ВЛИЯНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ

Цель. Оценить эффективность применения гипербарической оксигенации (ГБО) у пациентов с различным функциональным состоянием (ФС) после устранения острой толстокишечной непроходимости (ОТКН).

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 210 медицинских карт пациентов, которым выполнялись срочные оперативные вмешательства, направленные на устранение ОТКН. На основании величины постоянного потенциала (ПП) были выделены три группы: 1-я (n=96) — величина ПП от –30 мВ и ниже — субкомпенсация по ФС; 2-я (n=60) — со средними негативными значениями ПП от –15 до –29,9 мВ — компенсация по ФС; 3-я (n=54) — с низкими негативными и позитивными значениями ПП от –14,9 мВ и выше — декомпенсация по ФС. Была изучена связь ФС с частотой развития послеоперационных осложнений и определены независимые предикторы летального исхода. Далее в каждой из групп проведен количественный анализ осложнений и летальности в зависимости от применения в послеоперационном периоде сеансов ГБО с оценкой ее эффективности.

Результаты. По количеству периоперационных осложнений и летальности выявлены группы риска неблагоприятного течения послеоперационного периода: пациенты с высокими негативными величинами ПП, независимыми предикторами летального исхода которых могут считаться артериальная гипотензия и острое повреждение почек (ОПП), и пациенты с низкими негативными и позитивными величинами ПП, где статистически значимыми предикторами летальности выступают непосредственно уровень ПП, артериальная гипотензия, ОПП и пневмония. Выполнение сеансов ГБО в послеоперационном периоде позволяет уменьшить количество осложнений в общей популяции: пневмонии — на 7%, делирия — на 8,8%, ОПП — на 6,3%, кишечной дисфункции более 3-х суток — на 7,3%; обозначить тенденцию по уменьшению нагноительных заболеваний на 2,9%. Данные анализа применения ГБО в общей популяции и детализация по ФС показали сходные тенденции позитивного влияния на общесоматический статус пациентов с ОТКН и снижение наиболее часто встречающихся осложнений раннего послеоперационного периода. Необходимо отметить ее эффективность у самой тяжелой когорты пациентов при декомпенсированном ФС, где были зафиксированы наиболее значимые результаты по снижению осложнений (делирий — 22,2%; пневмония — 13%; парез ЖКТ — 18,5%), что привело к значимому снижению 30-дневной летальности на 11,1% в этой группе.

Заключение. Течение послеоперационного периода зависит от текущего ФС. Анализ применения ГБО в комплексе лечения после устранения ОТКН аргументированно указывает на ее эффективность.

1. Frago R., Ramirez E., Millan M., Kreisler E., del Valle E., Biondo S. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. Am. J. Surg. 2014; 207(1): 127–138. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.07.027

2. McGillicuddy E. A., Schuster K. M., Davis K. A.; Longo W. E. Factors predicting morbidity and mortality in emergency colorectal procedures in elderly patients. Arch. Surg. 2009; 144(12): 1157–1162. DOI: 10.1001/archsurg.2009.203

3. Стаканов А. В., Мусаева Т. С., Зиборова Л. Н. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений у пациентов с острой толстокишечной непроходимостью. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013; 10(4): 21–26.

4. Черневская Е. А., Белобородова Н. В. Микробиота кишечника при критических состояниях (Обзор). Общая реаниматология. 2018; 14(5): 96–119. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-5-96-119

5. Ефуни С. Н., редактор. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения). М.: Медицина; 1986. 416 с.

6. Rossignol D. A. Hyperbaric oxygen treatment for infl ammatory bowel disease: a systematic review and analysis. Med. Gas. Res. 2012; 2: 6. DOI: 10.1186/2045-9912-2-6

7. Camporesi E. M., Bosco G. Mechanisms of action of hyperbaric oxygen therapy. Undersea Hyperb. Med. 2014; 41(3): 247–252.

8. Dulai P. S., Gleeson M. W., Taylor D., Holubar S. D., Buckey J. C., Siegel C. A. Systematic review: The safety and effi cacy of hyper-630 baric oxygen therapy for infl ammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2014; 39(11): 1266–1275. DOI: 10.1111/apt.12753

9. Fukami Y., Kurumiya Y., Mizuno K., Sekoguchi E., Kobayashi S. Clinical effect of hyperbaric oxygen therapy in adhesive postoperative small bowel obstruction. Br. J. Surg. 2014; 101(4): 433–437. DOI: 10.1002/bjs.9389

10. Заболотских И. Б., Мусаева Т. С., Богданов Е. В., Голубцов В. В. Метод регистрации постоянного потенциала в периоперативной оценке нарушений водно-электролитного обмена. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 7(112): 61–67.

11. Цыганков К. А., Щеголев А. В., Лахин Р. Е. Предоперационная оценка функционального статуса пациента. Современное состояние проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2017; 3: 35–41.

12. Илюхина В. А., Заболотских И. Б. Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. Кубанский научный медицинский вестник. 1997; 1–3: 12–26.

13. Стаканов А. В., Зиборова Л. Н., Муронов А. Е. Анализ структуры послеоперационных осложнений и летальности у пациентов, оперированных по поводу острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Вестник интенсивной терапии. 2016; S1: 112–114.

14. Петрова М. В., Бутров А. В., Гречко А. В., Степанова Н. В., Накаде М. Ф. И., Сторчай М. Н., Мохан Р., Махмутова Г. Р. Влияние инфузии на развитие послеоперационной кишечной недостаточности. Общая реаниматология. 2018; 14(1): 50–57.

15. Zabolotskikh I. B., Musaeva T. S., Kulinich O. V. Individual approach to perioperative fl uid therapy based on the direct current potential levels in patients after major abdominal surgery. Eur. J. Anaesthesiol. 2015; 32 (S53): 260.

16. Савушкин А. В., Хачатурова Э. А., Балыкова Е. В. Особенности периоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста с колоректальным раком. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(3): 198–202. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-3-198-202

17. Кузьков В. В., Фот Е. В., Сметкин А. А., Лебединский К. М., Киров М. Ю. Волемический статус и фазовый подход к терапии критических состояний — новые возможности и перспективы. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 65–70.

18. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Лебединский К. М. Мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии. В кн.: Б. Р. Гельфанд, И. Б. Заболотских, редакторы. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 451–463.

19. Vincent J. L., Pelosi P., Pearse R., Payen D., Perel A., Hoeft A., Romagnoli S., Ranieri V. M., Ichai C., Forget P., Della Rocca G., Rhodes A. Perioperative cardiovascular monitoring of high-risk patients: a consensus of 12. Critical Care. 2015; 19: 224. DOI: 10.1186/s13054-015-0932-7

20. Стаканов А. В., Муронов А. Е., Ефанов С. Ю. Гипербарическая оксигенация в комплексе лечения острой толстокишечной непроходимости. Новости хирургии. 2015; 23(6): 624–630. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.6.624

21. Glover M., Smerdon G. R., Andreyev H. J., Benton B. E., Bothma P., Firth O., Gothard L., Harrison J., Ignatescu M., Laden G., Martin S., Maynard L., McCann D., Penny C. E. L., Phillips S., Sharp G., Yarnold J. Hyperbaric oxygen for patients with chronic bowel dysfunction after pelvic radiotherapy (HOT2): A randomised, double-blind, sham-controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 2016; 17(2): 224–233.

22. Стаканов А. В., Дашевский С. П., Мусаева Т. С., Поцелуев Е. А., Заболотских И. Б. Риск развития острого повреждения почек при острой толстокишечной непроходимости. Новости хирургии. 2016; 24(6): 551–560. DOI: 10.18484/2305-0047.2016.6.551

23. Заболотских И. Б., Синьков С. В. Анестезия и острое повреждение почек. Анестезиология и реаниматология. 2018; 63(2): 131–138. DOI: 10.18821/0201-7563-2018-63-2-131-138

24. Стаканов А. В., Поцелуев Е. А., Мусаева Т. С. Влияние уровня постоянного потенциала на параметры гемодинамики и водно-электролитного обмена у пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 4(127): 168–172.

25. Cheung C. C., Martyn A., Campbell N., Frost S., Gilbert K., Michota F., Seal D., Ghali W., Khan N. A. Predictors of intraoperative hypotension and bradycardia. Am. J. Med. 2015; 128(5): 532–538.

26. Потиевская В. И., Алексеева Ю. М., Баутин А. Е., Дорогинин С. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б., Лебединский К. М. Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми аритмиями. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(6): 474–485.

27. Заболотских И. Б., Мусаева Т. С., Стаканов А. В. Способ прогнозирования делирия после проведения обширных абдоминальных операций. Патент РФ на изобретение № 2661626/17.06.2018.

28. Соколова М. М., Киров М. Ю., Шелыгин К. В. Послеоперационный делирий: современные аспекты диагностики, профилактики и терапии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(6): 184–191. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-6-184-191

29. Мороз Е. В., Артёмкин Э. Н., Крюков Е. В., Чернцов В. А. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при антитромботической терапии. Общая реаниматология. 2018; 14(3): 15–26. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-3-15-26

30. Ravi P., Vaishnavi D., Gnanam A., Krishnakumar Raja V. B. The role of hyperbaric oxygen therapy in the prevention and management of radiation-induced complications of the head and neck — a systematic review of literature. J. Stomat. Oral Maxillofac. Surg. 2017; 118(6): 359–362. DOI: 10.1016/j.jormas.2017.07.005

31. Matchett G. A., Martin R. D., Zhang J. H. Hyperbaric oxygen therapy and cerebral ischemia: Neuroprotective mechanisms. Neurol. Res. 2009; 31(2): 114–121.

32. Бациков Х. А., Магомедов М. М. Реперфузионный синдром при острой кишечной непроходимости. Новости хирургии. 2017; 25(4): 404–411. DOI: 10.18484/2305-0047.2017.4.404

33. Стаканов А. В., Дударев И. В., Поцелуев Е. А., Стаканов В. А., Стаканова К. А. Прогнозирование кишечной дисфункции после колоректальных операций. Вестник интенсивной терапии. 2015; 5: 160–166.

34. Стаканов А. В., Муронов А. Е., Поцелуев Е. А., Стаканов В. А. Алгоритм упреждения кишечной дисфункции в группах риска после колоректальных операций. Вестник интенсивной терапии. 2016; S1: 114–126.

35. Стаканов А. В., Мусаева Т. С. Эффективность серотонина адипината в упреждении кишечной дисфункции у пациентов после колоректальных операций. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(6): 29–32.