Влияние влагалищной микробиоты на течение беременности и роды

Введение. Дисфункция микробиоты влагалища у беременных ведет к развитию баквагиноза, вульвовагинального кандидоза. Штаммы лактобактерий модулируют провоспалительные реакции эпителия, способствуя устойчивости к инфекциям. В связи с этим использование лактобактерий у беременных с повышенным рН является перспек тивным.

Цель исследования — определить влияние лактобактерий на микробиоту влагалища и течение беременности и родов.

Методы. Обследована 261 беременная, критерием деления на группы был уровень рН влагалищного отделяемого: 4,5 и выше — 1-я группа (n = 147), до 4,5 — 2-я группа (n = 114). Возраст в 1-й группе был 29,9 (4,6) года, во 2-й группе — 29,0 (4,6), р = 0,55. В сроки скрининга: 11–14, 18–21, 30–34 и в 36–41 неделю беременности проводили рНметрию влагалищного отделяемого, цервикометрию, определяли условно-патогенную флору, лактобактерии методом масс-спектрометрии. Беременным 1-й группы назначались лактобактерии. Статистический анализ проведен в среде пакета Statistica 10.

Результаты. В 1-й группе на фоне лактобактерий увеличилось число беременных с отсутствием условно-патогенной флоры (УПФ) с 31,29 до 43,53%. Во 2-й группе без использования лактобактерий — снизилось с 53,51 до 35,09%. В 1-й группе L. jensenii (коррелируют с частотой баквагиноза) исходно выделены у 9,52%, во 2-й — у 14,91%. В 1-й группе использование лактобактерий повысило долю L. jensenii до 14,96%, во 2-й (без лактобактерий) — к снижению до 3,51%. Увеличение числа беременных с L. jensenii коррелировало с отсутствием повышения доли УПФ. С увеличением числа беременных с L. crispatus (препятствует размножению УПФ) в 1 группе до 14,96% рост УПФ уменьшился, обильный рост УПФ снизился в 1,9 раза. Во 2-й группе с увеличением L. crispatus от 7,02 до 30,7% произошло снижение роста УПФ, обильный рост снизился в 3,9 раза при исходно нормальном рН. Показатели цервикометрии между группами не различались. Осложнения беременности при обильном росте лактобактерий отсутствовали. Угроза прерывания беременности в 1-й группе была у 1,4% женщин, во 2-й — у 10,5%. Аномалии родовой деятельности и преждевременный разрыв плодных оболочек чаще были во 2-й группе.

Заключение. Вагинальные изменения на фоне терапии лактобактериями, при менее благоприятном преморбидном фоне в 1-й группе, определяют вагинальное гестационное здоровье при беременности. Многие так называемые «стерильные» ниши, особенно женские родовые пути, функционируют как активные экологические пространства с низкой биомассой, которая содержит уникальную, соответствующую общепринятым представлениям о женской микробиоте, флору. Наиболее значима выявленная связь между состоянием влагалищной микробиоты и материнскими нарушениями в родах.

1. PinesA. Microbiotica in women. Climacteric. 2015; 18(5): 666–668. DOI: 10.3109/13697137.2015.1017337

2. Conlon M.A., Bird A.R. The impact of diet and lifestyle on gut microbiota and human health. Nutrients. 2014; 7(1): 17–44. DOI: 10.3390/nu7010017

3. Чабанова Н.Б., Матаев С.И., Василькова Т.Н., Шевлюкова Т.П. Роль системного воспаления в развитии осложнений беременности у женщин с ожирением. Акушерство и гинекология. 2017; (10): 12–18. DOI: 10.18565/aig.2017.10.12–18

4. Смирнова Е.И. Угроза прерывания беременности и бактериальный вагиноз: есть ли связь? Вестник Новых Медицинских Технологий. Электронное издание. 2017; 1: 2–7. DOI: 10.12737/25076

5. Топильская Н.И., Савичева А.М., Шипицына Е.В. Применение препарата Лактожиналь для коррекции нарушения микробиоценоза влагалища у беременной с наложенным швом на шейку матки: клинический случай и обзор литературы. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(6): 89–95. DOI: 10.17816/JOWD65689–95

6. Айламазян Э.К., Шипицына Е.В., Савичева А.М. Микробиота женщины и исходы беременности. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4): 6–14. DOI: 10.17816/JOWD6546–14

7. Walther-António M.R., Jeraldo P., Berg Miller M.E., Yeoman C.J., Nelson K.E., Wilson B.A., et al. Pregnancy’s stronghold on the vaginal microbiome. PLoS One. 2014; 9(6): e98514. DOI: 10.1371/journal.pone.0098514

8. Giakoumelou S., Wheelhouse N., Cuschieri K., Entrican G., Howie S.E., Horne A.W. The role of infection in miscarriage. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 116–133. DOI: 10.1093/humupd/dmv041

9. Petrova M.I., Lievens E., Malik S., Imholz N., Lebeer S. Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health. Front. Physiol. 2015; 6: 81. DOI: 10.3389/fphys.2015.00081

10. Romero R., Miranda J., Chaemsaithong P., Chaiworapongsa T., Kusanovic J.P., Dong Z., et al. Sterile and microbial-associated intra-amniotic inflammation in preterm prelabor rupture of membranes. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28(12): 13941409. DOI: 10.3109/14767058.2014.958463

11. Niu X.X., Li T., Zhang X., Wang S.X., Liu Z.H. Lactobacillus crispatus Modulates Vaginal Epithelial Cell Innate Response to Candida albicans. Chin. Med. J. (Engl). 2017; 130(3): 273–279. DOI: 10.4103/03666999.198927

12. Башмакова Н.В., Волкова Н.Ю., Гнатко ЕП., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Карахалис Л.Ю. и др. Пробиотик для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты международного многоцентрового открытого исследования РЕВОЛАКТ). Акушерство и гинекология. 2017; 6: 136–142. DOI: 10.18565/aig.2017.6.136-42

13. Ходжаева З.С., Дембовская С.В., Доброхотова Ю.Э., Сичинава Л.Г., Юзько А.М., Мальцева Л.И. и др. Медикаментозная профилактика преждевременных родов (результаты международного многоцентрового открытого исследования МИСТЕРИ). Акушерство и гинекология. 2016; 8: 37–43. DOI: 10.18565/aig.2016.8.37-43

14. Berghella V., Palacio M., Ness A., Alfirevic Z., Nicolaides K.H., Saccone G. Cervical length screening for prevention of preterm birth in singleton pregnancy with threatened preterm labor: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(3): 322–329. DOI: 10.1002/uog.17388

15. Будиловская О.В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4): 34–43. DOI: 10.17816/JOWD65434-43

16. Jespers V., van de Wijgert J., Cools P., Verhelst R., Verstraelen H., Delany-Moretlwe S., et al. Vaginal Biomarkers Study Group. The significance of Lactobacillus crispatus and L. vaginalis for vaginal health and the negative effect of recent sex: a crosssectional descriptive study across groups of African women. BMC Infect. Dis. 2015; 15: 115. DOI: 10.1186/s12879-015-0825-z

17. Breshears L.M., Edwards V.L., Ravel J., Peterson M.L. Lactobacillus crispatus inhibits growth of Gardnerella vaginalis and Neisseria gonorrhoeae on a porcine vaginal mucosa model. BMC Microbiol. 2015; 15: 276. DOI: 10.1186/s12866-015-0608-0

18. Припутневич Т.В., Мелкумян А.Р. Масс-спектрометрия — новое слово в клинической микробиологии. Клиническая Лабораторная диагностика. 2016; 61(12): 842–848. DOI: 10.18821/0869-20842016-61-12-842-848

19. Пенжоян Г.А., Макухина Т.Б., Кривоносова Н.В., Мингалёва Н.В., Сикальчук О.И., Пенжоян М.А., Макухина В.В. Ультразвуковые критерии преждевременных родов на фоне внутриутробного инфицирования плода. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019; 2(24): 42–50. DOI: 10.24411/2303-9698-2019-12005

20. Радзинский В.Е., Петров Ю.А., Полина М.Л. Хронический эндометрит: современные аспекты. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24(5): 69–74. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-569-74

21. Суханов А.А., Карахалис Л.Ю., Кукарская И.И., Баранов И.И. Многокомпонентная терапия больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 125–131. DOI: 10.18565/aig.2018.12.125-130