Лымарь Юлиан Юрьевич - соискатель кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО.
кв. 46, д. 42, ул. Свободы, Рязань
Julian Yu. Lymar - External PhD Researcher, Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, Faculty of Further Professional Education, Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov.
Svobody str., 42 app 46, Ryazan
Ставцев Максим Леонидович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии с курсом хирургических болезней ФГБОУ ВО «РязГМУ им. ак. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач хирургического отделения № 1 ГБУ Рязанской области «ГКБ № 11».
ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026; ул. Новоселов, д. 26/17, Рязань, 390037
Maxim L. Stavtsev — Cand. Sci. (Med.), Research Assistant, Department of Urology with a Course of Surgical Diseases, Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov; Physician, Surgical Department No. 1, Ryazan City Clinical Hospital No. 11.
Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026; Novoselov str., 26/17, Ryazan, 390037
Супряга Анна Анатольевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии.
ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026
Anna A. Supriyaga — Cand. Sci. (Med.), Research Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology, Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov.
Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026
Юдин Владимир Александрович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования.
ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026
Vladimir A. Yudin — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology of the Faculty of Further Professional Education, Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov.
Vysokovoltnaya str., 9, Ryazan, 390026
Введение. Несмотря на достижения хирургии, до сих пор сохраняется необходимость в снижении количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшении качества их жизни и разработке метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов, что дало повод к проведению данного исследования. В статье представлены результаты хирургического лечения больных паховыми грыжами методом ненатяжной герниопластики с использованием имплантатов и аутотканевых лоскутов. Цель исследования — снижение количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшение качества их жизни, разработка метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов. Методы. Проведено наблюдательное когортное исследование 759 пациентов с паховыми грыжами в возрасте от 18 лет, находившихся на лечении в государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Городская клиническая больница № 11» и государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница» в период с 2006 по 2022 год, 39 из них были прооперированы методом Десарда в модификации авторов, особенностью которого является формирование лоскута из апоневроза наружной косой мышцы, охватывающего семенной канатик, с фиксацией свободного его конца к паховой связке, и составили основную группу, 720 пациентов составили контрольную группу, 454 из них были прооперированы методом Бассини, 266 — методом по Лихтенштейну. С целью оценки результатов хирургического лечения пациентов было проведено комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр послеоперационного шва и паховой области: размеры, форма, вправимость грыжевого выпячивания при его наличии, расширение наружного пахового кольца, состояние кожных покровов, болезненность и симптом кашлевого толчка при пальпации, ультразвуковое исследование паховой области. Качество жизни оценивалось с использованием опросника SF-36 (Short Form). Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программного пакета для статистического анализа Statistica 13 (StatSoft, США). Результаты. Пациенты основной и контрольной групп были разделены на поступивших в плановом и экстренном порядке. Отдаленные результаты герниопластики у пациентов, поступивших в плановом порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 24 (0,00 %), рецидивы после метода Бассини — 44 из 310 (14,20 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 7 из 181 (3,87 %). Отдаленные результаты герниопластики у пациентов, поступивших в экстренном порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 15 (0,00 %), рецидивы после метода Бассини — 31 из 144 (21,53 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 4 из 85 (4,70 %). Статистически значимо у плановых пациентов основной группы по отношению хотя бы к одному методу герниопластики контрольной группы увеличились 5 показателей качества жизни опросника SF-36, а у экстренных пациентов — 4 показателя. Отсутствие рецидивов как при плановом, так и при экстренном обращении, связанное с неинвазивностью аутоткани, сохраненным ненатяжением, уменьшением зависимости от наличия расходных материалов, и улучшение качества жизни пациентов с паховыми грыжами определяют преимущества использования метода Десарда в модификации авторов. Заключение. Применение метода Десарда в модификации авторов снизило количество рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, поступивших как в плановом, так и в экстренном порядке, улучшило качество их жизни, предложен метод грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов.
Background. Despite major progress in surgical care, the need remains to reduce the number of recurrences in the postoperative period in inguinal hernia patients and to improve their quality of life (QoL). To this end, the development of a technique for hernia repair, which would decrease dependence on the availability of consumables, appears promising. We present the surgical outcomes of inguinal hernia patients treated by the technique of tension-free hernioplasty using implants and auto-tissue flaps. Objective. To develop a technique for hernia repair with a reduced dependence on the availability of consumables, which could decrease the number of recurrences in the postoperative period in inguinal hernia patients and to improve their QoL indicators. Methods. An observational cohort study of 759 patients with inguinal hernias aged 18 years and older was conducted. The patients underwent treatment at the Ryazan City Clinical Hospital No. 11 and the Ryazan Region Clinical Hospital in the period from 2006 to 2022. The main group included 39 patients, who were operated by the Desarda technique modified by the authors. The modification consisted in the formation of a flap from the aponeurosis of the external oblique muscle, covering the seminal canal, with fixation of its free end to the inguinal ligament. The control group included 720 patients, 454 and 266 of whom were operated by the Bassini and Lichtenstein techniques, respectively. In order to evaluate the surgical outcomes, a comprehensive examination was performed, including collection of complaints, anamnesis, examination of the postoperative suture, and inguinal region. This included the size, shape, and hernia repairability, if any, dilation of the external inguinal ring, skin condition, painfulness and cough tremor at palpation, and ultrasound examination of the inguinal region. QoL was assessed using the SF-36 (Short Form) questionnaire. Statistical analysis was performed using the Statistica 13 software package (StatSoft, USA). Results. The patients of the main and control groups were divided into those who were admitted as planned and emergency patients. Long-term hernioplasty outcomes in the planned surgery patients were as follows: recurrences after the Desarda technique modified by the authors — 0 out of 24 (0.00%); recurrences after the Bassini technique — 44 out of 310 (14.20%); recurrences after the Lichtenstein technique — 7 out of 181 (3.87%). Long-term hernioplasty outcomes in the emergency patients were as follows: recurrences after the Desarda technique modified by the authors — 0 out of 15 (0,00%); recurrences after the Bassini technique — 31 out of 144 (21.53%); recurrences after the Lichtenstein technique — 4 out of 85 (4.70%). In the planned surgery patients of the main group, 5 QoL indicators were statistically significantly higher in relation to at least one method of hernioplasty of the control group. In the emergency patients, this number was 4 indicators. The absence of recurrences, both in planned and emergency patients, was associated with the non-invasiveness of auto-tissue, preserved non-tension, reduced dependence on the availability of consumables, and improved QoL of patients with inguinal hernias. These factors determine the advantages of the Desarda technique modification proposed by the authors. Conclusion. The application of the Desarda technique modified by the authors reduced the number of recurrences in the postoperative period in inguinal hernia in both planned surgery and emergency patients, improving their QoL. The suggested method of herniorrhaphy ensures reduced dependence on the availability of consumables.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.