Ультразвуковая диагностика нейропатии после косметологических инъекционных процедур: клинические случаи

Введение. Среди причин возникновения нейропатии после инъекционных косметологических процедур выделяют травматизацию нервов в области лица, компрессию филлерами или инфильтративными изменениями мягких тканей. Не изучены возможности ультразвуковой визуализации в диагностике нейропатии. В доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные об ультразвуковой картине мягких тканей лица у пациентов с клиникой нейропатии, возникшей после косметологических инъекционных процедур.

Описание клинических случаев. Представлено описание двух клинических случаев верификации причины нейропатии, возникшей после инъекционных косметологических процедур, при помощи ультразвукового исследования высокого разрешения (УЗИ). Показано, что для проведения дифференциальной диагностики причин нейропатии необходимо оценивать клинические данные с ультразвуковой визуализацией мягких тканей лица, определением глубины расположения филлеров и нитей, их топографии относительно сосудов и нервов. В первом случае нити определялись на глубине 4,6 и 5,8 мм от поверхности эпидермиса, что может соответствовать расположению крупных ветвей лицевых нервов, которые, как правило, расположены параллельно с сосудами в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) сосуды не визуализировались в непосредственной близости к нитям на всем протяжении траектории их расположения от места введения до точки фиксации. При этом ультразвуковая картина соответствовала инфильтрации дермы и мягких тканей. Во втором случае, с учетом анамнеза, инъекции филлеров в проекцию височной мышцы 3 года назад, ультразвуковое исследование проводилось для дифференциальной диагностики ятрогенного генеза нейропатии с иными причинами. В ходе обследования обнаружен болюс филлера в подапоневротической жировой клетчатке правой височной области, контактирующий с сосудом, с признаками инфильтративных изменений в виде зоны перифокального отека вокруг фрагмента гиалуроновой кислоты. На противоположной половине лица мягкие ткани височной области не изменены. По результатам УЗИ причиной нейропатии явилась компрессия нервов за счет инфильтративных изменений мягких тканей лица в первом случае после имплантации нитей и непосредственно филлером во втором. Полученные в результате УЗИ данные помогают установить правильный диагноз и определить тактику ведения пациентов.

Заключение. Ультразвуковое исследование показано пациентам с нейропатией после косметологических процедур, для дифференциальной диагностики причин осложнений и мониторинга проводимой терапии.

1. Карпова Е.И., Потекаев Н.Н., Мураков С.В., Данищук О.И., Демина О.М. Осложнения контурной инъекционной пластики лица: мировой и российский опыт. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019; 4: 54–75. DOI: 10.17116/plast.hirurgia201904154

2. Мингазова Л.Р., Карпова Е.И., Орлова О.Р. и др. Осложнения в виде нейропатических расстройств в области лица после контурной инъекционной пластики. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014; 17(3); 52–55. DOI: 10.17816/dv36901

3. Chou C.C., Chen H.H., Tsai Y.Y., Li Y.L., Lin H.J. Choroid vascular occlusion and ischemic optic neuropathy after facial calcium hydroxyapatite injection- a case report. BMC Surg. 2015; 15: 21. DOI: 10.1186/s12893-015-0007-3

4. Yeo S.H., Lee Y.B., Han D.G. Early Complications from Absorbable Anchoring Suture Following Thread-Lift for Facial Rejuvenation. Archives of Aesthetic Plastic Surgery. 2017; 23(1): 11–16. DOI: 10.14730/aaps.2017.23.1.11

5. Ahn S.K., Choi H.J. Complication After PDO Threads Lift. J. Craniofac. Surg. 2019; 30(5): e467–e469. DOI: 10.1097/SCS.0000000000005644

6. Hau K. Early Surgical Adverse Events and Incidence Rates in Bidirectional Barb Suspension Thread Surgery. Dermatology Research. 2019; 1(2). DOI: 10.33425/2690-537x.1006

7. Привалова Е.Г. Возможности ультразвукового исследования в инъекционной косметологии. Лучевая диагностика в стоматологии, отоларингологии и офтальмологии (рентгенология, КТ, МРТ). Лучевая диагностика и терапия. 2019; 1S: 30–38. DOI: 10.22328/2079-5343-2019-S-1-30-38

8. Шумина Я.А. Ультразвуковая диагностика инородных тел мягких тканей челюстно-лицевой области, используемых в косметологии. Лучевая диагностика в стоматологии, отоларингологии и офтальмологии. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 1S: 43–55. DOI: 10.22328/2079-5343-2020-11-1S-43-55

9. Привалова Е.Г. Применение УЗИ высокого разрешения в дифференциальной диагностике осложнений после контурной пластики лица. Лучевая диагностика в стоматологии, отоларингологии и офтальмологии. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 1S: 43–55. DOI: 10.22328/2079-5343-2020-11-1S-43-55

10. Wortsman X. Identification and Complications of Cosmetic Fillers: Sonography First. J. Ultrasound Med. 2015; 34(7): 1163–1172. DOI: 10.7863/ultra.34.7.1163

11. Wortsman X. Sonography of Dermatologic Emergencies. J. Ultrasound Med. 2017; 36(9): 1905–1914. DOI: 10.1002/jum.14211

12. Schelke L.W., Decates T.S., Velthuis P.J. Ultrasound to improve the safety of hyaluronic acid filler treatments. J. Cosmet. Dermatol. 2018; 17(6): 1019–1024. DOI: 10.1111/jocd.12726

13. Beleznay K., Carruthers J.D., Humphrey S., Jones D. Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Review of the World Literature. Dermatol. Surg. 2015; 41(10): 1097–1117. DOI: 10.1097/DSS.0000000000000486

14. Иконникова Е.В., Круглова Л.С., Зубарев А.В., Поткин С.Б., Гаранкин Н.А. Применение ультразвука для дифференциальной диагностики осложнений после контурной инъекционной пластики: клинический случай. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019; 3: 70–74. DOI: 10.17116/plast.hirurgia201903170

15. Омурзакова А.Т., Изранов В.А. Ультразвуковые особенности строения кожи лица. Ультразвуковая диагностика. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 1S: 208–229. DOI: 10.22328/2079-5343-2020-11-1S-208-229

16. Lee W., Moon H.J., Kim J.S., Chan B.L., Yang E.J. Doppler ultrasound-guided thread lifting. J. Cosmet. Dermatol. 2020; 19(8): 1921–1927. DOI: 10.1111/jocd.13240

17. Бондаренко И.Н. Ультразвуковое исследование высокого разрешения косметологических нитей после их имплантации в мягкие ткани лица и шеи. Инновационная медицина Кубани. 2021; 1: 28–33. DOI: 10.35401/2500-0268-2021-21-1-28-33