Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток после лечения миомы матки различными методами (обзор)

Введение. В настоящее время миома матки — чрезвычайно распространенное гинекологическое заболевание. Миома матки, по различным данным, встречается у 30–35% женщин репродуктивного периода и в 2 раза чаще — в более позднем возрасте. Частота выявления миомы матки при бесплодии составляет 25–27%. По данным Американского общества репродуктивной медицины, миома матки — основной фактор бесплодия в 2–3% наблюдений.

Цель обзора — оценить возможности восстановления фертильности после лечения миомы, определить комплексный подход для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения у пациенток после различных органосохраняющих методов лечения миомы матки.

Методы. Поиск публикаций осуществлялся по базам PubMed, E-library, Web of science, Cyberleninca. Глубина поиска 7 лет. Системный поиск осуществлялся по следующим ключевым словам: миома матки, экстракорпоральное оплодотворение, миомэктомия, эмболизация маточных артерий, миомэктомия и беременность, эмболизация маточных артерий и беременность, миома матки и экстракорпоральное оплодотворение.

Результаты. Проанализировано 105 источников литературы, из них в обзор вошло 32. По данным многих авторов, к возможным патогенетическим механизмам, снижающим эффективность экстракорпорального оплодотворения при миоме матки, могут относиться: нарушения кровообращения и рецепторного аппарата; нарушение притока крови к матке, явления венозного застоя, сосудистые изменения; наличие местного воспалительного процесса; нарушение морфологии эндометрия, деформация полости матки с подслизистой миомой и крупными интерстициальными участками, непрерывность между эндометрием и миометрием, утолщение субэндометриального слоя; нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном локально в узле локализации. Клинические данные о влиянии миомы матки на программы вспомогательных репродуктивных технологий многочисленны, но неоднозначны. Относительно субмукозных и интрамуральных миоматозных узлов, деформирующих полость матки, сформировалось единое мнение, что они требуют удаления, достоверно снижая частоту наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Заключение. Проблема миомы матки является одним из острых и до конца не решенных вопросов в гинекологии и репродуктологии. Ситуация усугубляется отсутствием единой тактики ведения пациенток и планирования репродуктивной функции. Различные аспекты диагностики маточного кровотока, лечения миомы матки, прегравидарной подготовки, дальнейшего ведения протоколов экстракорпорального оплодотворения и беременности у пациенток с данной патологией нуждаются в дополнительном более детальном изучении.

1. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Коренная В.В., Кайибханова К.Н. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий при миоме матки (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015; 21(2): 58–64. DOI: 10.17116/repro201521258-64

2. Мартынова А.Е., Смольникова В.Ю., Демура Т.А., Коган Е.А. Эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки с учетом маркеров рецептивности эндометрия — пиноподий, LIF, VEGF A, клаудина-5. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 40–45. DOI: 10.17116/repro201521258-64

3. Christopoulos G., Vlismas A., Salim R., Islam R., Trew G., Lavery S. Fibroids that do not distort the uterine cavity and IVF success rates: an observational study using extensive matching criteria. B.J.O.G. 2017; 124(4): 615–621. DOI: 10.1111/1471-0528.14362

4. Lu N., Wang Y., Su Y.C., Sun Y.P., Guo Y.H. Effects of the distance between small intramural uterine fi broids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization–embryo transfer. Gynecol. Obstet. Invest. 2015; 79(1): 62–68. DOI: 10.1159/000363236

5. Долинский А.К. Роль миомэктомии в преодолении бесплодия. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(1): 42–47. DOI: 10.17816/JOWD62142-47

6. Давыдов А.И., Чочаева Е.М., Шахламова М.Н. Подслизистая миома матки. Социальная значимость и пути решения проблемы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(4): 46–58. DOI: 10.20953/1726-1678-2016-4-46-58

7. Yan L., Ding L., Li C., Wang Y., Tang R., Chen Z.J. Effect of fi broids not distorting the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization treatment: a retrospective cohort study. Fertil. Steril. 2014; 101(3): 716–721. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.11.023

8. Wang J., Xia F., Zhou Y., Wei X., Zhuang Y., Huang Y. Association between endometrial/subendometrial vasculature and embryo transfer outcome: a meta-analysis and subgroup analysis. J. Ultrasound. Med. 2018; 37(1): 149–163. DOI: 10.1002/jum.14319

9. Шаповалова А.И. Лейомиома матки и репродукция. Журнал акушерства и женских болезней. 2019; 68(1): 93–101. DOI: 10.17816/JOWD68193-101

10. McLucas B., Voorhees W.D. 3rd, Snyder S.A. Anti-Müllerian hormone levels before and after uterine artery embolization. Minim. Invasive. Ther. Allied. Technol. 2018; 27(3): 186–190. DOI: 10.1080/13645706.2017.1365728

11. El Shamy T., Amer S.A.K, Mohamed A.A., James C., Jayaprakasan K. The impact of uterine artery embolization on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2020; 99(1): 16–23. DOI: 10.1111/aogs.13698

12. Arthur R., Kachura J., Liu G., Chan C., Shapiro H. Laparoscopic myomectomy versus uterine artery embolization: long–term impact on markers of ovarian reserve. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014;36(3):240– 247. DOI: 10.1016/S1701-2163(15)30632-0

13. Guo X.C., Segars J.H. The impact and management of fi broids for fertility: an evidence-based approach. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2012;39(4):521–33. DOI: 10.1016/j.ogc.2012.09.005

14. Shue S., Radeva M., Falcone T. Comparison of LongTerm Fertility Outcomes after Myomectomy: Relationship with Number of Myomas Removed. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2018; 25(6): 1002–1008. DOI: 10.1016/j.jmig.2018.01.016

15. Джемлиханова Л.Х., Ниаури Д.А., Абдулкадырова З.К. Миома матки и эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(6): 79–87. DOI: 10.17816/JOWD65679-87

16. Bernardi T.S., Radosa M.P., Weisheit A., Diebolder H., Schneider U., Schleussner E., Runnebaum I.B. Laparoscopic myomectomy: a 6-year follow-up single-center cohort analysis of fertility and obstetric outcome measures. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(1): 87–91. DOI: 10.1007/s00404-014-3155-2

17. Lisiecki M., Paszkowski M., Woźniak S. Fertility impairment associated with uterine fi broids — a review of literature. Prz. Menopauzalny. 2017; 16(4): 137– 140. DOI: 10.5114/pm.2017.72759

18. Sagi-Dain L., Ojha K., Bider D., Levron J., Zinchenko V., Walster S., et al. Pregnancy outcomes in oocyte recipients with fi broids not impinging uterine cavity. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 295(2): 497–502. DOI: 10.1007/s00404-016-4273-9

19. Смирнова А.А. Применение эстрогенов в программах ВРТ (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015; 21(4): 48–59. DOI: 10.17116/repro201521448-59

20. Altmäe S., Esteban F.J., Stavreus-Evers A., Simón C., Giudice L., Lessey B.A., et al. Guidelines for the design, analysis and interpretation of ‘omics’ data: focus on human endometrium. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(1): 12–28. DOI: 10.1093/humupd/dmt048

21. Kim A., Jung H., Choi W.J., Hong S.N., Kim H.Y. Detection of endometrial and subendometrial vasculature on the day of embryo transfer and prediction of pregnancy during fresh in vitro fertilization cycles. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2014; 53(3): 360–365. DOI: 10.1016/j.tjog.2013.05.007

22. Abdel Kader M., Abdelmeged A., Mahran A., Abu Samra M.F., Bahaa H. The usefulness of endometrial thickness, morphology and vasculature by 2D Doppler ultrasound in prediction of pregnancy in IVF/ICSI cycles. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2016; 47(1): 341–346. Available from: DOI: 10.1016/J.EJRNM.2015.08.014

23. Donnez J., Dolmans M.M. Uterine fi broid management: from the present to the future. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(6): 665–686. DOI: 10.1093/humupd/dmw023

24. Makhija K., Shrivasatava D., Tiwari M. Predictive value of uterine artery: peak systolic velocity on the day of trigger for clinical pregnancy rate in infertile women. I.J.R.C.O.G. 2019; 8(2): 677. DOI: 10.18203/2320-1770.ijrcog20190304

25. Kim A., Jung H., Choi W.J., Hong S.N., Kim H.Y. Detection of endometrial and subendometrial vasculature on the day of embryo transfer and prediction of pregnancy during fresh in vitro fertilization cycles. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2014; 53(3): 360–365. DOI: 10.1016/j.tjog.2013.05.007

26. Kalmantis K., Loutradis D., Lymperopoulos E., Beretsos P., Bletsa R., Antsaklis A. Three Dimensional Power Doppler evaluation of human endometrium after administration of oxytocine receptor antagonist (OTRa) in an IVF program. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285(1): 265–270. DOI: 10.1007/s00404-011-2019-2

27. Mishra V.V., Agarwal R., Sharma U., Aggarwal R., Choudhary S., Bandwal P. Endometrial and Subendometrial Vascularity by Three-Dimensional (3D) Power Doppler and Its Correlation with Pregnancy Outcome in Frozen Embryo Transfer (FET) Cycles. J. Obstet. Gynaecol. India. 2016; 66(Suppl 1): 521–527. DOI: 10.1007/s13224-016-0871-5

28. Zadehmodarres S., Salehpour S., Saharkhiz N., Nazari L. Treatment of thin endometrium with autologous platelet-rich plasma: a pilot study. J.B.R.A. Assist. Reprod. 2017; 21(1): 54–56. DOI: 10.5935/1518-0557.20170013

29. Обидняк Д.М., Гзгзян А.М, Ниаури Д.А., Чхаидзе И.З. Перспективы применения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы крови у пациенток с повторными неэффективными попытками имплантации. Проблемы репродукции. 2017; 23(5): 84–88. DOI:10.17116/repro201723584-88

30. Nazari L., Salehpour S., Hosseini M.S., Moghanjoughi P.H. The effects of autologous platelet-rich plasma in repeated implantation failure: a randomized controlled trial. Hum. Fertil. (Camb). 2020; 23(3): 209–213. DOI: 10.1080/14647273.2019.1569268.

31. Hsu C.C., Hsu L., Hsu I., Chiu Y.J., Dorjee S. Live birth in woman with premature ovarian insuffi ciency receiving ovarian administration of platelet-rich plasma (prp) in combination with gonadotropin: a case report. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020; 11: 50. DOI: 10.3389/fendo.2020.00050

32. Tandulwadkar S.R., Naralkar M.V., Surana A.D., Selvakarthick M., Kharat A.H. Autologous Intrauterine Platelet-Rich Plasma Instillation for Suboptimal Endometrium in Frozen Embryo Transfer Cycles: A Pilot Study. J. Hum. Reprod. Sci. 2017; 10(3): 208–212. DOI: 10.4103/jhrs.JHRS_28_17