ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2021-28-4-14-24ksma-2643Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯLEADING ARTICLEСовершенствование оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапеImproving outpatient care in chronic heart failurehttps://orcid.org/0000-0001-6998-8406БойцовС. А.BoytsovS. A.

Бойцов Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН; генеральный директор; главный внештатный специалист кардиолог Министерства здравоохранения Российской Федерации Центрального, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов

ул. 3-я Черепковская, д. 15а, г. Москва, 121552

Sergey A. Boytsov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Full Member of the Russian Academy of Sciences, Director General; Chief External Specialist (cardiology), Ministry of Health of the Russian Federation in Central, Ural, Siberian and Far-Eastern Federal Districts 

3-ya Cherepkovskaya str., 15a, Moscow, 121552

https://orcid.org/0000-0003-4369-1393АгеевФ. Т.AgeevF. T.

Агеев Фаиль Таипович — доктор медицинских наук, профессор; руководитель научно-диспансерного отдела

ул. 3-я Черепковская, д. 15а, г. Москва, 121552

Fail T. Ageev — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Research and Outpatient Unit 

3-ya Cherepkovskaya str., 15a, Moscow, 121552

https://orcid.org/0000-0003-1317-036XСвиридаО. Н.SviridaO. N.

Свирида Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук; младший научный сотрудник, врач-кардиолог

ул. 3-я Черепковская, д. 15а, г. Москва, 121552

Olga N. Svirida — Cand. Sci. (Med.), Junior Researcher, Physician (cardiology) 

3-ya Cherepkovskaya str., 15a, Moscow, 121552

olgasvirida@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9858-6956БланковаЗ. Н.BlankovaZ. N.

Бланкова Зоя Николаевна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник кардиолог

ул. 3-я Черепковская, д. 15а, г. Москва, 121552

Zoya N. Blankova — Cand. Sci. (Med.), Researcher, Physician (cardiology) 

3-ya Cherepkovskaya str., 15a, Moscow, 121552

https://orcid.org/0000-0001-7992-6081БеграмбековаЮ. Л.BegrambekovaYu. L.

Беграмбекова Юлия Леоновна — кандидат медицинских наук; ведущий научный сотрудник отдела возраст-ассоциированных заболеваний; заместитель председателя правления

проезд Береговой, д. 5 к. 2, этаж 14, пом. 215, г. Москва, 121087

Ленинские горы, д. 1, г. Москва, 119991

Yuliya L. Begrambekova — Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Age-Related Diseases; Deputy Chairman

Beregovoy proezd, 5, korp. 2, fl. 14, r. 215, Moscow, 121087

Leninskie Gory str., 1, Moscow, 119991

 

https://orcid.org/0000-0002-9407-5497РейтблатО. М.ReitblatO. M.

Рейтблат Олег Маркович — кандидат медицинских наук; заведующий кардиологическим отделением № 1; главный внештатный кардиолог Департамента здравоохранения г. Тюмени

ул. Котовского, д. 55, г. Тюмень, 625023

Oleg M. Reitblat — Cand. Sci. (Med.), Head of Cardiology Unit No. 1; Chief External Specialist (cardiology), Department of Health of Tyumen 

Kotovskogo str., 55, Tyumen, 625023

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center of CardiologyRussian FederationОбщероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности»; Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»РоссияSpecialist Society of Heart Failure; Lomonosov Moscow State UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница № 1»РоссияRegional Clinical Hospital No. 1Russian Federation2021240820212841424Copyright © Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н., Бланкова З.Н., Беграмбекова Ю.Л., Рейтблат О.М., 20212021Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н., Бланкова З.Н., Беграмбекова Ю.Л., Рейтблат О.М.Boytsov S.A., Ageev F.T., Svirida O.N., Blankova Z.N., Begrambekova Y.L., Reitblat O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2643

Несмотря на достижения фарминдустрии и высокотехнологичных методов лечения, количество дорогостоящих госпитализаций и смертность больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) остаются высокими. Неоднократно было показано, что более половины всех декомпенсаций, приводящих к госпитализации, были связаны с несоблюдением предписанных рекомендаций на амбулаторном этапе. Проблема низкой приверженности медикаментозным и немедикаментозным методам лечения может быть преодолена только путем повышения информированности пациента о своем заболевании, а также возможности более тщательного контроля пациентов медицинскими работниками. В настоящий момент возможности эффективного контроля клинико-лабораторных параметров заболевания в соответствии с рекомендуемыми критериями качества оказания медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (СН) резко ограничены в связи с отсутствием временных ресурсов у сотрудников поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). В то же время накоплен международный и небольшой российский опыт создания амбулаторных центров помощи больным с ХСН с вовлечением специально подготовленного среднего и высшего медицинского персонала. Анализ работы данных центров позволяет говорить о снижении смертности и частоты госпитализаций пациентов, которые в них наблюдаются. Для преодоления существующих недостатков амбулаторного этапа помощи пациентам с ХСН ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. А.Л. Мясникова» совместно с Обществом специалистов по сердечной недостаточности разработаны методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с ХСН, создается программа подготовки медицинских кадров для кабинетов ХСН, регистра ХСН и анализа данных. Кроме того, разработан порядок маршрутизации больных в региональные кабинеты амбулаторной помощи больным ХСН.В настоящее время они активно внедряются на территории Тюменской области.

Despite advances in pharma and high-technology medicine, the rate of burdensome hospital admissions and mortality in patients with chronic heart failure (CHF) remains high. Over half of all admission-entailing decompensations have been repeatedly shown to emerge from non-compliance with outpatient prescriptions. Poor adherence to medication and non-medication treatment can only be broken by improving the patient’s awareness of the disease and his closer monitoring by healthcare professionals. The power of clinical and laboratory illness monitoring in line with the recommended quality criteria of medical aid in heart failure (HF) is strongly limited today by time resources available in outpatient and midwifery clinics. Meanwhile, an international and certain domestic experience has been built up to run CHF outpatient centres with involvement of specially-trained nursing and senior medical staff. Analytic evidence on such centres suggests a reduction in mortality and hospitalisation rate among the visiting patients. To combat existing drawbacks of CHF outpatient care, the National Medical Research Center of Cardiology in alliance with the Specialist Society of Heart Failure have developed the nurses’ guidelines for CHF rooms and are launching a medical staff training programme to manage CHF rooms, registry and data analysis. Furthermore, a procedure has been developed for patient routing to regional CHF outpatient cabinets that is being actively deployed in the Tyumen Region.

кабинет ХСНтелефонный опросамбулаторный центрхроническая сердечная недостаточностьсовершенствование медицинской помощиподомовой скрининг ХСНгоспитализация декомпенсации ХСНпатронаж маломобильных пациентовCHF roomtelephone surveyoutpatient centrechronic heart failuremedical aid improvementper-house CHF screeningdecompensated CHF admissionmobility-impaired patient patronageReferencesHeidenreich P.A., Albert N.M., Allen L.A., Bluemke D.A., Butler J., Fonarow G.C., Ikonomidis J.S., Khavjou O., Konstam M.A., Maddox T.M., Nichol G., Pham M., Piña I.L., Trogdon J.G.; American Heart Association Advocacy Coordinating Committee; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Stroke Council. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ. Heart Fail. 2013; 6(3): 606–619. DOI: 10.1161/HHF.0b013e318291329aHeidenreich P.A., Albert N.M., Allen L.A., Bluemke D.A., Butler J., Fonarow G.C., Ikonomidis J.S., Khavjou O., Konstam M.A., Maddox T.M., Nichol G., Pham M., Piña I.L., Trogdon J.G.; American Heart Association Advocacy Coordinating Committee; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Stroke Council. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ. Heart Fail. 2013; 6(3): 606–619. DOI: 10.1161/HHF.0b013e318291329aBraunschweig F., Cowie M.R., Auricchio A. What are the costs of heart failure? Europace. 2011; 13 Suppl 2: ii13–17. DOI: 10.1093/europace/eur081Braunschweig F., Cowie M.R., Auricchio A. What are the costs of heart failure? Europace. 2011; 13 Suppl 2: ii13–17. DOI: 10.1093/europace/eur081Liao L., Allen L.A., Whellan D.J. Economic burden of heart failure in the elderly. Pharmacoeconomics. 2008; 26(6): 447–462. DOI: 10.2165/00019053-200826060-00001Liao L., Allen L.A., Whellan D.J. Economic burden of heart failure in the elderly. Pharmacoeconomics. 2008; 26(6): 447–462. DOI: 10.2165/00019053-200826060-00001Maggioni A.P., Dahlström U., Filippatos G., Chioncel O., Crespo Leiro M., Drozdz J., Fruhwald F., Gullestad L., Logeart D., Fabbri G., Urso R., Metra M., Parissis J., Persson H., Ponikowski P., Rauchhaus M., Voors A.A., Nielsen O.W., Zannad F., Tavazzi L; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (HFA). EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur. J. Heart Fail. 2013; 15(7): 808– 817. DOI: 10.1093/eurjhf/hft050Maggioni A.P., Dahlström U., Filippatos G., Chioncel O., Crespo Leiro M., Drozdz J., Fruhwald F., Gullestad L., Logeart D., Fabbri G., Urso R., Metra M., Parissis J., Persson H., Ponikowski P., Rauchhaus M., Voors A.A., Nielsen O.W., Zannad F., Tavazzi L; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology (HFA). EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur. J. Heart Fail. 2013; 15(7): 808–817. DOI: 10.1093/eurjhf/hft050Захаров С.В. Население России 2018: двадцать шестой ежегодный демографический доклад. М.: Изд. дом Высшей школы экономики; 2020. 352 с. DOI: 10.17323/978-5-7598-2326-1Zakharov S.V. Population of Russia 2018: twenty-sixth annual demographic report. Moscow: Izd. dom Vysshei shkoly ekonomiki; 2020. 352 p. (In Russ.). DOI: 10.17323/978-5-7598-2326-1Goodman R.A., Ling S.M., Briss P.A., Parrish R.G., Salive M.E., Finke B.S. Multimorbidity Patterns in the United States: Implications for Research and Clinical Practice. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2016; 71(2): 215–220. DOI: 10.1093/gerona/glv199Goodman R.A., Ling S.M., Briss P.A., Parrish R.G., Salive M.E., Finke B.S. Multimorbidity Patterns in the United States: Implications for Research and Clinical Practice. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2016; 71(2): 215–220. DOI: 10.1093/gerona/glv199Sandoval C., Walter S.D., Krueger P., Smieja M., Smith A., Yusuf S., Loeb M.B. Risk of hospitalization during influenza season among a cohort of patients with congestive heart failure. Epidemiol. Infect. 2007; 135(4): 574–582. DOI: 10.1017/S095026880600714XSandoval C., Walter S.D., Krueger P., Smieja M., Smith A., Yusuf S., Loeb M.B. Risk of hospitalization during influenza season among a cohort of patients with congestive heart failure. Epidemiol. Infect. 2007; 135(4): 574–582. DOI: 10.1017/S095026880600714XFormiga F., Chivite D., Manito N., Casas S., Llopis F., Pujol R. Hospitalization due to acute heart failure. Role of the precipitating factors. Int. J. Cardiol. 2007; 120(2): 237–241. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.10.004Formiga F., Chivite D., Manito N., Casas S., Llopis F., Pujol R. Hospitalization due to acute heart failure. Role of the precipitating factors. Int. J. Cardiol. 2007; 120(2): 237–241. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.10.004Fonarow G.C., Abraham W.T., Albert N.M., Stough W.G., Gheorghiade M., Greenberg B.H., O’Connor C.M., Pieper K., Sun J.L., Yancy C.W., Young J.B.; OPTIMIZE-HF Investigators and Hospitals. Factors identified as precipitating hospital admissions for heart failure and clinical outcomes: findings from OPTIMIZE-HF. Arch. Intern. Med. 2008; 168(8): 847–854. DOI: 10.1001/archinte.168.8.847Fonarow G.C., Abraham W.T., Albert N.M., Stough W.G., Gheorghiade M., Greenberg B.H., O’Connor C.M., Pieper K., Sun J.L., Yancy C.W., Young J.B.; OPTIMIZE-HF Investigators and Hospitals. Factors identified as precipitating hospital admissions for heart failure and clinical outcomes: findings from OPTIMIZE-HF. Arch. Intern. Med. 2008; 168(8): 847–854. DOI: 10.1001/archinte.168.8.847Diaz A., Ciocchini C., Esperatti M., Becerra A., Mainardi S., Farah A. Precipitating factors leading to decompensation of chronic heart failure in the elderly patient in South-American community hospital. J. Geriatr. Cardiol. 2011; 8(1): 12–14. DOI: 10.3724/SP.J.1263.2011.00012Diaz A., Ciocchini C., Esperatti M., Becerra A., Mainardi S., Farah A. Precipitating factors leading to decompensation of chronic heart failure in the elderly patient in South-American community hospital. J. Geriatr. Cardiol. 2011; 8(1): 12–14. DOI: 10.3724/SP.J.1263.2011.00012Evangelista L.S., Dracup K., Doering L.V. Treatment-seeking delays in heart failure patients. J. Heart. Lung. Transplant. 2000; 19(10): 932–938. DOI: 10.1016/s1053-2498(00)00186-8Evangelista L.S., Dracup K., Doering L.V. Treatment-seeking delays in heart failure patients. J. Heart. Lung. Transplant. 2000; 19(10): 932–938. DOI: 10.1016/s1053-2498(00)00186-8Savard L.A., Thompson D.R., Clark A.M. A meta-review of evidence on heart failure disease management programs: the challenges of describing and synthesizing evidence on complex interventions. Trials. 2011; 12: 194. DOI: 10.1186/1745-6215-12-194Savard L.A., Thompson D.R., Clark A.M. A meta-review of evidence on heart failure disease management programs: the challenges of describing and synthesizing evidence on complex interventions. Trials. 2011; 12: 194. DOI: 10.1186/1745-6215-12-194Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Федоренко А.А., Карлина В.А., Авдонина Н.Г., Ендубаева Г.В., Зайцев В.В., Неплюева Г.А., Павлюк Е.И., Дубинина М.В., Медведева Е.А., Ерастов А.М., Панарина С.А., Соловьев А.Е. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(12): 4204. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4204Shlyakhto E.V., Zvartau N.E., Villevalde S.V., Yakovlev A.N., Soloveva A.E., Fedorenko A.A., Karlina V.A., Avdonina N.G., Endubaeva G.V., Zaitsev V.V., Neplyueva G.A., Pavlyuk E.I., Dubinina M.V., Medvedeva E.A., Erastov A.M., Panarina S.A., Solovev A.E. Assessment of prevalence and monitoring of outcomes in patients with heart failure in Russia. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(12): 4204 (In Russ., English abstract). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4204Виноградова Н.Г. Городской центр лечения хронической сердечной недостаточности: организация работы и эффективность лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019; 59(2S): 31–39. DOI: 10.18087/cardio.2621Vinogradova N.G. City Center for the Treatment of Chronic Heart Failure: the organiza-tion of work and the effectiveness of treatment of patients with chronic heart failure. Kardiologiia. 2019; 59(2S): 31–39 (In Russ., English abstract). DOI: 10.18087/cardio.2621Inglis S.C., Clark R.A., McAlister F.A., Ball J., Lewinter C., Cullington D., Stewart S., Cleland J.G. Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure. Cochrane Database. Syst. Rev. 2010; (8): CD007228. DOI: 10.1002/14651858.CD007228Inglis S.C., Clark R.A., McAlister F.A., Ball J., Lewinter C., Cullington D., Stewart S., Cleland J.G. Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure. Cochrane Database. Syst. Rev. 2010; (8): CD007228. DOI: 10.1002/14651858.CD007228Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Деев А.Д. Приверженность к терапии в амбулаторных условиях: возможность выявления и оценка эффективности терапии. Кардиология. 2017; 57(7): 35–42. DOI: 10.18087/cardio.2017.7.10004Fofanova T.V., Ageev F.T., Smirnova M.D., Deev A.D. Adherence to Therapy in the Outpatient Setting: the Ability to Identify and Assess the Effectiveness of Therapy. Kardiologiia. 2017; 57(7): 35–42 (In Russ., English abstract). DOI: 10.18087/cardio.2017.7.10004Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Середенина Е.М., Беленков Ю.Н. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС». Журнал Сердечная Недостаточность. 2004; 5 (6): 268–271.Ageev F.T., Mareev V.Yu., Seredenina E.M., Belenkov Yu.N. Prospects for the introduction of specialized forms of active outpatient management of patients with heart failure: structure, methodology and preliminary results of the Russian program “ShANS”. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost’. 2004; 5(6): 268–271 (In Russ., English abstract).Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Беграмбекова Ю.Л. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(1): 2754. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2754Boytsov S.A., Ageev F.T., Blankova Z.N., Svirida O.N., Begrambekova Yu.L. Guidelines for nurses and patients with chronic heart failure. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021; 20(1): 2754 (In Russ., English abstract). DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2754Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 4083. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083Russian Society of Cardiology (RSC). 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 4083 (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083Tattersall R.L. The expert patient: a new approach to chronic disease management for the twenty-first century. Clin. Med (Lond). 2002; 2(3): 227–229. DOI: 10.7861/clinmedicine.2-3-227Tattersall R.L. The expert patient: a new approach to chronic disease management for the twenty-first century. Clin. Med (Lond). 2002; 2(3): 227–229. DOI: 10.7861/clinmedicine.2-3-227Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю. Станет ли пациент с сердечной недостаточностью «пациентомэкспертом»? Журнал Сердечная Недостаточность. 2014; 15(2): 83.Begrambekova Yu.L., Mareev V.Yu. Will a patient with heart failure become an expert patient? Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost’. 2014; 15(2): 83 (In Russ., English abstract).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.