Состояние вегетативной регуляции у больных с ишемическим инсультом в острейшем и остром периодах: наблюдательное когортное исследование

Введение. Распространенность инсульта среди населения предопределена факторами риска, патогенетической гетерогенностью, генетической предрасположенностью к заболеванию. Нейроваскулярные изменения могут служить маркером тяжести состояния пациента. В исследовании методом кардиоинтервалографии изучены реакции вегетативной нервной системы у больных с ишемическим инсультом в зависимости от территории инфаркта мозга и его периода. При благоприятном исходе заболевания обнаруженные изменения регуляторных механизмов можно считать адаптивными, при летальном — дезадаптивными.

Цель исследования определение состояния вегетативной нервной системы по показателям кардиоинтервалографии у больных с инсультом в различных бассейнах кровоснабжения.

Методы. Обследованы 52 пациента с верифицированным диагнозом «ишемический инсульт» в острейший и острый периоды. Все пациенты разделены на 3 группы. 1-я группа — пациенты с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии слева. 2-я группа — с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии справа. 3-я — с ишемическим инсультом в вертебробазилярном бассейне. Отдельно описаны пациенты с летальным исходом. Функциональное состояние вегетативной нервной системы оценивали методом математического анализа вариабельности сердечного ритма по Р. М. Баевскому (1984). Кардиоинтервалографию проводили в утреннее время в 1-е сутки от начала инсульта и на 10-е сутки.

Результаты. Состояние вегетативной регуляции у больных с ишемическим инсультом зависит от локализации, размера очага поражения. У больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии слева и в вертебробазилярном бассейне в острейшем периоде по показателям кардиоинтервалографии преобладали парасимпатические влияния на ритм сердца, у больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии справа — симпатические. В остром периоде наблюдалась общая тенденция увеличения активности противоположного отдела вегетативной нервной системы.

Заключение. Достоверные изменения показателей общей мощности спектра волновых колебаний и показателя ультранизкочастотных волн в острейшем и остром периодах инсульта у обследованных больных свидетельствуют о значимости нейрогуморальных механизмов регуляции в динамике патологического состояния.

1. Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Панов Д.О., Гафарова А.В. Тенденция заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у населения Сибири. Клиническая медицина. 2016; 94(8): 601–608. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-8-601-608

2. Boursin P., Paternotte S., Dercy B., Sabben C., Maïer B.. Sémantique, épidémiologie et sémiologie des accidents vasculaires cérébraux [Semantics, epidemiology and semiology of stroke]. Soins. 2018; 63(828): 24–27 (French). DOI: 10.1016/j.soin.2018.06.008

3. Wafa H.A., Wolfe C.D.A., Emmett E., Roth G.A., Johnson C.O., Wang Y. Burden of Stroke in Europe: Thirty-year projections of incidence, prevalence, deaths, and disability-adjusted life years. Stroke. 2020; 51(8): 2418–2427. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.029606

4. Guzik A., Bushnell C. Stroke epidemiology and risk factor management. Continuum (Minneap Minn). 2017; 23(1, Cerebrovascular Disease): 15–39. DOI: 10.1212/CON.0000000000000416

5. Гоголева А.Г., Захаров В.В. Вопросы этиологии, проявлений и терапии хронических цереброваскулярных заболеваний. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12(5): 84–91. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-5-84-91

6. Петров М.Г., Кучеренко С.С., Топузова М.П. Геморрагическая трансформация ишемического инсульта. Артериальная гипертензия. 2021; 27(1): 41–50. DOI: 10.18705/1607-419X-2021-27-1-41-50

7. Цыган Н.В., Коломенцев С.В., Голохвастов С.Ю., Янишевский С.Н., Яковлева В.А., Рябцев А.В., Одинак М.М., Литвиненко И.В. Острый асимптомный инфаркт головного мозга: эпидемиология, особенности диагностики и лечения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020; S3: 99–101. DOI: 10.32863/1682-7392-2020-3-71-99-101

8. Kimura H. Stroke. Brain. Nerve. 2020; 72(4): 311–321 (Japanese). DOI: 10.11477/mf.1416201530

9. Bersano A., Kraemer M., Burlina A., Mancuso M., Finsterer J., Sacco S., Salvarani C., Caputi L., Chabriat H., Oberstein S.L., Federico A., Lasserve E.T., Hunt D., Dichgans M., Arnold M., Debette S., Markus H.S. Heritable and non-heritable uncommon causes of stroke. J. Neurol. 2021; 268(8): 2780–2807. DOI: 10.1007/s00415-020-09836-x

10. Черных Е.Р., Шевела Е.Я., Морозов С.А., Останин А.А. Иммунопатогенетические аспекты ишемического инсульта. Медицинская иммунология. 2018; 20(1): 19–34. DOI: 10.15789/1563-0625-2018-1-19-34

11. Bluher A., Devan W.J., Holliday E.G., Nalls M., Parolo S., Bione S., Giese A.K., Boncoraglio G.B., Maguire J.M., Müller-Nurasyid M., Gieger C., Meschia J.F., Rosand J., Rolfs A., Kittner S.J., Mitchell B.D., O’Connell J.R., Cheng Y.C. Heritability of young- and old-onset ischaemic stroke. Eur. J. Neurol. 2015; 22(11): 1488–1491. DOI: 10.1111/ene.12827

12. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., Biller J., Brown M., Demaerschalk B.M., Hoh B., Jauch E.C., Kidwell C.S., Leslie-Mazwi T.M., Ovbiagele B., Scott P.A., Sheth K.N., Southerland A.M., Summers D.V., Tirschwell D.L.; American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49(3): e46–e110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158

13. Shi Y., Guo L., Chen Y., Xie Q., Yan Z., Liu Y., Kang J., Li S. Risk factors for ischemic stroke: differences between cerebral small vessel and large artery atherosclerosis aetiologies. Folia. Neuropathol. 2021; 59(4): 378–385. DOI: 10.5114/fn.2021.112007

14. Прекина В.И., Самолькина О.Г. Анализ вариабельности ритма сердца при ишемическом инсульте в зависимости от тяжести и локализации очага. Архивъ внутренней медицины. 2014; 5: 42–46. DOI: 10.20514/2226-6704-2014-0-5-42-46

15. Dhar R., Hamzehloo A., Kumar A., Chen Y., He J., Heitsch L., Slowik A., Strbian D., Lee J.M. Hemispheric CSF volume ratio quantifies progression and severity of cerebral edema after acute hemispheric stroke. J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 2021; 41(11): 2907–2915. DOI: 10.1177/0271678X211018210

16. Saccomano S.J. Ischemic stroke: the first 24 hours. Nurse Pract. 2012; 37(10): 12–18; quiz 18–19. DOI: 10.1097/01.NPR.0000419296.95063.8f

17. Kozyolkin O., Kuznietsov A., Novikova L. Prediction of the lethal outcome of acute recurrent cerebral ischemic hemispheric stroke. Medicina (Kaunas). 2019; 55(6): 311. DOI: 10.3390/medicina55060311

18. Wijdicks E.F., Diringer M.N. Middle cerebral artery territory infarction and early brain swelling: progression and effect of age on outcome. Mayo. Clin. Proc. 1998; 73(9): 829–836. DOI: 10.4065/73.9.829

19. Qureshi A.I., Suarez J.I., Yahia A.M., Mohammad Y., Uzun G., Suri M.F., Zaidat O.O., Ayata C., Ali Z., Wityk R.J. Timing of neurologic deterioration in massive middle cerebral artery infarction: a multicenter review. Crit. Care. Med. 2003; 31(1): 272–277. DOI: 10.1097/00003246-200301000-00043

20. Qin C., Zhou L.Q., Ma X.T., Hu Z.W., Yang S., Chen M., Bosco D.B., Wu L.J., Tian D.S. Dual Functions of Microglia in Ischemic Stroke. Neurosci. Bull. 2019; 35(5): 921–933. DOI: 10.1007/s12264-019-00388-3

21. Петрова О.В., Скворцов В.В. Ишемический инсульт в клинической практике. Врач. 2020; 31(12): 16–19. DOI: 10.29296/25877305-2020-12-03

22. Гусев Е.И., Чуканова А.С. Современные патогенетические аспекты формирования хронической ишемии мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015; 115(3): 4–8. DOI: 10.17116/jnevro2015115314-8

23. Koga S., Roemer S.F., Tipton P.W., Low P.A., Josephs K.A., Dickson D.W. Cerebrovascular pathology and misdiagnosis of multiple system atrophy: An autopsy study. Parkinsonism Relat. Disord. 2020; 75: 34–40. DOI: 10.1016/j.parkreldis.2020.05.018

24. Ferrer I., Vidal N. Neuropathology of cerebrovascular diseases. Handb. Clin. Neurol. 2017; 145: 79–114. DOI: 10.1016/B978-0-12-802395-2.00007-9

25. Чуканова А.С., Чуканова Е.И., Надарейшвили Г.Г., Гулиева М.Ш., Гусев Е.И. Патогенетические аспекты формирования острой фокальной ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017; 117(12-2): 4–10. DOI: 10.17116/jnevro20171171224-10

26. Прекина В.И., Чернова И.Ю., Ефремова О.Н. Вариабельность ритма сердца в подостром периоде ишемического инсульта. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(S2): 8. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-s2

27. Голубев А.М. Модели ишемического инсульта (обзор). Общая реаниматология. 2020; 16(1): 59–72. DOI: 10.15360/1813-9779-2020-1-59-72

28. Рахматуллин А.Р., Бахтиярова К.З., Магжанов Р.В. Кардиоинтервалография у больных рассеянным склерозом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8(3): 39–42. DOI: 10.14412/2074-2711-2016-3-39-42

29. Повереннова И.Е., Захаров А.В., Васемазова Е.Н., Хивинцева Е.В., Новикова Н.П. Оценка вариабельности ритма сердца в диагностике вегетативной дисфункции при хронической ишемии головного мозга. Наука и инновации в медицине. 2019; 4(4): 25–28. DOI: 10.35693/2500-1388-2019-4-4-25-28

30. Батыров М.А., Мурзалиев М.А. Кардиоинтервалография в корреляции с клинико-нейровизуальными данными у пациентов с геморрагическим инсультом мозжечка. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2020; 8: 59–63. DOI: 10.26104/NNTIK.2019.45.557

31. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., Biller J., Brown M., Demaerschalk B.M., Hoh B., Jauch E.C., Kidwell C.S., Leslie-Mazwi T.M., Ovbiagele B., Scott P.A., Sheth K.N., Southerland A.M., Summers D.V., Tirschwell D.L. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50(12): e344–e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211