Введение. Одним из осложнений беременности является преждевременный разрыв плодных оболочек, который сопутствует преждевременным родам, что приводит к повышению неонатальной и материнской заболеваемости и смертности и делает актуальным проведение исследований по изучению влияния длительности безводного периода при преждевременном разрыве плодных оболочек на состояние матери и ребенка.
Цель исследования — определить факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек для прогнозирования осложнений при планировании последующих беременностей (возможно при помощи искусственного интеллекта).
Методы. Проведено наблюдательное когортное исследование медицинской документации у 82 беременных женщин в возрасте от 18 до 43 лет при сроке беременности 25–36 недель с диагнозом «преждевременный разрыв плодных оболочек» (истории болезни беременных, истории родов, медицинские карты новорожденных). Исследование проведено на базе перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Анализировалась медицинская документация беременных и новорожденных, родоразрешенных в период с 2022 по 2023 год. Проанализировано 1675 историй родов, из которых отобрано 82 (4,9 %), соответствующие «диагнозу преждевременный разрыв плодных оболочек» (отхождение вод до полной 37 недели). Исследуемые в зависимости от длительности безводного периода были разделены на три группы: 1‑я группа (n = 35) — длительность безводного периода от 12 до 24 часов; 2‑я группа (n = 8) — длительность безводного периода от 24 до 48 часов и 3‑я группа (n = 39) — длительность безводного периода от 48 часов и более. Изучены антропометрические данные беременных и новорожденных, репродуктивный анамнез, течение настоящей беременности, ее исходы; данные лабораторного исследования, состояние новорожденных по медицинской документации. Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 13.3 (Tibco, США). Использован общепринятый уровень статистической значимости p = 0,05.
Результаты. Наиболее значимыми были различия групп с преждевременным разрывом плодных оболочек с такими факторами, как частота курения отца ребенка, срок родов, ультразвуковое исследование величины М‑эхо после родов. Такого рода информация позволяет прогнозировать течение последующих беременностей и способна выявить группу пациенток, которым необходима акушерская реабилитация.
Заключение. Основой для разработки программы для пациенток, имеющих в анамнезе преждевременный разрыв плодных оболочек и нуждающихся в акушерской реабилитации, явился проведенный анализ соматического, репродуктивного анамнеза, течения настоящей беременности и оценка здоровья новорожденных.

Введение. В настоящее время нет единого стандарта в выборе режима неоадъювантной химиотерапии при раке молочной железы. Несмотря на тот факт, что действенность неоадъювантной химиотерапии подтверждена результатами многих клинических исследований, в ряде случаев развивается лекарственная устойчивость опухоли к препаратам, что снижает ожидаемый эффект от проведения неоадъювантной химиотерапии. На сегодняшний день лекарственная устойчивость к неоадъювантной химиотерапии является одной из основных причин неудач при лечении и одной из наиболее сложных проблем в терапии метастатического и местнораспространенного рака молочной железы.
Цель исследования — оценить эффективность неоадъювантной химиотерапии при местнораспространенном HER2/neu-негативном раке молочной железы.
Методы. Проведено нерандомизированное сравнительное исследование с участием 187 женщин с верифицированным диагнозом «первичный местнораспространенный (T3N2, T4N0–3), HER2/neu-негативный (human epidermal growth factor receptor) рак молочной железы» (средний возраст 53,6 ± 7,8 года), проходивших терапию, наблюдение и обследование в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Крым «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В. М. Ефетова» с 2020 по 2024 г. Всем пациентам на первом этапе неоадъювантной химиотерапии была назначена комбинация препаратов доксорубицин и циклофосфамид внутривенно 1 раз в 21 день суммарно 4 курса с оценкой эффекта. На следующем этапе с учетом иммуногистохимического подтипа исследуемая когорта больных была разделена на подгруппы на основании назначаемых цитостатиков. Больные с люминальными формами рака молочной железы (n = 130) получали химиотерапию в стандартном (175 мг/м ² 1 раз в 21 день суммарно 4 курса — 96 больных) и дозоинтенсивном формате (паклитаксел — 80 мг/м 21 раз в неделю, 12 введений — 34 больные). Пациенты с трижды негативным раком молочной железы (n = 57) получали химиотерапию в стандартном (паклитаксел 175 мг/м ² 1 раз в 21 день суммарно 4 курса — 42 больные) и дозоинтенсивном формате (паклитаксел 80 мг/м ² в комбинации карбоплатином AUC2 (Area under Curve) 1 раз в неделю, 12 введений — 15 больных). Анализ результатов неоадъювантной химиотерапии осуществляли путем вычисления частоты общего объективного ответа, полного патоморфологического регресса опухоли. Статистический анализ осуществляли программными средствами Microsoft Office Excel 2007 (Microsoft, США), IBM SPSS Statistics, version 23.0, (IBM, США), используя параметрические и непараметрические методы статистики. Для анализа различий частот в двух независимых группах применяли критерий Пирсона (χ²) или точный критерий Фишера (для сравнения очень малых выборок). Отличия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Результаты. В ходе неоадъювантной химиотерапии местнораспространенного люминального, HER2/neu-негативного рака молочной железы еженедельное введение таксанов (после терапии антрациклинами) статистические значимо не увеличивает показатели частоты общего объективного ответа и полного патоморфологического регресса опухоли. Частота выявления резистентных форм местнораспространенного рака молочной железы на фоне проводимой терапии таксанами (паклитаксел 175 мг/м 21 раз/21 день) выше по сравнению с антрациклинами (р = 0,005). Еженедельное введение таксанов в комбинации с препаратами платины (после терапии антрациклинами) при местнораспространенном трижды негативном РМЖ статистические значимо не увеличивает показатели частоты общего объективного ответа и полного патоморфологического регресса опухоли. Частота выявления резистентных форм местнораспространенного рака молочной железы на фоне проводимой терапии таксанами (паклитаксел 175 мг/м 21 раз/21 день 4 курса) статистически значимо выше по сравнению с неоадъювантной химиотерапией на основе антрациклиновых цитостатиков (р = 0,02).
Заключение. Применяемые режимы неоадъювантной химиотерапии характеризуются высокой частотой постцитотоксических осложнений в исследуемых подгруппах. В группе люминального РМЖ анализ частоты нежелательных побочных явлений неоадъювантной химиотерапии паклитакселом не выявил статистически значимых отличий при сравнении изучаемых подгрупп, однако стоит отметить, что еженедельный режим характеризуется меньшей нейротоксичностью, при этом демонстрируя высокую гематологическую токсичность. В группе трижды негативного рака молочной железы сочетание еженедельных введений паклитаксела и карбоплатина сопровождается явлениями выраженной астенизации. В связи с чем приоритет в начале лечения должен быть отдан антрациклиновым противоопухолевым препаратам.

Введение. Острый панкреатит остается глобальной проблемой здравоохранения, связанной с высокой летальностью и значительными финансовыми затратами. Хотя до 80 % случаев протекают в легкой форме, остальные могут прогрессировать до тяжелых состояний, требующих активной тактики лечения, эффективность которого во многом зависит от точности ранней оценки риска. Несмотря на многочисленные исследования, не найден достаточно хороший способ прогнозирования неблагоприятного исхода острого панкреатита с учетом его патогенеза, который был бы одинаково хорош для всех этиологических форм, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований для улучшения прогностических методов.
Цель исследования — определить прогностическую роль инструментов (шкал и критериев) оценки риска неблагоприятного исхода острого панкреатита различной этиологии.
Методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края в период с 01.01.2023 по 01.11.2023. По критериям включения оценен 541 пациент. В исследование включены 512 человек в возрасте от 18 лет. Пациенты разделены на группы по этиологическому фактору. Произведена оценка статистической значимости имеющихся методов прогнозирования неблагоприятного исхода (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA), Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis (BISAP), критерии Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), уровень С‑реактивного белка крови) для общей когорты и в группах по этиологии при помощи сравнения их прогностической ценности путем проведения ROC-анализа. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов прикладных программ MedCalc v22.020 (MedCalc Software Ltd., Бельгия), Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft Corporation, США).
Результаты. В этиологической структуре доминировал алкогольно-алиментарный фактор — 309 (60,3 %) из 512 случаев. Билиарный панкреатит наблюдали в 176 случаях (34,4 %), травматический панкреатит встречался у 27 пациентов (5,3 %). У 35,2 % пациентов когорты острый панкреатит приобретал тяжелый вариант течения. Общая летальность в изучаемой когорте составила 10,5 % (54 пациента). При этом летальность в группах по этиологии различалась: наибольшая частота летальных исходов наблюдалась при билиарном панкреатите — 15,3 % в группе пациентов с билиарным панкреатитом (при алкогольно-алиментарном — 8,1 % для группы пациентов с соответствующей этиологией, при травматическом панкреатите — 7,4 % среди пациентов с травматическим панкреатитом). Отмечалось статистически значимое различие долей летальных исходов при анализе выживаемости пациентов по подгруппам. Пациенты группы билиарного панкреатита имели в 2,3 раза выше риск летального исхода за период наблюдения в сравнении с группой алкогольно-алиментарного острого панкреатита и в 4,3 раза по сравнению с травматическим острым панкреатитом. В результате анализа изучаемой когорты для прогнозирования неблагоприятного исхода наиболее эффективными оказались критерии SIRS (AUC 0,831). Ситуация изменилась при субанализе групп. При алкогольно-алиментарной этиологии острого панкреатита наибольшую прогностическую ценность показала шкала qSOFA (AUC 0,874, ДИ 95 % 0,831–0,909; p < 0,001). В случае билиарного панкреатита критерии SIRS обеспечивают более точное прогнозирование (AUC 0,857, ДИ 95 % 0,796–0,905; p < 0,001). Для травматического панкреатита только критерии SIRS показали значимые прогностические результаты SIRS (AUC 0,700, 95 % ДИ 0,494–0,860; p = 0,014). При этом BISAP, qSOFA и уровень C‑реактивного белка не обладали прогностической значимостью.
Заключение. Имеющиеся инструменты оценки риска неблагоприятного исхода у пациентов с острым панкреатитом демонстрируют разную эффективность в зависимости от этиологии острого панкреатита, подчеркивая необходимость крупномасштабных исследований для создания универсальных многофакторных шкал и/или биомаркеров, способных точно прогнозировать вариант течения заболевания.

Введение. Пандемия COVID‑19 значительно усугубила проблему распространенности основных неинфекционных заболеваний, которые в последние годы стали объектом повышенного внимания отечественных и зарубежных исследователей, и представляет собой серьезную медико-социальную проблему, имеющую большое значение для здоровья населения. Многообразие системных поражений и различных расстройств, а также полиорганных нарушений у пациентов, перенесших COVID‑19, требует тщательного анализа. Одним из ключевых разделов профилактической деятельности медицинских организаций является проведение диспансеризации населения, включая лиц, перенесших коронавирусную инфекцию. Эта мера позволяет получить важную информацию о распространении неинфекционных заболеваний и дает возможность оценить степень вовлеченности граждан в программу и их приверженность принципам здорового образа жизни.
Цель исследования — изучить распространенность основных неинфекционных заболеваний среди населения до пандемии, в период пандемии и после ее завершения.
Методы. Проведено ретроспективное аналитическое описательное исследование показателей первичной и общей заболеваемости основными неинфекционными заболеваниями населения Республики Башкортостан в динамике за период с 2013 по 2023 г. по данным государственной статистики: сведения о численности населения Республики Башкортостан соответствующих лет; данные форм отраслевой статистической отчетности «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» № 131/о; а также на основании сведений, содержащихся в формах федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Проведена оценка динамики заболеваемости населения хроническими неинфекционными болезнями по данным обращаемости в медицинские организации, по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Основными показателями исследования являлись общая заболеваемость по обращаемости на 100 тыс. населения и первичная заболеваемость по обращаемости на 100 тыс. населения, удельный вес населения, прошедшего диспансеризацию, показатель наглядности, динамика заболеваемости, темп прироста (убыли) заболеваемости по всем классам болезней и основным неинфекционным заболеваниям, таким как новообразования, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания и болезни эндокринной системы. Оценка результатов диспансеризации проведена по показателю выявленной заболеваемости болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения и показателю первичной выявленной заболеваемости болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения. В рамках исследования был применен метод статистического анализа динамических рядов. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программных пакетов Microsoft Office Excel 2021 (Microsoft, США).
Результаты. В период с 2013 по 2023 год среди населения Республики Башкортостан наблюдалось увеличение количества патологий сердечно-сосудистой системы, выявленных в процессе диспансеризации населения. В ранний постковидный период, с 2021 по 2023 год, доля впервые выявленных случаев заболеваний системы кровообращения выросла, темп прироста составил +197,6 %. Анализ всех случаев неинфекционных заболеваний, зарегистрированных с 2017 по 2022 год, по данным обращаемости, позволил установить, что общая заболеваемость взрослого населения за исследуемый период выросла по всем классам болезней, с темпом прироста +20,1 %. Уровень первичной заболеваемости неинфекционными заболеваниями увеличился, темп прироста составил +32,6 %. Чаще всего пациенты обращались за медицинской помощью по причине заболеваний органов дыхания (темп прироста показателя +35,5 %). Увеличилось число впервые в жизни установленных случаев заболеваний органов дыхания (темп прироста +43,8 %). Показатель общей заболеваемости болезнями системы кровообращения увеличился с темпом прироста +32,2 %, первичная заболеваемость с темпом прироста +22,0 %. В ранний постковидный период наблюдалось увеличение удельного веса обращений по поводу новообразований, в том числе первичных обращений, с темпом прироста +21,2 %. Также определен рост первичных обращений населения по поводу болезней эндокринной системы (темп прироста +19,6 %).
Заключение. Новая коронавирусная инфекция является дополнительным фактором риска формирования основных неинфекционных заболеваний у взрослого населения и обуславливает их повышенную распространенность. Постковидные изменения могут возникнуть независимо от тяжести перенесенного заболевания, в том числе и у ранее практически здоровых лиц.

Введение. Одним из ключевых аспектов государственной политики является повышение качества медицинских услуг, при этом значительную роль в обеспечении этого процесса играют высококвалифицированные медицинские специалисты. В последние годы в вопросе обеспеченности кадрами системы здравоохранения наблюдаются определенные положительные изменения. Однако проблема нехватки специалистов в медицинских организациях сохраняется, что влияет на снижение эффективности и результативности мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения.
Цель исследования — определение подходов к совершенствованию системы обеспечения медицинскими кадрами и формированию кадрового резерва на региональном уровне.
Методы. Проведено ретроспективное аналитическое описательное исследование данных формы государственного статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за период 2019–2024 гг., данных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Медицинский информационно-аналитический центр», а также сведений Управления Федеральной службы государственной статистики по Северо-Кавказскому федеральному округу за 2021–2023 гг. Оцениваемыми параметрами исследования являлись: обеспеченность квалифицированными медицинскими кадрами государственных учреждений Ставропольского края, обеспеченность узкими специалистами по всем специальностям, оценка уровня заработной платы и социальные льготы медицинских работников. Накопление первичной информации, а также визуализация содержимого на основе полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel (Microsoft, США), статистическая обработка проводилась в пакете прикладных программ SPSS for Windows v. 26.0 (IBM, США).
Результаты. В рамках исследования была обоснована возможность создания специализированной электронной площадки по подбору медицинских работников и поиску работы выпускниками «Портал карьерного роста медицинских кадров Ставропольского края».
Заключение. Запланированные отраслевые изменения, такие как создание единой платформы кадрового центра системы здравоохранения в Ставропольском крае, позволят повысить эффективность управленческих решений, а также привлечь в отрасль молодых специалистов.

Введение. Буллезный эпидермолиз — группа наследственных заболеваний кожи, обусловленных мутациями в генах структурных белков эпидермиса и дермо-эпидермального соединения. Популяционная частота врожденного буллезного эпидермолиза в России составляет 1:50 000–1:300 000. Улучшение ранней диагностики и лечения генетических заболеваний приводит к достижению пациентками репродуктивного возраста, что позволяет им делать осознанный выбор в отношении беременности и родов. Данных литературы о ведении беременности и родов при буллезном эпидермолизе во всем мире мало. В связи с чем считаем важным представить клинический опыт ведения беременности и родоразрешения пациентки с данным заболеванием.
Описание клинического случая. Представлен клинический опыт ведения беременности и родов у пациентки с генерализованным дистрофическим буллезным эпидермолизом. Пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения в доношенном сроке, под спинальной анестезией, без осложнений как для матери, так и для новорожденного. Во время диагностических и хирургических вмешательств предпринимались особые меры предосторожности. Учитывая большую вероятность образования булл в результате трения и сдвига кожных покровов, был разработан план подготовки пациентки к родоразрешению, меры по предотвращению травмирования кожи и слизистых, выбор метода анестезии, послеоперационный уход за пациенткой и новорожденным. С целью снижения травматизации кожи при любых манипуляциях использовались прокладки, эмолиенты, неадгезивные силиконовые ленты и повязки. Уход за новорожденными проводился с особой осторожностью для предотвращения возможных повреждений кожи. Несмотря на то что буллезный эпидермолиз увеличивает риск материнских осложнений, при совместном ведении беременности и родов врачами — акушерами-гинекологами, дерматологами, анестезиологами, неонатологами, психологами удается минимизировать осложнения у матери и новорожденного.
Заключение. Междисциплинарный подход с привлечением врача — акушера-гинеколога, дерматолога, анестезиолога, неонатолога, психолога улучшает исходы ведения беременности и родов, позволяя минимизировать риски как для матери, так и для новорожденного.

Введение. Статья базируется на материалах исследования образа жизни пожилого населения крупнейшего индустриального региона России и ориентирована на описание подсистемы видов деятельности, обеспечивающих здоровье и здоровый образ жизни серебряной когорты региона. Исследовательский проект выполнен в русле проблематики активного долголетия, в основе методологии — концепции субъективного благополучия и субъективного здоровья.
Цель исследования — охарактеризовать когорту людей «серебряного» возраста в одном из типичных индустриальных российских регионов (Свердловской области) с позиции субъективных оценок двух социально значимых характеристик их образа жизни: состояния здоровья, характера и уровня социальной активности; выявить наличие их взаимосвязи между собой и другими демографическими и социальными показателями.
Методы. Эмпирической базой исследования стал проект «Социальное участие людей старшего возраста в российских регионах в постпандемический период», поддержанный Российским научным фондом. Метод сбора информации — анкетирование пожилых людей в возрасте от 60 до 98 лет, проводимое в мае — сентябре 2023 г. на территории разных муниципальных образований Свердловской области. Тип выборки — квотная, структурированная в соответствии с генеральной совокупностью по полу и типу поселения. Объем выборки — 690 наблюдений. Результаты исследования показали, что самооценки здоровья и уровня социальной активности взаимосвязаны и взаимообусловлены, могут рассматриваться как основа субъективного благополучия пожилого человека, являются важным условием активного и здорового образа жизни. Рассмотрена их связь с комплексом других демографических (половозрастных, территориальных) и социальных (образование, занятость, семейное окружение, предпочтения видов социальных практик и форм активности и пр.) факторов, что дает возможность более информативно описать как данные базовые характеристики, так и их социальный контекст.
Результаты. Анализ данных выявил наличие статистически значимых связей субъективных оценок здоровья пожилыми жителями Свердловской области и их социальной активности в культурной, образовательно-развивающей, общественной, спортивно-оздоровительной сферах жизни. Данные исследования показывают, что самооценка здоровья связана с установками на просоциальное поведение. Чем сильнее ориентация уральцев «серебряного» возраста на реализацию практик помогающего поведения, помощь другим людям, тем позитивнее их оценка своего состояния здоровья. Показано, что социальная эксклюзия является значимым фактором, обусловливающим не только субъективное здоровье, но и качество жизни пожилых людей в целом.
Заключение. Выявленная взаимосвязь самооценки состояния здоровья и разных видов социальной активности пожилых людей поможет врачам-терапевтам осуществлять более эффективно профилактику возрастных социально-психологических изменений у своих пациентов благодаря комплексным рекомендациям, учитывающим необходимость их включения в различные практики социального взаимодействия для поддержания своего физического и психического здоровья.