Влияние терапии хронической сердечной недостаточности III функционального класса на регуляторно-адаптивный статус

В исследовании принимали участие 100 пациентов с ХСН III ФК на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и/или гипертонической болезни (ГБ) III стадии. Всем включенным в исследование больным назначалась комплексная терапия (квинаприл, торасемид, спиронолактон). После рандомизации первую группу составили 56 пациентов (возраст 57,5±21,7 года), где был дополнительно назначен метопролола сукцинат замедленного высвобождения (беталок ЗОК фирмы «AstraZeneca», Швеция, в дозе 59,1±12,7 мг/сутки). Во вторую группу вошли 44 пациента (возраст 57,1±21,4 года), которым назначался ингибитор If каналов синусового узла ивабрадин (кораксан фирмы «Servier», Франция, в дозе 12,1±4,6 мг/сутки) в случаях, когда использование бета-адреноблокаторов (БАБ) оказалось невозможным. Исходно и через 6 месяцев проводились: тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода (VO₂max) при нагрузке, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) плазмы крови. В качестве интегративного метода определения регуляторно-адаптивного статуса (РАС) выполнялась проба сердечно-дыхательного синхронизма. По результатам исследования комплексная терапия с применением ивабрадина позволяла достичь сопоставимых с метопролол сукцинатом целевых клинических эффектов: улучшала структурное и функциональное состояние миокарда, повышала толерантность к физической нагрузке, вызывала снижение уровней NT-proBNP плазмы крови и повышение VO₂мах при нагрузке, но в большей степени, чем БАБ, положительно влияла на РАС. Ивабрадин может служить альтернативой БАБ при невозможности их применения у пациентов с ХСН III ФК на фоне ИБС и/или ГБ III стадии.

хроническая сердечная недостаточность, метопролола сукцинат, ивабрадин, сердечно-дыхательный синхронизм, регуляторно-адаптивный статус, Tronic heart failure, metoprolol succinate, Ivabradine cardiorespiratory synchronism, regulatory adaptive status

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность // Избранные лекции по кардиологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 432 с.

2. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - М.: изд.-во «Практическая медицина», - 2008. - 414 с.

3. Ерофеева С.Б., Манешина О.А., Белоусов Ю.Б. Место ивабрадина - первого If ингибитора избирательного и специфического действия, в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Качественная клиническая практика. - 2006. - № 1. - С. 10-22.

4. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и соавт. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал «Сердечная недостаточность». - 2013. - № 7 (81). - С. 3-62.

5. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма // Краснодар: «Кубань-Книга», 2010. - 244 с.

6. Покровский В.М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар, 2010. - 144 с.

7. Bristow M.R. Treatment of chronic heart failure with β-adrenergic receptor antagonists: A convergence of receptor pharmacology and clinical cardiology // Circ. res. - 2011. -Vol. 109. № 10. - Р. 1176-1194.

8. DiFrancesco D., Camm A. Heart rate lowering by specific and selective if current inhibition with ivabradin // Drugs. - 2004. -Vol. 64. № 16. - P. 1757-1765.

9. Dominguez-Rodriguez A., Blanco-Palacios G., Abreu-Gonzalez P. et al. Increased heart rate and atherosclerosis: potential implications of ivabradine therapy // World. j. cardiol. - 2011. - Vol. 3. № 4. - Р. 101-104.

10. Ekman I., Chassany O., Komajda M. et al. Heart rate reduction with ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study // Eur. heart j. - 2011. - Vol. 32. № 19. - P. 2395-2404.

11. Fang Y., Debunne M., Vercauteren M. et al. Heart rate reduction induced by the if current inhibitor ivabradine improves diastolic function and attenuates cardiac tissue hypoxia // J. cardiovasc. pharmacol. - 2012. - Vol. 59. № 3. - Р. 260-267.

12. Fox K., Ford I., Steg P.G. et al. оn the BEAUTIFUL Investigators. Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary arteri disease and left-ventricular sistolic dysfunction (BEAUTIFUL): a subgroup analysis of a randomised controlled trial // Lancet. - 2008. - № 372. - P. 817-821.

13. Gloekler S., Traupe T., Stoller M. et al. The effect of heart rate reduction by ivabradine on collateral function in patients with chronic stable coronary artery disease // Heart. - 2014. - Vol. 100. № 2. - Р. 160-166.

14. Heidenreich P.A., Albert N.M., Allen L.A. et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the american heart association // Circ. heart. fail. - 2013. -Vol. 6. № 3. - P. 606-619.

15. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the european society of cardiology. Developed in collaboration with the Heart failure association (HFA) of the ESC // Eur. heart. j. - 2012. - Vol. 33. № 14. - P. 1787-1847.

16. Swedberg K., Komajda M., Böhm M. et al. SHIFT Investigators. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study // Lancet. - 2010. -№ 376. - Р. 875-885.

17. Tardif J.C., O’Meara Е., Komajda М. et al. Effects of selective heart rate reduction with ivabradine on left ventricular remodeling and function: results from the SHIFT echocardiography substudy // Eur. heart j. - 2011. - Vol. 32. № 20. - Р. 2507-2515.