Черняева Марина Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры клинической фармакологии и терапии имени академика Б.Е. Вотчала; доцент кафедры внутренних болезней и профилактической медицины; заведующий гериатрическим отделением № 5
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1а, г. Москва, 121359
пр-т Волгоградский, д. 168, г. Москва, 109472
Marina S. Cherniaeva — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Department of Clinical Pharmacology and Therapy named after Academician B.E. Votchal; Assoc. Prof., Department of Internal and Preventive Medicine; geriatrician, Head of the Geriatric Department No. 5
Barrikadnaya str., 2/1, bldg. 1, Moscow, 125993
Marshala Timoshenko str., 19, bldg. 1a, Moscow, 121359
Volgogradsky Ave., 168, Moscow, 109472
Павлова Анна Олеговна — лаборант кафедры внутренних болезней и профилактической медицины
ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1а, г. Москва, 121359
Anna O. Pavlova — Assistant, Department of Internal and Preventive Medicine
Marshala Timoshenko str., 19, bldg. 1a, Moscow, 121359
Алферова Полина Алексеевна — лаборант кафедры клинической фармакологии и терапии имени академика Б.Е. Вотчала
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Polina A. Alferova — Assistant, Department of Clinical Pharmacology and Therapy named after Academician B.E. Votchal
Barrikadnaya str., 2/1, bldg. 1, Moscow, 125993
Рожкова Мария Александровна — врач-терапевт
б-р Ореховый, д. 28, г. Москва, 115682
Maria A. Rozhkova — primary care physician
Orekhovyi Blvd., 28, Moscow, 115682
Трифонов Михаил Игоревич — врач-гериатр, заведующий отделением терапии
пер. 3-й Монетчиковский, д. 16, стр. 1,
Mikhail I. Trifonov — geriatrician
3rd Monetchikovsky Ln., 16, bldg. 1, Moscow, 115054
Никеева Татьяна Васильевна — врач-терапевт консультативного отделения
пр-т Волгоградский, д. 168, г. Москва, 109472
Tatyana V. Nikeeva — primary care physician, Consulting Department
Volgogradsky Ave., 168, Moscow, 109472
Егорова Лариса Александровна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней и профилактической медицины
ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1а, г. Москва, 121359
Larisa A. Egorova — Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Internal and Preventive Medicine
Marshala Timoshenko str., 19, bldg. 1a, Moscow, 121359
Масленикова Ольга Михайловна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней и профилактической медицины
ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1а, г. Москва, 121359
Olga M. Maslennikova — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Head ofthe Department of Internal and Preventive Medicine
Marshala Timoshenko str., 19, bldg. 1a, Moscow, 121359
Ломакин Никита Валерьевич — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой кардиологии; заведующий кардиологическим отделением № 2
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
ул. Маршала Тимошенко, 15, г. Москва, 121359
Nikita V. Lomakin — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Head of the Cardiology Department; Head of the Cardiology Department No. 2
Marshala Timoshenko str., 15, Moscow, 121359
Сычев Дмитрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, профессор Российской академии наук, академикРоссийской академии наук, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии имени академика Б.Е. Вотчала
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Dmitry A. Sychev — Dr. Sci. (Med.), Prof., Prof. of the Russian Academy of Sciences, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Clinical Pharmacology and Therapy named after Academician B.E. Votchal
Marshala Timoshenko str., 15, Moscow, 121359
Введение. Пожилой возраст коррелирует с наличием гериатрических синдромов, вклад которых в безопасность прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий активно изучается. В научной литературе основное внимание уделяется профилактике больших кровотечений, в то время как клинически значимые небольшие кровотечения возникают значительно чаще и могут оказывать существенное влияние на состояние больного. Цель исследования — оценить возможность гериатрических факторов прогнозировать риск развития клинически значимых небольших кровотечений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в возрасте 80 лет и старше. Методы. В работе представлены результаты наблюдательного проспективного когортного исследования, включавшего 367 пациентов от 80 лет с фибрилляцией предсердий, получавших прямые оральные антикоагулянты. Исследование проводилось на базе многопрофильного стационара Москвы в период с января 2019 по декабрь 2022 года и отражало реальную клиническую практику. Проспективно проведена оценка медицинской документации на наличие клинически значимых небольших кровотечений, период наблюдения — 12 месяцев. Были сформированы группы: основная с клинически значимыми небольшими кровотечениями (n = 195), медиана возраста 84 [82; 87] года, и контрольная без клинически значимых небольших кровотечений (n = 172), медиана возраста — 84 [82; 88] года. Группы были сопоставимы по основным факторам риска кровотечений. Для определения гериатрических факторов риска выполнена комплексная гериатрическая оценка по четырем основным доменам: физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и выявления социальных проблем. Обработка статистических данных и их визуализация были выполнены в программной среде R, версия 4.4.0 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. В результате анализа были выявлены факторы риска клинически значимых небольших кровотечений из всех четырех доменов комплексной гериатрической оценки: социальный (проживание в семье, количество проживающих в семье, официальный брак, посещение церкви), психоэмоциональный (гериатрическая шкала депрессии), физический и функциональный (тесты на равновесие, шкала Лоутон, применение вспомогательных средств, старческая астения по опроснику «Возраст не помеха», индекс хрупкости по шкале SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) (р < 0,05). В ходе многофакторного анализа была создана многофакторная логистическая регрессионная модель для прогнозирования клинически значимых небольших кровотечений и разработана прогностическая номограмма, позволяющая оценить вероятность развития клинически значимых небольших кровотечений (прогностическая точность 59,9 %, чувствительность 48,9 %, специфичность 72,4 %). Предикторами явились количество проживающих в семье, индекс Бартел, индекс Лоутон, тест «Встань и иди» и использование любого вспомогательного средства. Заключение. В исследовании было показано, что социально активные, эмоционально устойчивые, мобильные и крепкие пациенты имеют более высокий риск развития клинически значимых небольших кровотечений. Выявлены гериатрические факторы, которые могут являться предикторами клинически значимых небольших кровотечений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляции предсердий старше 80 лет. С учетом активного внедрения технологий искусственного интеллекта в клиническую практику полученные данные могут быть интегрированы в системы поддержки врачебных решений.
Background. Older age is associated with the presence of geriatric syndromes, whose effect on the safety of direct oral anticoagulants in atrial fibrillation patients is studied extensively. Scientific literature focuses on the prevention of major bleeding, while clinically relevant non-major bleeding occurs much more frequently and can have a significant impact on the patient’s condition. Objective. To assess the potential of geriatric factors for predicting the risk of clinically relevant non-major bleeding on direct oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation patients aged 80 years and older. Methods. The article presents the results of an observational prospective cohort study that included 367 atrial fibrillation patients aged 80 years and older on direct oral anticoagulants. The study was conducted at a multi-specialty inpatient clinic in Moscow from January 2019 to December 2022 and reflected real clinical practice. The medical records were prospectively analyzed for the presence of clinically relevant non-major bleeding; the observation period lasted 12 months. The patients were divided into groups: the main group comprising patients with clinically relevant non-major bleeding (n = 195), with a median age of 84 [82; 87] years, and the control group consisting of patients without clinically relevant non-major bleeding (n = 172), with a median age of 84 [82; 88] years. The groups were comparable in terms of key bleeding risk factors. In order to identify geriatric risk factors, a comprehensive geriatric assessment was performed in four main domains: physical status; mental and emotional status; functional capacity; identification of social problems. Statistical data processing and visualization were performed in the R software environment, version 4.4.0 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Differences were considered statistically significant at p < 0.05. Results. The performed analysis identified risk factors for clinically relevant non-major bleeding in all four domains of the comprehensive geriatric assessment: social (living in a family, number of household members, legal marriage, and church attendance); mental and emotional (Geriatric Depression Scale); physical and functional (balance tests, Lawton IADL scale, use of assistive devices, senile asthenia as per the Age is No Barrier questionnaire, SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) frailty index, p < 0.05). In the course of a multiple-factor analysis, a multiple-factor logistic regression model was created to predict clinically relevant non-major bleeding, and a prognostic nomogram was derived to estimate the probability of clinically relevant non-major bleeding (prognostic accuracy of 59.9%, sensitivity of 48.9%, and specificity of 72.4%). The predictors were as follows: number of household members, Barthel ADL score, Lawton IADL score, Timed Up and Go Test, and use of any assistive device. Conclusion. In the study, socially active, emotionally stable, mobile, and robust patients were shown to have a higher risk of developing clinically relevant non-major bleeding events. The authors identified geriatric factors that may serve as predictors of clinically relevant non-major bleeding on direct oral anticoagulants in atrial fibrillation patients aged over 80 years. Given the active AI implementation in clinical practice, the obtained data can be integrated into clinical decision support systems.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.