УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ФОКАЛЬНО-НОДУЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ И ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ АДЕНОМЫ ПЕЧЕНИ

Цель исследования — повышение эффективности дифференциальной диагностики доброкачественных очаговых новообразований с помощью контраст-усиленного ультразвукового исследования (КУУЗИ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 37 пациентов c морфологически верифицированными доброкачественными новообразованиями печени. По клинико-морфологическим данным пациенты были разделены на две группы: пациенты с фокально-нодулярной гиперплазией (ФНГ) — 22 чел., гепатоцеллюлярной аденомой (ГЦА) — 15 чел. Всем пациентам выполнялось мультипараметрическое ультразвуковое исследование с КУУЗИ печени.

Результаты. При практически равной интенсивности заполнения ФНГ и ГЦА контрастным препаратом (96 и 80% соответственно) для ФНГ характерно раннее начало контрастирования (WASH IN) очага в артериальной фазе (АФ) исследования, по параметру «начало контрастирования в очаге» она достоверно отличается от ГЦА (р<0,05). Специфичные признаки ФНГ: симптом «спиц колеса» и повышенная интенсивность накопления УЗКП — 96% наблюдений, контрастирование образования от центра к периферии — 86% случаев, отсутствие феномена вымывания УЗКП (WASH-OUT). Для ГЦА характерно полное (100%) и более интенсивное (80%) центропетальное (80%) заполнение очага. Специфические типы сосудистого рисунка отсутствуют. У 6 (40%) пациентов определялся феномен WASH-OUT и «относительная гиперэхогенность» в портальной фазе (ПФ) исследования.

Заключение: КУУЗИ является эффективным методом дифференциальной диагностики ФНГ и ГЦА. 

1. Гарин А. М., Базин И. С. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей: монография. 2-е издание. М.: МАКС Пресс; 2010. 380 с.

2. Claudon M., Dietrich C. F., Choi B. I., Cosgrove D. O., Kudo M., Nolsoe C. P., Piscaglia F., Wilson S. R., Barr R. G., Chammas M. C., Chaubal N. G., Chen M. H., Clevert D. A., Correas J. M., Ding H., Forsberg F., Fowlkes J. B., Gibson R. N., Goldberg B., Lassau N., Leen E. L. S., Mattrey R. F., Moriyasu F., Solbiati L., Weskott H. P., Xu H. X. Guidelines and good clinical practice recommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver — update 2012: A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med. Biol. 2013; 39(2): 187–210. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.09.002

3. Marrero J. A., Ahn J., Rajender Reddy K., American College of G. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am. J. Gastroenter. 2014; 109(9): 1328–1347. DOI: 10.1038/ajg.2014.213

4. Buscarini E., Danesino C., Plauchu H., de Fazio C., Olivieri C., Brambilla G., Menozzi F., Reduzzi L., Blotta P., Gazzaniga P., Pagella F., Grosso M., Pongiglione G., Cappiello J., Zambelli A. High prevalence of hepatic focal nodular hyperplasia in subjects with hereditary hemorrhagic telangiectasia. Ultrasound Med. Biol. 2004; 30(9): 1089–1097. DOI: 1016/j.ultrasmedbio.2004.08.004

5. Mindikoglu A. L., Regev A., Levi J. U., Casillas J., Schiff E. R. Focal nodular hyperplasia in identical twins. Am. J. Gastroenter. 2005; 100(7): 1616–1619. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.41898 6. Colombo M. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J. Hepatol. 2016; 65(2): 386–398. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.04.001

6. Paradis V., Benzekri A., Dargere D., Bieche I., Laurendeau I., Vilgrain V., Belghiti J., Vidaud M., Degott C., Bedossa P. Telangiectatic focal nodular hyperplasia: a variant of hepatocellular adenoma. Gastroenterology. 2004; 126(5): 1323–1329. DOI: 10.1053/j.gastro.2004.02.005

7. Скипенко О. Г., Чардаров Н. К., Шатверян Г. А., Багмет Н. Н., Беджанян А. Л., Федоров Д. Н., Ховрин В. В., Фисенко Е. П. Фокальная нодулярная гиперплазия печени. Хирургия. 2012; 6: 73–82.

8. Bonder A., Afdhal N. Evaluation of liver lesions. J. Clin. Liver Dis. 2012; 16(2): 271–283. DOI: 10.1016/j.cld.2012.03.001

9. Лукьянченко А. Б., Медведева Б. М. Современные возможности лучевой диагностики гепатоцеллюлярных аденом (обзор литературы и собственные наблюдения). Медицинская визуализация. 2013; 1: 33–43.

10. Agnello F., Ronot M., Valla D. C., Sinkus R., Van Beers B. E., Vilgrain V. High b-value diffusion-weighted MR imaging of benign hepatocellular lesions: quantitative and qualitative analysis. Radiology. 2012; 262(2): 511–519. DOI: 10.1148/radiol.11110922

11. Grazioli L., Federle M. P., Brancatelli G., Ichikawa T., Olivetti L., Blachar A. Hepatic Adenomas: Imaging and Pathologic Findings. RadioGraphics. 2001; 21(4): 877–892. DOI: 10.1148/radiographics.21.4.g01jl04877

12. Giannitrapani L., Soresi M., La Spada E., Cervello M., D’Alessandro N., Montalto G. Sex hormones and risk of liver tumor. J. Ann. NY Acad. Sci. 2006; 1089(1): 228–236. DOI: 10.1196/annals.1386.044

13. Ribeiro Junior M. A., Chaib E., Saad W. A., D’Albuquerque L. A., Cecconello I. Surgical management of spontaneous ruptured hepatocellular adenoma. Clinics. 2009; 64(8): 775–779. DOI: 10.1590/s1807- 59322009000800011

14. Bieze M., Phoa S. S., Verheij J., van Lienden K. P., van Gulik T. M. Risk factors for bleeding in hepatocellular adenoma. Br. J. Surg. 2014; 101(7): 847–855. DOI: 10.1002/bjs.9493

15. Reeves H., Manas D. M., Lochaan R. Liver tumors — epidemiology, diagnosis, prevention and treatent. InTech, Chapters published April 10, 2013 under CC BY 3.0. 184 p. DOI: 10.5772/56514

16. Farges O., Ferreira N., Dokmak S., Belghiti J., Bedossa P., Paradis V. Changing trends in malignant transformation of hepatocellular adenoma. J. Gut. 2011; 60(1): 85–89. DOI: 10.1136/gut.2010.222109

17. Foster J. H., Berman M. M. The malignant transformation of liver cell adenomas. J. Arch. Surg. 1994; 129(7): 712–717. DOI: 10.1001/archsurg.1994.01420310044007

18. Труфанов Г. Е., Багненко С. С., Рудь С. Д. Лучевая диагностика заболеваний печени. СПб.: ЭЛБИСПб.; 2011. 415 с.

19. Colombo M. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J. Hepatol. 2016; 65(2): 386–398. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.04.001

20. Westwood M., Joore M., Grutters J., Redekop K., Armstrong N., Lee K., Gloy V., Raatz H., Misso K., Severens J., Kleijnen J. Contrast-enhanced ultrasound using SonoVue® (sulphur hexafl uoride microbubbles) compared with contrast-enhanced computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging for the characterisation of focal liver lesions and detection of liver metastases: a systematic review and cost-effectiveness analysis. J. Health Tech. Ass. 2013; 17(16): 1–243. DOI: 10.3310/hta17160

21. «Соновью». Научная монография. Динамическое контрастное усиление в режиме реального времени.M.: Bracco; 2014. 45 с.

22. Weskott H.-P. Контрастная сонография. Бремен: UNI–MED; 2014. 284 c.

23. Katabathina V. S., Menias C. O., Shanbhogue A. K., Jagirdar J., Paspulati R. M., Prasad S. R. Genetics and imaging of hepatocellular adenomas: 2011 update. Radiographics. 2011; 31(6): 1529–1543. DOI: 10.1148/rg.316115527

24. Nault J. C., Bioulac-Sage P., Zucman-Rossi J. Hepatocellular benign tumors-from molecular classifi cation to personalized clinical care. Gastroenterology. 2013; 144(5): 888–902. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.02.032

25. Pilati C., Letouze E., Nault J. C., Imbeaud S., Boulai A., Calderaro J., Poussin K., Franconi A., Couchy G., Morcrette G., Mallet M., Taouji S., Balabaud C., Terris B., Canal F., Paradis V., Scoazec J. Y., de Muret A., Guettier C., Bioulac-Sage P., Chevet E., Calvo F., Zucman-Rossi J. Genomic profi ling of hepatocellular adenomas reveals recurrent FRK-activating mutations and the mechanisms of malignant trans formation. J. Cancer Cell. 2014; 25(4): 428–441. DOI: 10.1016/j.ccr.2014.03.005

26. Zucman-Rossi J., Jeannot E., Nhieu J. T., Scoazec J. Y., Guettier C., Rebouissou S., Bacq Y., Leteurtre E., Paradis V., Michalak S., Wendum D., Chiche L., Fabre M., Mellottee L., Laurent C., Partensky C., Castaing D., Zafrani E. S., Laurent-Puig P., Balabaud C., Bioulac-Sage P. Genotype-phenotype correlation in hepatocellular adenoma: new classifi cation and relationship with HCC. Hepatology. 2006; 43(3): 515–524. DOI: 10.1002/hep.21068

27. Yen Y. H., Wang J. H., Lu S. N., Chen T. Y., Changchien C. S., Chen C. H., Hung C. H., Lee C. M. Contrast-enhanced ultra-sonographic spoke-wheel sign in hepatic focal nodular hyperplasia. Eur. J. Radiol. 2006; 60(3): 439–444. DOI: 10.1016/j.ejrad.2006.06.007

28. Hussain S. M., van den Bos I. C., Dwarkasing R. S., Kuiper J. W., Hollander J. Hepatocellular adenoma: Findings at state-of-the-Art MR Imaging, US, CT, and Pathologic Analysis. J. Eur. Radiol. 2006; 16(9): 1873–1886. DOI: 10.1007/s00330-006-0292-4

29. Dietrich C. F., Schuessler G., Trojan J., Fellbaum C., Ignee A. Differentiation of focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma by contrast-enhanced ultrasound. Br. J. Radiol. 2005; 78(932): 704–707. DOI: 10.1259/bjr/88181612