Трудности диагностики питириаза лихеноидного и оспоподобного острого: клинический случай

Введение. Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый, также известный как болезнь Мухи — Хабермана, представляет собой доброкачественную форму парапсориаза, характеризующуюся острым началом, распространенными воспалительными полиморфными высыпаниями и системными проявлениями. Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый — редкое заболевание, представляющее диагностическую и терапевтическую междисциплинарную проблему.

Описание клинического случая. В статье представлен случай питириаза лихеноидного и оспоподобного острого у мальчика, направленного на госпитализацию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы», у которого наблюдались рецидивирующие эпизоды ярких эритематозных, папулезных и везикуло-пустулезных высыпаний с центростремительным распространением, регресс которых приводил к формированию гипопигментированных очагов, оспенноподобных («штампованных») рубчиков. При дерматоскопическом исследовании очагов определялся выраженный сосудистый паттерн, мономорфные точечные и линейные сосуды. Патоморфологическое исследование подтвердило диагноз «питириаз лихеноидный и оспоподобный острый». Развитие типичной клинической картины питириаза лихеноидного и оспоподобного острого совпало с инфекционным процессом (энтеровирусная инфекция), для которого также характерны везикулярные высыпания на коже. Лечение, рекомендованное педиатрами, не оказывало влияния на регресс кожных высыпаний. Среднее время от появления высыпаний до постановки правильного диагноза составило около двух месяцев.

Заключение. Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый является редким заболеванием, преимущественно развивающимся у детей, что определяет его диагностику как сложный и длительный процесс. Инфекционные агенты должны считаться важными триггерами заболевания у детей. Существует мнение, что благоприятный исход и длительные ремиссия характерны для пациентов с началом заболевания старше 5 лет. Следовательно, динамическое наблюдение пациентов с дебютом заболевания в возрасте 4 лет (на примере данного клинического случая) должно осуществляться с участием специалистов педиатрического звена и врачей-дерматовенерологов в течение всего холодного периода года, когда существует риск заражения вирусными инфекциями и рецидива питириаза.

1. Van TN, Thi TN, Huu DL, Huu ND, Thi ML, Minh TN, Huyen ML, Gandolfi M, Satolli F, Feliciani C, Tirant M, Vojvodic A, Lotti T. Clinical Aspects and Treatment of Pityriasis Lichenoides Et Varioliformis Acuta: A Retrospective Vietnamese Study. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(2):198–199. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.005

2. Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis-A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091–1102. https://doi.org/10.1007/s13555-022- 00716-y

3. Fatturi AL, Morgan MAP, Markus JR, Noguera-Morel L, Carvalho VO. Pityriasis lichenoides: assessment of 41 pediatric patients. J Pediatr (Rio J). 2024;100(5):527–532. https://doi.org/10.1016/j.jped.2024.03.011

4. Mishlab S, Avitan-Hersh E, Zohar Y, Szwarcwort-Cohen M, Bergman R. Immunophenotyping and viral studies in pityriasis lichenoides et varioliformis acuta lesions. J Cutan Pathol. 2024;51(10):790–798. https://doi.org/10.1111/cup.14679

5. González Rodríguez AJ, Montesinos Villaescusa E, Jordá Cuevas E. Pityriasis lichenoides chronica associated with herpes simplex virus type 2. Case Rep Dermatol Med. 2012;2012:737428. https://doi.org/10.1155/2012/737428

6. Blohm ME, Ebenebe CU, Rau C, Escherich C, Johannsen J, Escherich G, Driemeyer J, Nagel PD, Kobbe R, Lütgehetmann M, Lennartz M, Booken N, Schneider SW, Singer D. Mucha-Habermann disease: a pediatric case report and proposal of a risk score. Int J Dermatol. 2022;61(4):401–409. https://doi.org/10.1111/ijd.15770

7. Jastrząb BA, Stefaniak AA, Hryncewicz-Gwóźdź A, Nockowski P, Szepietowski JC. Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta Triggered by Human Papillomavirus Vaccine: A Case Report and Literature Review. Acta Derm Venereol. 2021;101(9):adv00552. https://doi.org/10.2340/00015555-3921

8. Castro BA, Pereira JM, Meyer RL, Trindade FM, Pedrosa MS, Piancastelli AC. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta after influenza vaccine. An Bras Dermatol. 2015;90(3 Suppl 1):181–184. https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20153492

9. Merlotto MR, Bicudo NP, Marques MEA, Marques SA. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta following anti-tetanus and diphtheria adult vaccine. An Bras Dermatol. 2020;95(2):259–260. https://doi.org/10.1016/j.abd.2019.06.009

10. Shastry V, Ranugha PSS, Rangappa V, Sanjaykumar P. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta following measles rubella vaccine. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2020;86(4):398–400. https://doi.org/10.4103/ijdvl.IJDVL_48_18

11. Kempf W, Kazakov DV, Palmedo G, Fraitag S, Schaerer L, Kutzner H. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta with numerous CD30(+) cells: a variant mimicking lymphomatoid papulosis and other cutaneous lymphomas. A clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular biological study of 13 cases. Am J Surg Pathol. 2012;36(7):1021–1029. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31824f4f66

12. Seong GH, Yun DK, Shon U, Park MJ, Park BC, Kim MH, Lee DY. A Case of Pityriasis Lichenoides et Varioliformis Acuta-Like Eruption Developed after Pembrolizumab Treatment for Invasive Thymoma. Ann Dermatol. 202;33(1):94–96. https://doi.org/10.5021/ad.2021.33.1.94

13. Nam KH, Park SW, Jung ES, Lee SK. A case of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta after topical application of diphenylcyclopropenone. Eur J Dermatol. 2020;30(3):317–318. https://doi.org/10.1684/ejd.2020.3790

14. Markus JR, Carvalho VO, Lima MN, Abagge KT, Nascimento A, Werner B. The relevance of recognizing clinical and morphologic features of pityriasis lichenoides: clinicopathological study of 29 cases. Dermatol Pract Concept. 2013;3(4):7–10. https://doi.org/10.5826/dpc.0304a02

15. Moutinho-Pereira S, Beires F, Santos JD, Relvas M, Ramos LC, Ramos SC, Medeiros T, Greenfield H, Ramos SA, Andrade P. Febrile ulceronecrotic Mucha-Habermann disease - a case and treatment review. Dermatol Online J. 2024;30(2). https://doi.org/10.5070/D330263582

16. Wahie S, Hiscutt E, Natarajan S, Taylor A. Pityriasis lichenoides: the differences between children and adults. Br J Dermatol. 2007;157(5):941– 945. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08163.x

17. Nair PS. A clinical and histopathological study of pityriasis lichenoides. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007;73(2):100–102. https://doi.org/10.4103/0378-6323.31894

18. Liu J, Zhong J, Wang Q, Cai Y, Chen J. Febrile Ulceronecrotic Mucha-Habermann Disease: A Case Report and Review of Literature in the Paediatric Population. Acta Derm Venereol. 2023;103:adv4806. https://doi.org/10.2340/actadv.v103.4806

19. Pumnea T, Herzinger T, Wollenberg A, von Braunmühl T. Varizellen unter dem klinischen Bild einer Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) [Varicella under the clinical picture of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA)]. Hautarzt. 2018;69(Suppl 1):22–24. German. https://doi.org/10.1007/s00105-018-4196-4

20. Horie C, Mizukawa Y, Yamazaki Y, Shiohara T. Varicella zoster virus as a possible trigger for the development of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta: retrospective analysis of our institutional cases. Clin Exp Dermatol. 2018;43(6):703–707. https://doi.org/10.1111/ced.13549

21. Geller L, Antonov NK, Lauren CT, Morel KD, Garzon MC. Pityriasis Lichenoides in Childhood: Review of Clinical Presentation and Treatment Options. Pediatr Dermatol. 2015;32(5):579–592. https://doi.org/10.1111/pde.12581

22. Ankad BS, Beergouder SL. Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta in skin of color: new observations by dermoscopy. Dermatol Pract Concept. 2017;7(1):27–34. https://doi.org/10.5826/dpc.0701a05

23. Fölster-Holst R, Zawar V, Chuh A. Paravirale Exantheme [Paraviral exanthems]. Hautarzt. 2017;68(3):211–216. German. https://doi.org/10.1007/s00105-017-3940-5

24. Lazaridou E, Fotiadou C, Tsorova C, Trachana M, Trigoni A, Patsatsi A, Ioannides D. Resistant pityriasis lichenoides et varioliformis acuta in a 3-year-old boy: successful treatment with methotrexate. Int J Dermatol. 2010;49(2):215–217. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2009.04325.x

25. Ersoy-Evans S, Greco MF, Mancini AJ, Subaşi N, Paller AS. Pityriasis lichenoides in childhood: a retrospective review of 124 patients. J Am Acad Dermatol. 2007;56(2):205–210. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2006.08.023

26. Bellinato F, Maurelli M, Gisondi P, Girolomoni G. A systematic review of treatments for pityriasis lichenoides. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(11):2039–2049. https://doi.org/10.1111/jdv.15813

27. Zang JB, Coates SJ, Huang J, Vonderheid EC, Cohen BA. Pityriasis lichenoides: Long-term follow-up study. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):213–219. https://doi.org/10.1111/pde.13396

28. Hapa A, Ersoy-Evans S, Karaduman A. Childhood pityriasis lichenoides and oral erythromycin. Pediatr Dermatol. 2012;29(6):719–724. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2012.01765.x

29. Koh WL, Koh MJ, Tay YK. Pityriasis lichenoides in an Asian population. Int J Dermatol. 2013;52(12):1495–1499. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2012.05608.x

30. Тлиш М.М., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю., Нестеренко И.А. Коморбидная патология: взаимоотягощение и трудности терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(5):599–605. https://doi.org/10.17116/klinderma202221051599