Бурлуцкая Алла Владимировна — доктор медицинских наук, доцент; заведующая кафедрой педиатрии № 2
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Alla V. Burlutskaya — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Head of Department of Pediatrics No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Триль Виктория Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 2
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Victoriya E. Tril — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Pediatrics №2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Савельева Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 2
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Natalia V. Saveleva — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Pediatrics № 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Устюжанина Диана Всеволодовна — ординатор кафедры педиатрии № 2
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Diana V. Ustuzhanina — Clinical Resident, Department of Pediat- rics No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Писоцкая Юлия Васильевна — ординатор кафедры педиатрии № 2
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Juliya V. Pisotskaya — Resident, Department of Pediatrics No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Богачева Софья Максимовна — ординатор кафедры педиатрии № 2
ул. им. Митрофана Седина, д. 4, Краснодар, 350063
Sofiya M. Bogacheva — Resident, Department of Pediatrics No. 2
Mitrofana Sedina str., 4, Krasnodar, 350063
Введение. Узелковый полиартериит — острое, подострое или хроническое иммунокомплексное заболевание, в основе которого лежит поражение периферических и висцеральных артерий преимущественно мелкого и среднего калибра, развитие деструктивно-пролиферативного артериита и последующая периферическая и висцеральная ишемия.
Описание клинических случаев. В статье описываются два клинических случая узелкового полиартериита у пациента Р., 12 лет, и пациента А., 9 лет, демонстрирующие трудности диагностики этого заболевания на ранних этапах. Пациент Р., 12 лет, поступил в ревматологическое отделение Детской краевой клинической больницы Краснодара с жалобами на красные пятнистые плотные высыпания в области ладоней, подошвенной поверхности стоп. Ребенок болен с сентября 2017 года, после перенесенного тонзиллита отмечалось появление лихорадки до 37 °C, боли в правой пяточной области, узелковые уплотнения на коже стоп, ливедо, отечность обеих кистей. Течение заболевания рецидивирующее. Мальчик получал терапию преднизолоном, микофенолата мофетилом, гидроксихлорохином, проведено три курса ритуксимаба (апрель 2018 года, январь 2019 года, сентябрь 2020 года). Неоднократно проводились курсы иммуноглобулина нормального человеческого, сосудистой терапии алпростадилом. На фоне лечения отмечена положительная динамика, купировалась лихорадка, улучшилось общее самочувствие, нормализовались островоспалительные маркеры крови. На коже сохранялось минимальное проявление ливедо, узловатые уплотнения на стопах — без прогрессирования в динамике. Пациент А. в апреле 2022 года поступил в ревматологическое отделение Детской краевой клинической больницы города Краснодара с жалобами на слабость, миалгию в нижних конечностях, возникновение очага некроза в левой поясничной области. В анамнезе заболевания указано, что в марте 2022 г. у мальчика на фоне полного здоровья после тренировки появились синюшные болезненные высыпания в области голеней. Изменения кожи и болезненность самостоятельно купировались без лечения. После проведенного обследования был установлен диагноз: узелковый ювенильный полиартериит, активность 3-й степени.
Заключение. При диагностике узелкового полиартериита нередко могут возникать определенные трудности, так как это заболевание протекает без специфических симптомов и имеет полиморфизм клинических проявлений и отсутствие четких диагностических и лабораторных маркеров.
Background. Polyarteritis nodosa is an acute, subacute or chronic immune complex disease associated with peripheral and visceral artery involvement, predominantly of middle and small sizes, development of destructive-proliferative arteritis and subsequent peripheral and visceral ischaemia.
Cases description. The present paper describes two clinical cases of polyarteritis nodosa in patient R., aged 12, and patient A., aged 9, and demonstrates the difficulties of diagnosing the disease in its early stages. Patient R., aged 12, was admitted to the Rheumatology Unit of the Krasnodar Krai Children’s Clinical Hospital with complaints of red, patchy, dense rash on the palms and plantar surface of the feet. The child has been ill since September 2017, and after a history of tonsillitis suffered a fever of 37 °C, pain in the right heel area, nodular thickening on the feet, livedo reticularis, swelling of both hands. The disease had a recurrent course. The boy was treated with prednisolone, mycophenolate mofetil, hydroxychloroquine and three courses of rituximab (April 2018, January 2019, September 2020). Repeated courses of human normal immunoglobulin and alprostadil therapy were carried out. The treatment showed positive dynamics, fever was eliminated, general well-being improved, and acute inflammatory markers in blood became normal. The skin retained minimal manifestation of livedo, nodularities on the feet did not progress in dynamics. Patient A. was admitted to the Rheumatology Unit of the Krasnodar Krai Children’s Clinical Hospital in April 2022 with complaints of weakness, myalgia of the lower extremities and necrosis foci in the left lumbar region. The medical history indicates that in March 2022, the boy, being in good health before, developed a bluish, painful rash on his lower legs after a workout. Skin changes and soreness resolved on their own without treatment. After examination, a diagnosis was made as follows: juvenile polyarteritis nodosa, activity score — 3.
Conclusion. The diagnosis of polyarteritis nodosa can be often problematic due to the very character of the disease featured by absence of specific symptoms, by polymorphism of clinical manifestations, and by lack of clear diagnostic and laboratory markers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.