ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2021-28-3-144-154ksma-2531Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEЛожная аневризма селезеночной артерии, осложненная кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы: клинический случайSplenic artery pseudoaneurysm complicated by haemorrhage into pancreatic pseudocyst: a clinical casehttps://orcid.org/0000-0003-2885-7674ДурлештерВ. М.DurleshterV. M.

Дурлештер Владимир Моисеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии № 3 ФПК и ППС Кубанский МУ; заместитель главного врача по хирургии ККБ № 2.

Ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Vladimir M. Durleshter — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Chair of Surgery No. 3, Faculty of Advanced Vocational Training and Retraining, Kuban SMU; Deputy Chief Physician for Surgery, Territorial CH No. 2.

Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0002-8400-2200МакаренкоА. В.MakarenkoA. V.

Макаренко Александр Владимирович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии № 3 ФПК и ППС Кубанский МУ; заведующий хирургического отделения № 4 ККБ № 2.

Ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Alexander V. Makarenko — Cand. Sci. (Med ), Research Assistant, Chair of Surgery No. 3, Faculty of Advanced Vocational Training and Retraining, Kuban SMU; Head of the Surgery Unit No. 4, Territorial CH No. 2.

Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0001-7994-4597БухтояровА. Ю.BukhtoyarovA. Yu.

Бухтояров Артем Юрьевич — заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 ККБ № 2.

Ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063; ул. Красных партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012

Artem Yu. Bukhtoyarov — Head of the Interventional Radiology Unit No. 2, Territorial Clinical Hospital No. 2.

Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063; Krasnykh Partizan str., 6/2, Krasnodar, 350012

https://orcid.org/0000-0002-2512-219XКиракосянД. С.KirakosyanD. S.

Киракосян Дивин Симонович — аспирант кафедры хирургии № 3 ФПК и ППС Кубанский МУ, врач-хирург хирургического отделения № 1 ККБ № 2.

Проезд Дальний, 9. к. 2, кв. 7, Краснодар, 350028; тел.: +7 (988) 387-23-24

Divin S. Kirakosyan — Postgraduate Student, Chair of Surgery No. 3, Faculty of Advanced Vocational Training and Retraining, Kuban SMU; Surgeon, Surgery Unit No. 1, Territorial CH No. 2.

Dalny road, 9, room 2, apt. 7, Krasnodar, 350028; tel.: +7 (988) 387-23-24

divin93@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больница № 2 Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; Territorial Clinical Hospital No. 2Russian Federation202126062021283144154Copyright © Дурлештер В.М., Макаренко А.В., Бухтояров А.Ю., Киракосян Д.С., 20212021Дурлештер В.М., Макаренко А.В., Бухтояров А.Ю., Киракосян Д.С.Durleshter V.M., Makarenko A.V., Bukhtoyarov A.Y., Kirakosyan D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2531

Патология в виде псевдоаневризмы селезеночной артерии — это одно из редко встречающихся осложнений острого и хронического панкреатита, возникающее на фоне повреждения стенки артерии агрессивными ферментами панкреатического сока, которое в последующем сопровождается аррозивным кровотечением в просвет псевдокисты и формированием плотной фиброзной капсулы, имеющей тенденцию к росту.

Описание клинического случая. Пациентка М., 61 год, поступила в ГБУЗ ККБ № 2 экстренно с предварительным диагнозом: Хронический панкреатит в стадии неполной ремиссии. Псевдокиста поджелудочной железы. Состояние после эндоскопической папиллосфинктеротомии, стентирования вирсунгова протока. Желудочно-кишечное кровотечение. Пациентка предъявляла жалобы на умеренные постоянные боли в верхних отделах живота, левом подреберье, имеющие опоясывающий характер, а также тошноту, общую слабость, черный жидкий стул в течение последних 5 дней. В анамнезе перенесенный панкреонекроз. Через два месяца формирование псевдокисты, в условиях стационара выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, стентирование вирсунгова протока, через три месяца появились вышеуказанные жалобы. В общем анализе и биохимии крови отмечается анемия средней степени тяжести (гемоглобин — 73 г/л, количество эритроцитов — 2,8*1012/л), гиперамилаземия (амилаза — 170 Ед/л), другой патологии в анализе крови не выявлено. Пациентке экстренно выполнена эзофагогастродуоденоскопия с осмотром большого дуоденального сосочка, данных за кровотечение не выявлено, следующим этапом выполнена компьютерная томография органов брюшной полости в ангиорежиме, в проекции хвоста поджелудочной железы визуализируется образование, заполненное геморрагическим содержимым и имеющее связь с просветом селезеночной артерии, пациентка подана в рентгеноперационную, проведена эмболизация селезеночной артерии спиралью. Послеоперационный период протекал без осложнений, и на третьи сутки после операции пациентка выписана на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Заключительный клинический диагноз: Хронический панкреатит в стадии неполной ремиссии. Ложная аневризма селезеночной артерии с кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы. Состояние после эндоскопической папиллосфинктеротомии, стентирования вирсунгова протока.

Заключение. Диагноз ложной аневризмы селезеночной артерии с кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы достаточно сложно установить на начальном этапе диагностического поиска ввиду отсутствия четкой клинической картины заболевания и возможно лишь в многопрофильном учреждении при наличии большого комплекса диагностических методов и достаточного профессионализма специалистов. Рентгенэндоваскулярные методы лечения наиболее эффективны и позволяют в большинстве случаев получить надежное выключение ложной аневризмы из бассейна селезеночной артерии.

Background

Background. Splenic artery pseudoaneurysm is a rare complication of acute and chronic pancreatitis caused by an arterial wall lesion with aggressive pancreatic enzymes and followed by arrosive bleeding into pseudocyst lumen and the formation of a dense fibrous capsule prone to growth.

Clinical Case Description. Patient M., 61 yo, was emergently admitted to Territorial Clinical Hospital No. 2 with a preliminary diagnosis: Chronic pancreatitis, incomplete remission. Pancreatic pseudocyst. Condition after endoscopic papillosphincterotomy, pancreatic duct stenting. Gastrointestinal haemorrhage. The patient complained of moderate persistent belting upper abdominal and left subcostal pain, nausea, general weakness, black liquid stool over last five days. Pancreonecrosis in history. Pseudocyst formation in two months, endoscopic papillosphincterotomy and pancreatic stenting in hospital, the aforementioned complaints appeared past three months. Moderate anaemia (haemoglobin 73 g/L, erythrocyte count 2.8 x 1012), hyperamylasaemia (amylase 170 U/L), no other pathology in general and biochemic blood panels. The patient was rendered urgent oesophagogastroduodenoscopy for large duodenal papilla, with no evident bleeding detected. Abdominal CT angiography revealed a haemorrhagic mass connected with splenic artery lumen in the projection of pancreatic tail. The patient was transferred to an interventional radiology room for coil embolisation of splenic artery. The postoperative period was benign, and the patient discharged on day 3 after surgery for outpatient surgical patronage. Definite clinical diagnosis: Chronic pancreatitis, incomplete remission. Splenic artery pseudoaneurysm with haemorrhage into pancreatic pseudocyst. Condition after endoscopic papillosphincterotomy, pancreatic duct stenting.

Conclusion

Conclusion. Splenic artery pseudoaneurysm with haemorrhage into pancreatic pseudocyst is reluctant to early diagnosis due to a lacking definite clinical picture and tractable only at an interdisciplinary institution disposing with a rich diagnostic toolkit and sufficiently qualified medical personnel. Endovascular treatment is overall most effective and enables a reliable aneurysm isolation from the splenic artery basin.

постнекротическая киста поджелудочной железыпсевдокиста поджелудочной железыложная аневризмахронический панкреатитрентгенэндоваскулярное лечениеэмболизацияpostnecrotic pancreatic cystpancreatic pseudocystpseudoaneurysmchronic pancreatitisendovascular radiologyembolisationReferencesMusselwhite C.C., Mitta M., Sternberg M. Splenic Artery Pseudoaneurysm. J. Emerg. Med. 2020; 58(5): e231-e232. DOI: 10.1016/j.jemermed.2020.02.014Arkhangelsky V. V. Treatment of false cysts of the pancreas / V. V. Arkhangelsky, A.V. Shabunin, A. Yu. Lukin / / Annals of the surgeon. Hepatology. - 2016.- Vol. 4, No. 1. - pp. 44-48.Foo E.T., Kumar V., Nanavati S.M., Huo E., Wilson M.W., Conrad M.B. Percutaneous embolization of post traumatic splenic pseudoaneurysm. Emerg. Radiol. 2018; 25(6): 719-722. DOI: 10.1007/s10140-018-1636-5Bagnenko S. F. Chronic pancreatitis / S. F. Bagnenko, A. A. Kurygin, N. V. Rukhlyada [et al.]. - St. Petersburg.: Peter, 2015 — - 416 p.Furukawa K., Shiba H., Shirai Y., Nagata Y., Saru-ta M., Yanaga K. Splenic artery pseudoaneurysm following chemotherapy in a patient with pancreatic cancer: a case report. Clin. J. Gastroenterol. 2020; 13(5): 969-972. DOI: 10.1007/s12328-020-01137-0Belokurov S. Yu. Postnecrotic cysts of the pancreas and their complications / S. Yu. Belokurov, M. S. Mogutov, M. P. Potapov [et al.]. - Yaroslavl, 2017.Sharma M., Somani P., Prasad R., Jindal S. EUS imaging of splenic artery pseudoaneurysm. VideoGIE. 2017; 2(9): 219-220. DOI: 10.1016/j.vgie.2017.03.008Grigorov N., Damenov D., Glavincheva N., Nikolova S. / / Surgery. - 2017. - No. 11. - p. 111-113.Yousaf M.N., Chaudhary F.S., Ehsan A., Wolff M.A., Sittambalam C.D. Association of splenic artery pseudoaneurysm with recurrent pancreatitis. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. 2020; 10(3): 290293. DOI: 10.1080/20009666.2020.1771070Danilov M. V. Repeated and reconstructive operations in diseases of the pancreas / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M., 2014 — - 424 p.Jovanovic M.M., Saponjski D., Stefanovic A.D., Jan-kovic A., Milosevic S., Stosic K., Knezevic D., Ko-vac J. Giant pseudoaneurysm of the splenic artery within walled of pancreatic necrosis on the grounds of chronic pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2021; 20(1): 87-89. DOI: 10.1016/j.hbpd.2020.02.012Danilov M. V. Surgery of the pancreas / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. — M.: Medicine, 2016. — Pp. 335-372.Patel R, Girgis M. Splenic artery pseudoaneurysm with hemosuccus pancreaticus requiring multimodal treatment. J. Vasc. Surg. 2019; 69(2): 592-595. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.06.198Imanaliev M. R., Mikhaylusov S. K., Clerks A.V. [et al.]. Problems of emergency surgery: collection of papers dedicated to the 90th anniversary of the birthday of academician V. I. Struchkova. — M., 2015. — No. 6. — 31 p.Sharma M., Somani P., Al Khatry M., Patil A. Endoscopic ultrasound of splenic artery pseudoaneurysm. Endoscopy 2017; 49(S 01): E25-E26. DOI: 10.1055/s-0042-120999Lotov A. N., Mashinsky A. A., Vetshev P. S. Medical newspaper. — 2012. — № 9.Zhao H., Wu Z.Z., Ou J.L., Rao M., Makamure J., Xia H.X., Hu H.Y. Splenic artery pseudoaneurysm in chronic pancreatitis causing obstructive jaundice: endovascular management. Ann. Vasc. Surg. 2020: S0890-5096(20)30865-7. DOI: 10.1016/j.avsg.2020.09.019D'Egidio A, Schein M. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications. Br J Surg. 2014 Aug;78(8):981-84.Montrief T., Anwar Parris M., Auerbach J.S., Scott J.M., Cabrera J. Spontaneous Splenic Artery Pseudoaneurysm Rupture Causing Hemorrhagic Shock. Cureus. 2020; 12(5): e8286. DOI: 10.7759/cureus.8286Dindo D, Demartines N, Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2014 Aug; 240(2):205-13.Parada Blazquez M.J., Nunez Ortiz A. Hemosuccus pancreaticus secondary to pseudoaneurysm of the splenic artery. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2017; 109(10): 727. DOI: 10.17235/reed.2017.4893/2017Beger H.G, Warshaw A, Buchler M, eds. The Pancreas. Oxford: Black-well Science; 2016. 1006 p.Copin A., Jenard S., Chasse E. Pseudoaneurysm of the Splenic Artery Following Bariatric Surgery. Obes. Surg. 2021; 31(5): 2295-2297. DOI: 10.1007/s11695-020-05146-3Nichitailo M. E., Snopok Yu. V., Bulik I. I. Cysts and cystic tumors of the pancreas. Kiev, Ukraine; 2012. 536 p.Holt J.N., Schwalb H.E. A case of splenic artery pseudoaneurysm rupture presenting as rectal bleeding in a regional hospital. J. Surg. Case. Rep. 2020; 2020(12): rjaa504. DOI: 10.1093/jscr/rjaa504Abidov EA. The use of X-ray surgical methods in the treatment of patients with pancreatic cysts complicated by intra-abdominal bleeding. Klinichna hirurgiya. 2013;(11):31-33.Wagenpfeil J., KQtting D., Strassburg C.P., Meyer C. Pseudoaneurysm associated haemosuccus pancre-aticus — a rare and dangerous disease. CVIR En-dovasc. 2020; 3(1): 82. DOI: 10.1186/s42155-020-00178-3Ivanusa S. J., Alentiev S. A., dzidzava I. I., Hornet D. P. Surgical treatment of cystic tumors of the pancreas // Ann. Hir. gepatol. — 2008. — T. 13, № 3. — P. 163.Chaer R.A., Abularrage C.J., Coleman D.M., Esla-mi M.H., Kashyap V.S., Rockman C., Murad M.H. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 72(1S): 3S-39S. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.01.039Kadoschuk T. A., Bondarchuk, O. I., R. Y. Kadouch etc. The choice of surgical tactics in cysts of the pancreatic head / / Ann. hir. hepatol. - 2013. - Vol. 8, no. 2. - p. 200-201.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.