Оценка микробиоты ротоглотки у пациентов с хроническим тонзиллитом при лечении поливалентным пиобактериофагом: нерандомизированное экспериментальное клиническое исследование

Введение. За последние годы отмечается возрастание частоты хронической патологии небных миндалин в 1,5–1,8 раза. Проблема выбора оптимального метода лечения хронического тонзиллита остается актуальной, несмотря на многочисленные исследования и оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

Цель работы — провести анализ микрофлоры ротоглотки у пациентов с хроническим тонзиллитом при лечении поливалентным пиобактериофагом.

Методы. За период 2018–2021 гг. под наблюдением находились 126 пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит, компенсированная форма». Оценивались качественные и количественные характеристики микрофлоры ротоглотки на момент включения в исследование, сразу после окончания курса лечения и через 3 месяца. Пациенты были разделены на 2 группы: в основной группе (n = 65) выполняли вакуумное промывание лакун небных миндалин на аппарате «Тонзиллор ММ», также назначался поливалентный пиобактериофаг; в группе сравнения (n = 61) выполняли только санацию лакун небных миндалин на аппарате «Тонзиллор ММ». В исследование включена контрольная группа здоровых добровольцев. Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи метода хи-квадрат Пирсона, с применением статистической программы SPSS 23. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. Сравнительный анализ количественных показателей персистенции отдельных представителей микробиоты слизистой оболочки миндалин (частота выделения, плотность микробной колонизации) показал у пациентов с хроническим тонзиллитом существенное увеличение представителей стафилококков, ß-гемолитических стрептококков, энтеробактерий, грамотрицательных анаэробных бактерий, а также грибов в сравнении с контрольной группой (р < 0,05). Проведенное лечение положительно отразилось на состоянии микробиоты в сравнении с контрольной группой, однако лучший эффект установлен при применении поливалентного пиобактериофага. На основании микробиологического исследовании отмечалась стабильность достигнутых результатов при динамическом наблюдении за пациентами. В группе пациентов, которым выполняли санацию на аппарате «Тонзиллор ММ», через 3 месяца наблюдается дисбиотическая картина 2–3-й степени у 47,5% (29 человек), а при использовании поливалентного пиобактериофага таких пациентов было 7,7% (5 человек) (р < 0,01).

Заключение. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об эффективности и целесообразности применения пиобактериофага для лечения хронического тонзиллита прежде всего с микроэкологических позиций.

1. Борисова О.Ю., Алешкин В.А., Пименова А.С., Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В., Шадрин Г.Б., Товмасян А.С., Ефимов Б.А., Кафарская Л.И. Микробный состав микрофлоры ротоглотки у больных с тонзиллярной патологией. Инфекция и иммунитет. 2015; 5(3): 225–232. DOI: 10.15789/2220-7619-2015-3-225-232

2. Цыркунов В.М., Рыбак Н.А., Васильев А.В., Рыбак Р.Ф. Микробиологические и морфологические аспекты хронического тонзиллита. Инфекционные болезни. 2016; 14(1): 42–47. DOI: 10.20953/1729-9225-2016-1-42-47

3. Начаров П., Рязанцев С. Этиологическая и патогенетическая диагностика хронического тонзиллита. Врач. 2018; 29(3): 26–29. DOI: 10.29296/25877305-2018-03-06

4. Choi D.H., Park J., Choi J.K., Lee K.E., Lee W.H., Yang J., Lee J.Y., Park Y.J., Oh C., Won H.R., Koo B.S., Chang J.W., Park Y.S. Association between the microbiomes of tonsil and saliva samples isolated from pediatric patients subjected to tonsillectomy for the treatment of tonsillar hyperplasia. Exp. Mol. Med. 2020; 52(9): 1564–1573. DOI: 10.1038/s12276-020-00487-6

5. Alasil S.M., Omar R., Ismail S., Yusof M.Y., Dhabaan G.N., Abdulla M.A. Evidence of Bacterial Biofilms among Infected and Hypertrophied Tonsils in Correlation with the Microbiology, Histopathology, and Clinical Symptoms of Tonsillar Diseases. Int. J. Otolaryngol. 2013; 2013: 408238. DOI: 10.1155/2013/408238

6. Vestby L.K., Grønseth T., Simm R., Nesse L.L. Bacterial Biofilm and its Role in the Pathogenesis of Disease. Antibiotics (Basel). 2020; 9(2): 59. DOI: 10.3390/antibiotics9020059

7. Abu Bakar M., McKimm J., Haque S.Z., Majumder M.A.A., Haque M. Chronic tonsillitis and biofilms: a brief overview of treatment modalities. J. Inflamm. Res. 2018; 11: 329–337. DOI: 10.2147/JIR.S162486.

8. Нестерова, А.А., Вермиенко В.В. Особенности лакунарного микробиома при хроническом тонзиллите у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом. Российская оториноларингология. 2018; 92(1): 85–92. DOI: 10.18692/1810-4800-2018-1-85-92

9. Cho S.W., Yang S.K. What Does the Microbiome in the Tonsil Tell Us? Clin. Exp. Otorhinolaryngol. 2021; 14(3): 247–248. DOI: 10.21053/ceo.2021.01074

10. Tansirichaiya S., Reynolds L.J., Roberts A.P. Functional Metagenomic Screening for Antimicrobial Resistance in the Oral Microbiome. Methods. Mol. Biol. 2021; 2327: 31–50. DOI: 10.1007/978-1-0716-1518-8_3

11. Iuchi H., Ohori J., Kiyama S., Imuta N., Nishi J., Kurono Y., Yamashita M. Effectiveness of antibacterial agents against cell-invading bacteria such as Streptococcus pyogenes and Haemophilus influenzae. BMC Microbiol. 2021; 21(1): 148. DOI: 10.1186/s12866-021-02217-y

12. Dumre S.P., Sapkota K., Adhikari N., Acharya D., Karki M., Bista S., Basanyat S.R., Joshi S.K. Asymptomatic throat carriage rate and antimicrobial resistance pattern of Streptococcus pyogenes in Nepalese school children. Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ). 2009; 7(28): 392–396. DOI: 10.3126/kumj.v7i4.2760

13. Brietzke S.E., Andreoli S.M. Systematic Review and Meta-analysis of the Change in Pharyngeal Bacterial Cultures After Pediatric Tonsillectomy. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2021; 164(2): 264–270. DOI: 10.1177/0194599820944907

14. Fischetti V.A., Dale J.B. One More Disguise in the Stealth Behavior of Streptococcus pyogenes. mBio. 2016; 7(3): e00661-16. DOI: 10.1128/mBio.00661-16

15. Davies F.J., Olme C., Lynskey N.N., Turner C.E., Sriskandan S. Streptococcal superantigen-induced expansion of human tonsil T cells leads to altered T follicular helper cell phenotype, B cell death and reduced immunoglobulin release. Clin. Exp. Immunol. 2019; 197(1): 83–94. DOI: 10.1111/cei.13282

16. Fiedler T., Köller T., Kreikemeyer B. Streptococcus pyogenes biofilms-formation, biology, and clinical relevance. Front. Cell Infect. Microbiol. 2015; 5: 15. DOI: 10.3389/fcimb.2015.00015

17. Лавренова Г.В., Карпищенко С.А., Шахназаров А.Э., Муратова Е.И. Роль лимфодренажной терапии в комплексном лечении хронического тонзиллита. Folia Otorhinolaryngologiae Et Pathologiae Respiratoriae. 2019; 25(1): 108–112. DOI: 10.33848/foliorl23103825-2019-25-1-108-112