Эффективность эндоваскулярного гемостаза при родоразрешении пациенток с предлежанием/приращением плаценты

Цель: исследовать исходы оперативного родоразрешения беременных с приращением плаценты в зависимости от применения эндоваскулярных методов интраоперационного гемостаза.

Материалы и методы. Осуществлен ретроспективный анализ результатов планового оперативного родоразрешения у 178 пациенток с приращением плаценты по данным ультразвукового (УЗ) исследования, проведенного на базе Перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ПЦ ГБУЗ ККБ № 2) в период с 2012 по 2018 г. В 2012–2014 гг. родоразрешение выполнялось без применения эндоваскулярных методов гемостаза (n = 44), с мая 2014 по декабрь 2018 г. — с предварительной баллонной катетеризацией общих подвздошных артерий (n = 134). При интраоперационном подтверждении приращения плаценты проводилась временная баллонная окклюзия (ВБО) (n = 115) и/или эмболизация маточных артерий (ЭМА) (n = 33). Для оценки эффективности применения эндоваскулярных методов интраоперационного гемостаза проводили сравнение степени приращения, объема кровопотери и гемотрансфузии, частоты гистерэктомий (ГЭ), длительности операции, длительности пребывания в отделении реанимации (АРО), исходов для плода.

Результаты. При использовании эндоваскулярных методов интраоперационного гемостаза у пациенток были достоверно меньше объем кровопотери (р = 0,02), гемотрансфузии (р = 0,012) и частота ГЭ (р < 0,001). В отсутствие приращения плаценты (клинически и гистологически) разницы в кровопотере между группами не было. Величина кровопотери возрастала с глубиной приращения плаценты. Длительность операции в группе с ВБО была достоверно больше (p = 0,04). Не выявлено разницы между группами по длительности пребывания в АРО и в исходах для плода.

Заключение. Использование эндоваскулярного гемостаза при плановом родоразрешении беременных с приращением плаценты позволяет снизить объем кровопотери и частоту ГЭ. Необходимо совершенствование УЗ-диагностики приращения плаценты для отбора пациенток на рентген-хирургические методы лечения.

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. Committee opinion no. 529. Obstet. Gynecol. 2018; 132(6): е259–275. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983

2. Cali G., Forlani F., Giambanco L., Amico M.L., Vallone M., Puccio G., Alio L. Prophylactic use of intravascular balloon catheters in women with placenta accreta, increta and percreta. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 36–41. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.05.007

3. Chen L., Wang X., Wang H., Li Q., Shan N., Qi H. Clinical evaluation of prophylactic abdominal aortic balloon occlusion in patients with placenta accreta: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy. Childbirth. 2019; 19(1): 30. DOI: 10.1186/s12884-019-2175-0

4. Al-Hadethi S., Fernando S., Hughes S., Thakorlal A., Seruga A., Scurry B. Does temproray bilateral balloon occlusion of the common iliac arteries reduce the need for intra-operative blood transfusion in cases of placenta accretism? J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2017; 61(3): 311–316. DOI: 10.1111/1754-9485.12560

5. Fan Y., Gong X., Wang N., Mu K., Feng L., Qiao F., et al. A prospective observational study evaluating the effi cacy of prophylactic internal iliac artery balloon catheterization in the management of placenta previa-accreta: A STROBE compliant article. Medicine (Baltimore). 2017; 96(45): e8276. DOI: 10.1097/MD.0000000000008276

6. Шифман Е.М., Куликов А.В., Роненсон А.М., Абазова И.С., Адамян Л.В., Андреева М.Д. и др. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019; 3: 9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-9-33

7. Bishop S., Butler K., Monaghan S., Chan K., Murphy G., Edozien L. Multiple complications following the use of prophylactic internal iliac artery balloon catheterisation in a patient with placenta percreta. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20(1): 70–73. DOI: 10.1016/j.ijoa.2010.09.012

8. Makary M., Chowdary P., Westgate J.A. Vascular balloon occlusion and planned caesarean hysterectomy for morbidly adherent placenta: A systematic review. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59(5): 608–615. DOI: 10.1111/ajo.13027

9. Zhou X., Sun X., Wang M., Huang L., Xiong W. The effectiveness of prophylactic internal iliac artery balloon occlusion in the treatment of patients with pernicious placenta previa coexisting with placenta accreta. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2019: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1599350

10. Chen M., Lv B., He G., Liu X. Internal iliac artery balloon occlusion during cesarean hysterectomy in women with placenta previa accreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(1): 110–115. DOI: 10.1002/ijgo.12763

11. D’Souza D.L., Kingdom J.C., Amsalem H., Beecroft J.R., Windrim R.C., Kachura J.R. Conservative management of invasive placenta using combined prophylactic internal iliac artery balloon occlusion and immediate postoperative uterine artery embolization. Can. Assoc. Radiol. J. 2015; 66(2): 179–184. DOI: 10.1016/j.carj.2014.08.002

12. Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Пырегов А.В., Ходжаева З.С. и др. Органосохраняющие операции при аномальной инвазии плаценты (5-летний опыт Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова). Доктор.Ру. 2019; 11(166): 29–34. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-166-11-29-34

13. Новикова В.А., Пенжоян Г.А., Рыбалка Е.В., Аутлева С.Р., Васина И.Б., Филина К.В. Нерешенные вопросы преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(4): 25–31.

14. Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е. (редакторы). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088 с.

15. Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Мусаева Т.С., Гончаренко С.И. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1. Анестезиология и реаниматология. 2010; 6: 30–32.

16. Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Синьков С.В., Музыченко В.П., Капущенко И.Н. Анализ диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и родильниц с гестозом. Анестезиология и реаниматология. 2012; 6: 28–33.

17. Пенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 3: 37.

18. Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий, внедряемых в Краевом перинатальном центре. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 2: 26.