Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловой патологии щитовидной железы

Целью настоящей работы являлось определение информативной ценности мультипараметрического УЗИ с применением ультразвуковой эластографии в дифференциальной диагностике узловых новообразований щитовидной железы (ЩЖ).

Материалы и методы исследования. В работе проанализированы результаты мультипараметрического УЗИ, проведенного 229 пациентам на этапе предоперационной подготовки. Цель исследования — оценка эффективности применения компрессионной эластографии (КЭГ) и эластографии сдвиговой волны (ЭСВ) на примере использования ARFI и strain ratio. Было сформировано две группы пациентов: первая группа (N1 = 93) — пациенты с раком щитовидной железы, вторая (N2 = 136) — с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ (аденомой ЩЖ и фолликулярным или коллоидным зобом). Контрольную группу составили 174 пациента с неизменной паренхимой ЩЖ. Эластичность тканей при КЭГ отображалась определенными цветами (цветовым картированием). Эластография сдвиговой волны (ЭСВ) применялась в режимах ARFI и strain ratio, выполнялась на ультразвуковых аппаратах Acuson S-2000 (Siemens, Германия), Ultrasonix SP (Sonix, Канада), Mindrаy DC-8 (Mindrаy, Китай).

Результаты. По результатам наших данных, в режиме КЭГ паренхима неизмененной ЩЖ имела неоднородное, неравномерное мелко-, среднезернистое симметричное окрашивание (96,6%). Скорость поперечной волны (ARFI) при раке ЩЖ была больше 3,57 м/с, а индекс соотношения плотности (модуль эластичности, strain ratio) принимал значения, которые были больше 1,56.

Заключение: применение СЭГ в комплексной диагностике узловых новообразований ЩЖ высокоинформативно, поэтому должно обязательно применяться при подозрении наличия злокачественных образований в ЩЖ, уточнении размеров узлов и выявлении инвазии опухоли в окружающие ткани.

1. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Российские клинические рекомендации. Эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 592.

2. Durante C., Costante G., Lucisano G., Bruno R., Meringolo D., Paciaroni A., Puxeddu E., Torlontano M., Tumino S., Attard M., Lamartina L., Nicolucci A1., Filetti S. The natural history of benign thyroid nodules. JAMA. 2015; 313(9): 926–935. DOI: 10.1001/jama.2015.0956

3. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Лесько К.А. Лучевая диагностика рака молочной железы у женщин с гипотиреозом. Опухоли женской репродуктивной системы. 2013; 3–4: 33–40. DOI: 10.17650/1994-4098-2013-0-3-4-33-40

4. Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н., Максимова А.В. Роль комплексного ультразвукового исследования в оценке первичного рака щитовидной железы в дооперационном периоде. Вестник Чувашского университета. 2013; 3: 540–545.

5. Сенча Е.А. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике опухолей щитовидной железы. REJR. 2017; 7(3): 44–52 (In Russ., English abstract). DOI: 10.21569/2222-74152017-7-3-44-52

6. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. М.: ВидарМ.: 2015; 512.

7. Тимофеева Л.А. Комплексное ультразвуковое исследование и магнитнорезонансная томография в диагностике очаговой патологии щитовидной железы. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(3): 484–487.

8. Guth S., Theune U., Aberle J., Galach A., Bamberger C.M. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur. J. Clin. Invest. 2009; 39(8): 699–706. DOI: 10.1111/j.1365-2362.2009.02162.x

9. Васильев Д.А., Костромина Е.В., Раджабова З.З., Красильникова Л.А., Берштейн Л.М. Пути улучшения диагностической значимости соноэластографии при дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014; 10(1): 38–43. DOI: 10.14341/CET201410138-43

10. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор. Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. 2013; 3–4: 5–21.

11. Arda K., Ciledag N., Aktas E., Aribas B.K., Ke K. Quantitative assessment of normal soft-tissue elasticity using shear-wave ultrasound elastography. AJR Am. J. Roentgenol. 2011;197(3): 532–536. DOI: 10.2214/AJR.10.5449

12. Dighe M., Bae U., Richardson M.L., Dubinsky T.J., Minoshima S., Kim Y. Differential diagnosis of thyroid nodules with US elastography using carotid artery pulsation. Radiology. 2008; 248(2): 662–669. DOI: 10.1148/radiol.2482071758

13. Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В., Сергеева Е.Д., Кашманова А.В. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 5: 85–98.

14. Monpeyssen H., Tramalloni J., Poirée S., Hélénon O., Correas J.M. Elastography of the thyroid. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94(5): 535–544. DOI: 10.1016/j.diii.2013.01.023

15. Sebag F., Vaillant-Lombard J., Berbis J., Griset V., Henry J.F., Petit P., Oliver C. Shear wave elastography: a new ultrasound imaging mode for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95(12): 5281–5288. DOI: 10.1210/jc.2010-0766

16. Клюшин Д. А., Петунин Ю. И. Доказательная медицина: Применение статистических методов. Moscow: Диалектика, 2017; 316.