Половозрастные особенности потерь жизненного потенциала с поправкой на инвалидность (DALYs) при туберкулезе в регионе с высокой плотностью населения: когортное ретроспективное исследование

ВВЕДЕНИЕ

В период усиления глобальных вызовов, обусловленных техногенными, экологическими, биологическими, военными, политическими и иными причинами, особую значимость приобретает сохранение здоровья общества¹. Целостность и национальная безопасность любой страны преимущественно зависят от уровня здоровья ее населения или от качества общественного здоровья (ОЗ), определенного как медико-социальные ресурсы и потенциал общества конкретного государства [1]. Качество ОЗ в целом оценивается комплексом экономических, социологических, демографических, медико-биологических и других детерминант, определяемых конкретными индикативными показателями [2].

Для измерения социального бремени отдельных заболеваний чаще всего используется эпидемиологический анализ интенсивных и экстенсивных «грубых» или стандартизованных показателей заболеваемости, смертности и распространенности за определенный период времени [3][4]. Известно, что эти показатели дают лишь общее, ориентировочное представление о социальном бремени болезни. Для более глубокой и комплексной оценки социально-экономического груза различных патологий, включая коморбидные состояния, применяют, преимущественно за рубежом, метод вычисления индекса потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (Disability adjusted life years (DALYs), связанных с заболеваемостью и преждевременной смертностью от конкретной болезни в половозрастном разрезе [5–9]. Индекс DALYs впервые был разработан в 1990-е гг. C. J. Murray и A. D. Lopez по инициативе Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для систематической оценки бремени различных заболеваний, травм и факторов риска на глобальном, региональном и национальном уровнях² [10]. Методика расчета индекса DALYs, подробно изложенная в книге N. Homedes, представляет некоторые сложности, обусловленные прежде всего малой доступностью информации, в частности, данных по инвалидности, также громоздкостью самих вычислений³. Хотя при современном уровне развития цифровых технологий и накопления больших персонифицированных баз данных населения значение этих барьеров быстро снижается, в том числе и в России⁴. К тому же ВОЗ в 2020 г. разработала упрощенный вариант расчета индекса DALYs, предложив потери из-за нетрудоспособности вычислять лишь как произведение распространенности заболевания и веса инвалидности⁵. Основным достоинством вычисления индекса DALYs является то, что этот метод позволяет, наряду с оценкой социальных и экономических потерь общества из-за болезни и преждевременной смертности от разных причин в конкретной половозрастной группе населения, принимать и реализовывать управленческие решения не только в системе здравоохранения, но и на политическом уровне страны в целом⁴.

Как мы отметили выше, индекс DALYs для оценки бремени заболеваний в России используется реже, чем в зарубежных странах, хотя в последние годы этот метод стал упоминаться чаще в отечественной научной литературе. Так, в Томской области проведен ряд исследований по оценке количества потерянных лет жизни по индексу DALYs среди всего населения региона, среди детей 0–17 лет, также вычислен социальный груз гинекологических онкологических заболеваний [11][12]. В Республике Саха (Якутия) оценен ущерб, наносимый обществу при употреблении алкоголя среди населения трудоспособного возраста [13]; в г. Кемерово определены потери здоровья жителей от инфаркта миокарда⁶, в целом по России — потери здоровья населения от онкологических заболеваний, также от природно-очаговых инфекций, рассчитанные по индексу DALYs [14][15]. Интересными являются рекомендации по применению индекса DALYs в строительной отрасли, где подсчитывается объем экономического убытка производства из-за потерь по болезни и преждевременной смертности работников⁷.

Бремя социально значимых инфекционных заболеваний (СЗИЗ), к которым в России отнесены туберкулез (ТБ), ВИЧ-инфекция, парентеральные вирусные гепатиты, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и другие⁸, значительно снижает качество ОЗ как в мире⁹, так и в России [16–18]. В мире ВИЧ-инфекция стала одной из 4 причин, обусловивших рост индекса DALYs среди подростков и взрослых, с увеличением показателя на 58,5 % среди всего населения за 1990–2019 гг., а в 16 странах Cредне-Восточной и Северной Африки бремя ВИЧ-инфекции по индексу DALYs за этот же период также увеличилось во всех половозрастных группах [19][20]. Вклад вирусных гепатитов С и В в мире по индексу DALYs как причины цирроза печени в 2019 г. составил 26 и 23 % соответственно [21]. В Японии среди инфекционных заболеваний, предотвратимых вакцинацией, по уровню индекса DALYs с 2008 по 2020 г. после гриппа шли вирусный гепатит B и ТБ [22]. В Республике Корея ТБ по индексу DALYs стал вторым по значимости заболеванием после инфекций верхних дыхательных путей, с наибольшим уровнем показателя среди мужчин и среди пожилых пациентов старше 80 лет [23]. В Китае индекс DALYs ТБ также был выше у мужчин и людей в возрасте старше 70 лет [24]. В Колумбии показатель DALYs ТБ среди населения трудоспособного возраста от 15 до 69 лет составил 56 %, а среди мужчин — 68,4 % [25]. Вызывают определенный интерес результаты исследования, проведенного в Казахстане, по оценке бремени сифилиса, одного из ИППП, где индекс DALYs, рассчитанный на 100 000 половозрастной группы населения, оказался высоким среди детей до 5 лет, что авторы объясняют инфицированием в перинатальном периоде [26].

В России исследования по оценке бремени СЗИЗ с расчетом индекса DALYs весьма ограничены. С. А. Стерликов и соавторы, анализируя динамику смертности от ТБ, ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, констатируют, что за 2015–2020 гг. наблюдается снижение потерянных лет жизни, связанных с СЗИЗ, преимущественно из-за снижения показателей ТБ [27]. В другом исследовании, проведенным в Орловской области, среди ВИЧ-позитивной популяции индекс DALYs был наиболее высок у возрастной группы 30–39 лет [28]. Отечественные исследования по оценке потерянных лет жизни в связи с СЗИЗ и другими заболеваниями в зависимости от плотности населения вовсе отсутствуют. В зарубежных публикациях такие сведения также ограничены; мы нашли лишь одно исследование, где авторы отметили высокий уровень индекса DALYs ТБ среди населения городских трущоб Рио-де-Жанейро, в которых наблюдается плотное неформальное заселение [29].

Из выполненного критического анализа научных публикаций следует, что применение индекса DALYs для комплексной оценки влияния бремени СЗИЗ на ОЗ в нашей стране весьма ограничено, а подобные исследования с учетом плотности населения вовсе отсутствуют. Между тем СЗИЗ, особенно ТБ, ВИЧ-инфекция, их сочетание продолжают сохранять свою актуальность, снижая качество ОЗ: в России за 2015–2020 гг. в структуре потерянных лет жизни в связи с инфекционными и паразитарными болезнями (ИПБ) доля ВИЧ-инфекции выросла до 70,5 %, доля сочетания ТБ и ВИЧ-инфекции в структуре ИБП составила 21,3 % [27]. В мире в 2019 году ТБ входил в список 10 глобальных причин высокого бремени заболеваний, оцененных по индексу DALYs⁹.

Цель исследования — оценка социально-экономического бремени социально значимых инфекционных заболеваний на примере ТБ с вычислением количества потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALYs) в регионе с высокой плотностью населения.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено когортное ретроспективное исследование.

Условия проведения исследования

Исследование проводилось на базах федерального государственного бюджетного научного учреждения «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия — Алания (РСО-Алания) «Республиканский клинический центр фтизиопульмонологии». Анализу подверглись сведения за 2018 и 2022 гг., в том числе в сравнительном аспекте.

Критерии соответствия

Критерии включения

В исследование были включены данные обо всех впервые выявленных случаях ТБ среди населения РСО-Алания, также пациенты, умершие от ТБ, в том числе с сочетанием с ВИЧ-инфекцией, за 2018 и 2022 гг. При вычислении DALYs учитывались только пациенты от 15 лет и старше.

Критерии невключения

В исследование по вычислению DALYs не было включено детское население от 0 до 14 лет по причине отсутствия среди них летальных исходов и инвалидизации в связи с ТБ за 2018 и 2022 гг.

Критерии исключения

В настоящем исследовании не предусмотрены.

Описание критериев соответствия

Сведения и количество по впервые выявленным случаям ТБ соответствовали ежегодной отчетной форме федерального статистического наблюдения № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» по РСО-Алания. Информация по умершим от ТБ пациентам, в том числе с сочетанием ВИЧ-инфекции, получена из Управления записи актов гражданского состояния РСО-Алания и сверена с данными Федеральной службы государственной статистики. Данные по инвалидности в связи с ТБ соответствовали сведениям, полученным из федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Северная Осетия — Алания» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации за 2018 и 2022 гг.

Подбор участников в группы

Подбор участников исследования представлен в описании критериев соответствия.

Целевые показатели исследования

Основные показатели исследования

Целевыми показателями исследования были стандартизованные половозрастные показатели заболеваемости и смертности от ТБ, также индексы DALYs и его составляющих: YLL (years of life lost) — потерянных лет жизни из-за заболеваемости и преждевременной смертности от ТБ; YLD (years lost due to disability) — потерянных лет жизни по причине инвалидности по ТБ за анализируемый период в РСО-Алания.

Дополнительные показатели исследования

Дополнительные показатели в рамках настоящего исследования не предусматривались.

Методы измерения целевых показателей

Половозрастная стандартизация показателей заболеваемости и смертности от ТБ производилась по «европейскому» половозрастному стандарту на 100 000 населения¹⁰. Средние стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от ТБ по России приведены в целом, без разделения их на возрастные группы.

Расчет индекса DALYs производился по следующей формуле (1)^{4, 5}:

DALYs = YLL+YLD. (1)

Расчет индекса Years Life Lost (годы потерянной жизни в результате преждевременной смертности) осуществлялся по формуле (2):

YLL=KCe^ra/(r+в)²x{e ^{– (r+в) x б} x [ 1+(r+в)xб]-
e ^{– (r+в)x (L+б)}x [ 1+ (r+в x (L+б)]}+1–K/r x (1–e^-rl), (2)

где: б — возраст смерти в годах; L — количество недожитых лет в годах (разность стандартной ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении и возраста смерти. ОПЖ при рождении соответствовала ежегодным данным Росстата по РСО-Алания¹¹; r — ставка дисконтирования (3 % или 0,03); K — возрастная весовая моделирующая константа (изменяется в пределах 0–1); в — возрастная весовая категория (в = 0,04); С — поправочная возрастная весовая константа (С = 0,1658); Dw — вес заболевания, для ТБ = 0,3 при заболевании, 1 — при смерти; e — логарифмическая константа = 2,71.

Расчет индекса Years Lost Due to Disability (годы жизни, Потерянные вследствие инвалидности по ТБ) осуществлялся по формуле (3):

YLD=Dwx (KCe^ra/(r+в)²x{e^{- (r+в) x б} x [ 1+ (r+в)xб]-
e^{– (r+в) x (L+б)}x [+ (r+в)x (L+б)]}+1-K/r x (1–e^-rl), (3)

где: б — возраст на начало заболевания в годах; L — длительность нетрудоспособности в годах; r — ставка дисконтирования (3 % или 0,03); K — возрастная весовая моделирующая константа (изменяется в пределах 0–1); в — возрастная весовая категория (в = 0,04); С — поправочная возрастная весовая константа (С = 0,1658); Dw — вес заболевания, для ТБ = 0,3 при заболевании, 1 — при смерти; e — логарифмическая константа = 2,71.

Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)

В исследовании конфаундерами могли выступать изменения в численности половозрастного состава населения исследуемого региона; для снижения данного модифицирующего эффекта все показатели были получены из официальных источников Росстата и соответствующих региональных государственных органов.

Статистические процедуры

Принципы расчета размера выборки

По дизайну исследование было когортным, изучившим данные за 2018 и 2022 гг., что не требовало расчета размера выборки.

Статистические методы

Математическая обработка данных, внесенных в электронную таблицу Excel, выполнена на базе самой программы Microsoft Excel 2017 (Microsoft Corporation, США) и программы SPSS.26.0 (SPSS Inc., США). Отрицательные значения индексов DALYs, также значения, превышающие 100,0 %, полученные в ходе математических вычислений в группе от 65 лет и старше, обусловленные превышением над ОПЖ при рождении возраста лиц, отнесенных к данной группе, не интерпретировались из-за отсутствия в них смысловой нагрузки. Различия сравниваемых показателей заболеваемости и смертности оценивались по критерию хи-квадрат с дополнениями, с группировкой исходных данных в виде таблицы сопряженности, уровень значимости различий выражался по p-value.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Формирование выборки исследования

В исследование был включен 691 пациент с впервые выявленным ТБ в РСО-Алания: из них выявлены в 2018 г. 318 человек, в 2022 г. — 373 человека. Среди них учитывались пациенты, получившие инвалидность в связи с ТБ (230 человек всего), из них: в 2018 г. — 120, 2022 г. — 110 человек; и умершие от ТБ: всего 19 человек, из них в 2018 г. — 13 человек, в 2022 г. — 6 человек. Пациенты, умершие от ТБ, могли быть выявлены ранее исследуемого периода. В рамках исследования сравнивались между собой показатели индекса DALYs и его составляющих между 2018 и 2022 гг., также оценивались различия индексов в половозрастном разрезе внутри одного года. При вычислении DALYs не были включены в исследование дети в связи отсутствием среди них летальных исходов, обусловленных ТБ, также отсутствием инвалидности по причине ТБ.

Блок-схема дизайна исследования по вычислению индекса DALYs представлена на рисунке 1.

Характеристика выборки (групп) исследования

В проведенном исследовании средний возраст пациентов и другие, в том числе социально-экономические (кроме инвалидности по причине ТБ) и прочие характеристики участников не имели существенного значения для их отдельного описания. Целью настоящего исследования являлась оценка бремени ТБ с применением методики вычисления DALYs в половозрастном разрезе с поправкой на инвалидность. Ниже представляем общую характеристику региона, где проведено исследование.

РСО-Алания — субъект Российской Федерации, входящий в состав Северо-Кавказского федерального округа, с общей площадью территории 8000 кв. км; на начало января 2023 г. имел численность населения в 680 748 человек, с преобладанием женщин (55,2 %) и городских жителей (63,2 %). Основной особенностью республики является высокая плотность населения, составившая 85,23 чел/км², сразу после городов Москва и Санкт-Петербург, Московской области и Республики Ингушетия, при среднем показателе по России — 8,55 чел/км². По региональному валовому продукту на душу населения, равному 527,8 тысячи рублей в 2021 г., РСО-Алания, относится к субъектам Федерации со средним экономическим уровнем развития.

Основные результаты исследования

По данным представленной ниже таблицы стандартизованная заболеваемость ТБ за 2018 и 2022 гг. в РСО-Алания снизилась почти во всех возрастных группах, за исключением критических возрастов от 0 до 6 лет и от 55 лет и старше, где показатели имели тенденцию к росту, особенно среди детей. В целом ТБ более всего было подвержено население 35–44 лет, преимущественно мужчины, с превышением показателя над средними данными исследуемой когорты в целом в 1,7–1,2 раза за 2018 и 2022 гг. соответственно.

Среди мужчин в 2018 г. показатель в группе 35–44 лет был больше среднего соответствующей когорты более чем в два раза. Мужчины 45–54 лет также были подвержены заболеванию ТБ с превышением показателей над средними данными в 1,6 и 2,4 раза в 2018 и 2022 гг. соответственно. Заболеваемость ТБ мужчин возраста 55–64 лет, умеренно превышая средний показатель, была ниже, чем в предыдущих возрастных группах, но выше, чем в группе 65 лет и старше. В группе 18–34 лет показатели не превышали среднюю заболеваемость в мужской когорте.

Среди женщин стандартизованная заболеваемость ТБ была ниже, чем среди мужчин 25–64 лет, но выше в возрастных группах от 0 до 24 лет и от 65 лет и старше. ТБ чаще всего заболевали женщины возраста от 65 лет и старше, с превышением показателя над средним данным почти в два раза в 2022 г. Также заболеванию ТБ в женской когорте более всего были подвержены подростки 15–17 лет и взрослые 18–24 лет, с превышением показателя над средним в 2018 г. в 1,3 и 1,5 раза соответственно. Среди женщин группы 25–64 лет заболеваемость ТБ была ниже или имела незначительное превышение над соответствующими средними данными.

При сравнении итоговой стандартизованной заболеваемости ТБ по РСО-Алания в половом разрезе со средними показателями по России отмечается преобладание заболеваемости ТБ среди мужского населения РСО-Алания над аналогичными данными в целом по России в 2018 г. в 1,7 раза, среди женщин — в 2022 г. в 1,4 раза. В целом по РСО-Алания стандартизованная заболеваемость ТБ оказалась ниже или же с незначительным преобладанием над показателем по России, с тенденцией к снижению в 1,2 раза за 2018–2022 гг.; в России заболеваемость ТБ за анализируемый период снизилась в 1,5 раза.

Смертность от ТБ в РСО-Алания была высокой в тех же половозрастных группах, что и заболеваемость ТБ, с преобладанием неблагоприятных исходов среди мужчин. Смертность от ТБ среди возрастной группы 35–44 и 45–54 года мужского населения была особенно высокой в 2018 г., превысив средние показатели когорты в 2,0 и 2,5 раза соответственно. Мужчины возраста 55 лет и старше также часто умирали от ТБ, с превышением среднего показателя в 1,2–3,0 раза за исследуемый период. В 2018 г. умерших от ТБ в возрастной группе 25–34 года в целом отмечено не было; в 2019 г. и в последующие годы смертность от ТБ в указанной возрастной группе мужчин была ниже или же не превышала средний показатель в когорте. В регионе за 2018 и 2022 гг. смертности от ТБ в возрастных группах от 0 до 24 лет отмечено не было.

Женщины от ТБ в РСО-Алания умирали значительно реже, чем мужчины. Наиболее высокой смертность от ТБ была в 2018 г. среди женщин 35–44 лет, превысив средний показатель женской когорты в 7,5 раза. В 2022 г. женщины чаще умирали от ТБ в возрасте 65 лет и старше, как и заболевали, превысив средний показатель когорты в 4,7 раза в указанном году.

В целом по региону стандартизованная смертность от ТБ была ниже среднероссийского показателя как среди мужчин, так и среди женщин, сократившись в 1,9 раза за 2018–2022 гг.; в России данный показатель за указанный период снизился в 1,7 раза.

Из рисунка 2 следует, что социально-экономическое бремя ТБ по индексу DALYs в РСО-Алания за 2018–2022 гг. имело тенденцию к снижению, с сокращением показателя в целом в 3,1 раза; среди мужчин — в 2,8 раза; среди женщин — в 5,5 раза (p < 0,05). Социальный груз ТБ преимущественно несло мужское население, с межгендерным различием индекса DALYs в 2018 г. в 4,4 раза, в 2022 г. — почти в 9 раз (p < 0,05).

Как среди мужчин, так и среди женщин социально-экономические потери, обусловленные ТБ, в 2018 г. были в основном вызваны преждевременной смертностью от него. Индекс YLL в указанном году превышал значение YLD в целом в когорте и среди мужчин более чем в 2 раза (p < 0,05), среди женщин — в 1,4 раза. В динамике к 2022 г. соотношение YLL/YLD претерпело существенные изменения: в целом в когорте значение потерь жизненного потенциала, вызванного ТБ, стало ниже индекса YLD (потерь трудового потенциала). Среди мужчин соотношение YLL/YLD почти уравнялось, составив 1:1,1. Среди женщин в 2022 г. бремя ТБ было связано лишь с потерями трудового потенциала (инвалидностью).

Индекс DALYs на 100 000 населения в половозрастном разрезе за исследуемый период был наиболее высок среди мужчин 35–59 лет и среди женщин 35–44 лет, с выраженной тенденцией к снижению показателя в 2–5 раз (p < 0,05) соответственно (рис. 3). Среди молодой возрастной группы 20–34 лет и старшей возрастной группы 60–64 лет установлена тенденция к росту бремени ТБ с увеличением индекса DALYs в 2,3 и 4,0 раза (p < 0,05) соответственно, обусловленная изменениями только среди мужчин. Среди женщин индекс DALYs за 2018–2022 гг. снизился во всех возрастных группах, за исключением группы 15–19 лет, где показатель, отсутствовавший в 2018 г., в 2022 г. составил 3,4 на 100 000 населения. Вклад в бремя ТБ возрастной группы от 65 лет и старше не был существенным.

Преимущественная обусловленность бремени ТБ смертностью от него, особенно среди мужчин, подтверждается данными YLL на 100 000 половозрастного населения (рис. 4). Показатели потерь жизненного потенциала в связи с ТБ за исследуемый период, оставаясь наиболее высокими в группе 35–54 лет, имели тенденцию к снижению почти во всех возрастных группах, за исключением группы 55–59 лет, где показатель оставался стабильным (рис. 4А). У лиц 20–34 лет индекс YLL, отсутствовавший в 2018 г., в 2022 г. составил 16,9 на 100 000 населения. В целом индекс YLL за 2018–2022 гг. снизился в 4,4 раза (p < 0,05).

Среди мужчин, в соответствии с общими тенденциями, индекс YLL на 100 000 населения был наиболее высоким в возрастных группах 35–44 и 45–54 лет с выраженным снижением показателей за 2018–2022 гг. в 6,6 и 8,8 раза (p < 0,05) соответственно (рис. 4 Б). Обращает на себя внимание рост индекса YLL в предпенсионной возрастной группе мужчин¹² 60–64 лет в 1,7 раза за 2018–2022 гг. В группе 20–34 лет индекс YLL, отсутствовавший в 2018 г., в 2022 г. был равен 35,8 на 100 000 населения, что в 2 раза выше среднего показателя мужской когорты. В целом потери жизненного потенциала, обусловленные ТБ, среди мужского населения за 2018–2022 гг. в РСО-Алания уменьшились в 3,7 раза (p < 0,05).

Среди женщин бремя ТБ, вызванное заболеваемостью и преждевременной смертностью от него, было ниже, чем среди мужчин, где индекс YLL среди возрастной группы 35–44 года в 2018 г. составил 95,7 на 100 000 соответствующего населения, оказавшись в 1,7 раза ниже аналогичного показателя среди мужчин (рис. 4 В). В целом индекс YLL среди женщин в 2018 г. составил 12,9 на 100 000 населения, что более чем в 5 раз ниже аналогичного показателя среди мужчин (p < 0,05).

Мы также подвергли анализу показатели бремени ТБ, связанные с потерями трудового потенциала из-за инвалидности (YLD) на 100 000 половозрастного населения, как одного из социально-экономических факторов, снижающих качество ОЗ (рис. 5).

Безусловно, вклад потерь трудового потенциала, связанных с инвалидностью по ТБ, по сравнению с ролью потерь жизненного потенциала, обусловленных преждевременной смертностью от ТБ, значительно меньше, с преобладанием его значений в возрастной группе 55–59 лет, а не в 35–54 года, как при YLL (рис. 5А). Тем не менее индекс YLD на 100 000 населения достаточно высок среди группы 34–54 года, однако имеет достоверное снижение показателей в большинстве возрастных групп, за исключением группы 60–64 лет, где отмечен рост показателя в 1,8 раза за 2018–2022 гг. (p < 0,05). В группе 15–19 лет показатель, отсутствовавший в 2018 г., в 2022 г. составил 1,7 на 100 000 населения. В целом индекс YLD в РСО-Алания за 2018–2022 гг. снизился почти в два раза (p < 0,05).

Социально-экономический ущерб от ТБ, связанный с потерями трудового потенциала, ожидаемо выше среди мужчин, чем среди женщин, особенно в группе 55–59 лет, где индекс YLD на 100 000 населения является самым высоким среди мужской когорты, с разницей межгендерных показателей почти в 9 раз (p < 0,05). Среди мужчин 35–54 лет уровень индекса YLD на 100 000 населения также является высоким. За анализируемый период снижение показателей отмечено во всех возрастных группах, за исключением группы предпенсионного возраста 60–64 лет мужской когорты (как и при YLL), где индекс YLD за исследуемый период увеличился в 11,2 раза. В целом YLD на 100 000 населения среди мужской когорты за 2018–2022 гг. в регионе снизился в 1,7 раза (p < 0,05).

В женской когорте бремя ТБ, связанное с потерями трудового потенциала, в отличие от мужской, было наиболее высоко среди молодой возрастной группы 20–34 лет и средней группы 35–44 лет, превысив в 2018 г. средний показатель когорты более чем в 2 раза (p < 0,05). Снижение индекса YLD на 100 000 населения за 2018–2022 гг. зарегистрировано во всех возрастных группах женской когорты, особенно в группе предпенсионного возраста 55–59 лет, равно как и в группе 60–64 лет: в 6,5 и 5,2 раза соответственно (p < 0,05). В целом среди женщин индекс YLD на 100 000 населения в РСО-Алания за исследуемый период снизился в 2,4 раза (p < 0,05).

Дополнительные результаты исследования

В ходе исследования не получены.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Полагаем, что в данном ретроспективном когортном исследовании нами оценено социально-экономическое бремя ТБ в отдельно взятом регионе с высокой плотностью населения с корректным применением комплексного и более чувствительного метода — вычисления индекса DALYs. Из результатов исследования следует, что основной социально-экономический груз на ОЗ, обусловленный ТБ, связан со смертностью от него во всех возрастных группах, начиная с 20 лет, с тенденцией к уравниванию показателей с данными по потерям трудового потенциала и смещением их в сторону возрастной группы от 60 лет и старше среди мужского населения. Среди возрастной группы 35–44 лет потери жизненного потенциала в связи с ТБ являются наиболее высокими как среди мужчин, так и среди женщин, однако с выраженной тенденцией к снижению за 2018–2022 гг.

Ограничения исследования

Ограничением настоящего исследования мы считаем, что коморбидность ТБ и ВИЧ-инфекции была принята во внимание только при анализе потерь жизненного потенциала, без учета ее при вычислениях потерь трудового потенциала, что, возможно, могло иметь некоторое влияние на уровень YLD в исследуемой когорте. В последующих исследованиях мы планируем провести сравнительный анализ индекса DALYs среди пациентов с ТБ без ВИЧ-инфекции и коморбидностью с ВИЧ-инфекцией.

Интерпретация результатов исследования

Согласно результатам отечественных исследователей, в России наблюдается смещение смертности от ТБ в старшие возрастные группы; в молодой возрастной группе 20–34 лет, наоборот, отмечается снижение показателей летальных исходов в связи с ТБ [27]. Исследователи из других стран (Корея, Китай, Колумбия) также отмечают высокое бремя ТБ, вызванного преждевременной смертностью от него, в возрастных группах старше 70 и 80 лет, преимущественно среди мужчин [23–25]. ВОЗ в своих отчетах и рекомендациях выделяет детей и подростков, также людей старше 65 лет как критические возрастные группы в отношении заболеваемости и смертности от ТБ [16].

В нашем исследовании потери жизненного потенциала среди молодой возрастной группы мужчин 20–34 лет в РСО-Алания, превысившие средний показатель когорты в 2 раза в 2022 г., настораживают и требуют более скрупулезного анализа полученных данных. Высокие потери трудового потенциала в связи с ТБ среди женского населения 20–44 лет и среди мужчин предпенсионного возраста 60–64 лет также указывают на необходимость усиления направления ресурсов по профилактике и выявлению ТБ в эту возрастную группу в регионе.

В целом, результаты нашего исследования свидетельствуют о снижении бремени ТБ из-за потерянных лет жизни и трудового потенциала среди населения РСО-Алания за 2018–2022 гг., что соответствует общей эпидемиологии ТБ в стране, где все показатели заболевания имеют явную тенденцию к снижению за последние 10–12 лет [17][18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты нашего исследования соответствуют общим тенденциям развития эпидемического процесса по ТБ в России: наблюдается снижение бремени ТБ в РСО-Алания за 2018–2022 гг., обусловленного преждевременной смертностью и инвалидностью по ТБ с уменьшением индекса DALYs в целом по региону и среди мужского населения в 3 раза, среди женского — в 5,5 раза. Основной социально-экономический груз ТБ обусловлен смертностью от него, преимущественно среди мужчин возраста 35–54 лет и женщин 35–44 лет, с тенденцией к уравниванию показателей с данными по потерям в связи с инвалидностью по ТБ. Обращает на себя внимание смещение потерь из-за преждевременной смертности от ТБ в сторону старшей возрастной группы мужчин от 60 лет и старше, особенно группы 60–64 лет, оцениваемого как ожидаемый предпенсионный возраст среди мужского населения России. В этом же возрасте (60–64 года) среди мужчин отмечается рост индекса YLD в 11,2 раза за 2018–2022 гг. Потери жизненного потенциала среди группы мужчин 20–34 лет, превысившие средние данные в когорте в 2 раза, и высокие потери трудового потенциала среди женщин 20–44 лет также свидетельствуют о необходимости принятия целенаправленных мер среди указанных половозрастных групп населения при разработке региональных программ противодействия распространению ТБ в РСО-Алания.