Шумейко Анна Анатольевна — врач-хирург 11-го хирургического отделения
ул. Будапештская, д. 3, литер А, г. Санкт-Петербург, 192242
Anna A. Shumeyko — surgeon, 11th Surgical Unit
Budapeshtskaya St., 3, bldg. А, St. Petersburg, 192242
Батыршин Ильдар Муллаянович — доктор медицинских наук, заведующий 11-м хирургическим отделением; преподаватель 2-й кафедры и клиники хирургии усовершенствования врачей
ул. Будапештская, д. 3, литер А, г. Санкт-Петербург, 192242
ул. Академика Лебедева, д. 6ж, г. Санкт-Петербург, 194044
Ildar M. Batyrshin — Dr. Sci. (Med.), Head of the 11th Surgical Unit; 2nd Department and Surgery Clinic for Advanced Medical Training
Budapeshtskaya St., 3, bldg. А, St. Petersburg, 192242
Akademika Lebedeva St., 6zh, St. Petersburg, 194044
Демко Андрей Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе; заведующий 2-й кафедрой и клиникой хирургии усовершенствования врачей
ул. Будапештская, д. 3, литер А, г. Санкт-Петербург, 192242
ул. Академика Лебедева, д. 6ж, г. Санкт-Петербург, 194044
Andrey E. Demko — Dr. Sci. (Med.), Prof., Deputy Director for Science; Head of the 2nd Department and Surgery Clinic for Advanced Medical Training
Budapeshtskaya St., 3, bldg. А, St. Petersburg, 192242
Akademika Lebedeva St., 6zh, St. Petersburg, 194044
Насер Надежда Рамезовна — доктор медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник отдела хирургических инфекций; профессор кафедры общей хирургии
ул. Будапештская, д. 3, литер А, г. Санкт-Петербург, 192242
ул. Кирочная, д. 41, г. Санкт-Петербург, 195015
Nadezhda R. Naser — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Senior Researcher, Surgical Site Infection Unit; Prof., General Surgery Department
Budapeshtskaya St., 3, bldg. А, St. Petersburg, 192242
Kirochnaya St., 41, St. Petersburg, 195015
Введение. Илиопсоас-абсцесс является редкой патологией, исследования, посвященные данной теме, в России немногочисленны. В литературе описываются единичные наблюдения, что ограничивает статистический анализ данных. Летальность при илиопсоас-абсцессе составляет 12–15 % и не имеет тенденции к снижению. Диагноз устанавливается на основании лучевых методов визуализации в сочетании с клинико-лабораторными данными, направленными на выявление признаков воспалительной реакции, оценку органной дисфункции и тяжести состояния. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, дренирование абсцесса, терапию сепсиса и коррекцию органной дисфункции, при этом единые клинические рекомендации по диагностике и лечению отсутствуют. Анализ накопленных данных об этой патологии и изучение факторов, влияющих на течение заболевания и прогноз, позволят в дальнейшем наметить пути улучшения результатов лечения. Цель исследования — провести ретроспективный анализ структуры пациентов с илиопсоас-абсцессами, поступивших в многопрофильный стационар за восьмилетний период, а также осуществить оценку результатов диагностики и лечения данной категории больных. Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование на базе государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе» 116 пациентов с илиопсоас-абсцессами, госпитализированных в период с 01.01.2015 по 31.12.2022, на основании анализа данных медицинских карт. Основными показателями исследования были определение частоты встречаемости и структуры пациентов с илиопсоас-абсцессами, их распределение по полу, возрасту, наличию фоновой патологии, этиологии, исходной тяжести состояния. Проведена оценка диагностической значимости отдельных клинических симптомов, лабораторных показателей и методов визуализации у пациентов с илиопсоас-абсцессами. Основным исходом исследования стало определение факторов, влияющих на прогноз заболевания, согласно предположению, что на летальность при илиопсоас-абсцессах в большей степени влияют такие факторы, как индивидуальная реактивность организма и наличие коморбидных состояний. Дополнительно определена общая частота развития осложнений послеоперационного периода. Статистический анализ проводился с использованием программы jamovi ver. 2.4.8.0 (Intel, США). Оценка степени влияния отдельных факторов при сравнении номинальных данных проводилась при помощи критерия χ² Пирсона, в качестве количественной меры эффекта использовался показатель отношения шансов и рассчитывались границы 95 % доверительного интервала. Различия между группами считались статистически значимыми при p < 0,05. Результаты. Медиана по возрасту составила 59,5 (45–69) года. Среди пациентов 65 (56,0 %) мужчин и 51 (44,0 %) женщина. Первичный илиопсоас-абсцесс диагностирован у 15 (12,9 %), вторичный у 101 (87,1 %) больного. В проведенном исследовании наиболее частым источником илиопсоас-абсцессов (58,6 %, 68/116) явились гнойно-воспалительные заболевания позвоночника. Типичная клиническая картина псоас-абсцесса отмечена только у 27,6 % (32/116) пациентов. Заболевание сопровождалось синдромом системной воспалительной реакции у 63,8 % (74/116) больных, тяжелым сепсисом у 43,1 % (50/116), септическим шоком у 2,6 % (3/116) больных. Наиболее часто используемым методом визуализации абсцесса, позволяющим установить диагноз, была спиральная компьютерная томография (69,8 %, 81/116). В 61,3 % (54 из 88 положительных посевов) случаев возбудителем инфекции был Staphylococcus aureus, доля MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) составила 9,3 % (5/54). На втором месте по частоте встречаемости были Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli. При первичных и остеогенных абсцессах в 70,9 % (56/79) случаев выделена грамположительная флора. При абсцессах кишечного происхождения в 83,3 % (5/6) случаев была выявлена грамотрицательная флора, в 50 % (3/6) получена полимикробная флора. Всем пациентам с илиопсоас-абсцессами проводилась антибактериальная терапия и дренирование абсцесса. Соответствие эмпирической антибактериальной терапии посевам наблюдалось в 64,8 % (57/88) случаев. В 93,1 % (108/116) случаев выполнялось открытое хирургическое вмешательство, в остальных — малоинвазивное дренирование под ультразвуковой навигацией. Летальный исход наступил у 14,7 % (17/116) больных. Статистически значимыми факторами, влияющими на летальный исход, были сопутствующие заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличие у больного тяжелого сепсиса, множественных очагов инфекции, острой белковой недостаточности, тромбоцитопении, тяжелое исходное состояние. Заключение. Илиопсоас-абсцесс представляет собой диагностическую трудность для врача. Лечение требует мультидисциплинарного подхода, выявления и санации всех очагов инфекции, мониторинга и коррекции органной дисфункции, белковой недостаточности, лечения сопутствующей патологии. Индекс коморбидности Charlson, шкалы SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score), APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), SAPS (Original Simplified Acute Physiology Score), уровень С-реактивного белка могут использоваться для оценки риска развития летального исхода.
Background. Iliopsoas abscess constitutes a rare pathology, and few studies on this topic are available in Russia. The literature describes only single observations, thus limiting statistical data analysis. Iliopsoas abscess mortality amounts to 12–15% and shows no signs of decreasing. The diagnosis is made using radiological imaging methods together with clinical and laboratory data to detect the signs of an inflammatory response and assess organ dysfunction and the severity of the condition. Treatment includes antibiotic therapy, abscess drainage, sepsis therapy, and correction of organ dysfunction. However, no uniform clinical guidelines for diagnosis and treatment are available. An analysis of available data on this pathology and study of factors affecting disease progression and prognosis will help to identify ways to improve treatment efficacy in the future. Objective. To conduct a retrospective analysis of the composition of iliopsoas abscess patients admitted to a multi-specialty inpatient care facility over an eight-year period, as well as to assess the results of diagnosis and treatment in this category of patients. Methods. A cohort retrospective study was conducted at the Saint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; the study analyzed the medical records of 116 iliopsoas abscess patients hospitalized from January 01, 2015 to December 31, 2022. The main study parameters included iliopsoas abscess frequency and the composition of iliopsoas abscess patients, as well as their distribution by sex, age, presence of a background disease, etiology, and initial severity of the condition. The diagnostic significance of individual clinical symptoms, laboratory parameters, and imaging methods in iliopsoas abscess patients was assessed. The main study outcome was the identification of factors affecting the disease prognosis under the assumption that iliopsoas abscess mortality is largely affected such factors as individual reactivity and the presence of comorbid conditions. Additionally, the overall rate of postoperative complications was determined. Statistical analysis was performed using jamovi software, ver. 2.4.8.0 (Intel, USA). The effect of individual factors in nominal data comparisons was evaluated using Pearson’s χ2 test; the odds ratio was used as a quantitative measure of effect size, and 95% confidence interval limits were calculated. Differences between groups were considered to be statistically significant at p < 0.05. Results. The median age was 59.5 (45–69) years. The patients included 65 (56.0%) males and 51 (44.0%) females. Primary iliopsoas abscess was diagnosed in 15 (12.9%) patients; secondary, in 101 (87.1%) patients. In the present study, iliopsoas abscesses were most commonly caused (58.6%, 68/116) by suppurative spinal infections. A typical clinical picture of psoas abscess was noted only in 27.6% (32/116) of patients. The disease was accompanied by systemic inflammatory response syndrome in 63.8% (74/116) of patients, severe sepsis in 43.1% (50/116) of patients, and septic shock in 2.6% (3/116) of patients. Most commonly, spiral computed tomography (69.8%, 81/116) was used as the abscess imaging method to establish the diagnosis. In 61.3% (54/88 positive cultures) of cases, Staphylococcus aureus was responsible for the infection, with MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) accounting for 9.3% (5/54). The second most common causes of infection were Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. In primary and osteogenic abscesses, Gram-positive flora was isolated in 70.9% (56/79) of cases. In intestinal abscesses, gram-negative flora was observed in 83.3% (5/6) of cases; polymicrobial flora, in 50% (3/6) of cases. All iliopsoas abscess patients received antibiotic therapy and underwent abscess drainage. In 64.8% (57/88) of cases, the empiric antibacterial therapy matched the culture reports. Open surgery was performed in 93.1% (108/116) of cases and minimally invasive ultrasound-guided drainage was indicated in the remaining cases. A fatal outcome occurred in 14.7% (17/116) of patients. Statistically significant factors affecting a fatal outcome included concomitant diseases of the central nervous, cardiovascular, and respiratory systems; the presence of severe sepsis, multiple infection foci, acute protein deficiency, thrombocytopenia, and a severe initial condition. Conclusion. Iliopsoas abscess is difficult to diagnose. Its treatment requires a multidisciplinary approach, the identification and debridement of all foci of infection, monitoring and correction of organ dysfunction and protein deficiency, and treatment of the concomitant pathology. Charlson Comorbidity Index, SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score), APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), SAPS (original Simplified Acute Physiology Score), and C-reactive protein levels can be used to assess the mortality risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.