ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИАНГИОГЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОККЛЮЗИИ ВЕН СЕТЧАТКИ ПО ДАННЫМ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ГЛАЗА

Цель. Изучить эффективность применения анти-VEGF терапии при лечении окклюзий вен сетчатки.

Материалы и методы. В исследование было включено 124 пациента в возрасте от 23 до 66 лет, в среднем 54,3±8,9 лет, которые находились на амбулаторном и стационарном лечении в офтальмологическом отделении ИНВХ им. В.К. Гусака с 2011 по 2016 года. Нами было сформировано две группы. В группу сравнения вошли 66 пациентов, которые получали стандартную терапию в виде местной антикоагулянтной и противоотечной терапии, дезагрегантов. Для улучшения микроциркуляции и с противоотечной целью назначали внутривенно реополиглюкин, с антигипоксичской целью назначали внутримышечные инъекции актовегина. При отеке макулы и развитии новообразованных сосудов – лазеркоагуляция, интравитреальное или субтеноновое введение тримационолона. В основную группу вошли 58 пациентов, которым, помимо стандартной терапии, вводили препарат Эйлия (афлиберцепт) интравитреально по 2 мг в 0,05 мл. Лечение раствором афлиберцепта для интравитреальных инъекций начинали с одной инъекции 1 раз в месяц в течение последующих пяти месяцев, с дальнейшим переходом на одну инъекцию один раз в два месяца, при этом в период между инъекциями мониторинг не требовался.

Результаты. При возникновении посттромботической неоваскулярной глаукомы концентрация TGFα в слезной жидкости возрастала в 1,7, а TGFβ – в 28 раз. При окклюзии ветви центральной вены сетчатки по ишемическому типу отмечается снижение систолической и диастолической скорости кровотока в сетчатке. При когерентной оптической томографии с функцией ангиографии при поступлении в обеих группах отмечался достоверный макулярный отек, зоны неперфузии сетчатки, снижение плотности капиллярной сети во внутренних слоях сетчатки на ангио-ОКТ, у 3 пациентов на ангио-ОКТ визуализировались новообразованные сосуды в зоне неперфузии 

Заключение. В группе с применением антиангиогенных препаратов отмечалось более раннее восстановление полей зрения и снижение неоангиогенеза.

1. Rogers S., McIntosh R.L., Cheung N. et al. The prevalence of retinal vein occlusion: poolled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;. 117(2), P. 313-319.

2. Захаров В.Д., Каштан О.В., Соломин В.А., Осокин И.Г. Среднесрочные результаты хирургического лечения исходов тромбозов центральной вены сетчатки на основе малоинвазивной (25G) витрэктомии с эндолазерным индуцированием хориоретинальных венозных анастомозов. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011; 14(133): 148-150

3. Борискина Л.Н., Потапова В.Н., Мелихова И.А., Полякова В.Р. Интравитреальное введение Луцентиса в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки в лечении макулярного отека вследствии тромбоза ветви центральной вены сетчатки. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2014; 19(4): 1092-1093.

4. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. Национальное руководство по офтальмологии. М.; 2008. 599-609.

5. Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser phothocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am. J. Ophthalmology. 1994; 98: 271-282.

6. Green W.R., Chan C.C., Hutchins G.M., Terry J.M. Central retinal vein occlusion: a prospective histopathologic study of 29 eyes in 28 cases. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981; 79: 371-422.

7. Wolf S, Wolf-Schnurrbusch U. Spectral-domain optical coherence tomography use in macular diseases: a review. Ophthalmologica. 2010; 224: 333-340.

8. Liu X., Kirby M., Zhao F. Motion analysis and removal in intensity variation based OCT angiography. Biomed Opt Express. 2014; 5: 3833-3847.

9. Rodolfo M., Luca D. A., Silvio D. S., et al. Optical Coherence Tomography Angiography in Retinal Vascular Diseases and Choroidal Neovascularization. Journal of Ophthalmology. 2015, Article ID 343515, 8 pages. DOI:10.1155/2015/343515.

10. Захаров В.Д., Каштан О.В., Осокин И.Г. Лазерное и хирургическое лечение исходов тромбозов ретинальных вен. Современные технологии в медицине. 2012; 1: 101-107.

11. Ip M.S., Gottlieb J.L., Kahana A. et al. Intravitreal triamcinolone for the treatment of macular edema associated with central retinal vein occlusion. Arch of Ophthalmol. 2004; 122: 1131-1136.

12. Batioglu F., Ozmert E., Akmese E. Two-year results of intravitreal triamcinolone acetonide injection for the treatment of macular edema due to central retinal vein occlusion. Ann Ophthalmol. 2007; 39(4): 307-311.

13. Ramchandran R.S., Fekrat S., Stinnett S.S., Jaffe G.J. Fluocinolone acetonide sustained drug delivery device for chronic central retinal vein occlusion: 12-month results. Am J Ophthalmol. 2008; 146: 285-291.

14. Mykhaylichenko V.Yu., Kubyshkin A.V., Fomochkina I.I., Anisimova L.V., Samarin S.A. Experimental induction of reparative morphogenesis and adaptive reserves in the ischemic myocardium using multipotent mesenchymal bone marrow-derived stem cells. Pathophysiology. 2016; 23(2): 95-104. DOI:10.1016/j.pathophys.2016.04.002

15. Михайличенко В.Ю., Иващенко А.С. Патофизиологические факторы прогнозирования течения тромбоза вен сетчатки глаза. Таврический медико-биологический вестник.2014; 2(66): 94-98

16. Михайличенко В.Ю., Иващенко А.С., Чурилов А.В., Иванцова Н.Л. Клиническое основание применения антиангиогенной терапии при тромбозе вен сетчатки глаза у человека.Таврический медико-биологический вестник. 2014; 4: 65-69.

17. Rouvas A., Petron P., Ntouraki A. et al. Intravitreal ranibizumab (Lucentis) for branch retinal vein occlusion – induced macular edema: nine-month results of prospective study. Retina. 2010; 30(6): 893-902.