Хаишева Лариса Анатольевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапии с курсом поликлиническойтерапии, декан факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022
Larisa A. Khaisheva — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Head of the Internal Medicine Department with a Course in Outpatient Therapy, Dean of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining
Nakhichevansky Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022
Лихачев-Мищенко Олег Валерьевич — аритмолог, сосудистый хирург (ангиохирург) клиники «Люди»
ул. Тельмана, д. 110, стр. 1, комн. 4, г. Ростов-на-Дону, 344000
Oleg V. Likhachev-Mishchenko — arrhythmologist, vascular surgeon, Medical Clinic Lyudi
Telmana str., 110, bldg. 1, office 4, Rostov-on-Don, 344000
Литвинова Марина Сергеевна — кандидат медицинскихнаук, ассистент кафедры терапии с курсом поликлинической терапии, декан факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ; врач-кардиолог
пер. Нахичеванский, д. 29, г. Ростов-на-Дону, 344022; пер. Доломановский, д. 70/3, г. Ростов-на-Дону, 344011
Marina S. Litvinova — Cand. Sci. (Med.), Teaching Assistant, Internal Medicine Department with a Course in Outpatient Therapy, Dean of the Faculty of Advanced Training and Professional Retraining; cardiologist
Nakhichevansky Lane, 29, Rostov-on-Don, 344022; 70/3, Rostov-on-Don, 344011
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности среди пациентов, находящихся на гемодиализе, при этом до 40% летальных исходов связаны с внезапной сердечной смертью. Ключевым фактором риска внезапной сердечной смерти выступают нарушения ритма сердца. Данные о распространенности аритмий и их роли в прогнозе у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, остаются противоречивыми.
Цель исследования: провести анализ данных 48‑часового мониторирования электрокардиограммы в различные периоды диализного цикла, оценить частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных на хроническом гемодиализе за пятилетний период и сравнить полученные результаты.
Методы. Проведено пилотное проспективное обсервационное когортное исследование (2014–2025 гг.). Включены 88 пациентов ≥18 лет, находившихся на программном гемодиализе ≥6 месяцев. Критериями исключения служили ранее диагностированные нарушения ритма сердца, тяжелая сердечно-сосудистая и сопутствующая патология. В первый день недели диализного цикла (вторник/среда, после междиализного промежутка) пациентам выполнено 48‑часовое холтеровское мониторирование с анализом 12 периодов по 4 часа. Четырехчасовой интервал «1–4 часа» полностью соответствовал процедуре гемодиализа. Регистрация начиналась за 15 минут до подключения к аппарату. Последующее проспективное наблюдение составило 64 [61; 67] месяца. Проведено комплексное лабораторное обследование. Рукопись подготовлена в соответствии с рекомендациями STROBE. Статистический анализ выполнен в среде Python (Python Software Foundation, США) и Statistica, v.12.0 (StatSoft, США) с использованием непараметрических методов, ROC-анализа (с разделением на обучающую 70% и тестовую 30% выборки), регрессионных моделей, а также коррекции p‑значений по методу Холма для множественных сравнений. Уровень значимости — p < 0,05 после коррекции.
Результаты. Обнаружена циклическая динамика аритмий, зависящая от фазы диализного цикла. В интрадиализный период (первые 4 часа) преобладали наджелудочковые нарушения: наджелудочковая экстрасистолия отмечалась у 100% пациентов, пароксизмы фибрилляции предсердий — у 25,0%. В междиализный день (24–48 ч) возрастала частота и сложность желудочковых аритмий: количество пациентов с высокими градациями желудочковой экстрасистолии по Lown увеличилось с 51,1 до 63,6%, появились эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии. Общая 5‑летняя летальность составила 40,9%, из них 66,7% обусловлены сердечно-сосудистыми причинами. С помощью ROC-анализа (обучающая выборка, n = 62) определен пороговый уровень наджелудочковой экстрасистолии (>18,9 эпизода за 4 часа), ассоциированный с летальностью (чувствительность 0,65, специфичность 0,60, AUC = 0,623). При проверке на тестовой выборке (n = 26) чувствительность составила 0,58, специфичность — 0,62, AUC = 0,581. Наличие пароксизмов фибрилляции предсердий в интрадиализный период ассоциировалось с повышением риска смерти (ОШ = 19,62; 95% ДИ: 2,38–161,67; p = 0,001), высокая плотность наджелудочковой экстрасистолии (>18,9) — с увеличением шанса смерти в 3,34 раза (ОШ = 3,34; 95% ДИ: 1,37–8,12; p = 0,0068).
Заключение. Процедура гемодиализа является критическим периодом для возникновения проаритмогенных состояний. Ввиду пилотного характера исследования полученные данные следует рассматривать как гипотетико-генерирующие. Фибрилляция предсердий и высокая плотность наджелудочковой экстрасистолии (>18,9 эпизода за 4 часа), зарегистрированные во время сеанса диализа, являются многообещающими маркерами повышенного риска смерти в течение 5 лет, однако требуют обязательной валидации в более крупных независимых когортах.
Background. Cardiovascular disease is the leading cause of death among hemodialysis patients, with up to 40% of deaths attributed to sudden cardiac death. A major risk factor contributing to this event is cardiac arrhythmia. However, data on the prevalence of arrhythmias and their role in the prognosis of patients receiving renal replacement therapy remain controversial.
Objective. To analyze 48-hour ambulatory electrocardiography data across different phases of the dialysis cycle, assess the five-year incidence of adverse cardiovascular events in patients on maintenance hemodialysis, and compare the obtained results.
Methods. A pilot prospective observational cohort study was conducted (2014–2025), enrolling 88 patients aged 18 years or older on maintenance hemodialysis for at least six months. Exclusion criteria were defined as a history of cardiac arrhythmias, severe cardiovascular diseases, and severe comorbidities. On the first day of the dialysis cycle (Tuesday/Wednesday, following the interdialytic interval), participants underwent 48-hour Holter monitoring analyzed across 12 fourhour periods. The 1–4 h window fully corresponded to the hemodialysis procedure, with data collection initiated 15 minutes prior to the patient’s connection to the machine. The subsequent prospective follow-up lasted 64 [61; 67] months and included comprehensive laboratory testing. This manuscript was prepared in accordance with the STROBE guidelines. Statistical analysis was performed using Python (Python Software Foundation, USA) and Statistica, v.12.0 (StatSoft, USA) via nonparametric methods, ROC analysis (with a 70/30 train-test split), regression modeling, and Holm’s correction for multiple comparisons. The level of significance was set at p < 0.05 after correction.
Results. Arrhythmias were found to have a cyclical pattern that depended on the phase of the dialysis cycle. The intradialytic period (first 4 h) was predominated by supraventricular arrhythmias: supraventricular extrasystoles were observed in 100% of patients, and paroxysmal atrial fibrillation was noted in 25.0%. On the interdialytic day (24–48 h), the frequency and complexity of ventricular arrhythmias increased: the number of patients with high Lown grades of ventricular extrasystoles increased from 51.1% to 63.6%; episodes of nonsustained ventricular tachycardia emerged. The overall five-year case fatality rate was 40.9%, of which 66.7% were due to cardiovascular causes. ROC analysis (training sample, n = 62) was used to determine the threshold level of supraventricular extrasystoles (> 18.9 episodes per 4 h) associated with death (sensitivity 0.65, specificity 0.60, AUC = 0.623). For the test sample (n = 26), sensitivity was 0.58, specificity was 0.62, and AUC was 0.581. The presence of paroxysmal atrial fibrillation during the intradialytic period was associated with an increased risk of death (OR = 19.62; 95% CI: 2.38 to 161.67; p = 0.001), and a high burden of supraventricular extrasystoles (> 18.9) was associated with a 3.34-fold increased risk of death (OR = 3.34; 95% CI: 1.37 to 8.12; p = 0.0068).
Conclusion. The hemodialysis procedure is a critical period for the development of proarrhythmic conditions. Given the pilot nature of this study, the findings should be considered hypothesis-generating. Atrial fibrillation and a high burden of supraventricular extrasystoles (> 18.9 episodes per 4 hours) recorded during a dialysis session are promising markers of an increased risk of death within five years; however, they require mandatory validation in larger independent cohorts.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.