Цивьян Борис Львович — доктор медицинских наук; профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова; заведующий отделением гинекологии
ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015
ул. Борисова, д. 9, лит. Б, г. Сестрорецк, г. Санкт-Петербург, 197706
Boris L. Tsivyan — Dr. Sci. (Med.), Prof., Chair of Obstetrics and Gynaecology named after S.N. Davydov; Head of the Gynaecology Unit
Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015
Borisova str., 9, lit. Б, Sestroretsk, St. Petersburg, 197706
Варданян Самвел Валерьевич — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова; врач акушер-гинеколог отделения гинекологии
ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015
ул. Борисова, д. 9, лит. Б, г. Сестрорецк, г. Санкт-Петербург, 197706
Samvel V. Vardanyan — Cand. Sci. (Med.), Research Assistant, Chair of Obstetrics and Gynaecology named after S.N. Davydov; Physician (obstetrics and gynaecology), Gynaecology Unit
Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015
Borisova str., 9, lit. Б, Sestroretsk, St. Petersburg, 197706
Мекошвили Кристина Владимировна— кандидат медицинских наук; врач акушер-гинеколог отделения гинекологии
ул. Борисова, д. 9, лит. Б, г. Сестрорецк, г. Санкт-Петербург, 197706
Kristina V. Mekoshvili — Cand. Sci. (Med.), Physician (obstetrics and gynaecology), Gynaecology Unit
Borisova str., 9, lit. Б, Sestroretsk, St. Petersburg, 197706
Онегова Светлана Борисовна — врач — акушер-гинеколог отделения гинекологии
ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 191015
Svetlana B. Onegova — Physician (obstetrics and gynaecology), Gynaecology Unit
Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015
Чернобровкина Алла Евгеньевна — акушер-гинеколог, ассистент кафедры радиологии, хирургии и онкологии
ул. Ленинградская, д. 70, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, 197758
Alla E. Chernobrovkina — Physician (obstetrics and gynaecology), Research Assistant, Chair of Radiology, Surgery and Oncology
Leningradskaya str., 70, Pesochnyi stlmt., St. Petersburg, 197758
Введение. Эктопическая составляет около 3 % всех беременностей, и от 4 до 10 % из них заканчиваются летальным исходом, что говорит о несовершенстве применяемых оперативных методик. v-NOTES (vaginal — natural orifice transluminal endoscopic surgery) представляется новой хирургической технологией, которая может предложить такие решения, как достижение хорошего косметического эффекта в сочетании с минимальной инвазивностью вмешательства, снижением количества троакар-ассоциированных осложнений. В настоящей работе мы представляем наш первый клинический случай применения v-NOTES технологии у пациентки с трубной беременностью.Описание клинического случая. Пациентка В., 28 лет, первобеременная. Поступила в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. При обследовании b-ХГЧ — 2200 мМЕ/л. В динамике рост b-ХГЧ за 48 часов на 400 единиц. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) беременность в полости матки не лоцируется, справа от матки отдельно от яичника визуализируется включение (плодное яйцо?). На повторном УЗИ определяется прогрессирующая трубная беременность справа. В качестве оперативного доступа пациентке предложен v-NOTES. Получено информированное добровольное согласие.Под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) в положении для литотомии выполнена задняя кольпотомия, в брюшную полость заведен порт. Произведена инсуффляция СO2 до 14 мм рт. ст. При лапароскопической диагностике в брюшной полости в дугласовом кармане выявлено около 30 мл жидкой крови — санирована. Правая маточная труба в ампулярном отделе содержит плодовместилище 2,5×1,5 см синюшного цвета. Ультразвуковыми ножницами и биполярным зажимом произведена правосторонняя антеградная тубэктомия с эвакуацией препарата через порт. Кольпорафия. Кровопотеря 35 мл, продолжительность операции 35 минут. Величина боли на первые сутки послеоперационного периода по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) — 2 балла. Больная выписана на вторые сутки.Заключение. v-NOTES представляется новым оперативным доступом, альтернативным лапароскопическому, который обладает такими достоинствами, как малоинвазивность и хороший косметический эффект. Необходимо большее количество хирургических вмешательств и проведение мультицентровых исследований для того, чтобы сделать окончательные выводы.
Background. Ectopic are 3% of all pregnancies, with 4.1–10% of them entailing lethal consequences, which exposes the imperfection of current operative techniques. v-NOTES (vaginal— natural orifice transluminal endoscopic surgery) is an emerging surgical technique offering solutions to achieve a good aesthetic effect coupled with a minimally invasive intervention and fewer trocar-associated complications. This article presents our first clinical experience with v-NOTES in a patient with tubal pregnancy.Clinical case description. Patient V., 28 yo, a first-time pregnancy, admitted emergently with complaints of genital bloody discharge and abdominal pain. Beta-hCG 2,200 mU/mL on examination, with a 48-h increase by 400 U. In ultrasound (US): pregnancy not located in uterine cavity, an inclusion (gestational sac?) visualised extraovarially on the right from uterus. Progressive right tubal pregnancy in repeated US.The patient was advised with v-NOTES as a surgical procedure. An informed voluntary consent has been obtained.A posterior colpotomy with intra-abdominal port placement was performed under endotracheal anaesthesia in lithotomy position. CO2 insufflation to 14 mmHg. Laparoscopy revealed about 30 mL liquid blood in Douglas pouch of abdominal cavity; sanitated. Ampulla of right fallopian tube contained a 2.5 x 1.5 cm bluish-coloured gestational sac. Right antegrade tubectomy performed with ultrasonic scissors and a bipolar clamp for the specimen evacuation via port. Colporrhaphy. Blood loss 35 mL, surgery time 35 min. Pain visual analogue scale (VAS) score 2 in first postoperative 24 h. The patient was discharged on day 2.Conclusion. v-NOTES is an emerging surgical technique alternative to laparoscopic access, which combines the benefits of minimal invasiveness and good aesthetics. More surgical practice and multicentre trials are necessary to draw definitive conclusions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.