Значение использования критериев определения вариантов моделей панкреонекроза в лечении больных острым панкреатитом

В статье проанализированы результаты лечения 523 больных панкреонекрозом (2006-2013 ur.). Цель исследования - улучшить результаты лечения больных панкреонекрозом. В 77 случаях проведён анализ результатов КТ, интраоперационных находок, результатов гистологического исследования биопсийного материала. Выявлено их достоверное соответствие. Основные критерии, предоставляющие возможность определения вариантов моделей панкреонекроза: объём, локализация некроза ПЖ, распространённость экстрапанкреатического патологического процесса. Дана характеристика 4 клинико-морфологических моделей панкреонекроза: «Модель-1» - 191 больной, «Модель-2» - 159, «Модель-3» - 95, «Модель-4» - 78. В зависимости от модели панкреонекроза применены различные способы лечения: пункционно-дренирующий (ПДС), полостной (ПС), этапный (ЭС). Специфические п/о осложнения: ПДС (n=117) - 8 (6,8%); ПС (n=58) - 16 (27,5%); ЭС (n=200) - 35 (17,5%); всего (n=375) - 59 (15,7%). Наибольшее количество осложнений отмечено при использовании ЭС («Модель-3», «Модель-4»). Послеоперационная летальность: «Модель-1» - 3 (6,9%); «Модель-2» - 23 (14,4%); «Модель-3» - 21 (22,1%); «Модель-4» - 22 (28,2%); всего (n=375) - 69 (18,4%). Тактика лечения больных панкреонекрозом определяется локализацией и распространённостью патологических изменений в ЗК, зависит от объёма, локализации некроза ПЖ. Определение модели панкреонекроза позволяет осуществить выбор оптимального способа лечения, снизить частоту осложнений, летальных исходов.

панкреонекроз, компьютерная томография, критерии определения модели панкреонекроза и парапанкреатита, хирургическое лечение, necrotizing pancreatitis, computed tomography, modeling criteria, surgery

1. Dellinger E.P. Determinant based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation / E.P. Dellinger, C.E. Forsmark, P.E. Layer, M.S. Petrov, T. Shimosegawa, A.K. Siriwardena, G. Uomo, D.C. Whitcomb, J.A. Windsor // An. surg. - 2012. - Т. 6. № 256. - P. 875-880.

2. Banks P.A. Acute pancreatitis classification working group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P.A. Banks, T.L. Bollen, C. Dervenis, H.G. Gooszen, C.D. Johnson, M.G. Sarr, G.G. Tsiotos, S.S. Vege // Gut. - 2013. - Т. 1. № 62. - P. 102-111.

3. Freeman M.L. Interventions for necrotizing pancreatitis / M.L. Freeman, J. Werner, van H.C. Santvoort, T.H. Baron, M.G. Besselink, J.A. Windsor, K.D. Horvath, van E. Sonnenberg, T.L. Bollen, S.S. Vege // Summary of multidisciplinary consensus conference. pancreas. - 2012. - P. 1176-1194.

4. Loveday B.P. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose / B.P. Loveday, M.S. Petrov, S. Connor // Pancreatology. - 2011. - № 11. -P. 406-413.

5. Garg P.K. Primary conservative treatment results in mortality comparable to surgery in patients with infected pancreatic necrosis / P.K. Garg, M. Sharma, K. Madan // Clin. gastroenterol hepatol. - 2010. - № 8. - P. 1089 -1094.

6. Kingham T.P. Management and spectrum of complications in patients undergoing surgical debridement for pancreatic necrosis / T.P. Kingham, P. Shamamian // Am. surg. - 2008. -№ 74. - P. 1050-1056.

7. Ishikawa K. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes / K. Ishikawa, K., Idoguchi H. Tanaka, Y. Tohma, I. Ukai, H. Watanabe, T. Matsuoka, J. Yokota, T. Sugimoto // Eur. j. radiol. - 2006. - T. 3. № 60. - P. 445-452.

8. Дюжева Т.Г. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза / Т.Г. Дюжева, Е.В. Джус, В.Ш. Рамишвили, А.В. Шефер, Л.В. Платонова, Э. И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. -2009. - T. 4. № 14. - C. 54-63.

9. Petrov M.S. Abdominal fat: a key player in metabolic acute pancreatitis // Am. j. gastroenterol. - 2013. - T. 1. № 108. -P. 140-142.

10. Mortele K.J. A Modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome / K.J. Mortele, W. Wiesner, L. Intriere, S. Shaukas, K.H. Zou, B. N. Kalantari, A. Peres, van E. Sounnenberg, P.R. Ros, P.A. Banks, S.G. Silverman // Am. j. roentgenol. - 2004. - T. 5. № 183. - P. 1261-1265.