Введение. Тактика ведения больных, перенесших кардиогенную эмболию магистральных артерий конечностей, до настоящего времени четко не определена, что отрицательно влияет на показатели отдаленной выживаемости. Отсутствие единой тактики во многом обусловлено недостаточной изученностью клинических особенностей эмбологенной ишемии конечностей у больных с ишемической болезнью сердца.

Цель исследования — ретроспективный анализ когорты пациентов с ишемической болезнью сердца, госпитализированных с эмболиями аорты или магистральных артерий конечностей, для уточнения клинических характеристик, частоты, локализации и исходов таких эмболий, а также выявления возможных предикторов, связанных с особенностями течения ишемической болезни сердца.

Методы. Критерии включения в ретроспективное когортное исследование: экстренная госпитализация с острой ишемией конечности вследствие кардиогенной эмболии — 1429 больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца в виде стабильной стенокардии напряжения или покоя, или безболевой ишемии миокарда, или постинфарктным кардиосклерозом, или острым периодом инфаркта миокарда. Период исследования: 1993–2024 годы. Учреждение: отделение сердечно-сосудистой хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова». Пациентов разделили на три группы сравнения с учетом формы ишемической болезни сердца. К 1-й группе отнесли 105 больных, у которых эмболия аорты или артерий конечностей осложнила текущий острый инфаркт миокарда. Во 2-ю группу вошли 260 человек с постинфарктным кардиосклерозом. 3-ю группу составили 1064 пациента со стабильным течением ишемической болезни сердца, при этом в анамнезе инфаркт миокарда отсутствовал. Основным видом хирургической помощи была открытая прямая или непрямая (баллонным катетером) эмболэктомия. Оцениваемые параметры исследования: клинико-демографические характеристики, послеоперационная летальность, средняя продолжительность жизни. Отслеживание отдаленных результатов — до 10 лет. Периодичность повторной оценки — раз в несколько лет. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 17.0 (SPSS, США). Уровень статистической значимости установлен p < 0,05.

Результаты. Средний возраст в 1-й группе составил 63,1 ± 5,6 года, во 2-й — 68,2 ± 4,4, в 3-й — 76,5 ± 4,1, что было достоверно больше ( р < 0,001), чем в 1-й и 2-й группах. Больные 2-й группы ранее чаще переносили системные тромбоэмболические осложнения, чем больные 1-й и 3-й групп (27,6 % против 17,2 % ( р = 0,034) и 20,1 % ( р = 0,009) соответственно). Эмболия проксимальных сегментов аорты и подвздошных артерий чаще отмечалась у больных 1-й группы по сравнению с больными 2-й и 3-й групп (27,7 % против 18,1 % ( р = 0,04) и 12,3 % ( р < 0,001) соответственно). Необратимая степень острой ишемии конечности также чаще наблюдалась в 1-й группе (17,1 % против 6,9 % ( р = 0,006) и 6,6 % ( р < 0,001)). Послеоперационная летальность у больных 1-й группы была достоверно выше, чем у больных 2-й и 3-й групп (38,6 % против 13,9 % ( р < 0,001) и 5,6 % ( p < 0,001)) соответственно). Медианная продолжительность жизни после перенесенной эмбологенной ишемии конечности составила 36 мес. (95 % доверительный интервал 24–60 мес.). Основными причинами преждевременной смерти стали декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и/или острый инфаркт миокарда у 73,6 % пациентов, повторные системные тромбоэмболические события — у 21,7 % больных. Ранняя кардиологическая реабилитация после перенесенной эмбологенной ишемии конечности позволяет в два раза улучшить отдаленную выживаемость.

Заключение: у больных с эмбологенной ишемией конечности различные формы ишемической болезни сердца в настоящее время являются основным фоновым заболеванием, ассоциированным с кардиогенной эмболией магистральных артерий конечностей. Рецидивирующие системные тромбоэмболии чаще встречаются у больных с постинфарктным кардиосклерозом (до 27,6 %). Наиболее тяжело эмбологенная ишемия конечностей протекает при остром инфаркте миокарда, госпитальная летальность достигает 38,6 %. Отмечена низкая средняя продолжительность жизни после перенесенной кардиогенной эмболии во всех группах сравнения, не превышающая 3 лет, что требует оптимизации тактики лечения таких больных.

Введение. Актуальность проблемы связана с отсутствием единой стратегии выбора способа хирургического вмешательства при первичном гиперпаратиреозе. Основу персонифицированной хирургии составляет выбор методы вмешательства не только с позиций радикальности, низкой травматичности, минимизации осложнений операции и рецидивов заболевания, но и индивидуальных клинических особенностей пациента. Статья посвящена обоснованию наиболее эффективных хирургических подходов с учетом класса тяжести состояния пациента, позволяющих улучшить результаты лечения при первичном гиперпаратиреозе.

Цель исследования — обосновать новый алгоритм хирургического лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом с учетом класса тяжести состояния пациента по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists).

Методы. Проспективное (с 2013 по 2018 г.) нерандомизированное сравнительное исследование (394 пациента). Сформированы 4 группы пациентов: 1 (n = 97) — паратиреоидэктомия из центрального мини-доступа с двухсторонней ревизией паращитовидных желез и применением конфокальной лазерной микроскопии; 2 (n = 150) — из мини-доступа с односторонней ревизией; 3 (n = 72) — из мини-доступа без ипсилатеральной ревизии (местная анестезия); 4 (n = 75) — из доступа Кохера на шее. Анализировали степень тяжести по ASA, длительность операции, сроки пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, частоту рецидивов первичного гиперпаратиреоза, общий койко-день. Статистический анализ выполнен с использованием пакета Statistica 6.1 (StatSoft Inc., США; регистрационный номер лицензионной версии GS-35F-589). При фактических объемах групп (n1 = 97, n2 = 150, n3 = 72, n4 = 75) и зафиксированных величинах эффекта достигнутая мощность составила >85 % для всех первичных конечных точек. Во всех процедурах проверки статистических гипотез критический уровень значимости принят равным p < 0,05.

Результаты. В группе 1 установлена минимальная длительность операции до 15–50 минут по сравнению с группой 4 (50–230 минут), в 81,4 % случаев исключена необходимость пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, достигнуто снижение послеоперационной боли до минимальной (10,3 %), слабой (23,7 %) и умеренной (54,6 % пациентов) по визуальной аналоговой шкале, снижение рецидивов первичного гиперпаратиреоза с 10,7 и 13,9 % (группы 2 и 3) до 1,3 %. Разработан алгоритм выбора способа хирургического вмешательства с учетом класса тяжести состояния пациента: паратиреоидэктомия под эндотрахеальным наркозом из центрального мини-доступа с применением конфокальной лазерной микроскопии при риске 1 или 2 по ASA; паратиреоидэктомия под регионарной анестезией из бокового мини-доступа без ревизии паращитовидных желез или этапная операция при полигландулярном поражении / рецидиве первичного гиперпаратиреоза при 3-м или 4-м классе по ASA.

Заключение. Предлагаемый алгоритм позволяет персонифицировать подход к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза путем выбора способа вмешательства с учетом клинических особенностей пациента. Обоснована эффективность и безопасность разработанного метода лечения первичного гиперпаратиреоза с использованием мини-доступа и интраоперационной навигации с помощью конфокальной лазерной микроскопии.

Введение. Высокая распространенность посттравматического остеоартрита, несмотря на многообразие существующих методов консервативной терапии, диктует необходимость поиска новых препаратов, обладающих патогенетической направленностью с несколькими точками их приложения. Кроме того, несвоевременно начатая терапия влечет за собой прогрессирование патологии с формированием необратимых дегенеративных изменений суставных тканей.

Цель исследования — оценка влияния нового производного 3-гидроксипиридина (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния-4-изобутилфенилпропаноат) на интенсивность свободнорадикальных процессов и антиоксидантную защиту при артрите посттравматического генеза в эксперименте.

Методы. Проведено доклиническое рандомизированное экспериментальное исследование на 55 белых нелинейных крысах-самцах массой 190–220 г, предварительно разделенных на 5 групп: группа 1 (n = 15) — интактные; группы 2–5 по 10 особей в каждой, подвергшиеся моделированию повреждения коленного сустава с последующим медикаментозным лечением (3-я — ибупрофен в дозировке 6,35 мг/кг; 4-я — этилметилгидроксипиридина сукцинат в дозировке 45,58 мг/кг; 5-я — 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния-4-изобутилфенилпропаноат в дозировке 11,65 мг/кг) и без него (группа 2)). Интенсивность свободнорадикальных процессов и состояние антиоксидантной системы определяли в плазме и эритроцитах по данным биохемилюминесценции, концентрации первичных и вторичных продуктов липопероксидации, активности ферментов антиоксидантной защиты. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием однофакторного дисперсионного анализа с постхоками Тьюки. Расчеты проводились программным комплексом SPSS Statistics 20.0 (IBM, США). Различия признавались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Соединение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния-4-изобутилфенилпропаноат показало наибольшую эффективность в сравнении с препаратами этилметилгидроксипиридина сукцинат и ибупрофен. Выраженный антиоксидантный эффект нового производного 3-гидроксипиридина проявлялся коррекцией процессов свободнорадикального окисления к концу эксперимента, приближая оцениваемые показатели к референсным значениям. Так, относительно группы с применением ибупрофена уровень диеновых конъюгатов был ниже на 45% (p₂ < 0,001), показатели малонового диальдегида при спонтанном окислении в плазме и эритроцитах — на 35% ( p₂ < 0,001) и 24% ( p₂ < 0,001) соответственно. При сравнении с данными, полученными при терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом, показатель диеновых конъюгатов оказался ниже на 20% ( p₃ < 0,001), малонового диальдегида плазмы и эритроцитов — на 7% ( p₃ = 0,048) и 9% ( p₃ = 0,041) соответственно. Кроме того, наблюдался рост антиоксидантной активности. Применение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния-4-изобутилфенилпропаноата приводило к повышению активности фермента супероксиддисмутазы в плазме на 86% ( p₂ < 0,001) относительно применения ибупрофена, в сравнении с этилметилгидроксипиридина сукцинатом — на 37% ( p₃ < 0,001). При проведении биохемилюминесцентного исследования показатель светосуммы в сравнении с данными при введении ибупрофена увеличивался на 32% ( p₂ < 0,001), а относительно группы с этилметилгидроксипиридина сукцинатом — на 12% ( p₃ = 0,028), указывая на рост антиоксидантного потенциала.

Заключение. Новое соединение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния-4-изобутилфенилпропаноат эффективно ингибирует процессы перекисного окисления липидов и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Его применение будет способствовать торможению процессов свободнорадикального повреждения суставных тканей, более быстрому восстановлению антиоксидантного потенциала за счет как повышения активности основных энзимов, так и за счет уменьшения в количественном отношении свободных радикалов, а также свидетельствует о его высокой прогнозируемой эффективности в комплексном лечении посттравматического остеоартрита с патогенетической точки зрения.

Введение. Вторичная лимфедема развивается не только из-за механического нарушения оттока лимфы, но и вследствие вторичных патологических процессов, включая хроническое воспаление и фиброз. В настоящее время поиск препаратов, способных модулировать эти молекулярные механизмы, является приоритетным направлением. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов обладает доказанным венотонизирующим и противовоспалительным действием, однако ее влияние на молекулярные звенья патогенеза лимфедемы остается недостаточно изученным.

Цель исследования — оценить влияние микронизированной очищенной фракции флавоноидов на ключевые маркеры Th2-воспаления (интерлейкин-4), протеолиза (матриксную металлопротеиназу-2) и метаболизма коллагена (проколлаген III типа, карбокситерминальный пропептид коллагена I типа) в коже крыс с экспериментальной лимфедемой.

Методы. В доклиническом экспериментальном исследовании у 42 крыс линии Wistar была воспроизведена модель вторичной лимфедемы левой тазовой конечности путем хирургической резекции подколенного и паховых лимфатических узлов. Для контроля исследования была выделена отдельная группа (n = 7) — интактный контроль (здоровые животные). Через 1 месяц после воспроизведения модели животные были рандомизированы в две группы: контрольную (без лечения) (n = 21) и терапевтическую (n = 21) — с ежедневным пероральным введением микронизированной очищенной фракции флавоноидов в дозе 93 мг/сут в течение 6 месяцев. Для молекулярного анализа методом иммуноблоттинга были сформированы 10 подгрупп образцов кожи бедра, отражающих динамику (1, 3 и 6 месяцев), наличие терапии, а также различия между здоровой и пораженной конечностями. Оценивались уровни интерлейкина-4 (IL-4), матриксной металлопротеиназы-2 (MMP-2), проколлагена III типа (PIIINP) и карбокситерминального пропептида коллагена I типа (PICP). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программного пакета GraphPad Prism 8.0 (GraphPad Software, США). Для оценки взаимосвязи между молекулярными маркерами рассчитывали ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Размер эффекта оценен с помощью коэффициента Cohen’s d. Уровень статистической значимости установлен как p < 0,05.

Результаты. Экспериментальная лимфедема у крыс сопровождается значимым повышением IL-4, MMP-2, PIIINP и PICP, что отражает Th2-воспаление, нарушение барьерной функции сосудов и патологический фиброз. В контроле без лечения отмечалось значимое ( p < 0,0001) выраженное повышение всех маркеров: IL-4 достигал 640,0%, MMP-2 — 430,0%, PIIINP — 708,0%, PICP — 512,0% к 3–6 месяцам. Ежедневный прием микронизированной очищенной фракции флавоноидов (93 мг/сут) в течение 6 месяцев приводит к выраженной и значимой нормализации всех исследуемых маркеров. На фоне терапии наблюдалось выраженное и статистически значимое снижение экспрессии всех показателей: к 6-му месяцу IL-4 составил 210,6%, MMP-2 — 317,4%, PIIINP — 340,0%, PICP — 250,0% ( p < 0,0001 по сравнению с контролем). В здоровой конечности у животных, получавших микронизированную очищенную фракцию флавоноидов, уровни маркеров не отличались от интактного контроля.

Заключение. Наблюдаемые молекулярные эффекты: подавление воспаления, стабилизация микроциркуляции и снижение фиброза — свидетельствуют о патогенетическом действии микронизированной очищенной фракции флавоноидов, направленном на нормализацию молекулярных маркеров воспаления и фиброза. Полученные данные подтверждают, что микронизированная очищенная фракция флавоноидов способна оказывать влияние на экспрессию молекулярных маркеров, отражающих процессы воспаления и ремоделирования внеклеточного матрикса при лимфедеме, что обосновывает его перспективность в качестве объекта для дальнейших клинических исследований.

чаще привлекает внимание исследователей областей биомедицины и физики. Несмотря на растущий интерес, многие аспекты взаимодействия с плазмой остаются неизученными. В частности, уточнения требуют следующие положения: биофизические механизмы взаимодействия; молекулярные процессы в живых тканях при воздействии плазмы; лимитирующие факторы, оказывающие влияние на ответ биологических систем. Ключевыми ограничивающими факторами выступают технические особенности плазменного потока (тип ионизации, среда генерации, используемое напряжение и пр.), а также влияние модулирующих агентов (применение воздушного потока или инертных газов, химическая чистота газовоздушной смеси). Для анализа роли вышеуказанных факторов требуется создание высокоточных диагностических методик.

Цель исследования — оценка влияния аргона и аргоновой холодной плазмы на диэлектрические параметры и состояние микроциркуляции выбранного биологического объекта (кожи крыс).

Методы. Доклиническое экспериментальное исследование выполнено на 40 половозрелых самцах генетически контролируемой закрытой колонии нелинейных крыс Wistar, рандомизированных в зависимости от вида манипуляций на 4 группы: 1-я — контрольная, без осуществления каких-либо манипуляций; 2-я — животные получали курс обработок потоком неионизированного аргона, время экспозиции — 1 минута; 3-я — обработка аргоновой холодной плазмой, по схеме, аналогичной используемой во второй группе; 4-я — обработка аргоновой холодной плазмой, время экспозиции — 2 минуты. Манипуляции производили на предварительно эпилированном участке кожи спины, площадью 1×1 см. Продолжительность курса — 10 процедур один раз в сутки. Генерацию холодной плазмы осуществляли при помощи устройства, в основе которого лежит принцип высокочастотной ионизации газового потока. Диэлектрические параметры кожи изучали с помощью метода сверхвысокочастотного зондирования по окончанию всех описанных манипуляций в месте воздействия холодной плазмой. Состояние микроциркуляции оценивали с применением метода лазерной доплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК-М» (НПО «Лазма», Москва). При расчетах использовали программный пакет MS Office 2013 (Microsoft Corporation, США) и Statistica, v. 10 (StatSoft, США). Уровень статистической значимости р ≤ 0,05.

Результаты. Обработка кожи крыс газовыми потоками с различной степенью ионизации делает возможным появление специфического функционально-метаболического и морфоструктурного ответа. Его характер зависит от особенностей газового потока. Неионизированный аргон значимо снижает диэлектрические параметры и интенсивность микроциркуляции. Аргоновая холодная плазма оказывает эффект, зависящий от экспозиции агента: 1-минутный режим оказался оптимальным для диэлектрических и микроциркуляторных показателей (сохранение диэлектрической проницаемости на уровне интактных значений, умеренное снижение проводимости тканей, адаптивная перестройка микроциркуляторного русла за счет задействования внутрисосудистых механизмов); 2-минутное воздействие приводит к значительному увеличению параметра диэлектрической проницаемости без повышения проводимости.

Заключение. На основании выполненных экспериментов показано, что воздействие газовых аргон-содержащих потоков обеспечивает поликомпонентный локальный функционально-метаболический ответ покровных тканей, характер которого непосредственно детерминирован составом и свойствами применяемого экзогенного фактора. Перестройка состояния микроциркуляции при использовании холодной плазмы включает физиологическую вазодилатацию с пропорциональным снижением линейной скорости микрокровотока и увеличением уровня кровенаполнения в области, в которой осуществляли воздействие. Приведенный эффект зависит от времени обработки кожи холодной плазмой и может быть рекомендован к практическому применению.

Введение. Сахарный диабет 2-го типа является одним из ключевых факторов прогрессирования атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий и существенно повышает риск развития ишемических цереброваскулярных событий.

Цель исследования — обобщение и анализ данных о морфологических особенностях, клиническом течении и диагностике атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы. Проведен обзор данных отечественных и зарубежных литературных источников согласно цели исследования по методологии scoping review. Поиск научных работ осуществлялся в базах электронных научных библиотек eLIBRARY.RU, PubMed, «КиберЛенинка», ручным поиском через поисковую систему «Яндекс». Были включены отечественные и зарубежные исследования за период с 2006 по 2026 г. Все этапы поиска, отбора и анализа литературных источников выполнены согласно рекомендациям PRISMA-ScR.

Результаты. В обзор включены 32 источника. В представленном обзоре рассмотрены современные данные о клинических и морфофункциональных особенностях поражения экстракраниальных отделов сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Особое внимание уделено патогенетическим механизмам формирования нестабильных атеросклеротических бляшек, влиянию гипергликемии и инсулинорезистентности на сосудистую стенку, а также особенностям течения ишемического инсульта и хронической сосудисто-мозговой недостаточности у данной категории больных. Проанализированы современные методы диагностики, включая ультразвуковое дуплексное сканирование, магнитно-резонансную томографию, транскраниальную доплерографию и лабораторные маркеры сосудистого воспаления.

Заключение. Сочетание сахарного диабета и каротидного атеросклероза сопровождается более агрессивным течением заболевания, развитием нестабильных атеросклеротических бляшек и повышением риска цереброваскулярных осложнений. Комплексный подход к диагностике позволяет более точно оценивать риск инсульта и выбирать оптимальную тактику лечения.

Введение. Целевое обучение в системе среднего медицинского образования рассматривается как один из ключевых инструментов преодоления кадрового дефицита в государственном здравоохранении, однако реальные практики его организации и сопровождения остаются внутренне противоречивыми. При наличии сформированной нормативно-правовой базы сохраняются риски формального отбора абитуриентов, недостаточной информированности студентов о будущих местах работы и слабой вовлеченности медорганизаций в профессиональное становление целевиков.

Цель исследования — проанализировать преимущества, недостатки и перспективы развития целевого обучения в представлениях потребителей (студентов), исполнителей (медколледж) и заказчиков (медорганизации) образовательных услуг.

Методы. Исследование выполнено в логике смешанного дизайна, впервые примененного для анализа целевого обучения в системе среднего медицинского образования и сочетающего качественные и количественные методы. Такой подход позволил зафиксировать противоречия, мотивации и детали опыта, недоступные при использовании только стандартизированного опроса, и проверить устойчивость выявленных выводов. В онлайн-анкетировании, проведенном в мае — июне 2025 г., приняли участие 582 студента, заключивших 4-сторонние договоры об обучении за счет средств регионального бюджета. Предварительно были проведены 2 фокус-группы со студентами выпускного курса (n = 25) и экспертные интервью с работниками колледжа и государственных медицинских организаций (n = 4). Использованы методы одномерного, двумерного и сравнительного анализов результатов анкетирования, а также тематический анализ стенограмм фокус-групп и экспертных интервью.

Результаты. Одна из головных болей целевого обучения — недостаточная информированность части студентов о заказчиках: только 84 % респондентов смогли назвать конкретные медицинские организации, а каждый 6-й либо уклонился от ответа, либо написал «не помню», что указывает на снижение осознанности профессионального выбора уже на начальном этапе. Экспертные интервью и фокус-группы выявили существенные различия в практиках отбора целевиков и недостаточную регламентацию процедуры: в одних медорганизациях с абитуриентами проводится содержательное собеседование, в других взаимодействие ограничивается кадровым оформлением. Показательны высказывания респондентов: «Я вообще изначально не знала, что у меня целевое»; «мама взяла целевое, я поступила». Связь студентов с медицинскими организациями в период обучения остается слабой: треть опрошенных после заключения договора еще не контактировала со «своей» организацией, а почти половина полагает, что у них нет закрепленного наставника. При этом наиболее значимыми преимуществами целевого обучения студенты называют гарантию трудоустройства, бесплатность обучения и льготы при поступлении, а главным недостатком – невозможность сменить медицинскую организацию во время обучения; более половины респондентов считают это наиболее существенным ограничением. Готовность пойти работать по целевому договору напрямую связана с условиями будущей занятости: почти 75 % студентов указывают в качестве ключевого условия «достойную» оплату труда; в фокус-группах звучат формулировки: «побольше денег, поменьше переработок»; «достойная оплата, уважение, заинтересованность в сотрудниках».

Заключение. Эффективность целевого обучения определяется не только наличием договора и гарантией трудоустройства, но и качеством отбора абитуриентов, степенью их информированности, вовлеченностью медицинских организаций и прозрачностью условий будущей профессиональной деятельности. Наши данные подтверждают необходимость более строгой регламентации отбора на целевые места, развития профориентации, раннего знакомства студентов с медорганизациями, совершенствования системы наставничества.