Преждевременные роды — нерешенная проблема XXI века

Преждевременные роды (ПР) — одна из значимых проблем в охране здоровья матери и ребенка, в настоящее время не имеющая тенденции к снижению. Риск смерти недоношенных детей в 25–35 раз выше, чем доношенных. А мертворождаемость при ПР регистрируется в 8–13 раз чаще, чем при своевременных. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, обратно пропорциональна гестационному сроку. В целом ПР обусловливают до 70% перинатальной смертности. ПР обозначены на последнем Конгрессе FIGO (2018) как не решенная и не решаемая современными методами проблема. Отсутствие научных основ не только этиологии, но и патогенеза ПР не позволяет достичь практических результатов ни в профилактике, ни в лечении этого осложнения беременности. Итог: за последние 60 лет в мире не произошло снижения частоты ПР, она составляет 9,5% всех родов (с небольшими различиями между экономически более и менее состоятельными странами), ежегодно рождается 15 000 000 недоношенных детей. В настоящее время для улучшения перинатальных исходов ПР необходимо решить две задачи: первое — понять механизм ПР, второе — отработать тактику, которая позволит на всех этапах оказания медицинской помощи проводить мероприятия, которые могут отсрочить, предупредить дистресс-синдром, улучшить внеутробное состояние плода. В статье рассмотрены ключевые моменты диагностики, лечения, профилактики преждевременных родов, их влияние на неонатальную заболеваемость и смертность.

преждевременные роды, токолиз, неонатальная смертность, ретинопатия недоношенных, истмико-цервикальная недостаточность, дородовое излитие околоплодных вод, извлечение плода в целом плодном пузыре

1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Status Praesens; 2017. 872 с.

2. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Оленев А.С., Гагаев Ч.Г., Парыгина А.Н., Гаврилова А.А. и др. Преждевременные роды — нерешенная мировая проблема. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение, 2018; 6(S3): 55–64. DOI: 10.24411/2303-9698-2018-13909

3. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (утверждены Минздравом России). Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации; 2016. [обновлено 24.06.2020]. URL: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-prezhdevremennye-rody-utv-minzdravom-rossii/

4. Костин И.Н., Князев С.А. Откровенный разговор. Status praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2018; 6(53): 20–27.

5. Hamilton B.E., Martin J.A., Osterman M.J., Curtin S.C., Matthews T.J. Births: Final Data for 2014. Natl . Vital. Stat. Rep. 2015; 64(12): 1-64.

6. Kibel M. Outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes between 20 and 24 weeks of gestation. Obstetrics and Gynecology. 2016; 128(2): 313–320. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001530

7. Wagner Ph., Sonek J., Mayr S., Abele H., Goelz R., Hoopmann M., Kagan K.O. Outcome of pregnancies with spontaneous PPROM before 24+0 weeks’ gestation. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 203: 121–126. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.05.018

8. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. Клинические рекомендации. Российская офтальмология онлайн; 2017. URL: https://eyepress.ru/section.aspx?4242

9. Красногорская В.Н., Гусев А.Н., Сыромукова А.С. Факторы риска ретинопатии недоношенных на различных сроках гестации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; 2(76): 11–14. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.2.11-14

10. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Шелепова Е.А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. 2019. 169 с. Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2019 [обновлено 31.07.2019]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god

11. Батырева Н.В., Синицына С.С., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Бойко И.А. Факторы риска очень ранних преждевременных родов. Мать и дитя в Кузбассе. 2018; 1(72): 57–61.

12. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных» (национальный протокол). Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 10(1): 54–60.

13. Панова И.Е., Червоняк И.А., Тагиева Е.П. Факторы риска развития ретинопатии недоношенных у детей, рожденных от многоплодной беременности. Офтальмохирургия. 2017; 2: 22–27.

14. Кан И.Г., Асташева И.Б., Гусева М.Р., Дегтярева А.В., Ионов О.В. Медицинские факторы риска и пути снижения частоты и тяжести ретинопатии недоношенных в условиях современного перинатального центра. Опыт научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; 4(14): 76–82.

15. Kim S.J., Port A.D., Swan R., Campbell J.P., Chan R.V.P., Chiang M.F. Retinopathy of prematurity: a review of risk factors and their clinical signifi cance. Surv. Ophthalmol. 2018; 63(5): 618–637. DOI: 10.1016/j.survophthal.2018.04.002

16. Sen Р., Wu W.-C., Vinekar А., Manchegowda Р.Т., Bhende Р. Retinopathy of Prematurity Treatment: Asian Perspectives. Eye (Lond). 2020; 34(4): 632–642. DOI: 10.1038/s41433-019-0643-4

17. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О., Баева М.О. Сравнение токолиза атозибаном и гексопреналином при преждевременных родах до 32 и после 32 недель беременности. Медицинский совет. 2017; 13: 80–85.

18. Hanley М., Sayres L., Reiff E.S., Wood A., Grotegut Ch. A., Kuller J.A. Tocolysis: a review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2019; 74(1): 50–55. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000635

19. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2012. 49 с.

20. Сайдашева Э.И., Горелик Ю.В., Буяновская С.В., Ковшов Ф.В. Ретинопатия недоношенных: особенности течения и результаты лечения у детей со сроком гестации менее 27 недель. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 10(2): 28–32.

21. Садовникова Н.Н., Присич Н.В., Бржеский В.В., Олина О.С., Ли А.Г., Мурашева О.А., Арынова А.Т. Распространенность ретинопатии недоношенных в условиях Перинатального центра детского многопрофильного стационара. Российская педиатрическая офтальмология. 2017; 112(2): 97–101. DOI: 10.18821/1993-1859-2017-12-2-97-101

22. Orazmuradov А.А., Kostin I.N., Apresyan S.V., Parygina S.V., Gavrilova A.A., Arakelyan G.A., et al. The results of microbiological investigations into preterm labor. International Journal of Biomedicine. 2019; 9(2): 144–149. DOI: 10.21103/Article9(2)_OA13

23. Orazmuradov А.А., Kostin I.N., Khamoshina М.В., Apresyan S.V., Konnon S.R.D., Gavrilova A.A., et al The relationship between morphological and functional features of preterm placentas and the results of bacteriological examination of the discharge from the cervical canal of women with preterm birth. International Journal of Biomedicine. 2019; 9(4): 313–319. DOI: 10.21103/Article9(4)_OA8