Судебно-медицинская оценка повреждений в виде дисторсии шейного отдела позвоночника у пострадавших при несмертельных дорожно-транспортных происшествиях: наблюдательное исследование

Введение. Актуальность проблемы связана с увеличением числа транспортных средств и количества повреждений шейного отдела в структуре всех травм позвоночника. В настоящее время отсутствует единая точка зрения на патогенез дисторсионных повреждений шейного отдела позвоночника, алгоритм их диагностики и лечения. Это обуславливает сложности судебно-медицинской оценки травмы мягкотканных структур шеи, особенно при наличии сопутствующих повреждений головы и позвоночника на этом уровне и ряда заболеваний.
Цель исследования — анализ частоты встречаемости дисторсионных повреждений шейного отдела позвоночника и их клинико-экспертной оценки с позиций степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Методы. Проведено ретроспективное выборочное одномоментное изучение и анализ 32 экспертных заключений судебно-медицинского эксперта в случаях возбуждения административных дел по факту дорожно-транспортных происшествий и причинения вреда здоровью за 2017 г. (один год). Количественные данные, соответствовавшие нормальному распределению, представлены в виде среднего (М) и стандартного отклонения (SD) и структурных долей, выраженные в процентах. Достоверность разности долей оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты. Дисторсионные повреждения шейного отдела позвоночника чаще встречаются при травме внутри салона автомобиля — 81,2 %, особенно легкового, и у водителей, чем у пассажиров. Среди пассажиров лидировали те, кто находился на переднем сиденье, — 60,0 %. Как самостоятельная патология они встречались очень редко. Наиболее часто регистрировались в сочетании с повреждениями мягких тканей, сочетанной тупой травмой головы, туловища и конечностей, черепно-мозговой либо челюстно-лицевой травмой. В 18 % был выявлен шейный остеохондроз. Первичный диагноз травмы преимущественно основывался на основании жалоб и анамнеза (67 %), по результатам полноценного неврологического обследования и проведения инструментальных методов — только в 12 %. Оценка степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производилась по совокупности с другими выявленными повреждениями. С одинаковой частотой (по 6,2 %) устанавливались тяжкий и средней тяжести вред здоровью, легкий — в 37,5 %, отсутствие вреда здоровью — в 9,3 %. Квалификация не была осуществлена 39,8 % случаев в связи с отсутствием данных полноценного клинического и инструментального обследования (66,7 %), неявки на осмотр потерпевшего (13,3 %). В 20 % в качестве причины экспертами отмечалась невозможность установления обстоятельств и механизма травмы.
Заключение. Требуется дальнейшее изучение проблемы и систематизация массива накапливаемых данных. Их последующая обработка с применением клинико-экспертного анализа и методов статистического исследования позволит дать единые алгоритмы постановки диагноза и оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при механических повреждениях мягкотканных и связочных структур шейного отдела позвоночника.

1. Яриков А.В., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Бояршинов А.А., Лавренюк А.Н., Симонов А.Е., Яксаргин А.В., Яикбаев И.П. Хлыстовое повреждение шейного отдела позвоночника. Журнал МедиАль. 2019; 1: 47–53. DOI: 10.21145/2225-0026-2019-1-47-53

2. Walton D.M., Macdermid J.C., Giorgianni A.A., Mascarenhas J.C., West S.C., Zammit C.A. Risk factors for persistent problems following acute whiplash injury: update of a systematic review and meta-analysis. J .Orthop. Sports. Phys. Ther. 2013; 43(2): 31–43. DOI: 10.2519/jospt.2013.4507

3. Sarrami P., Armstrong E., Naylor J.M., Harris I.A. Factors predicting outcome in whiplash injury: a systematic meta-review of prognostic factors. J. Orthop. Traumatol. 2017; 18(1): 9–16. DOI: 10.1007/s10195-016-0431-x

4. Teresiński G. Development of selective criteria for the verification of whiplash-associated disorders. Arch. Med. Sadowej. Kryminol. 2019; 69(4): 164–191. DOI: 10.5114/amsik.2019.95716

5. Alektoroff K., Papanagiotou P. Schleudertrauma der Halswirbelsäule [Whiplash injury of the cervical spine]. Radiologe. 2021; 61(8): 710–713. German. DOI: 10.1007/s00117-021-00877-5

6. Kaale B.R., Krakenes J., Albrektsen G., Wester K. Head position and impact direction in whiplash injuries: associations with MRI-verified lesions of ligaments and membranes in the upper cervical spine. J. Neurotrauma. 2005; 22(11): 1294–1302. DOI: 10.1089/neu.2005.22.1294

7. Пиголкин Ю.И., Дубровин И.А., Седых Е.П., Мосоян А.С. Судебно-медицинская оценка повреждений шейного отдела позвоночника у водителя и пассажира переднего сидения современного легкового автомобиля при фронтальном столкновении. Судебно-медицинская экспертиза. 2015; 58(6): 24–27. DOI: 10.17116/sudmed201558624-27

8. Пиголкин Ю.И., Дубровин И.А., Мосоян А.С., Бычков А.А. Судебно-медицинская оценка повреждений при травме в салоне движущегося легкового автомобиля, оборудованного современными средствами индивидуальной безопасности. Судебно-медицинская экспертиза. 2018; 61(1):16– 20. DOI: 10.17116/sudmed20186116-20

9. Тихова К.Е., Савелло В.Е., Мануковский В.А. Возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике компрессии спинного мозга у пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника. Скорая медицинская помощь. 2017; 18(3): 22– 27. DOI: 10.24884/2072-6716-2017-18-3-22-27

10. Walton D.M., Elliott J.M. An Integrated Model of Chronic Whiplash-Associated Disorder. J. Orthop. Sports. Phys. Ther. 2017; 47(7): 462–471. DOI: 10.2519/jospt.2017.7455

11. Hallgren R.C., Rowan J.J. Assessment of potential strain injury to rectus capitis posterior minor muscles during whiplash type distortions of the cervical spine. J. Osteopath. Med. 2021; 121(9): 747–753. DOI: 10.1515/jom-2021-0094

12. Favaretto N, Gheller F, Boscolo-Berto R, Tealdo G, Giacomelli L, Rondinelli R, Marioni G. Road traffic whiplash injury in the elderly: Clinical and video-nystagmographic features. Am. J. Otolaryngol. 2020; 41(4): 102497. DOI: 10.1016/j.amjoto.2020.102497

13. Favaretto N., Lionello M., Boscolo-Berto R., Giacomelli L., Rondinelli R., Marioni G. Video-nystagmographic evidence in more than 700 consecutive cases of road traffic whiplash injury. Am. J. Otolaryngol. 2021; 42(3): 102909. DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.102909

14. Bottari G., Corradi S., Trotta S., Solarino B. Dissection of the V3-V4 due to whiplash injury: description of a non-fatal case. Clin. Ter. 2020; 170(1): e7–e10. DOI: 10.7417/CT.2020.2181

15. Kędzierski M. Technical criteria for assessing the causes of whiplash injuries. Analysis of simulation parameters of road incident and injury risk assessments. Arch. Med. Sadowej. Kryminol. 2019; 69(4): 192–207. DOI: 10.5114/amsik.2019.95725

16. Smotrova E., Morris L., McNally D. Comparison of standard automotive industry injury predictors and actual injury sustained during significant whiplash events. Eur. Spine. J. 2021; 30(10): 3043–3058. DOI: 10.1007/s00586-021-06851-y

17. Lee Y.H., Lee K.M., Auh Q.S. MRI-Based Assessment of Masticatory Muscle Changes in TMD Patients after Whiplash Injury. J. Clin. Med. 2021; 10(7): 1404. DOI: 10.3390/jcm10071404

18. Lee Y.H., Lee K.M., Auh Q.S., Hong J.P. Magnetic Resonance Imaging-Based Prediction of the Relationship between Whiplash Injury and Temporomandibular Disorders. Front. Neurol. 2018; 8: 725. DOI: 10.3389/fneur.2017.00725

19. Lee Y.H., Lee K.M., Auh Q.S., Hong J.P. Sex-related differences in symptoms of temporomandibular disorders and structural changes in the lateral pterygoid muscle after whiplash injury. J. Oral. Rehabil. 2019; 46(12): 1107–1120. DOI: 10.1111/joor.12845

20. Kasch H., Hjorth T., Svensson P., Nyhuus L., Jensen T.S. Temporomandibular disorders after whiplash injury: a controlled, prospective study. J. Orofac. Pain. 2002; 16(2): 118–128

21. Pina D., Puente-López E., Ruiz-Hernández J.A., Ruiz-Cabello A.L., Aguerrevere L., Magalhães T. Whiplash-Associated Disorders. Biopsychosocial Profiles of Pain Perception in Forensic Cases of Victims of Motor Vehicle Accidents. Front. Psychol. 2021; 12: 716513. DOI: 10.3389/fpsyg.2021.716513

22. Elliott J.M., Heinrichs B.E., Walton D.M., Parrish T.B., Courtney D.M., Smith A.C., Hunt J., Kwasny M.J., Wasielewski M., Siegmund G.P. Motor vehicle crash reconstruction: Does it relate to the heterogeneity of whiplash recovery? PLoS One. 2019; 14(12): e0225686. DOI: 10.1371/journal.pone.0225686

23. Suissa S. Risk factors of poor prognosis after whiplash injury. Pain. Res. Manag. 2003; 8(2): 69–75. DOI: 10.1155/2003/235683