ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2020-27-3-113-124ksma-2227Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEВедение беременности с врастанием плаценты, осложнившейся сверхранним преждевременным разрывом плодных оболочек, в перинатальном центре третьего уровняManagement of Gestation with Abnormal Invasive Placenta Complicated by an Extra-preterm Premature Rupture of Membranes in a Tertiary Perinatal Centrehttps://orcid.org/0000-0001-5440-3145МингалеваН. В.MingalevaN. V.

Мингалева Наталия Вячеславовна — доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Nataliya V. Mingaleva — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

https://orcid.org/0000-0003-0536-4500МакухинаТ. Б.MakukhinaT. B.

Макухина Татьяна Борисовна — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС; врач ультразвуковой диагностики Перинатального центра

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Tatiana B. Makukhina — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty; Clinical Doctor (ultrasound diagnostics), Perinatal Centre

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

soltatiana@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0168-7089ЛебеденкоЕ. С.LebedenkoE. S.

Лебеденко Елена Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС; врач-акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением «Патология беременных № 2» Перинатального центра

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Elena S. Lebedenko — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Preparatory Faculty; Clinical Doctor (higher category, obstetric gynaecology), Head of the Department of Gestation Pathology No. 2, Perinatal Centre

Mitrofanа Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

АникинаТ. А.AnikinaT. A.

Аникина Татьяна Анатольевна — врач-акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением «Оперативной гинекологии» Перинатального центра

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Tat’yana A. Anikina — Clinical Doctor (higher category, obstetric gynaecology), Head of the Department of Operative Gynaecology, Perinatal Centre

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

КотлеваМ. Д.KotlevaM. D.

Котлева Марина Дмитриевна — врач-акушер-гинеколог высшей категории, врач акушер-гинеколог отделения «Патология беременных № 2» Перинатального центра

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Marina D. Kotleva — Clinical Doctor (higher category, obstetric gynaecology), Department of Gestation Pathology No. 2, Perinatal Centre

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

БанаР. А.BanaR. A.

Бана Расул Абдулович — врач-акушер-гинеколог второй категории, врач-акушер-гинеколог отделения «Патология беременных № 2» Перинатального центра

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Rasul A. Bana — Clinical Doctor (second category, obstetric gynaecology), Department of Gestation Pathology No. 2, Perinatal Centre

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

ГончаренкоК. В.GoncharenkoK. V.

Гончаренко Кристина Витальевна — врач-акушер-гинеколог отделения «Патология беременных № 2» Перинатального центра

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Kristina V Goncharenko — Clinical Doctor (obstetric gynaecology), Department of Gestation Pathology No. 2, Perinatal Centre

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

ЗолотоваТ. Б.ZolotovaT. B.

Золотова Тамара Борисовна — врач-акушер-гинеколог второй категории, врач-акушер-гинеколог отделения «Патологии беременных № 2» Перинатального центра

ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Tamara B. Zolotova — Clinical Doctor (second category, obstetric gynaecology), Department of Gestation Pathology No. 2, Perinatal Centre

Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; Regional Clinic Hospital No. 2Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияRegional Clinic Hospital No. 2Russian Federation202018062020273113124Copyright © Мингалева Н.В., Макухина Т.Б., Лебеденко Е.С., Аникина Т.А., Котлева М.Д., Бана Р.А., Гончаренко К.В., Золотова Т.Б., 20202020Мингалева Н.В., Макухина Т.Б., Лебеденко Е.С., Аникина Т.А., Котлева М.Д., Бана Р.А., Гончаренко К.В., Золотова Т.Б.Mingaleva N.V., Makukhina T.B., Lebedenko E.S., Anikina T.A., Kotleva M.D., Bana R.A., Goncharenko K.V., Zolotova T.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2227Цель

Цель. Изучить возможности длительного пролонгирования беременности при сверхраннем преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) у пациентки с врастанием плаценты и эффективность мультидисциплинарного подхода при наличии сочетанной акушерской патологии в стационаре третьего уровня.

Результаты

Результаты. Представлен клинический случай преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке 22+6 недели беременности у пациентки с двумя рубцами на матке после кесаревых сечений и врастанием плаценты. В перинатальном центре третьего уровня беременность пролонгирована до срока 36+3 недель. Длительность периода от ПРПО до родоразрешения составила 96 дней. В условиях временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий выполнено плановое донное кесарево сечение, метропластика. Кровопотеря составила 75 мл/кг. Гистологические подтверждена placenta increta, без хориоамнионита. Пациентка находилась в отделении реанимации двое суток, на восьмые сутки выписана домой. Оценка новорожденного по шкале Апгар 6/6 баллов. В течение 2 суток новорожденному проводилась респираторная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ); диагностирована врожденная пневмония и гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) 1 ст.; переведен на второй этап выхаживания.

Заключение

Заключение. Мультидисциплинарный подход, использование высоких технологий в условиях перинатального центра третьего уровня позволяют снизить перинатальные потери, оказать высококвалифицированную помощь пациенткам с повышенным риском массивной кровопотери с возможностью выполнения органосохраняющего объема операции при родоразрешении и полноценной реабилитацией в послеоперационном периоде.

Aim

Aim. Assessment of methods for prolonging gestation after an extra-preterm premature rupture of membranes (PROM) in a patient with abnormal invasive placenta and the efficacy of a multidisciplinary approach for treatment of a combined obstetric pathology in a tertiary perinatal centre.

Results

Results. A clinical case is reported of PROM at 22+6 weeks’ gestation in a patient with two caesarean scars on the uterus and abnormal invasive placenta. In a tertiary perinatal centre, pregnancy was prolonged to 36+3 weeks’ term. The period between PROM and delivery was 96 days. A planned caesarean section and metroplasty were performed in the setting of temporary balloon occlusion of common iliac arteries. Blood loss was 75 mL/kg. Placenta increta without chorioamnionitis was confirmed histologically. The patient stayed in the intensive care unit for two days and was discharged home on the 8th day. The newborn was assigned the Apgar score of 6/6. For two days, ventilatory support was rendered in a neonatal intensive care unit. The newborn was diagnosed with congenital pneumonia, the first-degree hypoxic-ischemic damage of the central nervous system and transferred to the second phase of nursing.

Conclusions

Conclusions. A multidisciplinary approach and high technology facilities in the setting of a tertiary perinatal centre allow to reduce perinatal losses and provide high-quality care to patients with an increased risk of massive blood loss with the capacity to manage organ-preserving operative delivery with full rehabilitation in the postoperative period.

преждевременный разрыв плодных оболочекврастание плацентыперинатальный центр третьего уровняpremature rupture of membranesabnormal invasive placentatertiary perinatal centreReferencesПенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 3: 37.Penjoyan G.A. Obstetrics service in a big industrial city. Problemy Sotsial’noi Gigieny, Zdravookhraneniya i Istorii Meditsiny. 2003; 3: 37 (In Russ., English abstract).Новикова В.А., Пенжоян Г.А., Рыбалка Е.В., Аутлева С.Р., Васина И.Б., Филина К.В. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(4): 25–31.Novikova V.A., Penzhoian G.A., Rybalka E.V., Autleva S.R., Vasina I.B., Filina K.V. Unsolved problems of preterm birth in premature rupture of fetal membranes. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012; 12(4): 25–31 (In Russ., English abstract).Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий, внедряемых в Краевом перинатальном центре. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 2: 26.Pendjoyan G.A. The efficiency of modern perinatal technologies commissioned in a regional perinatal center. Problemy Sotsial’noi Gigieny, Zdravookhraneniya i Istorii Meditsiny. 2003; 2: 26 (In Russ., English abstract).Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. Филиппов О.С., Баев О.Р., Клименченко Н.И. и др. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.: ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2013. 20 с.Sukhikh G.T., Serov V.N., Adamyan L.V. Filippov O.S., Baev O.R., Klimenchenko N.I., et al. Premature birth. Clinical recommendations (treatment protocol). Moscow: FGBU «Nauchnyi Tsentr akusherstva, ginekologii i perinatologii imeni akademika V.I. Kulakova» Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii; 2013. 20 p. (In Russ.)The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletins No. 139: premature rupture of membranes. Obstet. Gynecol. 2013; 122(4): 918– 930. DOI: 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8fThe American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletins No. 139: premature rupture of membranes. Obstet. Gynecol. 2013; 122(4): 918–930. DOI: 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8fЗаболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Мусаева Т.С., Гончаренко С.И. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1. Анестезиология и реаниматология. 2010; 6: 30–32.Zabolotskikh I.B, Penzhoian G.A., Musaeva T.S., Goncharenko S.I. Analysis of risk factors of fatal outcome in pregnant and puerperant patients with severe H1N1 infl uenza. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2010; 6: 30–32 (In Russ., English abstract).American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine, Ecker J.L., Kaimal A., Mercer B.M., Blackwell S.C., deRegnier R.A., Farrell R.M., et al. Periviable birth: Interim update. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(2): B2–B12.e1. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.04.017American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine, Ecker J.L., Kaimal A., Mercer B.M., Blackwell S.C., deRegnier R.A., Farrell R.M., et al. Periviable birth: Interim update. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(2): B2–B12.e1. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.04.017Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A.G., Belfort M.A., Burton G.J., Collins S.L., et al; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019; 126(1): e1–e48. DOI: 10.1111/1471-0528.15306Jauniaux E., Alfirevic Z., Bhide A.G., Belfort M.A., Burton G.J., Collins S.L., et al.; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019; 126(1): e1–e48. DOI: 10.1111/1471-0528.15306Курносенко И.В. Долгушина В.Ф., Алиханова Е.С., Надвикова Т.В., Шумкова П.В., Недзвецкая И.С. Преждевременный разрыв плодных оболочек в сроках менее 34 недель гестации, результаты пролонгирования беременности. Современные проблемы науки и образования. 2018; 6: 143.Kurnosenko I.V., Dolgushina V.F., Alikhanova E.S., Nadvikova T.V., Shumkova P.V., Nedzveckaya I.S. Preterm prelabor rupture of membranes in terms of less than 34 weeks of gestation, results of prolongation of pregnancy. Modern Problems of Science and Education. 2018; 6: 143 (In Russ., English abstract). DOI: 10.17513/spno.28467Baser E., Aydogan Kirmizi D., Ulubas Isik D., Ozdemirci S., Onat T., Serdar Yalvac E., et al. The effects of latency period in PPROM cases managed expectantly. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2020; 23: 1–10. DOI: 10.1080/14767058.2020.1731465Baser E., Aydogan Kirmizi D., Ulubas Isik D., Ozdemirci S., Onat T., Serdar Yalvac E., et al. The effects of latency period in PPROM cases managed expectantly. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2020; 23: 1–10. DOI: 10.1080/14767058.2020.1731465Drassinower D., Friedman A.M., Obican S.G., Levin H., Gyamfi-Bannerman C. Prolonged latency of preterm premature rupture of membranes and risk of neonatal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214: 743.e1–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.12.031Drassinower D., Friedman A.M., Obican S.G., Levin H., Gyamfi-Bannerman C. Prolonged latency of preterm premature rupture of membranes and risk of neonatal sepsis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214: 743.e1–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.12.031Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Синьков С.В., Музыченко В.П., Капущенко И.Н. Анализ диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и родильниц с гестозом. Анестезиология и реаниматология. 2012; 6: 28–33.Zabolotskikh IB, Penzhoian GA, Sin’kov SV, Muzychenko VP, Kapushchenko IN. Diagnostics and correction of coagulopathy in pregnant women and puerperas with gestosis. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2012; 6: 28–33 (In Russ., English abstract).Thomson A.J., Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of women presenting with suspected preterm prelabour rupture of membranes from 24+0 weeks of gestation. BJOG. 2019; 126: e152– 166. DOI: 10.1111/1471-0528.15803Thomson A.J., Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of women presenting with suspected preterm prelabour rupture of membranes from 24+0 weeks of gestation. BJOG. 2019; 126: e152–166. DOI: 10.1111/1471-0528.15803American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta Accreta Spectrum. Obstet. Gynecol. 2018; 132(6): e259–e275. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta Accreta Spectrum. Obstet. Gynecol. 2018; 132(6): e259–e275. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е., редакторы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088 с.Savelyeva G.M. Obstetrics: national leadership. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serova V.N., Radzinsky V.E. editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 1088 p. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.