Дополнительные возможности ультразвукового исследования при оценке локальных гемодинамически значимых деформаций сонных артерий: одномоментное наблюдательное исследование

Введение. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор нет единого мнения по поводу удельного веса тех или иных ультразвуковых параметров при оценке локальных гемодинамически значимых деформаций сонных артерий.

Цель исследования - определение диагностической ценности дополнительного параметра локальных гемодинамически значимых деформаций сонных артерий при мультипараметрическом ультразвуковом исследовании.

Материал и методы. Первым этапом в амбулаторно-поликлинических условиях 388 пациентам выполнено мультипараметрическое ультразвуковое исследование сонных артерий.

Критерии включения - пациенты от 18 лет и старше впервые направленные на ультразвуковое исследование сонных артерий участковым терапевтом, неврологом или кардиологом, для исключения патологий сонных артерий.

Критерии невключения - ранее перенесенные острые сердечно-сосудистые события (острые инфаркты миокарда, инсульты, транзиторные ишемические атаки), выявленные нарушения ритма на момент исследования, отказ пациента от участия в исследовании.

При выявлении деформаций сонных артерий, кроме основных параметров для оценки гемодинамической значимости, подсчитывался предложенный нами дополнительный параметр – коэффициент деформации.

По результатам первого этапа исследования были сформированы 2 группы. В первую группу отобраны пациенты, у которых, по результатам мультипараметрического ультразвукового исследования сонных артерий, патологий не выявлено. Это группа принята за контрольную. Во вторую группу отобраны пациенты, у которых, по результатам мультипараметрического ультразвукового исследования сонных артерий, были выявлены изолированные односторонние деформации внутренней сонной артерии, при отсутствии гемодинамически значимых стенозирующих поражений общей сонной артерии и внутренней сонной артерии.

Вторым этапом этим пациентам выполнено транскраниальное дуплексное сканирование средних мозговых артерий, с целью выявления региональных гемодинамически значимых деформаций внутренних сонных артерий.

Результаты. В результате математического моделирования деформированных артерий эмпирически были получены значения коэффициента деформации, выше которых деформация оценивается как деформация с острыми углами. При «С-образных» деформациях это значение более 1,41, при «S-образных» деформациях это значение более 1,34.

Дальнейший статистический анализ показал, что между углом деформации и соответствующим коэффициентом деформации наблюдается явно выраженная положительная корреляция на уровне значимости p<0,01. Чем больше выражен угол деформации, тем больше значение коэффициента деформации.

Расчет коэффициента корреляции Спирмена между значениями коэффициента деформации и асимметрией кровотока по средней мозговой артерии дал значение  = 0,89, что соответствует значимой положительной корреляции (чем выше коэффициент деформации, тем более выражена асимметрия кровотока) на уровне значимости p<0,01.

Заключение. Коэффициент деформации является дополнительным ультразвуковым параметром оценки локальных гемодинамически значимых  деформаций сонных артерий.

1. Савина А.А., Леонов С.А., Сон И.М., Михайлова Ю.В., Фейгинова С.И., Кудрина В.Г. Основные тенденции первичной заболеваемости населения в субъектах Российской Федерации в 2008–2017 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2): 118–122. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-2-118-122

2. Савина А.А., Фейгинова С.И. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Российской Федерации в 2007–2019 гг. Социальные аспекты здоровья населения. 2021; 67(2): 1–43. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-2-1

3. Вайсман Д.Ш., Александрова Г.А., Леонов С.А., Савина А.А. Достоверность показателей и структуры причин смерти от болезней системы кровообращения в Российской Федерации при международных сопоставлениях. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019; 3: 87–102. DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10055

4. Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., Полунина О.С., Полунина Е.А. Показатели заболеваемости инсультом и смертности от него на территориях, вошедших в Федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(3-2):22–28. DOI: 10.17116/jnevro202112103222

5. Benson J.C., Brinjikji W., Messina S.A., Lanzino G., Kallmes D.F. Cervical internal carotid artery tortuosity: A morphologic analysis of patients with acute ischemic stroke. Interv. Neuroradiol. 2020;26(2):216–221. DOI: 10.1177/1591019919891295

6. Noh S.M., Kang H.G. Clinical significance of the internal carotid artery angle in ischemic stroke. Sci. Rep. 2019;9(1):4618. DOI: 10.1038/s41598-018-37783-1

7. Strecker C., Krafft A.J., Kaufhold L., Hüllebrandt M., Weber S., Ludwig U., Wolkewitz M., Hennemuth A., Hennig J., Harloff A. Carotid geometry is an independent predictor of wall thickness — a 3D cardiovascular magnetic resonance study in patients with high cardiovascular risk. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2020; 22(1): 67. DOI: 10.1186/s12968-020-00657-5

8. Aber A., Howard A., Woods H.B., Jones G., Michaels J. Impact of Carotid Artery Stenosis on Quality of Life: A Systematic Review. Patient. 2019; 12(2): 213–222. DOI: 10.1007/s40271-018-0337-1

9. Baradaran H., Demissie S., Himali J.J., Beiser A., Gupta A., Polak J.F., DeCarli C., Seshadri S., Romero J.R. The progression of carotid atherosclerosis and imaging markers of dementia.Alzheimers. Dement (NY). 2020; 6(1): e12015. DOI: 10.1002/trc2.12015

10. Kliś K.M., Krzyżewski R.M., Kwinta B.M., Stachura K., Gąsowski J.J. Tortuosity of the Internal Carotid Artery and Its Clinical Significance in the Development of Aneurysms. Clin Med. 2019; 8(2): 237. DOI: 10.3390/jcm8020237

11. Amidzic A., Tiro N. Kinking of Bilateral Internal Carotid Arteries as Cause of Cognitive Dysfunction. Med. Arch. 2020; 74(1): 58–60. DOI: 10.5455/medarh.2020.74.58-60

12. Gray V.L., Goldberg A.P., Rogers M.W., Anthony L., Terrin M.L., Guralnik J.M., Blackwelder W.C., Lam D.F.H., Sikdar S., Lal B.K. Asymptomatic carotid stenosis is associated with mobility and cognitive dysfunction and heightens falls in older adults. J. Vasc. Surg. 2020; 71(6): 1930–1937. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.09.020

13. Van Rooij J.L.M., Takx R.A.P., Velthuis B.K., Dankbaar J.W., de Jong P.A.; DUST investigators. Coiling of the Internal Carotid Artery is Associated with Hypertension in Patients Suspected of Stroke. Clin.Neuroradiol. 2021; 31(2): 425–430. DOI: 10.1007/s00062-020-00892-4

14. Elhfnawy A.M., Volkmann J., Schliesser M., Fluri F. Symptomatic vs. Asymptomatic 20–40% Internal Carotid Artery Stenosis: Does the Plaque Size Matter? Front. Neurol. 2019; 10: 960. DOI: 10.3389/fneur.2019.00960

15. Paraskevas K.I., Nicolaides A.N., Kakkos S.K. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) study: what have we learned from it? Ann. Transl Med. 2020; 8(19): 1271. DOI: 10.21037/atm.2020.02.156

16. Smith E.E. Clinical presentations and epidemiology of vascular dementia. Clin.Sci. (Lond). 2017; 131: 1059– 1068. DOI: 10.1042/CS20160607

17. Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Ерофеев А.А., Кравчук В.Н., Жарова А.С., Сорокин А.А., Шматов Д.В., Багдавадзе Г.Ш., Коротких А.В. Проблема выбора метода реваскуляризации при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Обзор действующих рекомендаций и серии статей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022; 11(1): 147– 157. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-147-157

18. Gorican K., Chochola M., Kocik M., Zak A. Diagnostic criteria for the determination of clinically significant internal carotid artery stenosis using duplex ultrasound. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky. Olomouc. Czech. Repub. 2020; 164(3): 255–260. DOI: 10.5507/bp.2019.029

19. Saxena A., Ng E.Y.K., Lim S.T. Imaging modalities to diagnose carotid artery stenosis: progress and prospect. Biomed. Eng. Online. 2019; 18(1): 66. DOI: 10.1186/s12938-019-0685-7

20. Brouwers J.J.W.M., Jiang J.F.Y., Feld R.T., van Doorn L.P., van Wissen R.C., van Walderveen M.A.A., Hamming J.F., Schepers A.A. New Doppler-Derived Parameter to Quantify Internal Carotid Artery Stenosis: Maximal Systolic Acceleration. Ann. Vasc. Surg. 2021; S0890-5096(21)00839-6. DOI: 10.1016/j.avsg.2021.09.056.

21. Welby J.P., Kim S.T., Carr C.M., Lehman V.T., Rydberg C.H., Wald J.T., Luetmer P.H., Nasr D.M., Brinjikji W. Carotid Artery Tortuosity Is Associated with Connective Tissue Diseases. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2019; 40(10): 1738–1743. DOI: 10.3174/ajnr.A6218

22. Dilba K., van Dam-Nolen D.H.K., Crombag G.A.J.C., van der Kolk A.G., Koudstaal P.J., Nederkoorn P.J., Hendrikse J., Kooi M.E., van der Steen A.F.W., Wentzel J.J., van der Lugt A., Bos D. Dolichoarteriopathies of the extracranial internal carotid artery: The Plaque At RISK study. Eur. J. Neurol. 2021; 28(9): 3133– 3138. DOI: 10.1111/ene.14982

23. Valvano A., Bosso G., Apuzzi V., Mercurio V., Di Simone V., Panicara V., De Luca M., Tomas C., Cammarota F., Cittadini A., Oliviero U. Long-term follow-up in high risk hypertensive patients with carotid dolicoarteriopathies. Int. Angiol. 2020; 39(1): 24–28. DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04229-9

24. Sacco S., Totaro R., Baldassarre M., Carolei A. Morphological variations of the internal carotid artery: Prevalence, characteristics and association with cerebrovascular disease. Int. J. Angiol. 2007; 16(2): 59–61. DOI: 10.1055/s-0031-1278249

25. D’Andrea A., Conte M., Cavallaro M., Scarafile R., Riegler L., Cocchia R., Pezzullo E., Carbone A., Natale F., Santoro G., Caso P., Russo M.G., Bossone E., Calabrò R. Transcranial Doppler ultrasonography: from methodology to major clinical applications. World J. Cardiol. 2016; 8(7): 383–400. DOI: 10.4330/wjc.v8.i7.383

26. Blanco P., Blaivas M. Applications of transcranial color-coded sonography in the emergency department. J. Ultrasound. Med. 2017; 36(6): 1251–1266. DOI: 10.7863/ultra.16.04050