Лазарева Оксана Вячеславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2.
Ул. Ленина, д. 12, Омск, 644099
Oksana V. Lazareva — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2.
Lenina str., 12, Omsk, 644099
Баринов Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2.
Ул. Ленина, д. 12, Омск, 644099
Sergey V. Barinov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2.
Lenina str., 12, Omsk, 644099
Шифман Ефим Муневич — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.
Ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129090
Efim M. Shifman — Dr. Sci. (Med.), Prof. of the Department of Anesthesiology and Resuscitation.
Shchepkina str., 61/2, Moscow, 129090
Попова Лариса Дмитриевна — заведующая бактериологической лабораторией.
Ул. Березовая, д. 3, Омск, 644111
Larisa D. Popova — Head of the Bacteriological Laboratory.
Berezovaya str., 3, Omsk, 644111
Шкабарня Людмила Леонидовна — заведующая гинекологическим отделением.
Ул. Березовая, д. 3, Омск, 644111
Lyudmila L. Shkabarnya — Head of the Department of Gynecology.
Berezovaya str., 3, Omsk, 644111
Тирская Юлия Игоревна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2.
Ул. Ленина, д. 12, Омск, 644099
Yulia I. Tirskaya — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University.
Lenina str., 12, Omsk, 644099
Кадцына Татьяна Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2.
Ул. Ленина, д. 12, Омск, 644099
Tatyana V. Kadtsyna — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University.
Lenina str., 12, Omsk, 644099
Чуловский Юрий Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2.
Ул. Ленина, д. 12, Омск, 644099
Yury I. Chulovsky — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University.
Lenina str., 12, Omsk, 644099
Введение. Гнойно-септические осложнения послеродового периода занимают лидирующие позиции в структуре причин материнской смертности. Информация о характеристике патогенной микрофлоры при различных формах осложнений и анализ ее резистентности к антибактериальным препаратам определяют выбор рациональной терапии при данной патологии.
Цель исследования — оценить высеваемую патогенную микрофлору у родильниц с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода.
Методы. Работа выполнена по дизайну ретроспективного когортного исследования на базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и гинекологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» и включало больных, пролеченных с января 2013 по декабрь 2022 г. В исследование включено 123 родильницы после операции кесарева сечения, которые были разделены на 3 группы: А — с неосложненным течением послеродового эндометрита, n = 55; В — с осложненными формами послеродового эндометрита, n = 48: В1 — с локальными осложнениями (несостоятельность шва после операции кесарева сечения, параметрит), n = 29, В2 — с пельвиоперитом, n = 19; С — с септическими осложнениями после критических акушерских состояний, n = 20. Проводилась оценка патогенной микрофлоры полости матки, брюшной полости, определялась степень обсемененности возбудителем и чувствительности к антибактериальным препаратам. Выделенные микроорганизмы идентифицировали с использованием бактериологического анализатора MicroTax (Австрия), Vitek2 Compact (Франция) и с использованием рутинных методов, для определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам использовался диско-диффузионный метод. Проведение расчетов проводилось при помощи пакета лицензионных программ Microsoft Office Excel 2013, Statistica 10 (StatSoftInc., США). Сравнение непараметрических качественных данных проводилось при помощи критерия хи-квадрат Пирсона с определением p-значения.
Результаты. Среди патогенной микрофлоры превалировали S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, E. faecium. В 2018–2022 гг. произошло статистически значимое уменьшение высеваемости S. epidermidis (р = 0,016), E. faecalis (р < 0,001), E. faecium (р = 0,05). Наибольшую резистентность S. epidermidis проявлял к цефалоспоринам (30,16%); E. faecalis — к фторхинолонам (33,33%); E. coli — к цефалоспоринам (65,91%) и ингибитор-защищенным пенициллинам (40,91%); E. faecium — к аминопенициллинам (64,10%) и фторхинолонам (50,0%); А. baumannii — к фторхинолонам, цефалоспоринам, карбапенемам (100%) и аминогликозидам (84,2%). При оценке степени контаминации в 60,53% выявлялся высокий титр высеваемых микроорганизмов. В сравнении с неосложненным эндометритом при пельвиоперитоните статистически достоверно чаще высевались S. еpidermidis (р < 0,001), E. faecium (р = 0,01), A. baumannii (р = 0,02); при гнойно-септических осложнениях вследствие критических акушерских состояний — S. еpidermidis (р < 0,001), E. coli (р = 0,04), E. faecium (р = 0,005), A. baumannii (р < 0,001), K. рneumoniae (р = 0,04).
Заключение. Антибиотикорезистентность патогенных микроорганизмов требует разработки новых технологий органно-системной поддержки и применение методов, обладающих способностью сорбировать микроорганизмы и их токсины в очаге воспаления.
Background. Suppurative septic postpartum complications occupy a leading position in the structure of causes of maternal mortality. Information about the characteristics of pathogenic microflora in various forms of complications and analysis of its resistance to antibacterial drugs determine the choice of rational therapy for this pathology.
Objectives — to characterize the isolated pathogenic microflora in obstetric patients with suppurative septic postpartum complications.
Methods. A retrospective cohort study was conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Omsk State Medical University and the Department of Gynecology of the Omsk Regional Clinical Hospital. The study included 123 cesarean section patients treated from January 2013 to December 2022 who were divided into three groups: Group A — uncomplicated course of postpartum endometritis, n = 55; Group B — complicated forms of postpartum endometritis, n = 48: B1 — local complications (suture failure following cesarean section; parametritis) n = 29; B2 — pelvic peritonitis, n = 19; Group C — septic complications following critical obstetric conditions, n = 20. The pathogenic microflora of uterine and abdominal cavities was examined; the extent of contamination with a pathogen and sensitivity to antibacterial drugs were determined. The isolated microorganisms were identified using a MicroTax bacteriological analyzer (Austria), Vitek2 Compact (France) and routine methods; a disk diffusion method was employed to determine the sensitivity of microorganisms to antibacterial drugs. Calculations were performed using licensed Microsoft Office Excel 2013 and Statistica 10 programs (StatSoft Inc., USA). Nonparametric nominal data were compared using Pearson’s chi-squared test with p-value determination.
Results. The pathogenic microflora was dominated by S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, and E. faecium. In 2018–2022, a statistically significant decrease was observed in the isolation rate of S. epidermidis (p = 0.016), E. faecalis (p < 0.001), and E. faecium (p = 0.05). The highest resistance was exhibited by bacteria to the following antibiotics: S. epidermidis — cephalosporins (30.16%); E. faecalis — fluoroquinolones (33.33%); E. coli — cephalosporins (65.91%) and β-lactamase-resistant penicillins (40.91%); E. faecium — aminopenicillins (64.10%) and fluoroquinolones (50.0%); А. baumannii — fluoroquinolones, cephalosporins, carbapenems (100%), and aminoglycosides (84.2%). A contamination assessment revealed a high titer of isolated microorganisms in 60.53% of cases. We found a statistically significantly higher isolation rate of S. еpidermidis (p < 0.001), E. faecium (p = 0.01), and A. baumannii (p = 0.02) in the setting of pelvic peritonitis as compared to uncomplicated endometritis. In the case of suppurative septic complications due to critical obstetric conditions, the isolation rate was higher for S. еpidermidis (p <0.001), E. coli (p = 0.04), E. faecium (p = 0.005), A. baumannii (р<0.001), and K. рneumoniae (p = 0.04).
Conclusion. The antibiotic resistance of pathogenic microorganisms calls for the development of new organ system support technologies and the use of methods capable of sorbing microorganisms and their toxins in the area of inflammation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.