Результаты послеоперационного периода у больных после модифицированной реконструкции пахового канала: наблюдательное когортное исследование

Ю. Ю. Лымарь; М. Л. Ставцев; А. А. Супряга; В. A. Юдин

doi:10.25207/1608-6228-2024-31-1-50-63

Результаты послеоперационного периода у больных после модифицированной реконструкции пахового канала: наблюдательное когортное исследование

Ю. Ю. Лымарь, М. Л. Ставцев, А. А. Супряга, В. A. Юдин

https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-1-50-63

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML |

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Введение. Несмотря на достижения хирургии, до сих пор сохраняется необходимость в снижении количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшении качества их жизни и разработке метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов, что дало повод к проведению данного исследования. В статье представлены результаты хирургического лечения больных паховыми грыжами методом ненатяжной герниопластики с использованием имплантатов и аутотканевых лоскутов. Цель исследования — снижение количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшение качества их жизни, разработка метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов. Методы. Проведено наблюдательное когортное исследование 759 пациентов с паховыми грыжами в возрасте от 18 лет, находившихся на лечении в государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Городская клиническая больница № 11» и государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница» в период с 2006 по 2022 год, 39 из них были прооперированы методом Десарда в модификации авторов, особенностью которого является формирование лоскута из апоневроза наружной косой мышцы, охватывающего семенной канатик, с фиксацией свободного его конца к паховой связке, и составили основную группу, 720 пациентов составили контрольную группу, 454 из них были прооперированы методом Бассини, 266 — методом по Лихтенштейну. С целью оценки результатов хирургического лечения пациентов было проведено комплексное обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр послеоперационного шва и паховой области: размеры, форма, вправимость грыжевого выпячивания при его наличии, расширение наружного пахового кольца, состояние кожных покровов, болезненность и симптом кашлевого толчка при пальпации, ультразвуковое исследование паховой области. Качество жизни оценивалось с использованием опросника SF-36 (Short Form). Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программного пакета для статистического анализа Statistica 13 (StatSoft, США). Результаты. Пациенты основной и контрольной групп были разделены на поступивших в плановом и экстренном порядке. Отдаленные результаты герниопластики у пациентов, поступивших в плановом порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 24 (0,00 %), рецидивы после метода Бассини — 44 из 310 (14,20 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 7 из 181 (3,87 %). Отдаленные результаты герниопластики у пациентов, поступивших в экстренном порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 15 (0,00 %), рецидивы после метода Бассини — 31 из 144 (21,53 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 4 из 85 (4,70 %). Статистически значимо у плановых пациентов основной группы по отношению хотя бы к одному методу герниопластики контрольной группы увеличились 5 показателей качества жизни опросника SF-36, а у экстренных пациентов — 4 показателя. Отсутствие рецидивов как при плановом, так и при экстренном обращении, связанное с неинвазивностью аутоткани, сохраненным ненатяжением, уменьшением зависимости от наличия расходных материалов, и улучшение качества жизни пациентов с паховыми грыжами определяют преимущества использования метода Десарда в модификации авторов. Заключение. Применение метода Десарда в модификации авторов снизило количество рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, поступивших как в плановом, так и в экстренном порядке, улучшило качество их жизни, предложен метод грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов.

Ключевые слова

грыжа, метод Бассини, метод по Лихтенштейну, метод Десарда, герниопластика, грыжесечение

Для цитирования:

Лымарь Ю.Ю., Ставцев М.Л., Супряга А.А., Юдин В.A. Результаты послеоперационного периода у больных после модифицированной реконструкции пахового канала: наблюдательное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(1):50-63. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-1-50-63

For citation:

Lymar J.Yu., Stavtsev M.L., Supriyaga A.A., Yudin V.A. Postoperative outcomes in patients after modified inguinal reconstruction: An observational cohort study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2024;31(1):50-63. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-1-50-63

ВВЕДЕНИЕ

Грыжами живота называют выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные отверстия. Грыжи располагаются под наружными покровами тела или в других полостях [1]. Лечение грыж имеет важное значение в условиях современной медицины, ежегодно выполняется до двадцати миллионов грыжесечений [2]. Появление грыжи может быть в любом возрасте [3]. Распространенность — 2–4 % населения [4], составляя до 25 % всех хирургических патологий [5]. Паховые грыжи составляют 75 % от всех грыжесечений [6].

По данным многих источников, у мужчин паховые грыжи встречаются значительно чаще. Частота превалирования мужского пола составляет 73,5 % [7]. Это обусловлено более коротким и широким паховым каналом у мужчин по сравнению с женщинами, и, соответственно, поверхностное и глубокое отверстия пахового канала расположены ближе друг к другу. Помимо всего прочего для мужчин более характерны виды работ, связанные с тяжелым физическим трудом.

Рецидив паховой грыжи появляется у каждого 8–10-го больного после устранения простой грыжи, после рецидивных грыж — частота достигает 45 % [8]. Согласно данным ряда авторов повторные грыжи появляются у 18–24 % пациентов с прямыми паховыми грыжами, у 18–25 % пациентов с большими паховыми грыжами, у 43 % пациентов со скользящими грыжами [9][10].

Рецидивы препятствуют нормальной трудовой деятельности, подрывают веру в здравоохранение, увеличивают вероятность появления таких осложнений, как ущемление внутренних органов.

Наличие рецидива неприемлемо ни только исходя из возросших у пациента требований к качеству жизни в послеоперационном периоде, но и из-за экономических аспектов, так как каждый рецидив требует повторной госпитализации, а проведение повторной операции осложняется и возрастает недовольство пациента услугой [11].

Появление протезирующей пластики в лечении паховых грыж значительно снизило процент рецидива [12], но проблема еще актуальна. Неадекватно подобранный размер имплантата, излишнее натяжение при фиксации сетки, являясь нарушением техники из-за сложности методик, способствуют рецидиву [13]. На данный момент имеются данные и о возможности сокращения эндопротеза, которое может достигать 50 % от его изначального размера [14][15]. Такое изменение размера и миграция сетки могут вызвать рецидив даже в условиях эндопротезирования [16][17]. Противопоказанием к использованию аллотрансплантатов может быть индивидуальная непереносимость пациентом материала эндопротеза, а также указание на склонность к образованию рубцовой ткани [18]. Сохраняется зависимость от наличия в доступности эндопротезов [19].

Немаловажное значение имеет оценка качества жизни пациента до и после оперативного лечения. Как само заболевание, так и хирургическое вмешательство по поводу него влияют на психоэмоциональное состояние, приводят к росту тревожности и беспокойству, ограничивают двигательные возможности. Качество жизни — это совокупность субъективно воспринимаемых психологических и физических показателей, влияющих на самочувствие пациента и его социальную активность. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде выявила превосходство метода Десарда в модификации авторов над традиционными анализируемыми в данном исследовании методиками [20].

Закрытие пахового канала и укрепление внутреннего пахового кольца при наличии грыж является актуальной проблемой современной хирургии, что дало повод к проведению данного исследования.

Подводя итог вышесказанному: несмотря на достижения хирургии, до сих пор сохраняется необходимость в снижении количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшении качества их жизни и разработке метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов.

Цель исследования — снижение количества рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, улучшение качества их жизни, разработка метода грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Работа выполнена по дизайну когортного наблюдательного исследования. В исследовании приняли участие 759 пациентов-грыженосителей паховыми грыжами.

Условия проведения исследования

Исследование проводилось в государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Городская клиническая больница № 11» и государственном бюджетном учреждении Рязанской области «Областная клиническая больница». Общая продолжительность проведения исследования — 2006–2022 годы. Медицинские вмешательства проводились в период с 2006 по 2021 год. Продолжительность периода наблюдения за послеоперационным периодом одного пациента составила 1 год.

Критерии соответствия

Критерии включения

В исследование были включены пациенты-грыженосители паховыми грыжами мужского пола в возрасте от 18 лет, обратившиеся в плановом и экстренном порядке, прооперированные методом Десарда в модификации авторов, методом Бассини, методом по Лихтенштейну, подписавшие информированное согласие на участие в операции и исследовании.

Критерии невключения

В клиническое исследование не были включены пациенты до 18 лет, пациенты женского пола, грыженосители паховыми грыжами мужского пола, прооперированные иными методами за исключением метода Десарда в модификации авторов, метода Бассини, метода по Лихтенштейну, с грыжами иных локализаций, кроме паховой, имеющие хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Критерии исключения

Отказ от участия в операции и исследовании.

Описание критериев соответствия (диагностические критерии)

Диагноз грыжи устанавливался на основании критериев, отраженных в клинических рекомендациях «Паховая грыжа» 2021 года Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пациентам проводился сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр и УЗИ паховой области.

Подбор участников в группы

Было обследовано 759 пациентов-грыженосителей паховыми грыжами, удовлетворяющих критериям соответствия. Отказавшихся не было. 39 из них были прооперированы методом Десарда в модификации авторов¹ и составили основную группу, 720 пациентов составили контрольную группу, 454 из них были прооперированы методом Бассини, 266 — методом по Лихтенштейну. Выбывших пациентов не было.

Целевые показатели исследования

Основной показатель исследования

Оценивали количество рецидивов после проведенной герниопластики методом Десарда в модификации авторов, методом Бассини, методом по Лихтенштейну. Оценивали параметры качества жизни пациентов после проведенной герниопластики методом Десарда в модификации авторов, методом Бассини, методом по Лихтенштейну.

Дополнительные показатели исследования

Не предусмотрены.

Методы измерения целевых показателей

Оценка наличия рецидивов проведена у 759 пациентов-грыженосителей паховыми грыжами, обследование включало сбор жалоб, анамнеза, осмотр послеоперационного шва и паховой области: размеры, форма, вправимость грыжевого выпячивания при его наличии, расширение наружного пахового кольца, состояние кожных покровов, болезненность и симптом кашлевого толчка при пальпации, ультразвуковое исследование паховой области. Качество жизни оценивалось с использованием опросника SF-36 (Short Form). Данный опросник представляет собой тест, состоящий из восьми шкал. Результаты каждой шкалы могут принимать значения от 0 (минимальное) до 100 (максимальное). Чем выше полученное значение, тем лучше показатель качества жизни, который оценивает данный параметр. Опросник SF-36 отражает физическое состояние и самоощущение человека (PCH — physical component of health): физическое функционирование (PF — physical functioning), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP — role-physical functioning), интенсивность боли (BP — bodily pain), общее состояние здоровья (GH — general health), и его психическое благополучие (MCH — mental component of health): жизненная активность (VT — vitality), социальное функционирование (SF — social functioning), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE — role-emotional), и психическое здоровье (MH — mental health).

Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)

При проведении исследования анализировались потенциальные предикторы риска: пожилой возраст, большая масса тела, степень натяжения при закрытии грыжевого дефекта, инвазивность применяемой методики.

Статистические процедуры

Принципы расчета размера выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Статистические методы

Авторы исследования проводили обезличивание пациентов при получении и обработке данных с введением кодирования пациентов без оглашения привязки кода к персональным данным. Третьи лица не привлекались.

Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программного пакета для статистического анализа Statistica 13 (StatSoft, США). Качественные данные представлены в виде процентной доли (Р), количественные (возраст и ИМТ (индекс массы тела)) — средней и стандартного квадратического отклонения (М ± σ). Доли сравнивали с помощью критерия согласия хи-квадрат Пирсона с предварительным анализом таблиц сопряженности. При ожидаемом значении частоты менее 5 использовался точный критерий Фишера, а при ожидаемом значении частоты больше 5, но меньше 10 — поправка Йейтса на непрерывность (для четырехпольных таблиц (2×2)). Статистически значимыми считали различия при уровне ошибки p > 0,05.

Нормальность распределения и дисперсия количественных данных проверялись методами Шапиро — Уилка и Левена соответственно. Сравнение нормально распределенных признаков с равными дисперсиями проводилось с помощью дисперсионного анализа на модуле ANOVA с последующим парным апостериорным сравнением с применением критерия Ньюмена — Кейлса. Статистически значимыми считали различия при уровне ошибки p > 0,05.

Признаки с ненормальным распределением оценивались с помощью методов непараметрической статистики. Парные сравнения проводились с помощью критерия Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при уровне ошибки p > 0,05. При сравнении трех и более групп использовался метод Краскела — Уоллиса. Дальнейшие апостериорные сравнения выполнялись при p > 0,05 с применением критерия Манна — Уитни с поправкой Бонферрони.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Формирование выборки исследования

В исследовании приняли участие 759 пациентов-грыженосителей паховыми грыжами, удовлетворяющие критериям соответствия, которые были разделены на группы в зависимости от метода грыжесечения. 39 из них были прооперированы методом Десарда в модификации авторов, особенностью которого является формирование лоскута из апоневроза наружной косой мышцы, охватывающего семенной канатик, с фиксацией свободного его конца к паховой связке (рис. 1), и составили основную группу, 720 пациентов составили контрольную группу, 454 из них были прооперированы методом Бассини [21], 266 — методом по Лихтенштейну [22].

Рис. 1 А, Б. Сформированный лоскут латерального листка наружного апоневроза
проведен под семенным канатиком и толщей внутренней косой мышцы
и пришит к основанию латерального листка апоневроза наружной косой мышцы:
1 — медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы,
2 — обнаженная поверхность внутренней косой мышцы
после рассечения апоневроза наружной косой мышцы,
3 — сшивание сформированного лоскута наружного апоневроза
к волокнам внутренней косой мышцы и к пупартовой связке,
4 — латеральный листок наружного апоневроза,
5 — реверсированный лоскут латерального листка
апоневроза наружной косой мышцы,
6 — зона фиксации реверсированного лоскута
к латеральному листку апоневроза наружной косой мышцы,
7 — семенной канатик
Примечание: рисунок и фотография выполнены авторами.

Fig. 1 A, Б. The formed flap of the lateral leaflet of the external aponeurosis
was passed under the spermatic cord and the thickness of the internal oblique muscle
followed by suturing to the base of the lateral leaflet of the aponeurosis
of the external oblique muscle:
1 — medial leaflet of the aponeurosis of the external oblique muscle,
2 — exposed surface of the internal oblique muscle,
after dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle,
3 — suturing of the formed flap of the external aponeurosis
to the fibers of the internal oblique muscle and to the puparticular ligament,
4 — lateral leaflet of the external aponeurosis,
5 — reversed flap of the lateral leaflet of the aponeurosis of the external oblique muscle,
6 — area of fixation of the reversed flap to the lateral leaflet of the aponeurosis
of the external oblique muscle,
7 — spermatic cord

Note: the scheme and the photo were performed by the authors.

Каждая из групп была разделена на поступивших в плановом и экстренном порядке. Показанием к грыжесечению в плановом порядке было наличие грыжевого образования, в экстренном порядке — ущемление грыжи, осложненное течение грыжи, вероятность разрыва грыжи, наличие воспалительного процесса в области грыжи. Таким образом были сформированы группы исследования. Основная группа: группа 1 — пациенты, оперированные методом Десарда в модификации авторов в плановом порядке (n = 24); группа 2 — пациенты, оперированные методом Десарда в модификации авторов в экстренном порядке (n = 15). Контрольная группа: группа 3 — пациенты, оперированные методом Бассини в плановом порядке (n = 310); группа 4 — пациенты, оперированные методом Бассини в экстренном порядке (n = 144); группа 5 — пациенты, оперированные методом Лихтенштейна в плановом порядке (n = 181); группа 6 — пациенты, оперированные методом Лихтенштейна в экстренном порядке (n = 85).

Дизайн исследования представлен на рисунке 2.

Рис 2. Блок-схема дизайна исследования
Примечание: блок-схема выполнена авторами
(согласно рекомендациям STROBE).

Fig. 2. Block diagram of the study design
Note: the scheme was developed by the authors
(according to STROBE recommendations).

Характеристики выборки (групп) исследования

Возраст обследуемых пациентов: 18–86 лет, средний возраст — 61,45 ± 2,80 года. Индекс массы тела (ИМТ) обследуемых пациентов: 18–42 кг/м², средний ИМТ — 26,72 ± 3,90 кг/м² (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Характеристика групп пациентов, поступивших в плановом порядке

Table 1. Characteristics of planned surgery patients

Показатель	Группы (n)			p критерия
Показатель	*Группа 1 (n =* 24)**	*Группа 3 (n =* 310)**	*Группа 5 (n =* 181)**	p критерия
Возраст, лет	62,03 ± 4,85	61,68 ± 2,95	61,22 ± 1,81	р_1–3 = 0,84 р_1–5 = 0,78 р_3–5 = 0,96
ИМТ, кг/м²	26,43 ± 5,90	26,82 ± 2,84	27,02 ± 3,71	р_1–3 = 0,81 р_1–5 = 0,65 р_3–5 = 0,73

Примечания: Данные представлены в виде М ± σ,
где М — средняя, σ — среднеквадратическое отклонение,
где р_1–3 — для сравнения 1-й и 3-й групп,
р_1–5 — для сравнения 1-й и 5-й групп,
р_3–5 — для сравнения 3-й и 5-й групп.
Сокращения: ИМТ — индекс массы тела.

Notes: the data are presented as M ± σ,
where M — mean, σ — standard deviation,
where p_1–3— for comparison of groups 1 and 3,
p_1–5 — for comparison of groups 1 and 5,
p_3–5 — for comparison of groups 3 and 5.
Abbreviations: ИМТ — body mass index.

Таблица 2. Характеристика групп пациентов, поступивших в экстренном порядке

Table 2. Characteristics of emergency patients

Показатель	Группы (n)			p критерия
Показатель	*Группа 2 (n =* 15)**	*Группа 4 (n =* 144)**	*Группа 6 (n =* 85)**	p критерия
Возраст, лет	61,28 ± 5,12	60,70 ± 1,85	62,13 ± 2,04	р_2–4 = 0,66 р_2–6 = 0,70 р_4–6 = 0,54
ИМТ, кг/м²	27,43 ± 4,77	25,94 ± 3,08	26,37 ± 3,71	р_2–4 = 0,41 р_2–6 = 0,68 р_4–6 = 0,71

Примечания: Данные представлены в виде М ± σ,
где М — средняя, σ — среднеквадратическое отклонение,
где р_2–4 — для сравнения 2-й и 4-й групп,
р_2–6 — для сравнения 2-й и 6-й групп,
р_4–6 — для сравнения 4-й и 6-й групп.
Сокращения: ИМТ — индекс массы тела.

Notes: the data are presented as M ± σ,
where M — mean, σ — standard deviation,
where p_2–4 — for comparison of groups 2 and 4,
p_2–6 — for comparison of groups 2 and 6,
p_4–6 — for comparison of groups 4 and 6.
Abbreviations: ИМТ — body mass index.

Статистически значимых различий между данными показателями в обследуемых группах не выявлено.

Основные результаты исследования

У пациентов с грыжесечением методом Десарда в модификации авторов, поступивших как в плановом, так и в экстренном порядке, рецидивов не наблюдалось. Отдаленные результаты герниопластики у пациентов основной группы, поступивших в плановом порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 24 (0,00 %); в экстренном порядке: рецидивы после метода Десарда в модификации авторов — 0 из 15 (0,00 %).

Отсутствие рецидивов при данном методе пластики обеспечивается смещением вектора нагрузки, это достигается при рассечении апоневроза наружной косой мышцы и дальнейшем подтягивании сформированного лоскута вверх; как итог, закрытие пахового канала осуществляется ненатяжным способом и определяет герниопластику методом Десарда в модификации авторов как эффективную.

Грыжесечение по методу Бассини относится к методам натяжной герниопластики собственными тканями, для него характерно создание натяжения в области дефекта, что может привести неправильному рубцеванию, а в дальнейшем к появлению рецидива.

При грыжесечении по методу Лихтенштейна, который является ненатяжным, рецидивы могут быть обусловлены отторжением имплантата.

Отдаленные результаты герниопластики у пациентов контрольной группы, поступивших в плановом порядке: рецидивы после метода Бассини — 44 из 310 (14,20 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 7 из 181 (3,87 %) (табл. 3); в экстренном порядке: рецидивы после метода Бассини — 31 из 144 (21,53 %), рецидивы после метода по Лихтенштейну — 4 из 85 (4,70 %) (табл. 4).

Таблица 3. Доли рецидивов у пациентов, поступивших в плановом порядке

Table 3. Share of recurrences in planned surgery patients

Показатель

Группы (n)

p критерия

Группа 1 (n = 24)

Группа 3 (n = 310)

Группа 5 (n = 181)

Количество рецидивов и их доля, n (%)

0 из 24 (0,00 %)

44 из 310 (14,20 %)

7 из 181 (3,87 %)

р_1–3 = 0,048

р_1–5 = 0,76

р_3–5 < 0,001

Примечания: таблица составлена авторами,
где р_1–3 — для сравнения 1-й и 3-й групп,
р_1–5 — для сравнения 1-й и 5-й групп,
р_3–5 — для сравнения 3-й и 5-й групп.

Notes: the table was compiled by the authors,
where p_1–3 — for comparison of groups 1 and 3,
p_1–5 — for comparison of groups 1 and 5,
p_3–5 — for comparison of groups 3 and 5.

Таблица 4. Доли рецидивов у пациентов, поступивших в экстренном порядке

Table 4. Share of recurrences in emergency patients

Показатель

Группы (n)

p критерия

Группа 2 (n = 15)

Группа 4 (n = 144)

Группа 6 (n = 85)

Количество рецидивов и их доля, n (%)

0 из 15 (0,00 %)

31 из 144 (21,53 %)

4 из 85 (4,70 %)

р_2–4 = 0,045

р_2–5 = 0,39

р_4–6 < 0,001

Примечания: таблица составлена авторами,
где р_2–4 — для сравнения 2-й и 4-й групп,
р_2–6 — для сравнения 2-й и 6-й групп,
р_4–6 — для сравнения 4-й и 6-й групп.

Notes: the table was compiled by the authors,
where p_2–4 — for comparison of groups 2 and 4,
p_2–6 — for comparison of groups 2 and 6,
p_4–6 — for comparison of groups 4 and 6.

Планово: Отмечались статистически значимые различия в количестве рецидивов у пациентов, прооперированных разными методами (χ² = 16,42, p > 0,001). Самое большое число рецидивов было выявлено у пациентов с грыжесечением по методу Бассини. Отмечалась их статистически значимая разница с результатами операций по методу Лихтенштейна (χ² = 13,09, p > 0,001) и методу Десарда в модификации авторов (χ² = 3,92, р = 0,048). В свою очередь, метод Десарда в авторской модификации не продемонстрировал статистически значимого отличия по количеству рецидивов с операцией по Лихтенштейну у плановых пациентов (χ² = 0,38, р = 0,76).

Экстренно: Количество рецидивов значимо отличалось в зависимости от используемого метода грыжесечения (χ² = 10,00, p > 0,001). После проведенного лечения по методу Бассини количество рецидивов было значимо выше, чем у лиц, оперированных по методу Лихтенштейна (χ² = 14,77, p > 0,001) и по методу Десарда в модификации авторов (χ² = 4,01, р = 0,045). Число рецидивов после операции по методу Десарда в модификации авторов и по методу Лихтенштейна статистически значимо не отличалось (χ² = 0,73, р = 0,39).

У плановых и экстренных пациентов, оперируемых по методу Десарда в модификации авторов, рецидивов не было.

Для оценки качества жизни до операции и по истечении трех месяцев после герниопластики каждому пациенту предлагалось заполнить опросник SF-36. В дооперационный период параметры опросника статистически значимо не отличались в основной и контрольной группах (табл. 5).

Таблица 5. Характеристика параметров качества жизни
согласно опроснику SF-36 пациентов,
распределенных на медицинское вмешательство, до герниопластики

Table 5. Characteristics of QoL parameters
according to the SF-36 questionnaire of patients
allocated to medical intervention before hernioplasty

Группы (n) Параметры< опросника SF-36 (баллы)	Основная группа *(n =* 39)**	Контрольная группа *(n =* 720)**		р-критерий
Группы (n) Параметры< опросника SF-36 (баллы)	*Метод Десарда в модификации авторов (n =* 39)**	Метод Бассини *(n =* 454)**	Метод по Лихтенштейну *(n =* 266)**	р-критерий
PF	62 (55; 69)	62 (59; 64)	62 (59; 65)	0,55
RP	47 (44; 55)	47 (45; 55)	48 (44; 55)	0,26
BP	52 (47; 54)	51 (45; 54)	52 (45; 54)	0,15
GH	52 (47; 57)	52 (48; 57)	52 (51; 57)	0,067
PСH	53 (48; 56)	54 (47; 56)	54 (47; 56)	0,23
VT	48 (41; 56)	48 (45; 55)	48 (45; 54)	0,18
SF	70 (68; 74)	71 (68; 74)	71 (68; 74)	0,17
RE	65 (60; 68)	65 (59; 68)	65 (61; 68)	0,29
MH	54 (51; 58)	55 (52; 58)	55 (52; 58)	0,67
MCH	60 (57; 63)	60 (57; 65)	60 (58; 65)	0,18

Примечания: таблица составлена авторами; данные представлены в виде медианы (М)
и интерквантильного размаха в 25 и 75 % (Q1; Q3).
Сокращения: PF — физическое функционирование;
RP — ролевое физическое функционирование; BP — интенсивность боли;
GH — общее здоровье; PCH — физический компонент здоровья;
VT — жизненная активность; SF — социальное функционирование;
RE — ролевое эмоциональное функционирование;
MH — психическое здоровье; MCH — психический компонент здоровья.

Notes: the table was compiled by the authors.
Data are presented as median (M) and interquantile range at 25 and 75 % (Q1; Q3).
Abbreviations: PF — physical functioning; RP — role-physical functioning;
BP — bodily pain; GH — general health; PCH — physical component of health;
VT — vitality; SF — social functioning; RE — role-emotional;
MH — mental health; MCH — mental component of health.

Результаты сравнения показателей качества жизни по опроснику SF-36 в послеоперационном периоде представлены в таблицах 6 и 7.

Таблица 6. Характеристика параметров качества жизни согласно опроснику SF-36
у пациентов, поступивших в плановом порядке

Table 6. Characteristics of QoL parameters according to the SF-36 questionnaire
in planned surgery patients

Группы (n) Параметры опросника SF-36 (баллы)	Группа 1 *(n =* 24)**	Группа 3 *(n =* 310)**	Группа 5 *(n =* 181)**	р-критерий
PF	71 (64; 76)	62 (55; 67)	62 (59; 67)	p_1–3 < 0,001 p_1–5 < 0,001 p_3–5 = 0,22
RP	69 (57; 74)	49 (40; 52)	48 (44; 56)	p_1–3 < 0,001 p_1–5 < 0,001 p_3–5 = 0,17
BP	55 (48; 62)	54 (46; 57)	53 (58; 69)	p_1–3 < 0,001 p_1–5 = 0,012 p_3–5 = 0,08
GH	70 (57; 75)	55 (51; 58)	56 (51; 58)	p_1–3 < 0,001 p_1–5 < 0,001 p_3–5 = 0,098
PСH	57 (51; 61)	55 (43; 57)	54 (47; 56)	p_1–3 = 0,004 p_1–5 = 0,016 p_3–5 = 0,64
VT	60 (54; 67)	50 (47; 55)	49 (45; 60)	p_1–3 < 0,001 p_1–5 = 0,007 p_3–5 = 0,52
SF	74 (70; 79)	71 (65; 74)	71 (68; 75)	р = 0,051
RE	65 (62; 69)	66 (59; 68)	65 (60; 68)	р = 0,36
MH	59 (53; 66)	57 (52; 58)	57 (52; 62)	р = 0,22
MCH	64 (59; 68)	61 (55; 65)	60 (57; 65)	p_1–3 = 0,02 p_1–5 = 0,1 p_3–5 = 0,75

Примечания: таблица составлена авторами;
р_1–3 — для сравнения 1-й и 3-й групп,
р_1–5 — для сравнения 1-й и 5-й групп,
р_3–5 — для сравнения 3-й и 5-й групп,
статистически значимый уровень р с учетом поправки Бонферрони < 0,0167.
Сокращения: PF — физическое функционирование;
RP — ролевое физическое функционирование; BP — интенсивность боли;
GH — общее здоровье; PCH — физический компонент здоровья;
VT — жизненная активность; SF — социальное функционирование;
RE — ролевое эмоциональное функционирование;
MH — психическое здоровье; MCH — психический компонент здоровья.

Notes: the table was compiled by the authors;
p_1–3 for comparison of groups 1 and 3,
p_1–5 for comparison of groups 1 and 5,
p_3–5 for comparison of groups 3 and 5,
statistically significant p level with Bonferroni correction < 0.0167.
Abbreviations: PF — physical functioning; RP — role-physical functioning;
BP — bodily pain; GH — general health; PCH — physical component of health;
VT — vitality; SF — social functioning; RE — role-emotional;
MH — mental health; MCH — mental component of health.

Таблица 7. Характеристика параметров качества жизни
согласно опроснику SF-36
у пациентов, поступивших в экстренном порядке

Table 7. Characteristics of QoL parameters according to the SF-36 questionnaire
in emergency patients

Группы (n) Параметры опросника SF-36 (баллы)	Группа 2 *(n =* 15)**	Группа 4 *(n =* 144)**	Группа 6 *(n =* 85)**	р-критерий
PF	63 (60; 64)	63 (59; 71)	62 (59; 67)	р = 0,38
RP	58 (55; 66)	51 (44; 67)	52 (45; 57)	р_2–4 < 0,001 р_2–6 = 0,007 р_4–6 = 0,23
BP	63 (55; 66)	52 (47; 58)	54 (48; 56)	р_2–4 < 0,001 р_2–6 = 0,016 р_4–6 = 0,22
GH	65 (58; 70)	54 (51; 58)	56 (51; 59)	р_2–4 < 0,001 р_2–6 = 0,014 р_4–6 = 0,10
PСH	62 (56; 68)	56 (47; 58)	56 (51; 64)	р_2–4 < 0,001 р_2–6 = 0,008 р_4–6 = 0,08
VT	58 (56; 70)	52 (45; 59)	52 (47; 54)	р_2–4 < 0,001 р_2–6 = 0,008 р_4–6 = 0,06
SF	72 (70; 77)	71 (66; 75)	72 (69; 75)	р = 0,16
RE	67 (62; 71)	65 (59; 69)	65 (61; 78)	р = 0,42
MH	56 (55; 58)	55 (52; 58)	56 (52; 56)	р = 0,27
MCH	67 (56; 71)	60 (58; 65)	61 (58; 66)	р = 0,054

Примечания: таблица составлена авторами;
р_2–4 — для сравнения 2-й и 4-й групп,
р_2–6 — для сравнения 2-й и 6-й групп,
р_4–6 — для сравнения 4-й и 6-й групп,
статистически значимый уровень р с учетом поправки Бонферрони < 0,0167.
Сокращения: PF — физическое функционирование;
RP — ролевое физическое функционирование; BP — интенсивность боли;
GH — общее здоровье; PCH — физический компонент здоровья;
VT — жизненная активность; SF — социальное функционирование;
RE — ролевое эмоциональное функционирование;
MH — психическое здоровье; MCH — психический компонент здоровья.

Notes: the table was compiled by the authors;
p_2–4 for comparison of groups 2 and 4,
p_2–6 for comparison of groups 2 and 6,
p_4–6 for comparison of groups 4 and 6,
statistically significant p level with Bonferroni correction < 0.0167.
Abbreviations: PF — physical functioning; RP — role-physical functioning;
BP — bodily pain; GH — general health; PCH — physical component of health;
VT — vitality; SF — social functioning; RE — role-emotional;
MH — mental health; MCH — mental component of health.

В ходе исследования были обнаружены статистически значимые различия в следующих показателях теста: PF. Данный показатель характеризует степень физических ограничений и возможность самообслуживания. Высокие результаты данного теста демонстрируют тот факт, что состояние здоровья пациентов с грыжами оказывает незначительное влияние на их физическую активность; RP. Данный показатель отражает взаимосвязь физического состояния и повседневной социальной деятельности (возможность работать по профессии и выполнять какие-то обязанности в семье, коллективе и т. д.). Высокие результаты этой шкалы говорят об ограниченном влиянии физического состояния пациента на его повседневную деятельность; BP. Данный показатель отвечает на вопрос: влияет ли боль на повседневную деятельность и возможность самообслуживания. Высокие результаты данного теста свидетельствуют о том, что боль меньше ограничивает активность пациента, незначительно или не ограничивает вовсе; GH. Данный показатель представляет собой субъективную оценку пациентом своего качества здоровья в настоящий момент времени. Чем выше результаты этой шкалы, тем лучше пациент думает о состоянии своего организма и перспективах лечения; VT. Данный психологический показатель зависит от субъективного ощущения пациентом уровня своей энергии. Высокие результаты теста соответствуют высокой жизненной активности, чувству бодрости и внутренней силы.

Самые высокие показатели качества жизни имеют плановые пациенты, прооперированные методом Десарда в модификации авторов: показатель физического функционирования (PF) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p > 0,001); показатель ролевого функционирования, обусловленный физическим состоянием (RP), после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p > 0,001); показатель интенсивности боли (BP) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (р = 0,012); показатель общего состояния здоровья (GH) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p > 0,001); показатель жизненной активности (VT) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и с методом по Лихтенштейну (р = 0,007); показатель социального функционирования (SF) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,051); показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RF), статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,36); показатель психического здоровья (MH) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,22); физический компонент здоровья (PCH) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p = 0,004) и методом по Лихтенштейну (p = 0,016); психический компонент здоровья (MCH) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини (p = 0,02) и методом по Лихтенштейну (p = 0,1). Статистически значимо у плановых пациентов основной группы по отношению хотя бы к одному методу герниопластики контрольной группы увеличились 5 показателей опросника SF-36 (PF, RP, BP, GH и VT): из них 4 показателя физических шкал (PF, RP, BP, GH) и 1 — психической (VT).

Среди экстренных пациентов самые высокие показатели качества жизни имеют лица, прооперированные методом Десарда в модификации авторов: показатель физического функционирования (PF) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,38); показатель ролевого функционирования, обусловленный физическим состоянием (RP), после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p = 0,007); показатель интенсивности боли (BP) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p = 0,016); показатель общего состояния здоровья (GH) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p = 0,014); показатель жизненной активности (VT) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (р = 0,008); показатель социального функционирования (SF) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,16); показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RF), статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,42); показатель психического здоровья (MH) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,27); физический компонент здоровья (PCH) после метода Десарда в модификации авторов показал статистически лучшие результаты по сравнению с методом Бассини (p > 0,001) и методом по Лихтенштейну (p = 0,008); психический компонент здоровья (MCH) статистически значимо не отличался по сравнению с методом Бассини и методом по Лихтенштейну (p = 0,054). Статистически значимо у экстренных пациентов основной группы по отношению хотя бы к одному методу герниопластики контрольной группы увеличились 4 показателя опросника SF-36 (RP, BP, GH и VT): из них 3 показателя физических шкал (RP, BP, GH) и 1 — психической (VT).

Дополнительные результаты исследования

Дополнительных результатов в ходе исследования выявлено не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

В исследовании продемонстрировано достоверное снижение количества рецидивов у пациентов, прооперированных методом Десарда в модификации авторов, по сравнению с количеством рецидивов у пациентов, прооперированных методом Бассини, как в плановом, так и в экстренном порядке. Количество рецидивов у пациентов, прооперированных методом Десарда в модификации авторов, было сопоставимо с количеством рецидивов у пациентов, прооперированных методом по Лихтенштейну, как в плановом, так и в экстренном порядке.

При операции по методу Десарда в модификации авторов рецидивов не наблюдалось.

Самые высокие показатели качества жизни имели пациенты, прооперированные методом Десарда в модификации авторов, отмечалось достоверное увеличение 5 показателей опросника SF-36 у плановых пациентов и 4 показателей опросника SF-36 у экстренных пациентов, прооперированных методом Десарда в модификации авторов, по сравнению с контрольной группой.

Ограничение исследования

Результаты настоящего исследования были получены по двум показателям послеоперационного периода (рецидивам и качеству жизни), что требует оценки других показателей (осложнений).

Интерпретация результатов исследования

Принято считать, что риск рецидивирования грыж после первичной операции по Лихтенштейну колеблется в диапазоне 1–5 %, а после натяжной герниопластики — 5–47 %, причем 90 % рецидивов происходит в первый год после хирургического лечения² [23], что оказалось близко к результатам нашего исследования. Однако в литературном обзоре А. А. Ботезару и соавт. (2021) [24] приводятся данные о росте процента рецидивов после грыжесечения по Лихтенштейну у лиц пожилого и старческого возраста (до 25–30 %) в связи с увеличением риска сморщивания и отрыва имплантата от фиксирующих тканей. В свою очередь, в сравнительном исследовании результатов герниопластик по Бассини и Лихтенштейну S. M. Khatami et al. (2021) [25] докладывают о 12,1 и 10,1 % рецидивов соответственно в течение первых 18 месяцев после операции у плановых пациентов, а J. P. Engbang et al. (2021) [26] оценивают их вероятность в 31,1 и 27,0 % соответственно за 15 месяцев наблюдения у экстренных пациентов. Высокие проценты рецидивирования, описанные рядом авторов, подтверждают актуальность поиска альтернативных способов герниопластики, что дало повод к проведению данного исследования.

J. Szopinski et al. (2012) [27] сравнили риск рецидивирования паховой грыжи у пациентов, прооперированных методом Десарда и по Лихтенштейну. Коллектив авторов не обнаружил какой-либо разницы между данными способами герниопластики по этому критерию. В свою очередь, в обзорном исследовании M. P. Desarda (2022) [28] с включением в общей сложности 35 578 пациентов метод Десарда в сравнении с другими методами герниопластики (по Бассини, по Лихтенштейну) демонстрировал преимущества в отношении количества рецидивов (0,87 % против 5,6 %).

Авторы отмечают, что «слабым местом» для рецидивирования паховых грыж остается внутреннее паховое кольцо. Успехи применения метода Десарда, его сопоставимая эффективность с распространенными способами герниопластики, а также поиск возможности снизить риск рецидивов послужили стимулом для разработки модификации данного метода.

В литературе имеются ограниченные данные о сравнительном анализе качества жизни пациентов, прооперированных методами Десарда, Бассини и Лихтенштейна, оценивающих как физический, так и психологический статус. Однако в работах T. Mussack et al. (2006) [29] и A. E. Abbas et al. (2012) [30] также отмечено преимущественное улучшение физического компонента здоровья при использовании опросника SF-36 в послеоперационном периоде у пациентов, прооперированных открытым способом по Лихтенштейну. Причем авторы не наблюдали значимых различий показателей шкал в зависимости от способа хирургического лечения [31]. В свою очередь, в исследовании A. S. Gaur et al. (2022) [32] отмечались лучшие результаты по опроснику SF-36 у пациентов, прооперированных методом Десарда, в сравнении с герниопластикой по Лихтенштейну.

Отсутствие рецидивов как при плановом, так и при экстренном обращении, связанное с неинвазивностью аутоткани, сохраненным ненатяжением, уменьшение зависимости от наличия расходных материалов, и улучшение качества жизни пациентов с паховыми грыжами определяют преимущества использования метода Десарда в модификации авторов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отсутствие рецидивов после грыжесечения методом Десарда в модификации авторов как в плановом, так и в экстренном порядке, сопоставимое с результатами эндопротезирования по Лихтенштейну, статистически выгодно отличалось от количества рецидивов после грыжесечения по Бассини. Принцип ненатяжной герниопластики в случае предложенного метода, основанный на смещении вектора нагрузки, что достигается рассечением апоневроза наружной косой мышцы и дальнейшем подтягиванием сформированного лоскута вверх, сочетается с неинвазивностью использования собственных тканей, что позволяло применять грыжесечение Десарда в модификации авторов в условиях индивидуальной непереносимости пациентом материала эндопротеза, а также при указаниях на склонность к образованию рубцовой ткани в анамнезе, не боясь ошибок в подборе размера имплантата, излишнего натяжения при его фиксации, миграции или уменьшения размера, что делает предложенную методику эффективной в лечении паховых грыж. Статистически самые высокие показатели качества жизни пациентов, прооперированных методом Десарда в модификации авторов, свидетельствуют об улучшении качества жизни этой группы пациентов, их психоэмоционального состояния, уменьшении беспокойства и тревожности. Применение метода Десарда в модификации авторов снизило количество рецидивов в послеоперационном периоде у больных паховыми грыжами, поступивших как в плановом, так и в экстренном порядке, улучшило качество жизни пациентов с паховыми грыжами, предложен метод грыжесечения с меньшей зависимостью от наличия расходных материалов.

1. Лымарь Ю. Ю., Юдин В. А., Юдин И. В. Способ оперативного лечения рецидивных паховых грыж. Патент на изобретение № 2456928 Российская Федерация, МПК А61 В 17/00 от 27.07.2012.

2. Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». Клинические рекомендации. Паховая грыжа. Available: https://disuria.ru/ld/10/1091kr21K40MZ.pdf

Список литературы

1. Кульченко Н.Г. Паховая герниопластика и мужское здоровье. Исследования и практика в медицине. 2019;6(3):65-73. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-3-6

2. Леонченко С.В., Ставцев М.Л. Улучшение результатов оперативного лечения гигантских грыж пахово-бедренной области посредством выбора способа герниопластики (клинический случай). Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(4):525-529. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020284525-529

3. Nisiewicz M, Hughes T, Plymale MA, Davenport DL, Roth JS. Abdominal wall reconstruction with large polypropylene mesh: is bigger better? Hernia. 2019;23(5):1003-1008. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02026-3

4. Costa A, Adamo S, Gossetti F, D'Amore L, Ceci F, Negro P, Bruzzone P. Biological Scaffolds for Abdominal Wall Repair: Future in Clinical Application? Materials (Basel). 2019;12(15):2375. https://doi.org/10.3390/ma12152375

5. Луцевич О.Э., Алибеков К.Б., Урбанович А.С. Качество жизни у больных после лапароскопической герниопластики: рецидив заболевания и хронический болевой синдром. Московский хирургический журнал. 2020;2:36-40. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.2.36-40

6. Чистяков Д.Б., Мовчан К.Н., Ященко А.С., Мовчан К.Н. Опыт дифференцированного применения современных хирургических технологий лечения больных паховыми грыжами. Современные проблемы науки и образования. 2015;4:348. https://doi.org/10.17513/spno.127-20843

7. Асланов А. Д., Логвина О. Е., Сахтуева Л. М., Калибатов Р. М., Жириков А.В., Готыжев М.А., Карданова Л.Ю., Шоно А.А., Кудусов К . М . Сравнительная оценка эффективности ненатяжной и традиционной герниопластики. Московский хирургический журнал. 2020;2:61-68. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.2.61-68

8. Gossetti F, Zuegel N, Giordano P, Pullan R, Schuld J, Delrio P, Montorsi M, van Kerschaver O, Lemaitre J, Griffiths B, D'Amore L. A Biologic Surgical Implant in Complex Abdominal Wall Repair: 3-Year Follow-Up Results of a Multicentric Prospective Study. Med Devices (Auckl). 2021;14:257-264. https://doi.org/10.2147/MDER.S297897

9. Демин Н.А., Ачкасов Е.Е., Абдурашидова М.Р., Калачев О.А., Иванов Г. В. Взгляд хирурга на особенности реабилитации пациентов с послеоперационными вентральными грыжами большого размера после открытой герниопластики retro-rectus. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(2):88-95. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-88-95

10. Faylona JM. Evolution of ventral hernia repair. Asian J Endosc Surg. 2017;10(3):252-258. https://doi.org/10.1111/ases.12392

11. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x

12. Hernández-Granados P, Henriksen NA, Berrevoet F, Cuccurullo D, López-Cano M, Nienhuijs S, Ross D, Montgomery A. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128

13. Ашимов Ж.И., Динлосан О.Р., Осмонбекова Н.С., Орозобеков Б.К., Элеманов Н.Ч., Эгенбаев Р.Т. Оценка эффективности хирургического лечения больных паховой грыжей после ауто- и аллопластики. Бюллетень науки и практики. 2022;8(12):353-361. https://doi.org/10.33619/2414-2948/85/41

14. Тарасова И.А., Лиджиева Э.А., Элифханова Х.У., Шестаков А.Л., Эттингер А. П. Программа ускоренного выздоровления хирургических больных в герниологии. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(4):57-66. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211004157

15. Madani A, Niculiseanu P, Marini W, Kaneva PA, Mappin-Kasirer B, Vassiliou MC, Khwaja K, Fata P, Fried GM, Feldman LS. Biologic mesh for repair of ventral hernias in contaminated fields: long-term clinical and patient-reported outcomes. Surg Endosc. 2017;31(2):861-871. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5044-1

16. Baylón K, Rodríguez-Camarillo P, Elías-Zúñiga A, Díaz-Elizondo JA, Gilkerson R, Lozano K. Past, Present and Future of Surgical Meshes: A Review. Membranes (Basel). 2017;7(3):47. https://doi.org/10.3390/membranes7030047

17. Attaar M, Forester B, Chirayil S, Su B, Wong HJ, Kuchta K, Linn J, Denham W, Haggerty S, Ujiki MB. Mesh in Elective Hernia Repair: 10-Year Experience with over 6,000 Patients. J Am Coll Surg. 2021;233(1):51-62. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2021.03.006

18. Казакова В. В., Ярцев П. А., Благовестнов Д. А., Кирсанов И. И. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении пациентов со срединными грыжами живота (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021;15(5):22-31. https://doi.org/10.24412/2075-4094-2021-5-1-3

19. Сапиева С.Т., Алиякпаров М.Т., Абатов Н.Т., Бадыров Р.М. Перфузия яичек в оценке аутопластики пахового канала перемещенным апоневротическим лоскутом. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023;11(1):69-76. https://doi.org/10.23888/HMJ202311169-76

20. Феоктистов Я. Е., Никольский В. И., Титова Е. В., Феоктистова Е. Г., Огородник Е. В. Сравнительная оценка клинико-экономической эффективности интраабдоминальной герниопластики комбинированным эндопротезом (из биологического и синтетического материала) и полипропиленовой сетки с антиадгезивным покрытием. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019;51(3):54-65. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2019-3-5

21. Бадыров Р. М., Абатов Н. Т., Тусупбекова М . М., Альбертон И. Н., Мусабеков И. К. Результаты применения внеклеточного матрикса ксенобрюшины для реконструкции передней брюшной стенки в отдаленные сроки эксперимента. Наука и Здравоохранение. 2018;1:24-35. https://doi.org/10.34689/SH.2018.20.1.002

22. Мелконян К. И., Попандопуло К. И., Базлов С. Б., Русинова Т. В., Москалюк О. А., Быков И. М. Сравнительная оценка биомеханических характеристик ацеллюлярного дермального матрикса для гернио-пластики. Кубанский научный медицинский вестник. 2022;29(5):94-107. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-5-94-107

23. Meier J, Stevens A, Berger M, Makris KI, Bramos A, Reisch J, Cullum CM, Lee SC, Sugg Skinner C, Zeh H, Brown CJ, Balentine CJ. Comparison of Postoperative Outcomes of Laparoscopic vs Open Inguinal Hernia Repair. JAMA Surg. 2023;158(2):172-180. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2022.6616

24. Ботезату А.А., Паскалов Ю.С., Маракуца Е.В. Способы гернио-пластики паховых грыж. Их достоинства и недостатки. (Литературный обзор). Московский хирургический журнал. 2021;3:68-78. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2021-3-68-78

25. Khatami SM, Mehrvarz S, Akhavan-Moghadam J, Khoshmohabat H, Gholizadeh H, Hosseinzade Y, Babaei MJ. Comparison of complications of surgical repair in inguinal hernia with Bassini, Lichtenstein, and preperitoneal methods. Romanian Journal of Military Medicine. 2022;125(1):61-65. https://doi.org/10.55453/rjmm.2022.125.1.9

26. Paul Engbang J, Essola B, Fouda B, Dourga Baakaiwe L, Mefire Chichom A, Ngowe Ngowe M. Inguinal Hernias in Adults: Epidemiological, Clinical and Therapeutic Aspects in the City of Douala. Journal of Surgery and Research. 2021;04(1):95-118. https://doi.org/10.26502/jsr.10020115

27. Szopinski J, Dabrowiecki S, Pierscinski S, Jackowski M, Jaworski M, Szuflet Z. Desarda versus Lichtenstein technique for primary inguinal hernia treatment: 3-year results of a randomized clinical trial. World J Surg. 2012;36(5):984-992. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1508-1

28. Desarda MP. Desarda repair versus other inguinal hernia repairs: a review of global data of 35578 patients. International Surgery Journal. 2022;9(2):514-519. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj2022035627

29. Mussack T, Ladurner R, Vogel T, Lienemann A, Eder-Willwohl A, Hall-feldt KK. Health-related quality-of-life changes after laparoscopic and open incisional hernia repair: a matched pair analysis. Surg Endosc. 2006;20(3):410-413. https://doi.org/10.1007/s00464-005-0440-y

30. Abbas AE, Abd Ellatif ME, Noaman N, Negm A, El-Morsy G, Amin M, Moatamed A. Patient-perspective quality of life after laparoscopic and open hernia repair: a controlled randomized trial. Surg Endosc. 2012;26(9):2465-2470. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2212-9

31. Licari L, Guercio G, Campanella S, Scerrino G, Bonventre S, Tutino R, Gulotta L, Profita G, Scaturro D, Letizia Mauro G, Salamone G. Clinical and Functional Outcome After Abdominal Wall Incisional Hernia Repair: Evaluation of Quality-of-Life Improvement and Comparison of Assessment Scales. World J Surg. 2019;43(8):1914-1920. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05003-0

32. Gaur A, Sharma N, Garg P. Chronic groin pain in Desarda versus Lichtenstein hernia repair — a randomised controlled study. South African Journal of Surgery. 2022;60(2):141-145. https://doi.org/10.17159/2078-5151/sajs3738

Об авторах

Ю. Ю. Лымарь

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Лымарь Юлиан Юрьевич - соискатель кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО.

кв. 46, д. 42, ул. Свободы, Рязань

М. Л. Ставцев

Ставцев Максим Леонидович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии с курсом хирургических болезней ФГБОУ ВО «РязГМУ им. ак. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач хирургического отделения № 1 ГБУ Рязанской области «ГКБ № 11».

ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026; ул. Новоселов, д. 26/17, Рязань, 390037

А. А. Супряга

Супряга Анна Анатольевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии.

ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026

В. A. Юдин

Юдин Владимир Александрович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования.

ул. Высоковольтная, д. 9, Рязань, 390026

Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)

Логин
Пароль
	Запомнить меня

Войти

Кубанский научный медицинский вестник

Результаты послеоперационного периода у больных после модифицированной реконструкции пахового канала: наблюдательное когортное исследование

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список литературы

Об авторах

Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:

For citation:

Использование куки-файлов