ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2021-28-2-33-45ksma-2411Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАORIGINAL ARTICLES. CLINICAL MEDICINEПрогнозирование риска развития послеоперационной панкреатической фистулы у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы: ретроспективное контролируемое исследованиеPancreatic fistula risk assessment after distal pancreatectomy: a retrospective controlled studyhttps://orcid.org/0000-0003-4157-9744ДроздовЕ. С.DrozdovE. S.

Дроздов Евгений Сергеевич — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф; врач-онколог 

Московский тракт, д. 2, г. Томск, 634050

пр. Ленина, д. 115, г. Томск, 634009

 +7(923) 418-64-05

Evgeniy S. Drozdov — Cand. Sci. (Med.), Research Assistant, Chair of Surgery with course in emergency preparedness and disaster medicine; Physician (oncology)

Moskovskiy Trakt, 2, Tomsk, 634050

Lenina av., 115, Tomsk, 634009

+7 (923) 418-64-05

johnacro@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5674-0177ТопольницкийЕ. Б.TopolnitskiyE. B.

Топольницкий Евгений Богданович — доктор медицинских наук; профессор кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф; заведующий торакальным отделением; врач-онколог

Московский тракт, д. 2, г. Томск, 634050

пр. Ленина, д. 115, г. Томск, 634009

ул. Ивана Черных, д. 96, г. Томск, 634063

Evgeniy B. Topolnitskiy — Dr. Sci. (Med.), Prof., Chair of Surgery with course in emergency preparedness and disaster medicine; Head of the Thoracic Medicine Unit; Physician (oncology)

Moskovskiy Trakt, 2, Tomsk, 634050

Lenina av., 115, Tomsk, 634009

Ivana Chernykh str., 96, Tomsk, 634063

e_topolnitskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9913-8496КлоковС. С.KlokovS. S.

Клоков Сергей Сергеевич — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф; главный врач

Московский тракт, д. 2, г. Томск, 634050

пер. Чекист, д. 3, г. Северск, 636013

Sergej S. Klokov — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Chair of Surgery with course in emergency preparedness and disaster medicine; Chief Physician

Moskovskiy Trakt, 2, Tomsk, 634050

Chekist per., 3, Seversk, 636013

sergeyklokov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3993-3559ДибинаТ. В.DibinaT. V.

Дибина Татьяна Викторовна — кандидат медицинских наук; врач ультразвуковой диагностики

пер. Чекист, д. 3, г. Северск, 636013

Tat’yana V. Dibina — Cand. Sci. (Med.), Physician (ultrasonic diagnostics)

Chekist per., 3, Seversk, 636013

dibina.tatyana@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томский областной онкологический диспансер»РоссияSiberian State Medical University; Tomsk Regional Oncology DispensaryRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томский областной онкологический диспансер»; Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница»Russian FederationSiberian State Medical University; Tomsk Regional Oncology Dispensary; Tomsk Regional Clinical HospitalRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Медицинский центр им. Г.К. Жерлова»Russian FederationSiberian State Medical University; G.K. Zherlov Medical CentreRussian FederationОбластное государственное автономное учреждение здравоохранения «Медицинский центр им. Г.К. Жерлова»Russian FederationG.K. Zherlov Medical CentreRussian Federation2021160220212823345Copyright © Дроздов Е.С., Топольницкий Е.Б., Клоков С.С., Дибина Т.В., 20212021Дроздов Е.С., Топольницкий Е.Б., Клоков С.С., Дибина Т.В.Drozdov E.S., Topolnitskiy E.B., Klokov S.S., Dibina T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2411Введение

Введение. Несмотря на снижение летальности, после дистальной резекции поджелудочной железы частота развития послеоперационных панкреатических фистул (ППФ) у пациентов, перенесших данную операцию, остается высокой. Однако прогнозирование развития данного осложнения до сих пор является сложной клинической задачей.

Цель исследования — анализ прогностических факторов риска развития послеоперационных панкреатических фистул у пациентов, перенесших дистальную резекцию поджелудочной железы.

Методы

Методы. Проведено ретроспективное контролируемое исследование. В исследование включены 107 пациентов, в том числе 63 (58,9%) мужчин и 44 (41,1%) женщины. Все пациенты, включенные в исследование, были прооперированы в объеме дистальной резекции поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием удаленных препаратов. Всем пациентам проводилась оценка лабораторных показателей, включавшая проведение общего, а также биохимического анализа крови. Проводилась оценка плотности ткани поджелудочной железы в области предполагаемой резекции по данным компьютерной томографии. Пациенты были разделены на две группы: 1) пациенты, у которых не возникло ППФ (n = 77), и 2) пациенты, послеоперационный период у которых осложнился развитием ППФ (n = 30).

Результаты

Результаты. Среди пациентов в сравниваемых группах не было статистически значимых различий по возрасту, полу, оценке по ASA и индексу массы тела. При проведении мультивариантного анализа выявлена статистически значимая корреляция риска возникновения ППФ со следующими факторами: диаметр главного панкреатического протока менее 3 мм (отношение шансов (ОШ) — 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01–1,05, р = 0,01), плотность поджелудочной железы в области предполагаемой резекции <30 HU по данным компьютерной томографии (ОШ 3,18, 95% ДИ 1,38–7,74, р < 0,01) и разность показателей альбумина в первый послеоперационный день и до операции более 14 г/л (ОШ 3,13, 95% ДИ 1,19–8,24, р < 0,01).

Заключение

Заключение. Диаметр главного панкреатического протока менее 3 мм, плотность поджелудочной железы в области предполагаемой резекции <30 HU по данным компьютерной томографии, а также разность показателей альбумина в первый послеоперационный день и до операции более 14 г/л являются независимыми факторами риска развития послеоперационных фистул.

Background

Background. Despite declining mortality, postoperative pancreatic fistula (PPF) remains a common complication of distal pancreatic resection surgery challenging to clinical prediction.

Objectives

Objectives. Prognostic analysis of the postoperative pancreatic fistula risk factors in patients with previous distal pancreatectomy.

Methods

Methods. A retrospective controlled assay enrolled 107 patients, including 63 (58.9%) male and 44 (41.1%) female patients. All patients underwent distal pancreatectomy followed by a morphological examination of resected material. All patients had a general and biochemical blood panel profiling. Pancreatic tissue density at a putative resection zone was assessed with computed tomography. The patients were allocated to two cohorts: (1) not developing PPF (77 patients) and (2) having postoperative PPF complications (30 patients.

Results

Results. No statistically significant differences by age, gender, ASA and BMI scores were observed in study cohorts. Multivariate analysis revealed a statistically significant correlation of the PPF rate with the following factors: main pancreatic duct diameter <3 mm (odds ratio (OR) 1.02, 95% confidence interval (CI) 1.01–1.05, p = 0.01), pancreatic density at putative resection zone <30 HU in CT (OR 3.18, 95% CI 1.38–7.74, p < 0.01) and differential albumin of postoperative day 1 vs. pre-surgery >14 g/L (OR 3.13, 95% CI 1.19–8.24, p < 0.01).

Conclusion

Conclusion. A main pancreatic duct diameter <3 mm, pancreatic density at putative resection zone <30 HU in CT and differential albumin of postoperative day 1 vs. pre-surgery >14 g/L are independent risk factors of postoperative fistulae.

дистальная резекция поджелудочной железыпослеоперационные осложненияпанкреатическая фистулафакторы рискаdistal pancreatectomypostoperative complicationspancreatic fistularisk factorsReferencesJang J.Y., Shin Y.C., Han Y., Park J.S., Han H.S., Hwang H.K., Yoon D.S., Kim J.K., Yoon Y.S., Hwang D.W., Kang C.M., Lee W.J., Heo J.S., Kang M.J., Chang Y.R., Chang J., Jung W., Kim S.W. Effect of polyglycolic acid mesh for prevention of pancreatic fistula following distal pancreatectomy: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2017; 152(2): 150–155. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.3644Jang J.Y., Shin Y.C., Han Y., Park J.S., Han H.S., Hwang H.K., Yoon D.S., Kim J.K., Yoon Y.S., Hwang D.W., Kang C.M., Lee W.J., Heo J.S., Kang M.J., Chang Y.R., Chang J., Jung W., Kim S.W. Effect of polyglycolic acid mesh for prevention of pancreatic fistula following distal pancreatectomy: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2017; 152(2): 150–155. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.3644Wellner U.F., Makowiec F., Sick O., Hopt U.T., Keck T. Arguments for an individualized closure of the pancreatic remnant after distal pancreatic resection. World J. Gastrointest. Surg. 2012; 4(5): 114–120. DOI: 10.4240/wjgs.v4.i5.114Wellner U.F., Makowiec F., Sick O., Hopt U.T., Keck T. Arguments for an individualized closure of the pancreatic remnant after distal pancreatic resection. World J. Gastrointest. Surg. 2012; 4(5): 114–120. DOI: 10.4240/wjgs.v4.i5.114Yüksel A., Bostancı E.B., Çolakoğlu M.K., Ulaş M., Özer İ., Karaman K., Akoğlu M. Pancreatic stump closure using only stapler is associated with high postoperative fistula rate after minimal invasive surgery. Turk. J. Gastroenterol. 2018; 29(2): 191–197. DOI: 10.5152/tjg.2018.17567Yüksel A., Bostancı E.B., Çolakoğlu M.K., Ulaş M., Özer İ., Karaman K., Akoğlu M. Pancreatic stump closure using only stapler is associated with high postoperative fistula rate after minimal invasive surgery. Turk. J. Gastroenterol. 2018; 29(2): 191–197. DOI: 10.5152/tjg.2018.17567Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Allen P., Andersson R., Asbun H.J., Besselink M.G., Conlon K., Del Chiaro M., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Fernandez-Del Castillo C., Fingerhut A., Friess H., Gouma D.J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K.D., Neoptolemos J.P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S.V., Takada T., Takaori K., Traverso W., Vollmer C.R., Wolfgang C.L., Yeo C.J., Salvia R., Buchler M.; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017; 161(3): 584–591. DOI: 10.1016/j.surg.2016.11.014Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu Hilal M., Adham M., Allen P., Andersson R., Asbun H.J., Besselink M.G., Conlon K., Del Chiaro M., Falconi M., Fernandez-Cruz L., Fernandez-Del Castillo C., Fingerhut A., Friess H., Gouma D.J., Hackert T., Izbicki J., Lillemoe K.D., Neoptolemos J.P., Olah A., Schulick R., Shrikhande S.V., Takada T., Takaori K., Traverso W., Vollmer C.R., Wolfgang C.L., Yeo C.J., Salvia R., Buchler M.; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017; 161(3): 584–591. DOI: 10.1016/j.surg.2016.11.014Ecker B.L., McMillan M.T., Allegrini V., Bassi C., Beane J.D., Beckman R.M., Behrman S.W., Dickson E.J., Callery M.P., Christein J.D., Drebin J.A., Hollis R.H., House M.G., Jamieson N.B., Javed A.A., Kent T.S., Kluger M.D., Kowalsky S.J., Maggino L., Malleo G., Valero V. 3rd, Velu L.K.P., Watkins A.A., Wolfgang C.L., Zureikat A.H., Vollmer C.M. Jr. Risk Factors and mitigation strategies for pancreatic fistula after distal pancreatectomy: analysis of 2026 resections from the international, Multi-institutional Distal Pancreatectomy Study Group. Ann. Surg. 2019; 269(1): 143–149. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002491Ecker B.L., McMillan M.T., Allegrini V., Bassi C., Beane J.D., Beckman R.M., Behrman S.W., Dickson E.J., Callery M.P., Christein J.D., Drebin J.A., Hollis R.H., House M.G., Jamieson N.B., Javed A.A., Kent T.S., Kluger M.D., Kowalsky S.J., Maggino L., Malleo G., Valero V. 3rd, Velu L.K.P., Watkins A.A., Wolfgang C.L., Zureikat A.H., Vollmer C.M. Jr. Risk Factors and mitigation strategies for pancreatic fistula after distal pancreatectomy: analysis of 2026 resections from the international, Multi-institutional Distal Pancreatectomy Study Group. Ann. Surg. 2019; 269(1): 143–149. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002491Hendrix R.J., Damle A., Williams C., Harris A, Spanakis S., Lambert D.H., Lambert L.A. Restrictive intraoperative fluid therapy is associated with decreased morbidity and length of stay following hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion. Ann. Surg. Oncol. 2019; 26(2): 490–496. DOI: 10.1245/s10434-018-07092-yHendrix R.J., Damle A., Williams C., Harris A, Spanakis S., Lambert D.H., Lambert L.A. Restrictive intraoperative fluid therapy is associated with decreased morbidity and length of stay following hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion. Ann. Surg. Oncol. 2019; 26(2): 490–496. DOI: 10.1245/s10434-018-07092-yNagakawa Y., Hijikata Y., Osakabe H., Matsudo T., Soya R., Sahara Y., Takishita C., Shirota T., Kobayashi N., Nakajima T., Hosokawa Y., Ishizaki T., Katsumata K., Tsuchida A. why does postoperative pancreatic fistula occur after hand-sewn parenchymal closure and staple closure in distal pancreatectomy? Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2019; 29(2): e15–e19. DOI: 10.1097/SLE.0000000000000604Nagakawa Y., Hijikata Y., Osakabe H., Matsudo T., Soya R., Sahara Y., Takishita C., Shirota T., Kobayashi N., Nakajima T., Hosokawa Y., Ishizaki T., Katsumata K., Tsuchida A. why does postoperative pancreatic fistula occur after hand-sewn parenchymal closure and staple closure in distal pancreatectomy? Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2019; 29(2): e15–e19. DOI: 10.1097/SLE.0000000000000604Illuminati G., Cerasari S., Pasqua R., Nardi P., Fratini C., Frey S., Iannelli A., Marini P. Results of standard stapler closure of pancreatic remnant after distal spleno-pancreatectomy for adenocarcinoma. Front. Surg. 2020; 7: 596580. DOI: 10.3389/fsurg.2020.596580Illuminati G., Cerasari S., Pasqua R., Nardi P., Fratini C., Frey S., Iannelli A., Marini P. Results of standard stapler closure of pancreatic remnant after distal spleno-pancreatectomy for adenocarcinoma. Front. Surg. 2020; 7: 596580. DOI: 10.3389/fsurg.2020.596580Kollár D., Huszár T., Pohárnok Z., Cselovszky É., Oláh A. A review of techniques for closure of the pancreatic remnant following distal pancreatectomy. Dig. Surg. 2016; 33(4): 320–328. DOI: 10.1159/000445017Kollár D., Huszár T., Pohárnok Z., Cselovszky É., Oláh A. A review of techniques for closure of the pancreatic remnant following distal pancreatectomy. Dig. Surg. 2016; 33(4): 320–328. DOI: 10.1159/000445017Chikhladze S., Makowiec F., Küsters S., Riediger H., Sick O., Fichtner-Feigl S., Hopt U.T., Wittel U.A. The rate of postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy is independent of the pancreatic stump closure technique — A retrospective analysis of 284 cases. Asian. J. Surg. 2020; 43(1): 227–233. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.03.009Chikhladze S., Makowiec F., Küsters S., Riediger H., Sick O., Fichtner-Feigl S., Hopt U.T., Wittel U.A. The rate of postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy is independent of the pancreatic stump closure technique — A retrospective analysis of 284 cases. Asian. J. Surg. 2020; 43(1): 227–233. DOI: 10.1016/j.asjsur.2019.03.009Sandini M., Bernasconi D.P., Ippolito D., Nespoli L., Baini M., Barbaro S., Fior D., Gianotti L. Preoperative computed tomography to predict and stratify the risk of severe pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Medicine (Baltimore). 2015; 94(31): e1152. DOI: 10.1097/MD.0000000000001152Sandini M., Bernasconi D.P., Ippolito D., Nespoli L., Baini M., Barbaro S., Fior D., Gianotti L. Preoperative computed tomography to predict and stratify the risk of severe pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Medicine (Baltimore). 2015; 94(31): e1152. DOI: 10.1097/MD.0000000000001152Jiwani A., Chawla T. Risk factors of pancreatic fistula in distal pancreatectomy patients. Surg. Res. Pract. 2019; 2019: 4940508. DOI: 10.1155/2019/4940508Jiwani A., Chawla T. Risk factors of pancreatic fistula in distal pancreatectomy patients. Surg. Res. Pract. 2019; 2019: 4940508. DOI: 10.1155/2019/4940508Paye F., Micelli Lupinacci R., Bachellier P., Boher J.M., Delpero J.R.; French Surgical Association (AFC). Distal pancreatectomy for pancreatic carcinoma in the era of multimodal treatment. Br. J. Surg. 2015; 102(3): 229–236. DOI: 10.1002/bjs.9708Paye F., Micelli Lupinacci R., Bachellier P., Boher J.M., Delpero J.R.; French Surgical Association (AFC). Distal pancreatectomy for pancreatic carcinoma in the era of multimodal treatment. Br. J. Surg. 2015; 102(3): 229–236. DOI: 10.1002/bjs.9708Mech K., Wysocki Ł., Guzel T., Makiewicz M., Nyckowski P., Słodkowski M. A review of methods for preventing pancreatic fistula after distal pancreatectomy. Pol. Przegl. Chir. 2018; 90(2): 38–44. DOI: 10.5604/01.3001.0011.7491Mech K., Wysocki Ł., Guzel T., Makiewicz M., Nyckowski P., Słodkowski M. A review of methods for preventing pancreatic fistula after distal pancreatectomy. Pol. Przegl. Chir. 2018; 90(2): 38–44. DOI: 10.5604/01.3001.0011.7491Sugimoto M., Gotohda N., Kato Y., Takahashi S., Kinoshita T., Shibasaki H., Nomura S., Konishi M., Kaneko H. Risk factor analysis and prevention of postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy with stapler use. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20(5): 538–544. DOI: 10.1007/s00534-013-0596-0Sugimoto M., Gotohda N., Kato Y., Takahashi S., Kinoshita T., Shibasaki H., Nomura S., Konishi M., Kaneko H. Risk factor analysis and prevention of postoperative pancreatic fistula after distal pancreatectomy with stapler use. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20(5): 538–544. DOI: 10.1007/s00534-013-0596-0Kleeff J., Diener M.K., Z’graggen K., Hinz U., Wagner M., Bachmann J., Zehetner J., Müller M.W., Friess H., Büchler M.W. Distal pancreatectomy: risk factors for surgical failure in 302 consecutive cases. Ann. Surg. 2007; 245(4): 573–582. DOI: 10.1097/01.sla.0000251438.43135.fbKleeff J., Diener M.K., Z’graggen K., Hinz U., Wagner M., Bachmann J., Zehetner J., Müller M.W., Friess H., Büchler M.W. Distal pancreatectomy: risk factors for surgical failure in 302 consecutive cases. Ann. Surg. 2007;245(4):573–82. DOI: 10.1097/01.sla.0000251438.43135.fbPeng Y.P., Zhu X.L., Yin L.D., Zhu Y., Wei J.S., Wu J.L., Miao Y. Risk factors of postoperative pancreatic fistula in patients after distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. Sci. Rep. 2017; 7(1): 185. DOI: 10.1038/s41598-017-00311-8Peng Y.P., Zhu X.L., Yin L.D., Zhu Y., Wei J.S., Wu J.L., Miao Y. Risk factors of postoperative pancreatic fistula in patients after distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. Sci. Rep. 2017; 7(1): 185. DOI: 10.1038/s41598-017-00311-8Hong W., Ha H.I., Lee J.W., Lee S.M., Kim M.J. Measurement of pancreatic fat fraction by CT histogram analysis to predict pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Korean J. Radiol. 2019; 20(4): 599–608. DOI: 10.3348/kjr.2018.0557Hong W., Ha H.I., Lee J.W., Lee S.M., Kim M.J. Measurement of pancreatic fat fraction by CT histogram analysis to predict pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Korean J. Radiol. 2019; 20(4): 599–608. DOI: 10.3348/kjr.2018.0557Kawabata Y., Nishi T., Tanaka T., Yano S., Tajima Y. Distal pancreatectomy utilizing a flexible stapler closure eliminates the risk of pancreas-related factors for postoperative pancreatic fistula. Eur. Surg. Res. 2013; 50(2): 71–79. DOI: 10.1159/000349977Kawabata Y., Nishi T., Tanaka T., Yano S., Tajima Y. Distal pancreatectomy utilizing a flexible stapler closure eliminates the risk of pancreas-related factors for postoperative pancreatic fistula. Eur. Surg. Res. 2013; 50(2): 71–79. DOI: 10.1159/000349977Shen J., Zhang Y., Hu J., Wei R., Wu H. Albumin difference as a new predictor of pancreatic fistula following distal pancreatectomy: a retrospective study of 211 consecutive patients. Langenbecks Arch. Surg. 2020; 405(1): 55–62. DOI: 10.1007/s00423-019-01849-zShen J., Zhang Y., Hu J., Wei R., Wu H. Albumin difference as a new predictor of pancreatic fistula following distal pancreatectomy: a retrospective study of 211 consecutive patients. Langenbecks Arch. Surg. 2020; 405(1): 55–62. DOI: 10.1007/s00423-019-01849-zMartin A.N., Narayanan S., Turrentine F.E., Bauer T.W., Adams R.B., Zaydfudim V.M. Pancreatic duct size and gland texture are associated with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy but not after distal pancreatectomy. PLoS One. 2018; 13(9): e0203841. DOI: 10.1371/journal.pone.0203841Martin A.N., Narayanan S., Turrentine F.E., Bauer T.W., Adams R.B., Zaydfudim V.M. Pancreatic duct size and gland texture are associated with pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy but not after distal pancreatectomy. PLoS One. 2018; 13(9): e0203841. DOI: 10.1371/journal.pone.0203841

The authors declare that there are no conflicts of interest present.