ksmaКубанский научный медицинский вестникKuban Scientific Medical Bulletin1608-62282541-9544Kuban State Medical University10.25207/1608-6228-2023-30-1-37-48ksma-2860Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАORIGINAL ARTICLES. CLINICAL MEDICINEОсобенности физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен при рождении: ретроспективное когортное исследованиеPhysical development of preterm monochorionic diamniotic twins at birth: retrospective cohort studyhttps://orcid.org/0000-0002-4941-9318ПавличенкоМ. В.PavlichenkoM. V.

Павличенко Мария Васильевна — кандидат медицинских наук; старший научный сотрудник, заведующая отделением детей раннего возраста.

Тел.: +7 (922) 202-04-08; ул. Репина, д. 1, Екатеринбург, 620028

Maria V. Pavlichenko — Cand. Sci. (Med.), senior researcher, Head of the Early Childhood Department.

Repina str., 1, Ekaterinburg, 620028

pavlichenko-mariya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4670-798XКосовцоваН. В.KosovtsovaN. V.

Косовцова Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории; руководитель отдела биофизических методов исследования.

Ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Natalya V. Kosovtsova — Dr. Sci. (Med.), Prof., doctor of the highest category; Head of the Department for Biophysical Research Methods.

Repina str., 1, Ekaterinburg, 620028

kosovcovan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9988-1199ПоспеловаЯ. Ю.PospelovaYa. Yu.

Поспелова Яна Юрьевна — врач ультразвуковой диагностики, аспирант.

Ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Yana Yu. Pospelova — ultrasound specialist, graduate student.

Repina str., 1, Ekaterinburg, 620028

Jana.pospelova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4882-8494МарковаТ. В.MarkovaT. V.

Маркова Татьяна Владимировна — кандидат медицинских наук; старший научный сотрудник.

Ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Tatyana V. Markova — Cand. Sci. (Med.), senior researcher.

Repina str., 1, Ekaterinburg, 620028

ta.ma.v@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral Research Institute of Maternal and Infant Care, Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2023170220233013748Copyright © Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Поспелова Я.Ю., Маркова Т.В., 20232023Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Поспелова Я.Ю., Маркова Т.В.Pavlichenko M.V., Kosovtsova N.V., Pospelova Y.Y., Markova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://ksma.elpub.ru/jour/article/view/2860Введение

Введение. До настоящего времени много споров вызывает оценка антропометрических показателей новорожденных при многоплодии. Специфические осложнения антенатального периода оказывают влияние на антропометрические показатели новорожденных из монохориальных диамниотических двоен.

Цель исследования — оценка параметров физического развития недоношенных новорожденных из монохориальных диамниотических двоен с использованием стандартов, предложенных в п рограмме INTERGROWTH-21th с учетом специфических осложнений внутриутробного периода.

Методы

Методы. Проанализированы антропометрические данные у 148 пар новорожденных из монохориальных диамниотических двоен, которые были разделены на три группы в зависимости от наличия специфических осложнений внутриутробного периода: в I группе (n  = 56 пар) — синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), во II группе (n = 38 пар) — синдром селективной задержки роста одного из плодов (ССЗРП), в III группе (n = 58 пар) — отсутствие указанных выше специфических осложнений. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере методами вариационной статистики с помощью электронных таблиц Microsoft Excel (Microsoft, США) и онлайн-сервиса https://medstatistic.ru.

Результаты

Результаты. Новорожденные с ССЗРП (37–100%), а также 26 (49,1%) доноров относились к группе «Малый размер плода для гестационного возраста». Дисгармоничное (3–10-й процентиль) и резко дисгармоничное (ниже 3-го процентиля) физическое развитие при рождении наиболее характерно для новорожденных с ССЗРП и в меньшей степени для доноров (ОШ 9,2; 95% ДИ 3,2–24,3; p < 0,05), у монохориальных близнецов других групп отмечено в единичных случаях. Сочетание снижения значений центилей окружности головы при рождении с массой и длиной тела выявлено у 13 (35,1%) новорожденных с ССЗРП и у 12 (22,6%) доноров, что может явиться маркером тяжести антенатальных осложнений и формирования неврологического дефицита.

Заключение

Заключение. В парах монохориальных диамниотических близнецов выделяют новорожденных с большей и с меньшей массой тела. Специфические осложнения монохориального многоплодия приводят к формированию у новорожденного с меньшей массой тела дефицита массы, длины тела, дисгармоничного развития с недостаточностью питания (22,6% в группе СФФТ и 73,0% в группе ССЗРП) и задержке роста окружности головы у 56,8% с ССЗРП.

Background

Background. Much controversy surrounds the estimation of anthropometric parameters in multiple newborns. In newborn monochorionic diamniotic twins, these parameters can be affected by specific antenatal complications.

Objectives

Objectives. To estimate the physical development parameters of preterm monochorionic diamniotic twins according to standards proposed within the INTERGROWTH-21st project, taking specific intrauterine complications into account.

Methods

Methods. The anthropometric data were analyzed in 148 pairs of newborn monochorionic diamniotic twins, who were divided into three groups according to the presence of specific intrauterine complications: Group I (n = 56 pairs) — twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS); Group II (n = 38 pairs) — selective intrauterine growth restriction (sIUGR); Group III (n = 58 pairs) — absence of the above-mentioned specific complications. The obtained data were statistically processed on a personal computer via variation statistics methods using Microsoft Excel spreadsheets (Microsoft, USA) and an online service available at https://medstatistic.ru.

Results

Results. Newborns with sIUGR (37–100.0%) and 26 (49.1%) donors fell into the category of newborns light for gestational age. Disharmonious (3–10th percentile) and markedly disharmonious (below the 3rd percentile) physical development at birth was most commonly observed in newborns with sIUGR and, to a lesser extent, in donors (OR — 9.2; 95% CI — 3.2–24.3; p < 0.05), which was noted only occasionally in monochorionic twins from other groups. A combined decrease in the values of birth centiles for head circumference, body weight, and body length was found in 13 (35.1%) newborns with sIUGR and in 12 (22.6%) donors, which may mark the severity of antenatal complications and the development of neurological deficit.

Conclusion

Conclusion. Monochorionic diamniotic twins include newborns having greater and lower body weights. In the newborn having a lower birth weight, specific complications associated with monochorionic multiple pregnancy result in body weight and length deficit, disharmonious development due to the lack of nourishment (22.6% in the TTTS group and 73.0% in the sIUGR group), as well as delayed head circumference growth in 56.8% of newborns with sIUGR.

недоношенные из монохориальных диамниотических двоенпроект INTERGROWTH-21thсиндром фето-фетальной трансфузиисиндром селективной задержки роста плодаpreterm monochorionic diamniotic twinsINTERGROWTH-21st projecttwin-to-twin transfusion syndromeselective intrauterine growth restrictionисследование не имело спонсорской поддержкиno funding support was obtained for the researchReferencesРюмина И.И., Маркелова М.М., Нароган М.В., Орловская И.В., Перепелкина А.Е., Рындин А.Ю., Гатина Е.А., Молькова Е.А., Косолапова Ю.А., Артамкина Е.И., Соколова Е.В., Титова Е.В., Кириллова Е.А., Деревягина О.С., Зубков В.В., Байбарина Е.Н. Опыт внедрения международных стандартов оценки роста новорожденного INTERGROWTH-21st. Рос вестн перинатол и педиатр. 2021; 66:(1): 117–124. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-1-117-124Ryumina I.I., Markelova M.M., Narogan M.V., Orlovskaya I.V., Perepelkina A.E., Ryndin A.Yu., Gatina E.A., Molkova E.A., Kosolapova Yu.A., Artamkina E.I., Sokolova E.V., Titova E.V., Kirillova E.A., Derevyagina O.S., Zubkov V.V., Baibarina E.N. Experience in implementing the International Standards for Assessing Newborn Growth INTERGROWTH-21st. Ros. Vestn. Perinatol. i Pediatr. 2021; 66:(1): 117–124 (In Russ.). DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-1-117-124Andrews E.T., Beattie R.M., Johnson M.J. Measuring body composition in the preterm infant: Evidence base and practicalities. Clin. Nutr. 2019; 38(6): 2521–2530. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.12.033Andrews E.T., Beattie R.M., Johnson M.J. Measuring body composition in the preterm infant: Evidence base and practicalities. Clin. Nutr. 2019; 38(6): 2521–2530. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.12.033Кильдиярова Р.Р. Оценка физического развития новорожденных и детей раннего возраста. Рос. Вестн. перинатол. и педиатр. 2017; 62:(6): 62–68. DOI: 10.21508/1027-4065-2017-626-62-68Kildiyarova R.R. Evaluation of physical development of newborns and children of early age. Ros. Vestn. Perinatol. i Pediatr. 2017; 62:(6): 62–68 (In Russ.). DOI: 10.21508/1027-4065-2017-626-62-68Cormack B.E., Embleton N.D., van Goudoever J.B., Hay W.W. Jr, Bloomfi eld FH. Comparing apples with apples: it is time for standardized reporting of neonatal nutrition and growth studies. Pediatr. Res. 2016; 79(6): 810–820. DOI: 10.1038/pr.2016.26Cormack B.E., Embleton N.D., van Goudoever J.B., Hay W.W. Jr, Bloomfi eld FH. Comparing apples with apples: it is time for standardized reporting of neonatal nutrition and growth studies. Pediatr. Res. 2016; 79(6): 810–820. DOI: 10.1038/pr.2016.26Логутова Л.С., Шилкина П.С. Современные аспекты диагностики и коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома при многоплодной монохориальной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(3): 11–17. DOI: 10.17116/rosakush20202003111Logutova L.S., Shilkina P.S. Modern aspects of the diagnosis and correction of feto-fetal transfusion syndrome in multifetal monochorial pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 20(3): 11–17 (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush20202003111Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Чуканова А.Н., Цывьян П.Б. Селективная задержка роста одного плода из монохориальной двойни: современные методы ведения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3):42–47. DOI: 10.17116/rosakush201616342-47Markova T.V., Kosovtsova N.V., Chukanova A.N., Tsyv’ian P.B. Selective growth restriction in one of a monochorionic twin: Current management tactics. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016; 3: 42–47 (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush201616342-47Белоусова Т.В., Андрюшина И.В. Задержка внутриутробного развития и ее влияние на состояние здоровья детей в последующие периоды жизни. Возможности нутритивной коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(1): 23–30. DOI: 10.15690/vsp.v14i1.1259Belousova T.V., Andrushina I.V. Intrauterine growth retardation and its impact on children’s health in later life. the possibility of nutritional support. Current Pediatrics. 2015; 14(1): 23–30 (In Russ.). DOI: 10.15690/vsp.v14i1.1259Шакая М.Н., Крог-Йенсен О.А., Ионов О.В. Особенности течения неонатального периода у новорожденных от осложненных многоплодных беременностей с синдромами фето-фетальной трансфузии и селективной задержки роста плода. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4(22)): 58–62. DOI: 10.24411/2308-2402-2018-14006Shakaya M.N., Krogh-Jensen O.A., Ionov O.V. Newborn babies from multiple pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome and selective intrauterine growth restriction syndrome. characteristics of the neonatal period. Neonatology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (4(22)): 58–62 (In Russ). DOI: 10.24411/2308-2402-2018-14006Цибизова В.И., Говоров И.Е., Аверкин А.А., Хамани Н.М., Блинов Д.В. Оценка медицинских технологий в акушерстве: преимущества индивидуального консервативного ведения монохориальной беременности, осложненной синдромом обратной артериальной перфузии, перед хирургическим вмешательством. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020; 13(1): 36–42. DOI: 10.17749/20704909.2020.13.1.36-42Tsibizova V.I., Govorov I.E., Averkin I.I., Khamani N.M., Blinov D.V. Health technology assessment in obstetrics: advantage of tailored conservative strategy vs surgical therapies of monochorionic twin complicated by TRAP-sequence. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2020; 13(1): 36–42 (In Russ.). DOI: 10.17749/20704909.2020.13.1.36-42Костюков К.В., Сакало В.А., Гладкова К.А., Шакая М.Н., Ионов О.В., Тетруашвили Н.К. Перинатальные исходы монохориальной многоплодной беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 72–80. DOI: 10.18565/aig.2020.8.72-80Kostyukov K.V., Sakalo V.A., Gladkova K.A., Shakaya M.N., Ionov O.V., Tetruashvili N.K. Perinatal outcomes of monochorionic multiple pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2020; 8: 72–80 (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2020.8.72-80Косовцова Н.В., Путилова Т.А., Павличенко М.В., Маркова Т.В. Применение малоинвазивных внутриутробных вмешательств в профилактике осложнений беременности при преждевременном излитии околоплодных вод и разрыве амниотической мембраны при фетоскопических вмешательствах. Журнал акушерства и женских болезней. 2019; 68(4): 47–54. DOI: 10.17816/JOWD68447-54Kosovtsova N.V., Putilova T.A., Pavlichenko M.V., Markova Т.V. Minimally invasive intrauterine interventions: A review of their use in the prevention of pregnancy complications in case of premature discharge of amniotic fl uid and rupture of the amniotic membrane during fetoscopic interventions. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2019; 68(4): 47–54 (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD68447-54Van Mieghem T., Abbasi N., Shinar S., Keunen J., Seaward G., Windrim R., Ryan G. Monochorionic monoamniotic twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2S): 100520. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100520Van Mieghem T., Abbasi N., Shinar S., Keunen J., Seaward G., Windrim R., Ryan G. Monochorionic monoamniotic twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2022; 4(2S): 100520. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2021.100520Сахно Л.В., Баирова С.В., Колтунцева И.В., Гайдук И.М., Ревнова М.О., Мишкина Т.В., Карелина Н.Р., Комиссарова Е.Н. Современные тенденции физического развития детей грудного возраста, проживающих в Северо-Западном регионе. Педиатр. 2019; 10(4): 17–24. DOI: 10.17816/PED10417-24Sahno L.V., Bairova S.V., Koltunceva I.V., Gaiduk I.M., Revnova M.O., Mishkina T.V., et al. Current trends in the physical development of infants living in the northwest region. Pediatrician. 2019; 10(4): 17–24 (In Russ.). DOI: 10.17816/PED10417-24Калашников С.А. Течение и исходы беременности при монохориальной двойне. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(3): 85–91. DOI: 10.17116/rosakush20212103185Kalashnikov S.A. The course and outcomes of pregnancy in monochorionic twins. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2021; 21(3): 85–91 (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush20212103185Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G., Lambert A., Papageorghiou A.T., Carvalho M., Jaffer Y.A., Gravett M.G., Purwar M., Frederick I.O., Noble A.J., Pang R., Barros F.C., Chumlea C., Bhutta Z.A., Kennedy S.H.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014; 384(9946): 857–868. DOI: 10.1016/S01406736(14)60932-6Villar J., Cheikh Ismail L., Victora C.G., Ohuma E.O., Bertino E., Altman D.G., Lambert A., Papageorghiou A.T., Carvalho M., Jaffer Y.A., Gravett M.G., Purwar M., Frederick I.O., Noble A.J., Pang R., Barros F.C., Chumlea C., Bhutta Z.A., Kennedy S.H.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21st Century (INTERGROWTH-21st). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014; 384(9946): 857–868. DOI: 10.1016/S01406736(14)60932-6Villar J., Giuliani F., Fenton T.R., Ohuma E.O., Ismail L.C., Kennedy S.H.; INTERGROWTH-21st Consortium. INTERGROWTH-21st very preterm size at birth reference charts. Lancet. 2016; 387(10021): 844– 845. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00384-6Villar J., Giuliani F., Fenton T.R., Ohuma E.O., Ismail L.C., Kennedy S.H.; INTERGROWTH-21st Consortium. INTERGROWTH-21st very preterm size at birth reference charts. Lancet. 2016; 387(10021): 844– 845. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00384-6Sun M., Lu J., Sun M., Zheng Y., Zhu Q., Liu C. Analysis of extrauterine growth retardation and related risk factors in 132 premature infants. Pak. J. Med. Sci. 2022; 38(6): 1644–1648. DOI: 10.12669/pjms.38.6.5864Sun M., Lu J., Sun M., Zheng Y., Zhu Q., Liu C. Analysis of extrauterine growth retardation and related risk factors in 132 premature infants. Pak. J. Med. Sci. 2022; 38(6): 1644–1648. DOI: 10.12669/pjms.38.6.5864Холин А.М., Гус А.И., Ходжаева З.С., Баев О.Р., Рюмина И.И., Виллар Дж., Кеннеди С., Папагеоргиу A.T. Подходы к стандартизации фетометрии в России: проект INTERGROWTH-21 и его внедрение. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 170–175. DOI: 10.18565/aig.2018.9.170-175Kholin A.M., Gus A.I., Khodzaeva Z.S., Baev O.R., Ryumina I.I., Villar J., Kennedy S., Papageorghiou A.T. Ways to standardise of fetometry in russia: INTERGROWTH-21st project and its implementation. Obstetrics and Gynecology. 2018; 9: 170–175 (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2018.9.170-175Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Altman D.G., Ohuma E.O., Stones W., Gravett M.G., Barros F.C., Victora C., Purwar M., Jaffer Y., Noble J.A., Bertino E., Pang R., Cheikh Ismail L., Lambert A., Bhutta Z.A., Villar J.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21(st) Century (INTERGROWTH-21(st)). The INTERGROWTH21st fetal growth standards: toward the global integration of pregnancy and pediatric care. Am. J. Obste.t Gynecol. 2018; 218(2S): S630–S640. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.01.011Papageorghiou A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Altman D.G., Ohuma E.O., Stones W., Gravett M.G., Barros F.C., Victora C., Purwar M., Jaffer Y., Noble J.A., Bertino E., Pang R., Cheikh Ismail L., Lambert A., Bhutta Z.A., Villar J.; International Fetal and Newborn Growth Consortium for the 21(st) Century (INTERGROWTH-21(st)). The INTERGROWTH21st fetal growth standards: toward the global integration of pregnancy and pediatric care. Am. J. Obste.t Gynecol. 2018; 218(2S): S630–S640. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.01.011Larsen M.L., Wiingreen R., Jensen A., Rackauskaite G., Laursen B., Hansen B.M., Hoei-Hansen C.E., Greisen G. The effect of gestational age on major neurodevelopmental disorders in preterm infants. Pediatr. Res. 2022; 91(7): 1906–1912. DOI: 10.1038/s41390-021-01710-4Larsen M.L., Wiingreen R., Jensen A., Rackauskaite G., Laursen B., Hansen B.M., Hoei-Hansen C.E., Greisen G. The effect of gestational age on major neurodevelopmental disorders in preterm infants. Pediatr. Res. 2022; 91(7): 1906–1912. DOI: 10.1038/s41390-021-01710-4Немкова С.А. Современные принципы комплексной диагностики и реабилитации перинатальных поражений нервной системы и их последствий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(3): 40–49. DOI: 10.17116/jnevro20171173140-49Nemkova S.A. Modern principles of integrated diagnostics and rehabilitation of perinatal lesions of the nervous system and their consequences. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017; 117(3): 40–49 (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro20171173140-49Павлюкова Е.В., Давыдова И.В., Лазуренко С.Б., Яцык Г.В., Конова О.М., Зимина Е.П. Возможности профилактики и восстановительного лечения последствий перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей. Педиатрическая фармакология. 2018; 15(2): 159–167. DOI: 10.15690/pf.v15i2.1872Pavlyukova E.V., Davydova I.V., Lazurenko S.B., Yatsyk G.V., Konova O.M., Zimina E.P. Opportunities for prevention and rehabilitation treatment of the consequences of perinatal central nervous system damage in premature infants. Pediatric Pharmacology. 2018; 15(2): 159–167 (In Russ.). DOI: 10.15690/pf.v15i2.1872Weber A.M., Harrison T.M. Maternal behavior and infant physiology during feeding in premature and term infants over the fi rst year of life. Res. Nurs. Health. 2014; 37(6): 478–489. DOI: 10.1002/nur.21618Weber A.M., Harrison T.M. Maternal behavior and infant physiology during feeding in premature and term infants over the fi rst year of life. Res. Nurs. Health. 2014; 37(6): 478–489. DOI: 10.1002/nur.21618

The authors declare that there are no conflicts of interest present.