко И.Н. Анализ диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и родильниц с гестозом. Анестезиология и реаниматология. 2012; 6: 28–33.Zabolotskikh I.B., Penzhoian G.A., Sin’kov S.V., Muzychenko V.P., Kapushchenko I.N. Diagnostics and correction of coagulopathy in pregnant women and puerperas with gestosis. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2012; 6: 28–33 (In Russ., English abstract).Пенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 3: 37.Penjoyan G.A. Obstetrics service in a big industrial city. Problemy Sotsial’noi Gigieny, Zdravookhraneniya i Istorii Meditsiny. 2003; 3: 37 (In Russ., English abstract).Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий, внедряемых в Краевом перинатальном центре. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 2: 26.Pendjoyan G.A. The effi ciency of modern perinatal technologies commissioned in a regional perinatal center. Problemy Sotsial’noi Gigieny, Zdravookhraneniya i Istorii Meditsiny. 2003; 2: 26 (In Russ., English abstract).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.