Случай экстензии термоиндуцированного тромбоза после эндовенозной лазерной облитерации

Одним из осложнений эндовенозных методов термооблитерации варикозных вен является термоиндуцированный тромбоз, для описания которого в англоязычной литературе есть устоявшийся термин — endothermal heat-induced thrombosis (EHIT), получивший широкое распространение и в русскоязычном пространстве. Ни одна из существующих сегодня классификаций не учитывает длину распространения флотирующей части данных тромбов в глубокой венозной системе. В то же время серьезную опасность может представлять экстензия, нарастание уже состоявшегося тромбоза, риски которой хоть и невелики, однако последствия могут быть катастрофичны.

Цель: демонстрация пациента с редким клиническим случаем нарастания термоиндуцированного тромбоза после перенесенной эндовенозной лазерной облитерации, несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию.

Результаты. Мужчина 39 лет, перенес эндовенозную лазерную облитерацию большой подкожной вены справа. На следующие сутки после операции зарегистрирован EHIT 2-го класса длиною 1,92 см. Пациенту назначен ривароксабан в дозе 15 мг 2 раза в сутки. Несмотря на прием перорального антикоагулянта, на контрольном УЗДС на 15-е сутки после вмешательства обнаружено нарастание EHIT с локацией верхушки тромба выше паховой связки. Принято решение выполнить открытую тромбэктомию с последующей кроссэктомией. Послеоперационный период без осложнений. Предоперационный балл по шкале Каприни (Caprini) составил 6 (варикозные вены, индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м² , малое хирургическое вмешательство, личный анамнез «венозные тромбоэмболические осложнения» (ВТЭО)).

Заключение. Таким образом, представленный клинический случай демонстрирует, что на сегодняшний день выбор тактики лечения, а также динамического наблюдения у больных с состоявшимся EHIT необходимо определять не только с учетом возможной эмболии имеющимся сгустком, но и с потенциально возможной экстензией тромботических масс с последующей эмболией большего объема.

1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 12(3): 146–240. DOI:10.17116/flebo20187031146

2. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C., Eklof B.G., Gillespie D.L., Gloviczki M.L., et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J. Vasc. Surg. 2011; 53: 2S–48S. DOI:10.1016/j.jvs.2011.01.079

3. Wittens C., Davies A.H., Bækgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., et al. Editor’s Choice — Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015; 49(6): 678–737. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007

4. Pavlović M.D., Schuller-Petrović S., Pichot O., Rabe E., Maurins U., Morrison N., Pannier F. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease-ETAV Consensus Meeting 2012. Phlebology. 2015; 30(4): 257–273. DOI: 10.1177/0268355514524568

5. Dexter D., Kabnick L., Berland T., Jacobowitz G., Lamparello P., Maldonado T., et al. Complications of endovenous lasers. Phlebology. 2012; 27(Suppl 1): 40–45. DOI: 10.1258/phleb.2012.012s18

6. Lawrence P.F., Chandra A., Wu M., Rigberg D., DeRubertis B., Gelabert H., et al. Classification of proximal endovenous closure levels and treatment algorithm. J. Vasc. Surg. 2010; 52(2): 388–393. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.02.263

7. Harlander-Locke M., Jimenez J.C., Lawrence P.F., Derubertis B.G., Rigberg D.A., Gelabert H.A., Farley S.M. Management of endovenous heat-induced thrombus using a classification system and treatment algorithm following segmental thermal ablation of the small saphenous vein. J. Vasc. Surg. 2013; 58(2): 427–431. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.01.026

8. Sufian S., Arnez A., Labropoulos N., Lakhanpal S. Incidence, progression, and risk factors for endovenous heat-induced thrombosis after radiofrequency ablation. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2013; 1(2): 159–164. DOI: 10.1016/j.jvsv.2012.07.008

9. Jacobs C.E., Pinzon M.M., Orozco J., Hunt P.J., Rivera A., McCarthy W.J. Deep venous thrombosis after saphenous endovenous radiofrequency ablation: is it predictable? Ann. Vasc. Surg. 2014; 28(3): 679–685. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.08.012

10. Lomazzi C., Grassi V., Segreti S., Cova M., Bissacco D., Bush R.L., Trimarchi S. Pre-operative Color Doppler Ultrasonography Predicts Endovenous Heat Induced Thrombosis after Endovenous Radiofrequency Ablation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2018; 56(1): 94–100. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.02.025

11. Nemoto H., Mo M., Ito T., Inoue Y., Obitsu Y., Kichikawa K., et al. Venous thromboembolism complications after endovenous laser ablation for varicose veins and role of duplex ultrasound scan. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2019; 7 (6): 817–823. DOI:10.1016/j.jvsv.2019.06.014

12. Kwak J.H., Min S.I., Kim S.Y., Han A., Choi C., Ahn S., et al. Delayed presentation of endovenous heat-induced thrombosis treated by thrombolysis and subsequent open thrombectomy. Vasc. Specialist. Int. 2016; 32(2): 72–76. DOI: 10.5758/vsi.2016.32.2.72

13. Suarez L., Tangney E., O’Donnell T.F., Iafrati M.D. Cost analysis and implications of routine deep venous thrombosis duplex ultrasound scanning after endovenous ablation. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2017; 5(1): 126–133. DOI: 10.1016/j.jvsv.2016.07.001

14. Jones R.T., Kabnick L.S. Perioperative duplex ultrasound following endothermal ablation of the saphenous vein: is it worthless? J. Invasive Cardiol. 2014; 26(10): 548–550.

15. Healy D.A., Kimura S., Power D., Elhaj A., Abdeldaim Y., Cross K.S., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Thrombotic Events Following Endovenous Thermal Ablation of the Great Saphenous Vein. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2018; 56(3): 410–424. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.05.008

16. Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Morbidity and mortality after thermal venous ablations. Int. Angiol. 2016; 35(1): 57–61.

17. Korepta L.M., Watson J.J., Mansour M.A., Chambers C.M., Cuff R.F., Slaikeu J.D., Wong P.Y. Outcomes of a single-center experience with classifi cation and treatment of endothermal heat-induced thrombosis after endovenous ablation. J. Vasc. Surg. Venous. Lymphat. Disord. 2017; 5(3): 332–338. DOI:10.1016/j.jvsv.2016.12.010

18. Фокин А.А., Борсук Д.А., Владимирский В.В. Случай исчезновения термоиндуцированного тромба на 3-и сутки после эндовенозной лазерной облитерации. Флебология. 2016; 10(3): 141–145. DOI: 10.17116/flebo20161031141-145