Введение. Актуальность проблемы связана с высокой распространенностью хронического эндометрита, его ролью в женской инфертильности, неудачах имплантации при проведении процедур вспомогательных репродуктивных технологий и привычном невынашивании беременности, а также отсутствии единой стратегии в диагностике и лечении данной патологии. Этот систематический обзор с метаанализом посвящен оценке влияния хронического эндометрита и его терапии на исход экстракорпорального оплодотворения. Также был проведен анализ влияния хронического эндометрита различных степеней тяжести на исходы вспомогательных репродуктивных технологий. Цель исследования — анализ влияния хронического эндометрита различной степени тяжести и его лечения на исходы экстракорпорального оплодотворения. Методы. С помощью поисковых систем PubMed, Medline, Scopus, Embase, ELibrary, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Международного реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения, национальной библиографической базы данных научного цитирования был проведен систематический литературный поиск за последние 12 лет статей, отвечающих следующим критериям: рандомизированное контролируемое исследование влияния хронического эндометрита различной степени тяжести на фертильность и способы его лечения. Рассчитаны показатели: частота продолжающейся беременности/рождаемости, частота клинической беременности и частота выкидышей. Включено в общей сложности 4145 пациентов (из десяти исследований). Метаанализ выполнялся с помощью прикладных программ Stata 11.0 (The Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Оценка степени неоднородности: считалась низкой при I² < 30 %, умеренной — 30–50 %, высокой — >50 %. Результаты. Женщины с хроническим эндометритом имели более низкую частоту продолжающейся беременности/рождаемости (OR 1,97; p = 0,02) и частоту клинической беременности (OR 2,28; p = 0,002) по сравнению с женщинами без него. Излечение хронического эндометрита увеличило частоту продолжающейся беременности/рождаемости (OR 5,33; p < 0,0001) и частоту клинической беременности (OR 3,64; p = 0,0001). Результаты экстракорпорального оплодотворения были сопоставимы между женщинами после терапии хронического эндометрита и женщинами без него (частота продолжающейся беременности/рождаемости, частота клинической беременности и частота выкидышей: p = ns). Женщины с тяжелой степенью хронического эндометрита имели более низкую частоту продолжающейся беременности/рождаемости (OR 0,43; p = 0,003) и частоту клинической беременности (OR 0,40; p = 0,0007). Легкая степень хронического эндометрита не демонстрировала существенного влияния на исходы экстракорпорального оплодотворения (частота продолжающейся беременности/рождаемости, частота клинической беременности и частота выкидышей: p = ns). Заключение. Проведенный метаанализ показал, что хронический эндометрит значительно снижает частоту продолжающейся беременности/рождаемости и частоту клинической беременности у инфертильных женщин, проходящих процедуру экстракорпорального оплодотворения. Важно отметить, что антибактериальная терапия таких пациенток способствует улучшению результатов вспомогательных репродуктивных технологий, сопоставимых с результатами пациенток без хронического эндометрита. Негативное влияние этой патологии на имплантационные свойства эндометрия наиболее часто проявляется при ее тяжелом течении, тогда как легкая форма практически не влияет на успех экстракорпорального оплодотворения.

Введение. Сегодня отсутствует единая клиническая классификация склеротического лихена вульвы. Выделение патогенетически и клинически различных вариантов его течения может позволить разработать новые подходы к терапии заболевания. Цель исследования — разработка патогенетической терапии склерозирующего варианта течения склеротического лихена вульвы с учетом его клинико-иммунологических характеристик. Методы. Проспективное когортное исследование проводилось с 2018 по 2022 год на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Из 292 пациенток в возрасте от 20 до 70 лет с гистологически подтвержденным диагнозом «Склеротический лихен вульвы» после проведения клинического обследования с применением «Шкалы оценки субъективных и объективных клинических признаков склеротического лихена вульвы» были отобраны 154 больные со склерозирующим вариантом течения заболевания. Группу контроля составили 30 женщин той же возрастной категории без склеротического лихена вульвы, с учетом критериев исключения. Проводилась клиническая оценка (в баллах) объективных и субъективных критериев, характерных для данного варианта склеротического лихена вульвы, а также оценка уровня цитокинов (интерлейкин-20, интерлейкин-23, интерлейкин-10, фактор некроза опухоли α, интерферон-γ) в периферической крови исследуемых из основной и контрольной групп. Через 1 месяц после проведения иммунотерапии дезоксирибонуклеатом натрия оценивалась ее клиническая (с помощью Числовой рейтинговой шкалы для боли (вульводинии) и балльной оценки выраженности зуда вульвы) и иммунологическая (повторная оценка уровня исследуемых цитокинов) эффективность. Анализ и статистическая обработка полученных данных проводились с использованием программы «Graph Pad Prism version 6.0» (GraphPad Software, Inc., San Diego, CA). Результаты. Для больных со склерозирующим вариантом склеротического лихена вульвы более характерна депигментация кожи вульвы на фоне ее склероза и утолщения в сравнении с атрофией вульвы. При этом стеноз преддверия влагалища либо отсутствует (51,3 %), либо преимущественно соответствует I степени и менее характерен, чем депигментация и даже атрофия кожи. Из субъективных признаков характерен выраженный зуд вульвы при отсутствии либо умеренно выраженной (у 68,1 %) вульводинии. Иммунологическое исследование показало статистически значимое увеличение уровня интерлейкина-20 (p < 0,0001), интерлейкина-23 (p < 0,0001), интерферона-γ (p < 0,03), фактора некроза опухоли α (p < 0,009) относительно группы контроля у пациенток с максимальным склерозом в тканях, наряду со статистически значимым (p < 0,01) снижением уровня противовоспалительного интерлейкина-10. Иммунологическая эффективность дезоксирибонуклеата натрия подтверждена статистически значимым, относительно исходных показателей, снижением уровня интерлейкина-20 (p < 0,0001), интерферона-γ и фактора некроза опухоли α (p < 0,002), интерлейкина-23 (p < 0,012) с отсутствием после лечения статистических различий с показателями контрольной группы (за исключением интерлейкина-23, уровень которого после терапии хоть и снизился, но остался статистически выше (p < 0,01) показателя контрольной группы). Клиническая эффективность иммунотерапии подтверждена статистически значимым (p < 0,001) снижением выраженности вульводинии и зуда вульвы после проведенного лечения. Заключение. Полученные данные указывают на наличие характерных клинических особенностей и иммунологических отличий относительно нормы у женщин со склерозирующим вариантом склеротического лихена вульвы, что обосновывает применение при данном варианте дезоксирибонуклеата натрия, клинико-иммунологическая эффективность которого была подтверждена результатами проведенного исследования.

Введение. Стартовая двойная антигипертензивная терапия на сегодняшний день является первым шагом в лечении большинства больных артериальной гипертензией (АГ), однако приводит к достижению целевых уровней артериального давления (АД) лишь у небольшого числа пациентов. До сих пор не существует утвержденного алгоритма прогнозирования неэффективности двойной антигипертензивной терапии. Цель исследования – установить предикторы неэффективности двойной антигипертензивной терапии у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР); создать модель прогнозирования неэффективности двойной антигипертензивной терапии. Методы. Проведено проспективное сравнительное нерандомизированное клиническое исследование (набор испытуемых и регистрация результатов проводились в период с марта по декабрь 2019 года, продолжительность периода наблюдения 3 месяца). Были обследованы 88 больных с отсутствием контроля АД, АГ II и III стадии, 1-й, 2-й и 3-й степени высокого и очень высокого ССР. Клинико-лабораторное обследование проводилось согласно действующим нормативным документам. Дополнительно проводилось определение уровня мочевой кислоты, высокочувствительного С-реактивного белка крови, респираторная полиграфия сна, компьютерная капилляроскопия. Всем пациентам назначалась двойная антигипертензивная терапия. Первичный поиск предикторов проводился с помощью метода бинарной логистической регрессии. Прогностическая модель построена путем пошагового включения переменных. Для оценки диагностической значимости бинарного классификатора применялся метод анализа ROC-кривых. Результаты. Назначение двух гипотензивных лекарственных средств было эффективно у 33% больных. В итоговую модель прогнозирования отрицательных исходов двойной антигипертензивной терапии вошли такие независимые предикторы, как толщина межжелудочковой перегородки, среднее суточное систолическое АД, площадная плотность капиллярной сети. Отношение шансов составляет 9,1 (95% ДИ 3,12; 26,82). Площадь под ROC-кривой, построенной на основании модели множественной бинарной логистической регрессии, составила 0,805±0,05 с 95% ДИ: 0,707–0,882 (p<0,0001). Чувствительность и специфичность метода равнялись 83,1% и 69,0% соответственно. Доля правильно спрогнозированных результатов составила 77,3%. Заключение. Низкий уровень контроля АД при применении двойной антигипертензивной терапии диктует необходимость разработки индивидуализированных алгоритмов подбора гипотензивного лечения. Разработанная прогностическая модель может быть полезна в лечении АГ.

Введение. Методы математического моделирования широко используются в медицине для анализа устройства и работы систем организма и их корреляционных связей. В данной работе отбирались факторы, оказывающие существенное влияние на адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы, были построены модели множественной регрессии, отражающие зависимость адаптационного потенциала от этих факторов, и сравнивалась значимость линейной модели по сравнению с нелинейными. Цель исследования — определить особенности изменения системы кровообращения у студентов в период экзаменационной сессии и разработать математическую модель для прогнозирования адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. Методы. В когортном наблюдательном исследовании приняли участие 74 студента федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в возрасте 18–23 лет, давшие согласие на участие в исследовании. Сформированы две группы в зависимости от доминирующего типа автономной нервной системы (группа 1 — лица с доминированием симпатической части периферического отдела автономной нервной системы (n = 54) и группа 2 — лица с ваготоническим типом регуляции (n = 20)). Главными критериями релевантности исследования среди студентов были показатели взаимосвязи между значениями их показателей гемодинамики и исходным автономным тонусом. В группах провели сравнительный анализ показателей гемодинамики в зависимости от доминирующего типа автономной нервной системы. Для построения регрессионной модели использовалось 74 наблюдения. Данные описывались с указанием медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25 и 75 процентилей. Сравнение показателей в независимых выборках (группах) осуществлялось с использованием непараметрического критерия U Манна — Уитни. Корреляционный анализ для установления связей между изучаемыми величинами выполнялся с использованием критерия Спирмена (r). Достоверными считали различия и корреляции при p < 0,05. Расчеты и анализ проводились с использованием электронных таблиц в программе Statistica Advanced 10 for Windows RU (Statsoft, Россия). Результаты. Состояние сердечно-сосудистой системы существенно зависит от доминирующего типа автономной нервной системы. Установлено, что такие показатели, как ударный объем крови, сердечный индекс, минутный объем крови, коэффициент эффективности кровообращения, были значимо выше, а диастолическое артериальное давление, среднее гемодинамическое давление, индекс сердечно-сосудистой регуляции — ниже у лиц с активацией симпатической части автономного отдела периферической нервной системы. Выявлены значимые корреляционные взаимосвязи между параметрами центральной гемодинамики и антропометрическими показателями в зависимости от доминирующего типа автономной нервной системы. Заключение. Достоверные различия показателей гемодинамики в зависимости от доминирующего типа автономной системы свидетельствуют о значимости нейрогуморальных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Значения адаптационного потенциала превышали 2,0 балла, что указывало на напряжение адаптации сердечно-сосудистой системы. Исходя из проведенного корреляционного регрессионного анализа установлено, что наиболее существенной является разработанная авторами модель множественной линейной регрессии для прогнозирования адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы.

Введение. Установление происходящих в посмертном периоде закономерностей является одной из главных задач судебно-медицинского учения о смерти и трупных явлениях. Познание этих закономерностей непосредственно связано с реконструкцией условий посмертного периода и, следовательно, определением давности наступления смерти. Цель исследования — анализ посмертных изменений тканей трупов и динамики их импедансометрических показателей в условиях естественного биоценоза. Методы. Исследованы трупы модельных биообъектов — восьми свиней, в возрасте одного-двух месяцев, весом до 10 кг. Экспериментальные исследования процесса разложения трупа проведены в условиях естественного биоценоза, ежедневно на протяжении 28 суток в двух повторностях. Фиксировались и анализировались изменения тканей трупов в процессе разложения. Предметом биофизических исследований являлись показатели импеданса тканей трех диагностических зон биообъекта: кожно-мышечного лоскута, хрящевой части третьего ребра и пяточного сухожилия. Измерения импеданса для каждого срока давности наступления смерти проводились на пяти частотах тока исследования: 100 и 120 Гц, 1, 10 и 100 кГц. Всего снято 2400 показаний. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программы Statistica 8.0 (StatSoft, США). Результаты. Существует взаимосвязь биологических изменений тканей трупа в посмертном периоде с характером динамики их импеданса. При исследовании импеданса в условиях естественного биоценоза установлена идентичная его зависимость от срока давности наступления смерти для всех частот тока исследования всех диагностических зон модельных биообъектов: можно выделить начальный интервал 0–4 суток, где импеданс дает «всплеск» с дальнейшим более плавным его уменьшением. Для тканей мертвого организма зафиксировано наличие дисперсии импеданса в целом в исследуемом интервале частот и отсутствие дисперсии непосредственно для высоких частот. Заключение. Понимание причин и сущности процессов, протекающих в теле посмертно, позволяет оценить и обосновать изменения каких-либо характеристик тканей, измеряемых количественно, в том числе и показателей импеданса, а также прогнозировать перспективность их использования в конкретных практических целях, а именно для диагностики давности наступления смерти.

Введение. Многообразие существующих на сегодня день методик оценки состояния трудовых ресурсов здравоохранения не позволяет в полной мере оценить фактическую кадровую ситуацию и потребности отдельных медицинских организаций. Использование комбинации различных источников дает возможность получить более развернутую картину актуальных характеристик кадрового обеспечения системы здравоохранения. Цель исследования — определение резервов и возможностей совершенствования подходов к оценке кадровой ситуации участковой педиатрической службы на региональном уровне. Методы. Материалами для исследования послужили данные по Краснодарскому краю, Астраханской и Волгоградской областям: форма федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2007–2022 гг., а также деперсонифицированные данные регионального регистра медицинских работников и регистра приписного населения Краснодарского края на 01.01.2023 г. Применялись статистический и аналитический методы. Оцениваемыми параметрами исследования являлись: обеспеченность детского населения врачами-педиатрами участковыми физическими лицами, укомплектованность штатных должностей врачейпедиатров участковых физическими лицами, коэффициент совместительства, средняя численность детей на одного врача-педиатра участкового. Результаты. В рамках исследования была обоснована возможность применения дополнительных источников данных для характеристики кадровой ситуации на уровне медицинской организации, муниципалитета или региона в целом. Предложен графический инструмент для визуализации актуального состояния кадровых ресурсов здравоохранения — интерактивная аналитическая панель. Заключение. Внедрение в процесс планирования кадровой политики здравоохранения дополнительных источников информации и мониторинга позволит реализовать системный усовершенствованный подход к расчету потребности в кадрах.

Введение. Воспалительный процесс в периапикальных тканях является причиной удаления зубов, что составляет более чем 50 % случаев. Одной из причин развития хронического апикального периодонтита может быть не обнаруженный/пропущенный корневой канал в корне моляров нижней челюсти с внутриканальной инфекцией. Одной из разновидностей морфологии моляров нижней челюсти является наличие дополнительных каналов в мезиальном корне. Распространенность срединного мезиального канала в разных исследованиях составляет от 4,5 до 26 %, при этом распространенность в молодом возрасте достаточно велика. Поиск эффективных подходов на этапах диагностики и лечения хронического периодонтита, позволяющих устранить очаг хронического воспаления и сохранить зуб, остается актуальным направлением в терапевтической стоматологии. Описание клинических случаев. Представлены клинические случаи пациентов с деструктивными изменениями костной ткани в периапикальной области мезиального корня в молярах нижней челюсти. Причиной развития данной патологии является пропущенная анатомия в мезиальном корне при проведении первичного эндодонтического лечения. Пациентам проведено клиническое обследование, которое состояло из основных (опрос, осмотр) и дополнительных (внутриротовая радиовизиография) методов. Учитывая сложную морфологию корневой системы зуба, верифицированную на внутриротовой радиовизиографии, и тщательно проведенный анализ, был идентифицирован дополнительный срединный мезиальный канал в мезиальном корне моляра нижней челюсти. На основании полученных диагностических результатов и в соответствии с классификацией МКБ-10 поставлен окончательный клинический диагноз: К04.5. Хронический апикальный периодонтит. Диагностическое обследование и повторное эндодонтическое лечение проводилось с применением дентального операционного микроскопа. Заключение. Использование операционного дентального микроскопа делает возможной визуализацию микроскопических анатомо-топографических деталей, что позволяет повысить эффективность диагностики и лечения хронического апикального периодонтита в молярах нижней челюсти. Применение дентального микроскопа позволяет систематизировать полученные в ходе обследования данные, поставить окончательный клинический диагноз, составить обоснованный персонифицированный план лечения, направленный на выявление дополнительного срединного канала в мезиально-щечном канале моляра нижней челюсти. Предлагаемый подход обеспечивает возможность объективной оценки динамики отдаленных результатов эндодонтического лечения, что способствует повышению качества лечения хронического апикального периодонтита у пациентов.

Введение. Проблема острого коронарного синдрома широко распространена во взрослой популяции и имеет четкие диагностические критерии. В педиатрической практике данная патология встречается редко и часто сопровождается трудностями в диагностике. Описание клинического случая. У юноши 16 лет с отягощенной наследственностью по отцовской линии, гиперхолестеринемией, дислипидемией, избыточной массой тела инфаркт миокарда развился на фоне острого тонзиллита. В дебюте заболевания у подростка были выявлены клинические признаки острой респираторной инфекции и коронароспазма. На электрокардиограмме диагностированы подъем сегмента ST выше изолинии в I, II, III, aVF, V₄–V₆ отведениях и биохимические маркеры некроза миокарда. При эхокардиографии выявлены признаки очагового гипокинеза левого желудочка, наличие вновь выявленной митральной регургитации II степени. По данным чрескожной коронарной ангиографии у подростка не получены признаки стенозирования коронарных артерий. Наряду с общепринятой медикаментозной тактикой лечения острого инфаркта миокарда юноша получал и антибактериальную терапию. Выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя 1 год наблюдения после перенесенного инфаркта миокарда у подростка не выявлено патологических изменений как при стресс-эхокардиграфии, так и на электрокардиограмме. Трехлетний катамнез благоприятный. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, насколько индивидуален механизм развития острого коронарного синдрома у детей. Врачам-педиатрам необходимо помнить о возможности развития острого коронарного синдрома на фоне инфекционной патологии.