Македонова Юлия Алексеевна — доктор медицинских наук, доцент; заведующая кафедрой стоматологии Института непрерывного медицинского и фармакологического образования; старший научный сотрудник
пл. Павших борцов, здание 1, г. Волгоград, 400131
Yuliya A. Makedonova — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof.; Head of theDepartment of Dentistry; Senior Researcher
Pavshikh Bortsov pl., 1, Volgograd, 400131
Гаврикова Людмила Михайловна — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармакологического образования
пл. Павших борцов, здание 1, г. Волгоград, 400131
Lyudmila M. Gavrikova — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Dentistry
Pavshikh Bortsov pl., 1, Volgograd, 400131
Дьяченко Светлана Владимировна — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармакологического образования
пл. Павших борцов, здание 1, г. Волгоград, 400131
Svetlana V. Dyachenko — Cand. Sci. (Med.), Assistant, Departmentof Dentistry
Pavshikh Bortsov pl., 1, Volgograd, 400131
Дьяченко Денис Юрьевич— кандидат медицинских наук; доцент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармакологического образования
пл. Павших борцов, здание 1, г. Волгоград, 400131
Denis Yu. Dyachenko — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Dentistry
Pavshikh Bortsov pl., 1, Volgograd, 400131
Введение. Задача эффективного лечения орального кандидоза приобретает особую актуальность в связи с увеличением количества больных с рецидивирующим течением грибкового поражения полости рта вследствие роста числа штаммов Candida spp., рефрактерных к антимикотическим препаратам. В настоящем исследовании представлены результаты изучения клинической эффективности этиотропной терапии у пациентов с хроническим рецидивирующим течением орального кандидоза.
Цель исследования — определить эффективность этиотропной терапии у пациентов с хроническим рецидивирующим течением орального кандидоза.
Методы. Проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 56 больных с хроническим рецидивирующим течением орального кандидоза в возрасте от 45 до 74 лет. Обследование и лечение пациентов проводилось на кафедре стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и в государственном автономном учреждении здравоохранения «Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника». Сроки проведения исследования: сентябрь 2020 г. — ноябрь 2022 г. Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от применяемого антимикотического препарата: в основной пациенты получали вориконазол, в контрольной — флуконазол. Помимо этиотропной терапии, пациентам обеих групп было назначено комплексное лечение по схеме, направленной на стимуляцию иммунологической защиты организма, восстановление витаминно-минеральной недостаточности, коррекцию дисбаланса экосистемы полости рта. Больным проводилась местная симптоматическая терапия: антисептическая обработка 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата, обезболивание 15 % гелем лидокаина, для стимуляции эпителизации — 3,44 % масляный раствор ретинола. В качестве устранения предикторов кандидозного стоматита пациентам рекомендовалась санация полости рта и профессиональная гигиена. С целью восстановления функции жевания больные направлялись на ортопедическое лечение. Основной опорной точкой исследования явилось установление эффективности проводимой терапии, определяемой как по клиническим критериям, так и по оценке данных бактериологического посева с целью регистрации количественного, видового и чувствительного профиля штаммов Candida spp. спустя 3 недели, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Анализ и статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Excel к программной операционной системе MS Windows 10 (Microsoft Corp., США).
Результаты. Наиболее распространенным возбудителем хронических рецидивирующих форм орального кандидоза является C. albicans (69,6 %), затем следуют виды C. non-albicans — C. krusei (10,7 %), C. tropicalis (10,7 %) и C. glabrata (8,9 %). Анализ количественной характеристики Candida spp. по данным бакпосева показывает, что до лечения в большинстве клинических изолятов выявлено высокое и умеренное количество КОЕ Candida spp., после лечения у пациентов основной группы не было зафиксировано таких случаев. Изучение характеристики восприимчивости дрожжевых грибов к флуконазолу и итраконазолу показало наличие изолятов с дозозависимой чувствительностью, выявлена резистентность отдельных образцов C. krusei (16,7 %) и C. glabrata (60 %) к флуконазолу и итраконазолу (33,3 и 100 % соответственно). Все изоляты Candida spp. оказались высокочувствительными к вориконазолу. Эффективность комбинированной схемы лечения отдельного эпизода вориконазолом составляет 95,4 %. Продолжение терапии вориконазолом в супрессивном режиме позволяет добиться профилактики рецидивов у 98,3 % пациентов. Этиотропная терапия вориконазолом обеспечила стойкий клинический эффект (92,7 %) через год наблюдения.
Заключение. Результаты исследования подтверждают эффективность этиотропной терапии хронического орального кандидоза, осложненного рецидивирующим течением, вориконазолом, особенно при выявлении C. non-albicans или не чувствительных к флуконазолу и итраконазолу C. albicans, а также в отсутствие возможности идентификации возбудителя.
Background. Effective treatment of oral candidiasis is especially relevant due to the increase in patients with recurrent fungal lesions of the oral cavity caused by the growing number of Candidaspp. strains refractory to antimycotic drugs. The paper presents the results of the study on the clinical efficacy of etiotropic therapy in patients with chronic recurrent course of oral candidiasis.
Objective. To assess the effectiveness of etiotropic therapy in patients with chronic recurrent oral candidiasis.
Methods. A randomized controlled clinical trial was conducted in 56 patients with chronic recurrent oral candidiasis aged 45 to 74 years. Examination and treatment of patients was performed at the Department of Dentistry of Volgograd State Medical University and at Volgograd Regional Clinical Dental Polyclinic (Volgograd, Russia). Study timeline: September 2020 — November 2022. Patients were divided into 2 groups depending on the antimycotic drug used: in the main group, patients took voriconazole, in the control group — fluconazole. In addition to etiotropic therapy, patients of both groups were prescribed complex treatment aimed at stimulating the immune protection of the body, restoring vitamin and mineral deficiency, and correcting the imbalance of the oral ecosystem. The patients underwent local symptomatic therapy: antiseptic treatment with 0.06% chlorhexidine bigluconate solution, anesthesia with 15% lidocaine gel, and 3.44% retinol oil solution to stimulate epithelization. Oral sanitation and professional hygiene were recommended for patients to prevent oral candidiasis. In order to restore chewing function, patients were referred to prosthodontic treatment. The main reference point of the study was to assess the effectiveness of the therapy, both by clinical criteria and by evaluating the results of bacterial culture test in order to record the quantitative, species and susceptibility profile of Candidaspp. strains in 3 weeks, 6 and 12 months after the end of treatment. Analysis and statistical processing of the obtained data were performed using Excel program to MS Windows 10 (Microsoft Corp., USA).
Results. The most common pathogenic agent of chronic recurrent forms of oral candidiasis is C. albicans (69.6%), followed by C. non-albicans species — C. krusei (10.7%), C. tropicalis (10.7%) and C. glabrata (8.9%). Analysis of the quantitative characteristics of Candidaspp. using bacterial culture test revealed a high and moderate number of Candidaspp. CFU in most clinical isolates before treatment, and no such cases in patients of the main group after treatment. The susceptibility test of yeast fungi to fluconazole and itraconazole showed the presence of isolates with dose-dependent susceptibility, and the resistance of individual samples C. krusei to fluconazole and C. glabrata (16.7% and 60%, respectively) and to itraconazole (33.3% and 100%, respectively). All Candidaspp. isolates were found to be highly susceptible to voriconazole. The efficacy of the combined treatment of an episode with voriconazole is 95.4%. Continued suppressive therapy with voriconazole resulted in relapse prevention in 98.3% of patients. Etiotropic therapy with voriconazole provided a stable clinical effect (92.7%) after a year of follow-up.
Conclusion. The results of the study confirm the effectiveness of etiotropic therapy with voriconazole for chronic oral candidiasis complicated by a recurrent course, especially in case of detected C. non-albicans or fluconazole- and itraconazole-resistant C. albicans, or if it is impossible to identify the pathogenic agent.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.