Оценка эффективности использования коечного фонда в региональном онкологическом диспансере: обсервационное ретроспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы политика в области здравоохранения сосредоточена на внедрении и развитии цифровых технологий, совершенствовании системы мониторинга и контроля за эпидемиологической обстановкой, повышении условий труда и заработной платы медицинского персонала, а также на улучшении показателей работы медицинских учреждений [1][2]. Эти и другие направления помогают обеспечить более качественное и эффективное здравоохранение для жителей страны. Задача обеспечения здоровья граждан — один из основных приоритетов социальной и национальной безопасности. Для удовлетворения растущих потребностей населения в медицинских услугах особенно важным является рационализация имеющихся в распоряжении ресурсов, сбалансированное взаимодействие управленческих стратегий и клинической практики [1–3].

Прогнозируемый рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) и старение населения ожидаемо увеличат спрос на стационарную помощь [4][5]. За последние годы мировой тенденцией является оптимизация процесса предоставления медицинских услуг пациентам, в том числе с онкологическими заболеваниями, путем сокращения коечного фонда, активного развития амбулаторных и дневных форм медицинского обслуживания [6–9]. Такой подход способствует уменьшению нагрузки на отделения круглосуточного пребывания, повышает доступность и своевременность оказания медицинской помощи, качество жизни пациентов, позволяя эффективно провести реструктуризацию потока денежных средств в сфере медицинского обслуживания [6][7][10]. В Российской Федерации (РФ) за период 2010–2023 гг. зарегистрировано снижение общего числа коек по всем федеральным округам: от 3,0% в Южном федеральном округе до 30,6% в Сибирском федеральном округе¹. При этом, по данным Группы Всемирного банка, в 2017 г. РФ вошла в топ-3 стран с самым высоким отношением коек к численности населения (8,1 койки на 1000 чел.), уступая только Республике Корея и Японии (12,3 и 13,1 койки на 1000 чел.)².

В большинстве стран доля расходов на круглосуточные стационары превышает 40% общих затрат, выделяемых на оказание медицинских услуг [7]. Так, среди государств Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) максимальная доля расходов на стационарную помощь в 2020 г. была зафиксирована в Беларуси (47,9% от общих затрат), Нидерландах и Республике Молдове (по 41%). На стационарную помощь в Хорватии, Латвии, Эстонии и Люксембурге было выделено менее 25% всех средств, предназначенных для здравоохранения (20,7, 22,1, 23,1 и 24,1% соответственно). Республика Молдова за период 2011–2020 гг. увеличила финансирование стационарной помощи на 20,2%, тогда как за аналогичный период в Италии и Хорватии расходы в этом направлении сократились на 12,1 и 8,9%³. Подобные тенденции наблюдались и в странах БРИКС (англ. BRICS — сокращение от Brazil, Russia, India, China, South Africa — Бразилия, Россия, Индия, Китай и ЮАР). В частности, в Китайской Народной Республике за пятилетний период (2017–2021 гг.) средняя стоимость медицинского обслуживания на койку возросла на 22,8% [1]. В Индии доля государственных расходов на здравоохранение повысилась с 28,6 до 40,6% (в 2014 и в 2019 г. соответственно)⁴.

Показатели эффективности работы медицинских организаций играют важную роль в определении значимости здравоохранения для общества с точки зрения его социального и экономического влияния [2][11–13]. В случае длительного простоя койки расходы на ее содержание повышаются, а доступность медицинских услуг может быть снижена. Поэтому рациональное использование имеющихся в распоряжении ресурсов является одним из самых важных критериев оценки деятельности медицинских организаций [14–16].

Цель исследования — оценить динамику основных показателей эффективности использования коечного фонда по профилям «онкология» и «радиология» в областном государственном автономном учреждении здравоохранения «Томский областной онкологический диспансер» (ОГАУЗ «ТООД») за 2016–2023 гг.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено обсервационное ретроспективное исследование неперсонифицированных сведений о пациентах, пролеченных в ОГАУЗ «ТООД» за 2016–2023 гг.; выполнена оценка основных показателей использования коечного фонда по профилям «онкология» и «радиология».

Условия проведения исследования

Анализ полученных данных проводился на базе кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ОГАУЗ «ТООД». Период анализа: 2016–2023 гг. Настоящее исследование проведено в 2024 г.

Критерии соответствия

Критерии включения

В исследование включались неперсонифицированные данные по взрослым пациентам с верифицированным диагнозом ЗНО, проходившим стационарное лечение в ОГАУЗ «ТООД» в период 2016–2023 гг.

Критерии невключения

В настоящем исследовании не предусмотрены.

Критерии исключения

В настоящем исследовании не предусмотрены.

Описание критериев соответствия

Источниками информации послужили данные форм Федерального статистического наблюдения (ФСН) № 14, таблиц № 2000 и 3100 ФСН № 30, медицинской информационной системы БАРС. Ретроспективный анализ деятельности ОГАУЗ «ТООД» проведен по профилям «радиология, радиотерапия» и «онкология».

Количество законченных случаев лечения соответствовало ежегодным отчетным формам федерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» и ФСН № 30 «Сведения о медицинской организации». Информация по выборочным показателям Томской области получена из статистических сборников «Здравоохранение в Томской области» за 2016–2023 гг. и сверена с данными Единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС, https://www.fedstat.ru/).

Подбор участников в группы

Распределение участников в группы осуществлялось в соответствии с дизайном исследования с учетом половой принадлежности, возраста, кода диагноза по МКБ-10, отделения, в котором они проходили лечение, профиля койки, условий пребывания в отделении (круглосуточный или дневной стационар).

Целевые показатели исследования

Основные показатели исследования

Число госпитализированных пациентов (чел.), уровень госпитализации больных, обеспеченность койками, среднегодовая занятость койки, среднее время пребывания на койке, оборот койки, среднее время простоя койки.

Дополнительные показатели исследования

Дополнительные показатели в рамках настоящего исследования не предусматривались.

Методы измерения целевых показателей

Уровень госпитализации больных рассчитан на 1000 нас.; обеспеченность населения койками — на 10 000 нас.; среднегодовая занятость койки, среднее время пребывания на койке, среднее время простоя койки — в днях, оборот койки — человек на 1 койку.

Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)

В исследовании конфаундерами могли выступать изменения численности и возрастно-полового состава населения. Для минимизации этого влияния использовались относительные показатели, а также данные, представленные в официальной статистической отчетности.

Статистические процедуры

Принципы расчета размера выборки

Коррекция результатов не осуществлялась, поскольку сбор данных был выполнен в рамках необходимых критериев сплошным методом на основе изучения генеральной совокупности.

Статистические методы

Для статической обработки полученных данных были использованы методы вычисления описательных статистик, подсчет средних значений; анализ показателя «среднее время пребывания пациента в стационаре» по профилям включал расчет доверительного интервала, минимальных и максимальных значений, медианы, межквартильного размаха. Проведено сравнение с соответствующими (выборочными) показателями по Томской области (ТО). Для расчетов до использовались программы Excel 2019 (Microsoft Office, США) и Statistica 10 (Statsoft, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Формирование и характеристика выборки (групп) исследования

Проведено сплошное исследование всех пациентов с установленным диагнозом ЗНО, проходивших лечение в ОГАУЗ «ТООД» в период 2016–2023 гг. Согласно данным медицинской информационной системы БАРС за период исследования в ОГАУЗ «ТООД» выполнено 93 303 случая госпитализации, которые были распределены по половой принадлежности, возрасту, коду диагноза по МКБ-10, отделению, в котором осуществлялось оказание медицинской помощи, профилю койки, условиям пребывания в отделении (рис. 1). Дополнительные критерии отбора и формирования групп не применялись.

Основные результаты исследования

В ОГАУЗ «ТООД» за 2016–2023 гг. было пролечено 35 843 чел., выполнено 93 303 случая госпитализации, прирост составил 131,7 % (7379 и 17 098 случаев в 2016 и 2023 гг. соответственно). В отделениях ДС в 2023 г. получило лечение в три раза больше пациентов, чем в 2016 г. (8941 и 2836 чел. соответственно). Удельный вес больных, госпитализированных в ДС, в общей структуре госпитализаций к 2023 г. увеличился на 13,9 % (с 38,4 % в 2016 г. до 52,3 % в 2023 г.) Доля лиц, получивших лечение в ДС ОГАУЗ «ТООД», среди всех больных, пролеченных в ДС медицинских организаций области, возросла с 11,8 до 34,2 % (в 2016 и в 2023 г. соответственно, рис. 2)⁵.

Наибольшее число госпитализаций в 2016–2020 гг. было зафиксировано в категории пациентов 55–64 лет (33,7–36,1 %), с 2021 г. чаще всего проходили лечение в стационаре лица 65–74 лет (33,1–36,4 %, табл. 1). Доля больных моложе 45 лет была минимальной: 1,2–3,2 % в возрасте 15–29 лет, 6,2–7,9 % в категории 30–44 лет. Средний возраст пролеченных пациентов с 2016 г. увеличился на 5,4 % (с 57,2 до 60,3 года). Среди госпитализированных преобладало женское население (62,2–67,6 %).

Самыми распространенными установленными диагнозами среди пролеченных пациентов за изучаемый период стали: рак молочной железы (21,6–22,8 %), ЗНО кишечника (10,7–15,6 %) и ЗНО женских половых органов (8,9–11,5 %, рис. 3). Реже всего были диагностированы ЗНО других и неуточненных мочевых органов, ЗНО уха и придаточных пазух, ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани, ЗНО вилочковой железы и средостения (в сумме менее 1 %).

Уровень госпитализации в ОГАУЗ «ТООД» за восьмилетний период увеличился на 137,1 % (с 6,9 до 16,3 чел. на 1000 нас.). Для отделений круглосуточного пребывания значение возросло на 83,8 %. В стационарах области значение показателя снизилось на 15,3 % (с 222,5 до 188,4 чел. на 1000 нас.). Доля госпитализаций в стационар онкологического диспансера среди всех стационаров ТО повысилась с 1,9 до 4,1 %. В письме Минздрава РФ⁷ зафиксировано рекомендуемое ежегодное количество случаев госпитализации из расчета на 1000 застрахованных жителей по профилям медицинской помощи, в том числе по профилю «Онкология, радиология, радиотерапия», согласно Письму (табл. 2). Удельный вес госпитализаций в отделения круглосуточного пребывания в ОГАУЗ «ТООД» в общей структуре больничных учреждений, предоставляющих стационарное лечение онкологическим больным в области, варьирует в пределах 64,2–85,4 %. Уровень госпитализации онкологических больных в ОГАУЗ «ТООД» в соответствии с выделенными по областной Программе государственных гарантий (ТПГГ) объемами на оказание стационарной помощи в 2017, 2018 и 2020 гг. был ниже рекомендованных (на 9,8, 16,2, 3,3 % соответственно), с 2021 г. превышал предусмотренные ТПГГ значения на 1,7–12,7 %.

Уровень госпитализаций в ДС возрос как в ОГАУЗ «ТООД» (с 2,6 до 8,5 чел. на 1000 нас.), так и в ТО (с 22,4 до 24,9 чел. на 1000 нас.). Пациенты, пролеченные в ДС ОГАУЗ «ТООД», составляют значительную часть от общего числа больных, госпитализированных в ДС области (11,7–34,1 %), темп прироста — 22,4 % (с 11,8 % в 2016 г. до 34,1 % в 2023 г.).

Обеспеченность населения круглосуточными койками онкологического профиля в ОГАУЗ «ТООД» к 2023 г. увеличилась на 41,7 %, в то время как количество коек радиологического профиля сократилось. В Томской области за аналогичный период уровень обеспеченности койками круглосуточного стационара остался неизменным (87,4 чел. на 10 000 нас.)⁸. Анализ показателя по ДС демонстрирует рост значения на 2,3 % для ОГАУЗ «ТООД» (с 0,65 до 0,67 чел. на 10 000 нас. в 2016 и 2023 гг. соответственно), при этом в ТО обеспеченность жителей койко-местами в ДС сократилась на 16,1 %.

Расчетная норма среднегодовой занятости койки для ОГАУЗ «ТООД» с учетом мощности коечного фонда варьирует в пределах 280–350 дней⁹. Работа онкологических коек увеличилась на 11,8 дня (с 282,3 дня в 2016 г. до 294,2 дня в 2023 г.). Койки отделений дневного пребывания характеризуются наибольшим значением среднегодовой занятости за анализируемый период (580,8 дня в 2016 г., 340,0 дня в 2023 г.), темп убыли составил 41,5 %. С перегрузкой (более 350 дней в году) в 2016–2017 гг. работали койки онкологии ДС (580,8 дня/165,9 % в 2016 г. и 481,7 дня/137,6 % в 2017 г.). Ниже норматива — круглосуточные онкологические койки в 2020 г. (262,3 дня/93,7 %). Интенсивность работы коек круглосуточного пребывания в ОГАУЗ «ТООД» уменьшилась на 4,0 % (с 316,9 до 304,1 дня, рис. 4). В ТО небольшое снижение работы койки отмечалось в 2020 г. (306,0 дня) и в 2022 г. (304,0 дня).

Средняя длительность пребывания в стационаре с 2016 г. для коек онкологического профиля значительно снизилась: с 16,1 до 4,0 дня (75,2 %, табл. 3). Среднее число дней пребывания по радиологическому и онкологическому ДС профилям возросло на 101,7 и 23,8 % соответственно. Самые низкие значения показателя по отделениям были зафиксированы в ОПЛТ (1,9 дня) и в ДС ОО (4,5 дня). Самое длительное пребывание на койке имело место у пациентов радиотерапевтического отделения круглосуточного и дневного пребывания (24,8 и 31,1 дня). Во всех трех отделениях КС ОГАУЗ «ТООД» зафиксировано снижение среднего времени нахождения на койке (в среднем на 58,9 %). В ДС темп прироста среднего койко-дня составил 161,2 %.

Межквартильный размах средней длительности случая госпитализации за щестилетний период для онкологических коек сократился на 6,0 дня (с 11,0 до 5,0 дня в 2016 и 2023 г. соответственно), а для койко-мест ДС и радиологических коек, напротив, возрос до 19,0 и 28,0 дня соответственно.

Среднее время нахождения в КС ОГАУЗ «ТООД» за восьмилетний изучаемый период сократилось на 8,8 дня (63,8 %), в ТО за аналогичный период пациенты стали выписываться быстрее на 1,1 дня (-8,9 %). Значение показателя в ДС ОГАУЗ «ТООД» в 2016–2018 и в 2022–2023 гг. было выше, чем в ТО (на 1,4–4,4 дня), в 2019–2021 гг. — ниже на 2,3–0,9 дня. Для ДС ОГАУЗ «ТООД» и ТО наблюдалось увеличение среднего времени пребывания на койке (на 3,1 и 1,3 дня соответственно за изучаемый период).

Код установленного диагноза существенно влиял на длительность госпитализации: значение показателя варьировало от 1,0 до 26,5 дня (рис. 5). Самые продолжительные госпитализации наблюдались у больных с раком предстательной железы (18,3 дня), раком гортани (25,6 дня) и у пациентов с ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (26,5 дня). Короткие сроки лечения имели место у пациентов с диагнозами ЗНО костей и суставных хрящей, при новообразованиях неопределенного или неизвестного характера, ЗНО вилочковой железы и средостения (4,3, 6,0 и 6,3 дня соответственно).

Наиболее высокие показатели оборота койки в ОГАУЗ «ТООД» определялись в 2020 г. (48,0 чел. на 1 койку). Использование коек онкологического профиля характеризуется высоким темпом прироста за изучаемый период — 326,6 % (с 17,5 до 74,5 пациента на 1 койку в 2016 и 2023 гг. соответственно), среднегодовой темп прироста составил 40,8 %. С 2021 г. самый низкий уровень оборота койки отмечался по радиологическому профилю (11,9, 13,5, 13,6 пациента на 1 койку). Для радиологического и онкологического ДС профилей наблюдается убыль показателя (снижение на 52,5 и 52,7 % соответственно).

Рекомендованное значение среднего времени простоя койки для онкологического стационара — 1,0 день¹¹. В круглосуточном стационаре среднее время простоя сократилось на 44,4 % (с 2,6 до 1,5 дня). Ввиду высокой перегруженности ДС в 2016–2017 гг. были зафиксированы отрицательные значения индикатора (–4,8 и –2,9 дня). С 2018 г. показатель возрастал и к 2023 г. достиг нормативного — 1,18 дня. Максимальный простой коек круглосуточного онкологического профиля наблюдался в 2016 г. (4,7 дня), 2018 г. (3,7 дня) и в 2020 г. (3,7 дня). Койки радиологического профиля длительно оставались не занятыми в период 2021–2022 гг. (3,0 и 4,6 дня).

Дополнительные результаты исследования

Дополнительные результаты исследования отсутствуют.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Анализ показателей деятельности отделений ОГАУЗ «ТООД» за период 2016–2023 гг. показал значительный рост госпитализаций и увеличение доли дневного стационара. Наблюдается изменение возрастной структуры пациентов: до 2020 г. преобладали пациенты 55–64 лет, а с 2021 г. — 65–74 лет. Интенсивность работы коек ДС существенно сократилась (на 41,5 %), при этом среднегодовая занятость коек в КС уменьшилась незначительно (на 4,0 %). Оборот койки по профилю «онкологии» значительно вырос, в то время как в радиологии и онкологии дневного стационара наблюдается убыль показателя. Время простоя койки в ТООД достигло нормативных значений.

Ограничения исследования

Исследование не имеет ограничений.

Интерпретация результатов исследования

Важными аспектами, позволяющими провести оценку эффективности медицинской помощи и отражающими ресурсную базу действующей системы здравоохранения, являются показатели здоровья населения, доступность коечного фонда, технологическая обеспеченность лечебных учреждений, обеспеченность медицинскими кадрами и т. д. [1][14]. Планирование коечного фонда и формирование управленческих стратегий следует основывать на тенденциях изменений показателей деятельности стационара, учитывая различия в клиническом диагнозе и возрастной категории госпитализированных пациентов. Пожилой возраст ассоциирован с повышенной коморбидной нагрузкой, приводящей к увеличению продолжительности госпитализации, возрастанию интра- и послеоперационных рисков, а также удлинению периода постоперационной реабилитации [8][11][17][18]. Кроме того, важно учитывать специфику каждой медицинской организации: профиль ее деятельности, степень загруженности, наличие специализированных услуг и кадровый потенциал.

В ТООД проводится лечение большинства пациентов с ЗНО по сравнению с другими медицинскими организациями ТО. Согласно ТПГГ выделенная на ТООД доля всех случаев стационарной помощи больным ЗНО возросла с 78,7 % в 2016 г. до 85,4 % в 2023 г.¹² Нужно отметить, что заболеваемость ЗНО в ТО за период 2016–2023 гг. увеличилась на 24,1 % (с 444,5 до 551,4 чел. на 100 тыс. нас.), вместе с этим ожидаемо увеличилось количество госпитализируемых пациентов (на 131,7 %) и уровень госпитализации (на 137,1 %). Средний возраст заболевших повысился на 3,1 года (с 57,2 до 60,3 года), что свидетельствует о возраст-ассоциированном характере онкологических заболеваний и тенденции постарения населения [5][11][19].

Соблюдение баланса между оптимальным временем работы койки и стандартами оказания медицинской помощи является необходимым условием успешного функционирования лечебно-профилактических учреждений [8][18–20]. Среднегодовая занятость онкологических коек в ТООД в 2020 г. была ниже норматива (262,3 дня), отделения дневного пребывания, напротив, работали с перегрузкой (580,8 и 481,7 дня в 2016 и 2017 гг. соответственно). Причиной недозагруженности коек послужила пандемия COVID-19, вследствие чего часть пациентов переводилась в респираторные госпитали ранее запланированных дат окончания специализированного лечения. Высокий уровень занятости койки может приводить к отрицательным последствиям, таким как: проблемы обеспечения ресурсами, требуемыми для диагностики и лечения пациентов, трудности планирования выписки большего объема больных, более ранняя выписка, которая может нести риски для пациентов и привести к повторной незапланированной госпитализации.

Показатель средней длительности нахождения в стационаре требуется не только для анализа деятельности самого стационара, но и для оценки работы учреждения на догоспитальном этапе [8][18–20]. Клиническое обследование на амбулаторном этапе, выполненное в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, способствует снижению предоперационного койко-дня и обеспечивает пациентам возможность получить полноценное лечение с первого дня их пребывания в КС [14][21]. Результаты исследования экономических аспектов оказания помощи пациенткам с раком молочной железы демонстрируют, что в системе общественного здравоохранения нерациональные диагностические мероприятия приводят к потере примерно 40 % выделяемых на диагностику средств, тогда как неполное выполнение необходимых обследований на амбулаторном этапе обусловливает их проведение в стационарных условиях, что увеличивает как среднюю продолжительность госпитализации, так и стоимость законченного случая лечения [18].

Снижение среднего времени пребывания пациентов на койке в ТООД является комплексным достижением, которое стало возможным благодаря интеграции новых технологий, качественной подготовке и активному управлению процессами как в стационаре, так и на амбулаторном этапе. Использование электронных медицинских карт, телемедицины и других цифровых инструментов дало возможность отслеживать состояние пациентов в режиме реального времени, улучшая координацию между различными подразделениями и обеспечивая быстрое реагирование на изменение состояния пациентов. Это не только повышает качество медицинской помощи, но и создает комфортные условия для пациентов, способствуя их быстрейшему выздоровлению. Самые длительные сроки нахождения в стационаре сохраняются в радиологическом профиле (8–38 дней), что обусловлено особенностями лечения. Этим же можно объяснить высокие значения показателя для пациентов с диагнозами ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани (18–34 дня), рака гортани (6–50 дней), рака предстательной железы (4–42 дня). Влияние на длительность госпитализации при данных видах ЗНО может оказывать проведение лучевой терапии, продолжительность которой составляет от 4 до 6 недель.

Снижение среднего времени пребывания пациента на койке, рост оборота и работы койки, обусловленные совершенствованием методов лечения, могут иметь и негативное влияние на здоровье пациентов и не должны быть направлены только на улучшение показателей деятельности больничного учреждения [14][18–20]. Процесс оптимизации следует проводить в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, действуя на благо пациента [9][14][15].

Время простоя койки, превышающее нормативное, ведет к большим финансовым потерям и может свидетельствовать о нерациональном использовании имеющихся в распоряжении ресурсов, неправильно выбранной стратегии планирования и управления потоками пациентов. Это требует тщательной оценки причин такого явления и решения вопроса о возможной смене профиля койки [1][6][22]. В ТООД установлена тенденция уменьшения времени простоя онкологических коек (с 4,7 дня в 2016 г. до 0,95 дня в 2023 г.), что свидетельствует о правильно выбранной стратегии регулирования находящихся в распоряжении диспансера ресурсов. В отделениях ДС в начале исследуемого периода было отмечено отрицательное значение показателя, обусловленное периодом перепрофилирования коек в ТО.

К наиболее результативным мерам по сокращению количества госпитализаций в КС можно отнести снижение числа незапланированных повторных госпитализаций, перевод стационарной помощи в дневную и амбулаторную, планирование выписки пациента при строгом соблюдении всех показаний к госпитализации, создание интегрированной модели оказания медицинской помощи [1][7][10]. Следовательно, акцент на рациональности использования доступных ресурсов больничного учреждения является не только экономически оправданным, но и тактически обоснованным выбором в современных условиях дефицита бюджета регионов и возрастающих потребностей в медицинском обслуживании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью данного исследования была оценка динамики основных показателей эффективности использования коечного фонда по профилям «онкология» и «радиология» в Томском областном онкологическом диспансере. По результатам исследования было установлено: число госпитализируемых пациентов и уровень госпитализации продолжает расти, что обусловлено ростом заболеваемости ЗНО. Удельный вес госпитализаций в ДС ТООД увеличился, что является положительной тенденцией, направленной на перевод стационарной помощи в амбулаторную и в условия дневного стационара. Среднее время пребывания больных на онкологических койках снизилось благодаря применению новых высокотехнологичных методов лечения, активной работе на амбулаторном этапе. Оптимальное количество коек в медицинской организации должно учитывать множество факторов, включая демографические характеристики населения, уровень заболеваемости, доступность медицинского обслуживания и др. Применение статистических моделей и прогностических инструментов может помочь в оценке будущих потребностей в стационарной помощи на основе исторических данных и текущих трендов. Своевременный анализ и оценка показателей деятельности стационара способствуют формированию индивидуальной стратегии рационального использования имеющихся в распоряжении организации ресурсов и повышения эффективности.