Новые полнопроточные клапаны, влияние на ранний период после митрального протезирования: нерандомизированное контролируемое когортное исследование

Введение. Среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы клапанная патология различной этиологии является одним из важнейших факторов хронической сердечной недостаточности. Среди общего количества больных с приобретенными пороками сердца более половины занимают болезни митрального клапана. На сегодня отдаленные результаты протезирования митрального клапана не удовлетворяют полностью. Поиск путей улучшения результатов митрального протезирования побуждает создавать новые модели клапанов сердца. Новой современной моделью искусственного клапана является отечественный двухстворчатый полнопроточный протез «МедИнж-СТ».

Цель исследования — определить преимущества новой модели полнопроточного механического клапана «МедИнж-СТ» в сравнении с клапаном «МедИнж-2» на основе анализа ближайших послеоперационных результатов.

Методы. В течение пяти лет с целью коррекции пороков 116 пациентам было выполнено митральное протезирование клапанами «МедИнж». Из них 55 пациентам имплантирован полнопроточный клапан «МедИнж-СТ», 61 пациенту — «МедИнж-2». Перед оперативным вмешательством и выпиской из стационара всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография для оценки структурно-функциональных параметров сердца и функции протеза. Проведен анализ клинических и эхокардиографических показателей у пациентов в раннем периоде после операции.

Результаты. Выбор модели протеза не влиял на частоту возникновения послеоперационных осложнений и показатель госпитальной летальности. Во всех случаях причина смерти не связана с нарушением функции протеза. У всех пациентов с преобладанием митрального стеноза независимо от модели протеза зафиксировано достоверное снижение пикового и среднего трансмитрального градиента давления, уменьшение систолического давления в легочной артерии. После имплантации новых полнопроточных клапанов достоверно чаще регистрировалось уменьшение размеров правого желудочка. У всех пациентов с преобладанием недостаточности после коррекции порока отмечалось снижение степени митральной регургитации, уменьшение размеров левого желудочка. Среди пациентов, перенесших протезирование полнопроточными клапанами, достоверно чаще уменьшался конечный систолический размер.

Заключение. Механический полнопроточный клапан «МедИнж-СТ» отвечает современным требованиям эффективности и безопасности. Установлено, что коррекция митрального стеноза полнопроточными клапанами оказывала большее влияние на обратное ремоделирование правого желудочка, чем классическая модель.

1. Маркова М.М., Тарасов Д.Г, Чернов И.И., Козьмин Д.А., Кондратьев Д.А., Мартьянова Ю.Б., Маликова М.С., Фролова Ю.В., Дземешкевич С.Л. Фатальные и клинически значимые осложнения отдаленного периода после протезирования митрального клапана механическими протезами. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018; 6(3(21)); 70-77. DOI: 10.24411/2308-1198-2018-13007

2. Tsang W. Recent advances in understanding and managing mitral valve disease. F1000Res. 2019; 8: F1000 Faculty Rev-1686. DOI: 10.12688/f1000re-search.16066.1

3. Рубаненко А.О., Дьячков В.А., Щукин Ю.В., Руба-ненко О.А., Юрченко И.Н. Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019; 7(3): 26-36. DOI: 10.24411/2309-1908-2019-13003

4. Harb S.C., Griffin ВюР. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. Curr. Cardiol. Rep. 2017; 19(8): 73. DOI: 10.1007/s11886-017-0883-5

5. Иванов В.А., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А., Попов С.О., Иванова Л.Н., Никитюк Т.Г Эволюция протезирования митрального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 7: 23-26. DOI: 10.17116/hirurgia2018723

6. Скопин И.В., Нарсия Б.Е., Вавилов А.В., Латышев М.С. Малоинвазивная хирургия митрального клапан. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59(4): 238-245. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-238-245

7. Мартьянова Ю.Б., Кондратьев Д.А., Маркова М.М., Заклязьминская Е.В., Тарасов Д.Г Непосредственные результаты хирургического лечения дисплазий митрального клапана. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019; 7(1); 28-33. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11004

8. Nishimura R.A., Vahanian A., Eleid M.F., Mack M.J. Mitral valve disease — current management and future challenges. Lancet. 2016; 387(10025): 13241334. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00558-4

9. Назаров В.М., Железнев С.И., Богачев-прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Демин И.И., Астапов Д.А. Сравнительные исследования современных механических протезов клапанов сердца. Патоогия кровообращения и кардиохирургия. 2013; 17(2): 79-84. DOI: 10.21688/1681-3472-2013-2-79-84

10. Цыган Н.В., Одинак М.М., Хубулава ГГ, Цыган В.Н., Пелешок А.С., Андреев Р.В., Курасов Е.С., Литвиненко И.В. Послеоперационная мозговая дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(4): 34-39. DOI: 10.17116/jnevro20171174134-39

11. Рабочая группа по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца европейского общества кардиологов (ЕОК, ESC) и европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS): рекомендации ESC/EACTS 2017 по лечению клапанной болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2018; 7: 103-155. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-7-103-155

12. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фадеев А.А., Махачев О.А., Косарева Т.И., Аверина И.И. Оценка конструктивного стеноза механических клапанов сердца у взрослых в аортальной позиции: преимущество полнопроточного протеза клапана сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 68(3): 51-58. DOI: 10.15690/vramn.v68i3.600

13. Евдокимов С.В., Евдокимов А.С, Муйземнек А.Ю. Гемодинамика полнопроточного клапана «Ме-дИнж-СТ». Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020; 56(4): 119-132. DOI: 10.21685/2072-3032-2020-4-11

14. Ермоленко М.Л. Профилактика осложнений после операции протезирования митрального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. Детские болезни сердца и сосудов. 2017; 14(4): 223-228. DOI: 10.24022/1810-0686-2017-14-4-223-228

15. Бокерия Л.А. Результаты деятельности Национального Научно-практического центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева в 2016 году как показатель состояния и развития специальностей сердечно-сосудистого профиля. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18(2): 89-238. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-2-89-238

16. Барбараш О.Л., Одаренко Ю.Н., Кондюкова Н.В. Показатели качества жизни в оценке эффективности хирургического лечения у пациентов с приобретенными пороками сердца при использовании биологических и механических протезов клапанов сердца. Креативная кардиология. 2019; 13(1): 28-39. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-1-28-39

17. Новоселова А.А., Якушин С.С. Тромбоз механического клапана сердца: трудности диагностики на примере клинического случая с летальным исходом. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020; 16(3): 399-403. DOI:10.20996/1819-6446-2020-06-13

18. Зыков А.В., Попов Л.В., Гудымович В.Г Возможности предоперационного прогнозирования осложнений у больных с выраженной митральной недостаточностью. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2018, 13(3): 16-19. DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.83.15.003

19. Абдульянов И.В., Вагизов И.И., Каипов А.Э. Клинические результаты протезирования клапанов сердца двустворчатым полнопроточным механическим протезом «МедИнж-СТ». Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 26(4): 141-148. DOI: 10.33529/ANGIO2020419

20. Ивлева О.В., Авдеева М.В. Влияние протезирования митрального клапана на функциональную перестройку сердца у больных с синусовым ритмом и фибрилляцией предсердий. Креативная кардиология. 2018; 12(1): 40-49. DOI: 10.24022/1997-3187-2018-12-1-40-49

21. Филимонова П.А., Волкова Л.И., Алашеев А.М., Михайлов А.В., Гричук Е.А. Внутрибольничный инсульт у пациентов после кардиохирургических операций и инвазивных вмешательств на сердце. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9(4): 38-45. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-4-38-45

22. Хугаева А.А., Никитина Т.Г Непосредственные результаты хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Факторы риска и предикторы госпитальной летальности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59(4): 259-265. DOI: 10.24022/0236-2791-2017-59-4-259-265

23. Цитлидзе Н.З., Никитина Т.Г. Отдаленные результаты и качество жизни после хирургической коррекции клапанных пороков сердца у пациентов старческого возраста. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2018; 60(2): 89-97. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-2-89-97

24. Кузьмина О.К., Рутковская Н.В. Ремоделирование миокарда при пораженияхл клапанов сердца. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 2: 5-14. DOI: 10.20333/2500136-2017-2-5-14

25. Coutinho G.F., Correia P.M., Branco C., Antunes M.J.. Long-term results of mitral valve surgery for degenerative anterior leaflet or bileaflet prolapse: analysis of negative factors for repair, early and late failures, and survival. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50(1): 66-74. DOI: 10.1093/ejcts/ezv470