ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2022-29-3-30-45ksma-2776Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАORIGINAL ARTICLES. CLINICAL MEDICINEДополнительные возможности ультразвукового исследования при оценке локальных гемодинамически значимых деформаций сонных артерий: одномоментное наблюдательное исследованиеAdditional ultrasound capabilities for local haemodynamically significant carotid deformity: a one-stage observational studyhttps://orcid.org/0000-0003-4129-3930ПоморцевА. В.PomortsevA. V.

Поморцев Алексей Викторович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии 

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

Aleksey V. Pomortsev — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Chair of Diagnostic Radiology and Radiation Therapy

Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

pomor-av@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9649-2198БагдасарянК. А.BaghdasaryanK. A.

Багдасарян Карапет Акопович — заочный аспирант кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии; врач ультразвуковой диагностики

тел.: +7 (961) 507-97-44

ул. Красных Партизан, д. 6/2, г. Краснодар, 350012 

ул. им. Митрофана Седина, д. 4, г. Краснодар, 350063

ул. Кирова, д. 20, г. Геленджик, 353475

Karapet A. Baghdasaryan — Postgraduate Student (extramural), Chair of Diagnostic Radiology and Radiation Therapy; Physician (ultrasonic diagnostics)

Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063

Kirova str., 20, Gelendzhik, 353475

kbagdasaryan.83@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKuban State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника города-курорта Геленджик» Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; City Polyclinic of Gelendzhik City ResortRussian Federation2022120520222933045Copyright © Поморцев А.В., Багдасарян К.А., 20222022Поморцев А.В., Багдасарян К.А.Pomortsev A.V., Baghdasaryan K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2776Введение

Введение. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет единого мнения по поводу удельного веса тех или иных ультразвуковых параметров при оценке локальных гемодинамически значимых деформаций сонных артерий.

Цель исследования - определение диагностической ценности дополнительного параметра локальных гемодинамически значимых деформаций сонных артерий при мультипараметрическом ультразвуковом исследовании.

Материал и методы

Материал и методы. Первым этапом в амбулаторно-поликлинических условиях 388 пациентам выполнено мультипараметрическое ультразвуковое исследование сонных артерий.

Критерии включения - пациенты от 18 лет и старше впервые направленные на ультразвуковое исследование сонных артерий участковым терапевтом, неврологом или кардиологом, для исключения патологий сонных артерий.

Критерии невключения - ранее перенесенные острые сердечно-сосудистые события (острые инфаркты миокарда, инсульты, транзиторные ишемические атаки), выявленные нарушения ритма на момент исследования, отказ пациента от участия в исследовании.

При выявлении деформаций сонных артерий, кроме основных параметров для оценки гемодинамической значимости, подсчитывался предложенный нами дополнительный параметр – коэффициент деформации.

По результатам первого этапа исследования были сформированы 2 группы. В первую группу отобраны пациенты, у которых, по результатам мультипараметрического ультразвукового исследования сонных артерий, патологий не выявлено. Это группа принята за контрольную. Во вторую группу отобраны пациенты, у которых, по результатам мультипараметрического ультразвукового исследования сонных артерий, были выявлены изолированные односторонние деформации внутренней сонной артерии, при отсутствии гемодинамически значимых стенозирующих поражений общей сонной артерии и внутренней сонной артерии.

Вторым этапом этим пациентам выполнено транскраниальное дуплексное сканирование средних мозговых артерий, с целью выявления региональных гемодинамически значимых деформаций внутренних сонных артерий.

Результаты

Результаты. В результате математического моделирования деформированных артерий эмпирически были получены значения коэффициента деформации, выше которых деформация оценивается как деформация с острыми углами. При «С-образных» деформациях это значение более 1,41, при «S-образных» деформациях это значение более 1,34.

Дальнейший статистический анализ показал, что между углом деформации и соответствующим коэффициентом деформации наблюдается явно выраженная положительная корреляция на уровне значимости p<0,01. Чем больше выражен угол деформации, тем больше значение коэффициента деформации.

Расчет коэффициента корреляции Спирмена между значениями коэффициента деформации и асимметрией кровотока по средней мозговой артерии дал значение  = 0,89, что соответствует значимой положительной корреляции (чем выше коэффициент деформации, тем более выражена асимметрия кровотока) на уровне значимости p<0,01.

Заключение

Заключение. Коэффициент деформации является дополнительным ультразвуковым параметром оценки локальных гемодинамически значимых  деформаций сонных артерий.

Background. Despite a wide range of studies, no consensus has been reached on the relative weight of ultrasound parameters for assessing local haemodynamically significant carotid deformations.Objectives. To estimate a diagnostic value for an additional multiparametric ultrasound parameter for local haemodynamically significant carotid deformations.Methods. In the first phase, 388 patients underwent an outpatient multiparametric ultrasound examination of the carotid arteries. The study involved patients of the age of 18 and older with a primary referral for carotid ultrasound by a resident physician, neurologist or cardiologist in order to rule out a carotid pathology. As a supplement to the main haemodynamic significance assessment parameters, we introduced an additional metric — the deformity coefficient – in order to diagnose carotid abnormalities. Based on the first phase results, two cohorts were selected. Cohort 1 (control) consisted of patients with no abnormalities in multiparametric carotid ultrasound. Cohort 2 consisted of patients with isolated unilateral internal carotid artery deformities at no haemodynamically significant stenosis of common and internal carotid arteries in multiparametric carotid ultrasound. In the second phase, the patients underwent transcranial duplex sonography of the middle cerebral arteries, in order to detect regional haemodynamically significant internal carotid artery deformities.Results. Mathematical modelling of abnormal arteries produced the empirical upper deformity coefficient thresholds to distinguish acute angulation. This value is >1.41 for C-shaped and >1.34 — for S-shaped curves.Subsequent statistical analysis revealed a clear positive correlation between angulation and the deformity coefficient at a p < 0.01 significance level. More acute angulation corresponds to higher coefficient values.The Spearman correlation between the deformity coefficient and blood flow asymmetry values for middle cerebral artery was 0.89. This defines a significant positive correlation (higher deformity coefficient corresponds to higher blood flow asymmetry) at a p < 0.01 significance level.Conclusion. The deformity coefficient is an additional ultrasound parameter for assessing local haemodynamically significant carotid abnormalities.

ультразвуковое исследование артерийдеформация сонных артерийгемодинамически значимая деформацияпатологический изгиб ВСАугол деформации ВСАarterial ultrasoundcarotid tortuosityhaemodynamically significant deformityICA kinkICA angulationReferencesСавина А.А., Леонов С.А., Сон И.М., Михайлова Ю.В., Фейгинова С.И., Кудрина В.Г. Основные тенденции первичной заболеваемости населения в субъектах Российской Федерации в 2008–2017 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2): 118–122. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-2-118-122Savina A.A., Leonov S.A., Son I.M., MihailovaIu. V., Feiginova S.I., Kudrina V.G. The main trends in primary morbidity of population in the subjects of the Russian Federation in 2008–2017. Problemi Socialnoi Gigieni, Zdravookhranenia I Istorii Meditsini. 2019; 27(2): 118–122 (In Russ., English abstract). DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-2-118-122Савина А.А., Фейгинова С.И. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Российской Федерации в 2007–2019 гг. Социальные аспекты здоровья населения. 2021; 67(2): 1–43. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-2-1Savina A.A., Feyginova S.I. Dynamics in incidence of diseases of the circulatory system among adults in the Russian Federation in 2007–2019. Social aspects of population health. 2021; 67(1): 1–43 (In Russ., English abstract). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-2-1Вайсман Д.Ш., Александрова Г.А., Леонов С.А., Савина А.А. Достоверность показателей и структуры причин смерти от болезней системы кровообращения в Российской Федерации при международных сопоставлениях. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019; 3: 87–102. DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10055Vaysman D.Sh., Aleksandrova G.A., Leonov S.A., Savina A.A. The Accuracy Of Indicators And The Structure Of Causes Of Death From Diseases Of The Circulatory System In The Russian Federation In International Comparisons. Current problems of health care and medical statistics. 2019; 3: 87–102 (In Russ., English abstract). DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10055Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., Полунина О.С., Полунина Е.А. Показатели заболеваемости инсультом и смертности от него на территориях, вошедших в Федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(3-2):22–28. DOI: 10.17116/jnevro202112103222Klochihina O.A., Shprakh V.V., Stakhovskaya L.V., Polunina O.S., Polunina E.A. Indicators of stroke morbidity and mortality from stroke in the territories included in the Federal program of caring for patients with stroke. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021; 121(3-2): 22–28 (In Russ., English abstract). DOI: 10.17116/jnevro202112103222Benson J.C., Brinjikji W., Messina S.A., Lanzino G., Kallmes D.F. Cervical internal carotid artery tortuosity: A morphologic analysis of patients with acute ischemic stroke. Interv. Neuroradiol. 2020;26(2):216–221. DOI: 10.1177/1591019919891295Benson J.C., Brinjikji W., Messina S.A., Lanzino G., Kallmes D.F. Cervical internal carotid artery tortuosity: A morphologic analysis of patients with acute ischemic stroke. Interv. Neuroradiol. 2020; 26(2): 216–221. DOI: 10.1177/1591019919891295Noh S.M., Kang H.G. Clinical significance of the internal carotid artery angle in ischemic stroke. Sci. Rep. 2019;9(1):4618. DOI: 10.1038/s41598-018-37783-1Noh S.M., Kang H.G. Clinical significance of the internal carotid artery angle in ischemic stroke. Sci. Rep. 2019; 9(1): 4618. DOI: 10.1038/s41598-018-37783-1Strecker C., Krafft A.J., Kaufhold L., Hüllebrandt M., Weber S., Ludwig U., Wolkewitz M., Hennemuth A., Hennig J., Harloff A. Carotid geometry is an independent predictor of wall thickness — a 3D cardiovascular magnetic resonance study in patients with high cardiovascular risk. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2020; 22(1): 67. DOI: 10.1186/s12968-020-00657-5Strecker C., Krafft A.J., Kaufhold L., Hüllebrandt M., Weber S., Ludwig U., Wolkewitz M., Hennemuth A., Hennig J., Harloff A. Carotid geometry is an independent predictor of wall thickness — a 3D cardiovascular magnetic resonance study in patients with high cardiovascular risk. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2020; 22(1): 67. DOI: 10.1186/s12968-020-00657-5Aber A., Howard A., Woods H.B., Jones G., Michaels J. Impact of Carotid Artery Stenosis on Quality of Life: A Systematic Review. Patient. 2019; 12(2): 213–222. DOI: 10.1007/s40271-018-0337-1Aber A., Howard A., Woods H.B., Jones G., Michaels J. Impact of Carotid Artery Stenosis on Quality of Life: A Systematic Review. Patient. 2019; 12(2): 213–222. DOI: 10.1007/s40271-018-0337-1Baradaran H., Demissie S., Himali J.J., Beiser A., Gupta A., Polak J.F., DeCarli C., Seshadri S., Romero J.R. The progression of carotid atherosclerosis and imaging markers of dementia.Alzheimers. Dement (NY). 2020; 6(1): e12015. DOI: 10.1002/trc2.12015Baradaran H., Demissie S., Himali J.J., Beiser A., Gupta A., Polak J.F., DeCarli C., Seshadri S., Romero J.R. The progression of carotid atherosclerosis and imaging markers of dementia. Alzheimers. Dement (NY). 2020; 6(1): e12015. DOI: 10.1002/trc2.12015Kliś K.M., Krzyżewski R.M., Kwinta B.M., Stachura K., Gąsowski J.J. Tortuosity of the Internal Carotid Artery and Its Clinical Significance in the Development of Aneurysms. Clin Med. 2019; 8(2): 237. DOI: 10.3390/jcm8020237Kliś K.M., Krzyżewski R.M., Kwinta B.M., Stachura K., Gąsowski J.J. Tortuosity of the Internal Carotid Artery and Its Clinical Significance in the Development of Aneurysms. Clin Med. 2019; 8(2): 237. DOI: 10.3390/jcm8020237Amidzic A., Tiro N. Kinking of Bilateral Internal Carotid Arteries as Cause of Cognitive Dysfunction. Med. Arch. 2020; 74(1): 58–60. DOI: 10.5455/medarh.2020.74.58-60Amidzic A., Tiro N. Kinking of Bilateral Internal Carotid Arteries as Cause of Cognitive Dysfunction. Med. Arch. 2020; 74(1): 58–60. DOI: 10.5455/medarh.2020.74.58-60Gray V.L., Goldberg A.P., Rogers M.W., Anthony L., Terrin M.L., Guralnik J.M., Blackwelder W.C., Lam D.F.H., Sikdar S., Lal B.K. Asymptomatic carotid stenosis is associated with mobility and cognitive dysfunction and heightens falls in older adults. J. Vasc. Surg. 2020; 71(6): 1930–1937. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.09.020Gray V.L., Goldberg A.P., Rogers M.W., Anthony L., Terrin M.L., Guralnik J.M., Blackwelder W.C., Lam D.F.H., Sikdar S., Lal B.K. Asymptomatic carotid stenosis is associated with mobility and cognitive dysfunction and heightens falls in older adults. J. Vasc. Surg. 2020; 71(6): 1930–1937. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.09.020Van Rooij J.L.M., Takx R.A.P., Velthuis B.K., Dankbaar J.W., de Jong P.A.; DUST investigators. Coiling of the Internal Carotid Artery is Associated with Hypertension in Patients Suspected of Stroke. Clin.Neuroradiol. 2021; 31(2): 425–430. DOI: 10.1007/s00062-020-00892-4Van Rooij J.L.M., Takx R.A.P., Velthuis B.K., Dankbaar J.W., de Jong P.A.; DUST investigators. Coiling of the Internal Carotid Artery is Associated with Hypertension in Patients Suspected of Stroke. Clin.Neuroradiol. 2021; 31(2): 425–430. DOI: 10.1007/s00062-020-00892-4Elhfnawy A.M., Volkmann J., Schliesser M., Fluri F. Symptomatic vs. Asymptomatic 20–40% Internal Carotid Artery Stenosis: Does the Plaque Size Matter? Front. Neurol. 2019; 10: 960. DOI: 10.3389/fneur.2019.00960Elhfnawy A.M., Volkmann J., Schliesser M., Fluri F. Symptomatic vs. Asymptomatic 20–40% Internal Carotid Artery Stenosis: Does the Plaque Size Matter? Front. Neurol. 2019; 10: 960. DOI: 10.3389/fneur.2019.00960Paraskevas K.I., Nicolaides A.N., Kakkos S.K. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) study: what have we learned from it? Ann. Transl Med. 2020; 8(19): 1271. DOI: 10.21037/atm.2020.02.156Paraskevas K.I., Nicolaides A.N., Kakkos S.K. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) study: what have we learned from it? Ann. Transl Med. 2020; 8(19): 1271. DOI: 10.21037/atm.2020.02.156Smith E.E. Clinical presentations and epidemiology of vascular dementia. Clin.Sci. (Lond). 2017; 131: 1059– 1068. DOI: 10.1042/CS20160607Smith E.E. Clinical presentations and epidemiology of vascular dementia. Clin.Sci. (Lond). 2017; 131: 1059– 1068. DOI: 10.1042/CS20160607Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Ерофеев А.А., Кравчук В.Н., Жарова А.С., Сорокин А.А., Шматов Д.В., Багдавадзе Г.Ш., Коротких А.В. Проблема выбора метода реваскуляризации при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Обзор действующих рекомендаций и серии статей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022; 11(1): 147– 157. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-147-157Kazantsev A.N., Vinogradov R.A., Erofeev A.A., Kravchuk V.N., Zharova A.S., Sorokin A.A., Shmatov D.V., Bagdavadze G.Sh., Korotkikh A.V. The Problem of the Choice of Revascularization in Combined Lesion of the Coronary and Carotid Arteries. Review of Current Recommendations and Article Series. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2022; 11 (1): 147–157 (In Russ., English abstract). DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-147-157Gorican K., Chochola M., Kocik M., Zak A. Diagnostic criteria for the determination of clinically significant internal carotid artery stenosis using duplex ultrasound. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky. Olomouc. Czech. Repub. 2020; 164(3): 255–260. DOI: 10.5507/bp.2019.029Gorican K., Chochola M., Kocik M., Zak A. Diagnostic criteria for the determination of clinically significant internal carotid artery stenosis using duplex ultrasound. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky. Olomouc. Czech. Repub. 2020; 164(3): 255–260. DOI: 10.5507/ bp.2019.029Saxena A., Ng E.Y.K., Lim S.T. Imaging modalities to diagnose carotid artery stenosis: progress and prospect. Biomed. Eng. Online. 2019; 18(1): 66. DOI: 10.1186/s12938-019-0685-7Saxena A., Ng E.Y.K., Lim S.T. Imaging modalities to diagnose carotid artery stenosis: progress and prospect. Biomed. Eng. Online. 2019; 18(1): 66. DOI: 10.1186/s12938-019-0685-7Brouwers J.J.W.M., Jiang J.F.Y., Feld R.T., van Doorn L.P., van Wissen R.C., van Walderveen M.A.A., Hamming J.F., Schepers A.A. New Doppler-Derived Parameter to Quantify Internal Carotid Artery Stenosis: Maximal Systolic Acceleration. Ann. Vasc. Surg. 2021; S0890-5096(21)00839-6. DOI: 10.1016/j.avsg.2021.09.056.Brouwers J.J.W.M., Jiang J.F.Y., Feld R.T., van Doorn L.P., van Wissen R.C., van Walderveen M.A.A., Hamming J.F., Schepers A. A New Doppler-Derived Parameter to Quantify Internal Carotid Artery Stenosis: Maximal Systolic Acceleration. Ann. Vasc. Surg. 2021; S0890-5096(21)00839-6. DOI: 10.1016/j.avsg.2021.09.056.Welby J.P., Kim S.T., Carr C.M., Lehman V.T., Rydberg C.H., Wald J.T., Luetmer P.H., Nasr D.M., Brinjikji W. Carotid Artery Tortuosity Is Associated with Connective Tissue Diseases. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2019; 40(10): 1738–1743. DOI: 10.3174/ajnr.A6218Welby J.P., Kim S.T., Carr C.M., Lehman V.T., Rydberg C.H., Wald J.T., Luetmer P.H., Nasr D.M., Brinjikji W. Carotid Artery Tortuosity Is Associated with Connective Tissue Diseases. AJNR Am. J.Neuroradiol. 2019; 40(10): 1738–1743. DOI: 10.3174/ajnr.A6218Dilba K., van Dam-Nolen D.H.K., Crombag G.A.J.C., van der Kolk A.G., Koudstaal P.J., Nederkoorn P.J., Hendrikse J., Kooi M.E., van der Steen A.F.W., Wentzel J.J., van der Lugt A., Bos D. Dolichoarteriopathies of the extracranial internal carotid artery: The Plaque At RISK study. Eur. J. Neurol. 2021; 28(9): 3133– 3138. DOI: 10.1111/ene.14982Dilba K., van Dam-Nolen D.H.K., Crombag G.A.J.C., van der Kolk A.G., Koudstaal P.J., Nederkoorn P.J., Hendrikse J., Kooi M.E., van der Steen A.F.W., Wentzel J.J., van der Lugt A., Bos D. Dolichoarteriopathies of the extracranial internal carotid artery: The Plaque At RISK study. Eur. J. Neurol. 2021; 28(9): 3133– 3138. DOI: 10.1111/ene.14982Valvano A., Bosso G., Apuzzi V., Mercurio V., Di Simone V., Panicara V., De Luca M., Tomas C., Cammarota F., Cittadini A., Oliviero U. Long-term follow-up in high risk hypertensive patients with carotid dolicoarteriopathies. Int. Angiol. 2020; 39(1): 24–28. DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04229-9Valvano A., Bosso G., Apuzzi V., Mercurio V., Di Simone V., Panicara V., De Luca M., Tomas C., Cammarota F., Cittadini A., Oliviero U. Long-term follow-up in high risk hypertensive patients with carotid dolicoarteriopathies. Int. Angiol. 2020; 39(1): 24–28. DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04229-9Sacco S., Totaro R., Baldassarre M., Carolei A. Morphological variations of the internal carotid artery: Prevalence, characteristics and association with cerebrovascular disease. Int. J. Angiol. 2007; 16(2): 59–61. DOI: 10.1055/s-0031-1278249Sacco S., Totaro R., Baldassarre M., Carolei A. Morphological variations of the internal carotid artery: Prevalence, characteristics and association with cerebrovascular disease. Int J Angiol. 2007; 16(2): 59–61. DOI: 10.1055/s-0031-1278249D’Andrea A., Conte M., Cavallaro M., Scarafile R., Riegler L., Cocchia R., Pezzullo E., Carbone A., Natale F., Santoro G., Caso P., Russo M.G., Bossone E., Calabrò R. Transcranial Doppler ultrasonography: from methodology to major clinical applications. World J. Cardiol. 2016; 8(7): 383–400. DOI: 10.4330/wjc.v8.i7.383D’Andrea A., Conte M., Cavallaro M., Scarafile R., Riegler L., Cocchia R., Pezzullo E., Carbone A., Natale F., Santoro G., Caso P., Russo M.G., Bossone E., Calabrò R. Transcranial Doppler ultrasonography: from methodology to major clinical applications. World J. Cardiol. 2016; 8(7): 383–400. DOI: 10.4330/wjc.v8.i7.383Blanco P., Blaivas M. Applications of transcranial color-coded sonography in the emergency department. J. Ultrasound. Med. 2017; 36(6): 1251–1266. DOI: 10.7863/ultra.16.04050Blanco P., Blaivas M. Applications of transcranial color-coded sonography in the emergency department. J. Ultrasound. Med. 2017; 36(6): 1251–1266. DOI: 10.7863/ultra.16.04050]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.