Послеоперационные результаты хирургического лечения пролапса гениталий

Введение. Пролапс органов малого таза представляет собой одну из самых распространенных причин обращения пациенток к гинекологу. Предрасполагающими факторами развития опущения половых органов являются: эстрогенный дефицит, вагинальные роды, врожденная дисплазия соединительной ткани и прочее. Разработка специализированных подходов и методов лечения опущения половых органов является приоритетной задачей, которая стоит перед оперирующими хирургами.

Цель исследования — оценка безопасности и эффективности использования различных методов хирургической коррекции пролапса тазовых органов у пациенток в зависимости от вида пролапса и клинических проявлений.

Методы. Проведено обследование и оперативное лечение 188 женщин. В зависимости от вида пролапса пациентки разделены на три группы: 1-я — 108 пациенток с выраженным дефектом лобково-шеечной фасции, которым установлены сетчатые импланты; 2-я — 65 человек без выраженного анатомического дефекта лобково-шеечной связки, коррекция опущения проводилась урослингами и собственными тканями; 3-я — 15 пациенткам с пролапсом гениталий, которые заинтересованы в сохранении репродуктивной функции, была выполнена сакровагинопексия.

Результаты. Диагностировано 2 осложнения: в одном случае кровотечение объемом 1000 мл, что потребовало перевязки внутренних подвздошных артерий и гемотрансфузии; во втором случае — 300 мл, произведено вскрытие и дренирование гематомы малого таза. Послеоперационный период в группах сравнения протекал без особенностей. Через 1 месяц у 2 пациенток обнаружена эрозия слизистой влагалища до 1 см. Анализ клинической картины в течение 1 года показал, что в группах сравнения отмечается улучшение функциональных исходов и анатомических результатов.

Заключение. При наличии пролапса гениталий необходим индивидуальный подход к каждой женщине, что способствует комплаентности пациентки, а также уменьшению количества послеоперационных осложнений и рецидивов. Сетчатые импланты улучшают результаты хирургического лечения у пациенток с грубыми дефектами лобково-шеечной фасции, при наличии недержания мочи эффективными являются операции с использованием урослингов.

1. Попов А.А., Атрошенко К.В., Слободянюк Б.А., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Тюрина С.С., Коваль А.А., Барто Р.А., Головин А.А. Лапароскопическая и робот-ассистированная сакрокольпопексия в лечении пациенток с генитальным пролапсом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(2): 65-69. DOI: 10.17116/rosakush201616265-69

2. Гайворонский И.В., Ниаури Д.А., Бессонов Н.Ю., Ничипорук Н.Г., Шкарупа Д.Д., Ковалев Г.В. Морфологические особенности строения малого таза как предпосылки к развитию пролапса гениталий. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2018; (2): 86-93. DOI: 10.21626/vestnik/2018-2/14

3. Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Профилактика развития эстрогензависимых осложнений в предоперационной подготовке женщин с пролапсом гениталий, стрессовым недержанием мочи. Медицинский Совет. 2016; (2): 96-99. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-2-96-99

4. Frigerio M., Mastrolia S.A., Spelzini F., Manodoro S., Yohay D., Weintraub A.Y. Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse a systematic review. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 299(2): 317-325. DOI: 10.1007/s00404-018-5009-9

5. Gazibara T., Rancic B., Radovanovic S., Kurtagic I., Nurkovic S., Kovacevic N., Dotlic J. Climacteric women at work: What lurks behind poor occupational quality of life? Health. Care. Women. Int. 2018; 39(12): 1350-1365. DOI: 10.1080/07399332.2018.1464573

6. Vergeldt T.F.M., Notten K.J.B., Kluivers K.B., Weemhoff M. Recurrence risk is associated with preopera-tively advanced prolapse stage: Is there a difference between women with stage 2 and those with stage 3 or 4 cystocele? Int. Urogynecol. J. 2017; 28(7): 983987. DOI: 10.1007/s00192-016-3216-0

7. Bradley M.S., Askew A.L., Vaughan M.H., Kawasaki A., Visco A.G. Robotic-assisted sacrocolpopexy: early postoperative outcomes after surgical reduction of enlarged genital hiatus. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(5): 514.e1-514.e8. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.01.046

8. Huemer H. Deszensus genitalis der Frau [Pelvic Organ Prolapse]. Ther. Umsch. 2019; 73(9): 553-558. German. DOI: 10.1024/0040-5930/a001037

9. Баринова Э.К., Ордиянц Е.Г., Арютин Д.Г., Орди-янц И.М., Добровольская Д.А. Пролапс гениталий: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(3(29)): 128-131. DOI: 10.24411/2303-9698- 2020-13021

10. Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Федоров А.А., Белоусова С.В., Ефремова Е.С. Нарушение функции опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(5): 67-72. DOI: 10.17116/rosakush20181805167

11. Баринова Э.К., Дамирова С.Ф., Арютин Д.Г., Ордиянц И.М., Гагаев Ч.Г., Зулумян Т.Н., Ордиянц Е.Г. Дифференциальный подход к лечению апикального пролапса вагинальным доступом. Акушерство и гинекология. 2020; (6): 124-131. DOI:10.18565/aig.2020.6.124-131

12. Costantini E., Lazzeri M. What part does mesh play in urogenital prolapse management today? Curr. Opin. Urol. 2015; 25(4): 300-304. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000177

13. Oliver J.L., Tarnay Ch.M. Robotic-Assisted Hysterectomy with Abdominal Sacrocolpopexy. In: The Use of Robotic Technology in Female Pelvic Floor Reconstruction. Anger J.T., Eilber K.S. editors. Springer International Publishing AG; Cham: 2018. 73-89. DOI: 10.1007/978-3-319-59611-2_7

14. Lee R.K., Mottrie A., Payne C.K., Waltregny D. A review of the current status of laparoscopic and robot-assisted sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse. Eur. Urol. 2014; 65(6): 1128-1137. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.12.064