Анализ результатов применения нового способа пластики послеоперационного раневого дефекта крестцово-копчиковой области после иссечение пилонидальной кисты: рандомизированное исследование

Введение. Существует многообразие методик хирургического лечения пилонидальной кисты крестцово-копчиковой области, но, к сожалению, универсальной методики не разработано до сих пор ввиду большого количества послеоперационных осложнений и рецидивов.

Цель исследования — улучшение результатов лечения пациентов с пилонидальной кистой путем разработки и внедрения нового способа закрытия послеоперационного раневого дефекта крестцово-копчиковой области.

Методы. Исследование являлось рандомизированным, включившим 60 пациентов с пилонидальной кистой крестцово-копчиковой области. Контрольную и основную группу составили по 30 человек. Исследование проведено в отделении гнойной хирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1» г. Краснодара. Включение пациентов в исследование осуществлялось с 2019 по 2022 г. Продолжительность периода наблюдения каждого пациента была равна продолжительности периода госпитализации. В контрольной группе проводилось оперативное лечение пилонидальной кисты в модификации по Мошковичу. В контрольной — по собственной разработанной методике. Послеоперационные раневые осложнения оценивались по классификации Clavien—Dindo. Статистическая обработка данных произведена при помощи программы Microsoft Excel 2013 с надстройками «Пакет Анализа» и AtteStat для обработки статистических данных.

Результаты. В контрольной и основной группах было по 30 человек. В распределении по полу, возрасту и индексу массы тела (ИМТ) статистических различий не выявлено. При анализе первичных данных медиана времени лечения в контрольной группе составила 10,5 (9,0; 13,8) дня, в основной группе — 7,0 (7,0; 8,0) (значимость различий по критерию Манна — Уитни p < 0,001). Количество послеоперационных осложнений (несостоятельность швов, нагноение раны, некроз кожных лоскутов) в контрольной группе составило 16 случаев, а в основной группе — 1 случай (значимость различий по критерию хи-квадрат p < 0,001). Количество рецидивов в контрольной группе составило 7 случаев, в основной группе отмечен 1 рецидив (значимость различий по критерию хи-квадрат p = 0,023).

Заключение. Применением оперативного лечения пилонидальной кисты в авторской модификации удалось сократить время госпитализации, количество таких послеоперационных осложнений, как нагноения раны, несостоятельность швов и некроз кожных лоскутов. Также заметно снизилось количество рецидивов.

1. Личман Л.А., Каторкин С.Е., Андреев П.С., Давыдова О.Е., Михайличенко А.П. Эпителиальная копчиковая киста: новый подход к оперативному лечению. Новости хирургии. 2018; 26(5): 555–562. DOI: 10.18484/2305-0047.2018.5.555

2. Saber A., Bayumi E.K. Sacrococcygeal Pilonidal Sinus Disease. Recent Clinical Techniques, Results, and Research in Wounds. In Shiffman M.A., Low M. editors. Recent Clinical Techniques, Results, and Research in Wounds. Springer International Publishing; 2017. P. 215–230. DOI: 10.1007/15695_2017_13

3. Shiffman M.A. History and General Information on Pilonidal Cysts and Sinuses. In Shiffman M.A., Low M. editors. Recent Clinical Techniques, Results, and Research in Wounds. Springer International Publishing; 2017. P. 161–167. DOI: 10.1007/15695_2017_7

4. Anand, S., Chauhan, S. Pilonidal Disease. In: Shiffman M., Low M. editors. Biofilm, Pilonidal Cysts and Sinuses. Recent Clinical Techniques, Results, and Research in Wounds. Springer Cham.; 2017. P. 169–186. DOI: 10.1007/15695_2017_8

5. Doll D. Pilonidal Sinus Disease. In: Shiffman M., Low M. editors. Biofilm, Pilonidal Cysts and Sinuses. Recent Clinical Techniques, Results, and Research in Wounds. Springer Cham. 2017. P. 187–196. DOI: 10.1007/15695_2017_9

6. Нечай И.А., Мальцев Н.П. Малоинвазивные методики в лечении пилонидальной болезни (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019; 178(3): 69–73. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-3-69-73

7. Гаин М.Ю., Шахрай С.В., ГаинЮ.М. Эпителиальные копчиковые ходы: всегда ли показана радикальная операция? Новости хирургии. 2017; 25(6): 600–604. DOI: 10.18484/2305-0047.2017.6.600

8. Albabtain I.T., Alkhaldi A., Aldosari L., Alsaadon L. Pilonidal sinus disease recurrence at a tertiary care center in Riyadh. Ann. Saudi. Med. 2021; 41(3): 179–185. DOI: 10.5144/0256-4947.2021.179

9. Giordano P., Schembari E., Keshishian K., Leo C.A. Negative pressure-assisted endoscopic pilonidal sinus treatment. Tech. Coloproctol. 2021; 25(6): 739–743. DOI: 10.1007/s10151-021-02431-w

10. Şengül S., Güler Y., Çalış H., Kubat M., Karabulut Z. Crystallized phenol treatment vs excision and primary closure in pilonidal sinus disease: A randomized clinical trial in adolescent patients. J. Pediatr. Surg. 2022; 57(3): 513–517. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2021.03.004

11. Kraft C.T., Khansa I., Janis J.E. Practical Management of Pilonidal Disease. Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2020; 8(12): e3270. DOI: 10.1097/GOX.0000000000003270

12. Duman K., Gırgın M., Harlak A. Prevalence of sacrococcygeal pilonidal disease in Turkey. Asian. J. Surg. 2017; 40(6): 434–437. DOI: 10.1016/j.asjsur.2016.04.001

13. Erkent M., Şahiner İ.T., Bala M., Kendirci M., Yıldırım M.B., Topçu R., Bostanoğlu S., Dolapcı M. Comparison of Primary Midline Closure, Limberg Flap, and Karydakis Flap Techniques in Pilonidal Sinus Surgery. Med. Sci. Monit. 2018; 24: 8959–8963. DOI: 10.12659/MSM.913248

14. Bi S., Sun K., Chen S., Gu J. Surgical procedures in the pilonidal sinus disease: a systematic review and network meta-analysis. Sci. Rep. 2020; 10(1): 13720. DOI: 10.1038/s41598-020-70641-7

15. Emiroğlu M., Karaali C., Esin H., Akpınar G., Aydın C. Treatment of pilonidal disease by phenol application. Turk. J. Surg. 2017; 33(1): 5–9. DOI: 10.5152/UCD.2016.3532

16. Boulanger G., Abet E., Brau-Weber A.G., Leclair F., Denimal F., Jean M.H., de Kerviler B., Comy M. Is histological analysis of pilonidal sinus useful? Retrospective analysis of 731 resections. J. Visc. Surg. 2018; 155(3): 191–194. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2017.10.013

17. ‘Otutaha B., Park B., Xia W., Hill A.G. Pilonidal sinus: is histological examination necessary? ANZ J. Surg. 2021; 91(7–8): 1413–1416. DOI: 10.1111/ans.16446

18. Iesalnieks I., Ommer A., Petersen S., Doll D., Herold A. German national guideline on the management of pilonidal disease. Langenbecks. Arch. Surg. 2016; 401(5): 599–609. DOI: 10.1007/s00423-016-1463-7

19. Stauffer V.K., Luedi M.M., Kauf P., Schmid M., Diekmann M., Wieferich K., Schnüriger B., Doll D. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A meta-analysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence. Sci. Rep. 2018; 8(1): 3058. DOI: 10.1038/s41598-018-20143-4

20. Arslan S., Karadeniz E., Ozturk G., Aydinli B., Bayraktutan M.C., Atamanalp S.S. Modified Primary Closure Method for the Treatment of Pilonidal Sinus. Eurasian. J. Med. 2016; 48(2): 84–89. DOI: 10.5152/eurasianjmed.2015.0059

21. Karim M.O., Khan K.A., Khan A.J., Abbas S.H., Abdalla O., Aslam M.I. Comparison of ‘Excision and Primary Repair’ with ‘Bascom’s Technique’ in the Surgical Treatment of Pilonidal Sinus. Cureus. 2020; 12(3): e7338. DOI: 10.7759/cureus.7338

22. Alvandipour M., Zamani M.S., Ghorbani M., Charati J.Y., Karami M.Y. Comparison of Limberg Flap and Karydakis Flap Surgery for the Treatment of Patients With Pilonidal Sinus Disease: A Single-Blinded Parallel Randomized Study. Ann. Coloproctol. 2019; 35(6): 313–318. DOI: 10.3393/ac.2018.09.27

23. Sinnott C.J., Glickman L.T. Limberg flap reconstruction for sacrococcygeal pilonidal sinus disease with and without acute abscess: Our experience and a review of the literature. Arch. Plast. Surg. 2019; 46(3): 235–240. DOI: 10.5999/aps.2018.01312

24. Киценко Ю.Е., Шлык Д.Д., Тулина И.А., Маркарьян Д.Р., Царьков П.В. Оценка эффективности применения мобилизованных фасциальных лоскутов больших ягодичных мышц для коррекции дефекта мягких тканей при хирургическом лечении эпителиального копчикового хода. Российский медицинский журнал. 2018; 24(5): 233–236. DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-5-233-236

25. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Саакян Э.А., Малышко В.В. Висцеро-париетальная спаечная болезнь брюшины и заживление лапаротомной раны при перитоните. Сибирское медицинское обозрение. 2019; 5: 72–79. DOI: 10.20333/2500136-2019-5-72-79

26. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Саакян Э.А. Роль инфекции лапаротомной раны в образовании плоскостных висцеро-париетальных спаек и развитии спаечной болезни брюшины при лечении распространенного перитонита. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26(1): 67–76. DOI: 10.25207/1608-6228-2019-26-1-67-76

27. Boshnaq M., Phan Y.C., Martini I., Harilingam M., Akhtar M., Tsavellas G. Limberg flap in management of pilonidal sinus disease: systematic review and a local experience. Acta. Chir. Belg. 2018; 118(2): 78–84. DOI: 10.1080/00015458.2018.1430218

28. Abdelnaby M., Emile S.H., El-Said M., AbdelMawla A., Elgendy H., Sakr A., Shalaby M. Rotational gluteal flap versus modified Limberg flap in treatment of sacrococcygeal pilonidal disease. J. Surg. Res. 2018; 223: 174–182. DOI: 10.1016/j.jss.2017.11.017