Ложная аневризма селезеночной артерии, осложненная кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы: клинический случай

Патология в виде псевдоаневризмы селезеночной артерии — это одно из редко встречающихся осложнений острого и хронического панкреатита, возникающее на фоне повреждения стенки артерии агрессивными ферментами панкреатического сока, которое в последующем сопровождается аррозивным кровотечением в просвет псевдокисты и формированием плотной фиброзной капсулы, имеющей тенденцию к росту.

Описание клинического случая. Пациентка М., 61 год, поступила в ГБУЗ ККБ № 2 экстренно с предварительным диагнозом: Хронический панкреатит в стадии неполной ремиссии. Псевдокиста поджелудочной железы. Состояние после эндоскопической папиллосфинктеротомии, стентирования вирсунгова протока. Желудочно-кишечное кровотечение. Пациентка предъявляла жалобы на умеренные постоянные боли в верхних отделах живота, левом подреберье, имеющие опоясывающий характер, а также тошноту, общую слабость, черный жидкий стул в течение последних 5 дней. В анамнезе перенесенный панкреонекроз. Через два месяца формирование псевдокисты, в условиях стационара выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, стентирование вирсунгова протока, через три месяца появились вышеуказанные жалобы. В общем анализе и биохимии крови отмечается анемия средней степени тяжести (гемоглобин — 73 г/л, количество эритроцитов — 2,8*1012/л), гиперамилаземия (амилаза — 170 Ед/л), другой патологии в анализе крови не выявлено. Пациентке экстренно выполнена эзофагогастродуоденоскопия с осмотром большого дуоденального сосочка, данных за кровотечение не выявлено, следующим этапом выполнена компьютерная томография органов брюшной полости в ангиорежиме, в проекции хвоста поджелудочной железы визуализируется образование, заполненное геморрагическим содержимым и имеющее связь с просветом селезеночной артерии, пациентка подана в рентгеноперационную, проведена эмболизация селезеночной артерии спиралью. Послеоперационный период протекал без осложнений, и на третьи сутки после операции пациентка выписана на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Заключительный клинический диагноз: Хронический панкреатит в стадии неполной ремиссии. Ложная аневризма селезеночной артерии с кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы. Состояние после эндоскопической папиллосфинктеротомии, стентирования вирсунгова протока.

Заключение. Диагноз ложной аневризмы селезеночной артерии с кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы достаточно сложно установить на начальном этапе диагностического поиска ввиду отсутствия четкой клинической картины заболевания и возможно лишь в многопрофильном учреждении при наличии большого комплекса диагностических методов и достаточного профессионализма специалистов. Рентгенэндоваскулярные методы лечения наиболее эффективны и позволяют в большинстве случаев получить надежное выключение ложной аневризмы из бассейна селезеночной артерии.

1. Musselwhite C.C., Mitta M., Sternberg M. Splenic Artery Pseudoaneurysm. J. Emerg. Med. 2020; 58(5): e231-e232. DOI: 10.1016/j.jemermed.2020.02.014

2. Foo E.T., Kumar V., Nanavati S.M., Huo E., Wilson M.W., Conrad M.B. Percutaneous embolization of post traumatic splenic pseudoaneurysm. Emerg. Radiol. 2018; 25(6): 719-722. DOI: 10.1007/s10140-018-1636-5

3. Furukawa K., Shiba H., Shirai Y., Nagata Y., Saru-ta M., Yanaga K. Splenic artery pseudoaneurysm following chemotherapy in a patient with pancreatic cancer: a case report. Clin. J. Gastroenterol. 2020; 13(5): 969-972. DOI: 10.1007/s12328-020-01137-0

4. Sharma M., Somani P., Prasad R., Jindal S. EUS imaging of splenic artery pseudoaneurysm. VideoGIE. 2017; 2(9): 219-220. DOI: 10.1016/j.vgie.2017.03.008

5. Yousaf M.N., Chaudhary F.S., Ehsan A., Wolff M.A., Sittambalam C.D. Association of splenic artery pseudoaneurysm with recurrent pancreatitis. J. Community Hosp. Intern. Med. Perspect. 2020; 10(3): 290293. DOI: 10.1080/20009666.2020.1771070

6. Jovanovic M.M., Saponjski D., Stefanovic A.D., Jan-kovic A., Milosevic S., Stosic K., Knezevic D., Ko-vac J. Giant pseudoaneurysm of the splenic artery within walled of pancreatic necrosis on the grounds of chronic pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2021; 20(1): 87-89. DOI: 10.1016/j.hbpd.2020.02.012

7. Patel R, Girgis M. Splenic artery pseudoaneurysm with hemosuccus pancreaticus requiring multimodal treatment. J. Vasc. Surg. 2019; 69(2): 592-595. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.06.198

8. Sharma M., Somani P., Al Khatry M., Patil A. Endoscopic ultrasound of splenic artery pseudoaneurysm. Endoscopy 2017; 49(S 01): E25-E26. DOI: 10.1055/s-0042-120999

9. Zhao H., Wu Z.Z., Ou J.L., Rao M., Makamure J., Xia H.X., Hu H.Y. Splenic artery pseudoaneurysm in chronic pancreatitis causing obstructive jaundice: endovascular management. Ann. Vasc. Surg. 2020: S0890-5096(20)30865-7. DOI: 10.1016/j.avsg.2020.09.019

10. Montrief T., Anwar Parris M., Auerbach J.S., Scott J.M., Cabrera J. Spontaneous Splenic Artery Pseudoaneurysm Rupture Causing Hemorrhagic Shock. Cureus. 2020; 12(5): e8286. DOI: 10.7759/cureus.8286

11. Parada Blazquez M.J., Nunez Ortiz A. Hemosuccus pancreaticus secondary to pseudoaneurysm of the splenic artery. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2017; 109(10): 727. DOI: 10.17235/reed.2017.4893/2017

12. Copin A., Jenard S., Chasse E. Pseudoaneurysm of the Splenic Artery Following Bariatric Surgery. Obes. Surg. 2021; 31(5): 2295-2297. DOI: 10.1007/s11695-020-05146-3

13. Holt J.N., Schwalb H.E. A case of splenic artery pseudoaneurysm rupture presenting as rectal bleeding in a regional hospital. J. Surg. Case. Rep. 2020; 2020(12): rjaa504. DOI: 10.1093/jscr/rjaa504

14. Wagenpfeil J., KQtting D., Strassburg C.P., Meyer C. Pseudoaneurysm associated haemosuccus pancre-aticus — a rare and dangerous disease. CVIR En-dovasc. 2020; 3(1): 82. DOI: 10.1186/s42155-020-00178-3

15. Chaer R.A., Abularrage C.J., Coleman D.M., Esla-mi M.H., Kashyap V.S., Rockman C., Murad M.H. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J. Vasc. Surg. 2020; 72(1S): 3S-39S. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.01.039