Современный подход к лечению диффузно-генерализованной формы гипертрофической кардиомиопатии в условиях кардиохирургического стационара

Проведена оценка результатов хирургического лечения пациентов с диффузно-генерализованной формой гипертрофической кардиомиопатии путем выполнения расширенной миоэктомии межжелудочковой перегородки, продольной париетальной резекции гипертрофированных папиллярных мышц и универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. Нами были прооперированы 18 пациентов (10 мужчин и 8 женщин) с диффузно-генерализованной формой гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Средний возраст пациентов составил 48±10,9 года. Госпитальная летальность составила 0%. Через 1 год после операции по данным эхокар-диографии толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) уменьшилась с 1,9 ± 0,3 см до 1,5 ± 0,2 см, градиент давления в выходном тракте левого желудочка снизился с 75,9 ± 5,6 мм рт. ст. до 20,4 ± 3,2 мм рт. ст., размеры левого предсердия уменьшились с 4,5 ± 0,4 до 4,2 ± 0,3 см. Функциональный класс снизился с III до I-II NYHA. В отдаленном послеоперационном периоде (спустя 2 года) умер 1 пациент. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенная нами методика хирургического лечения диффузно-генерализованной формы ГКМП является эффективной процедурой, дающей хорошие функциональные результаты.

гипертрофическая кардиомиопатия, ИКД, миоэктомия, hypertrophic cardiomyopathy, ICD, myectomy

1. Дземешкевич С. Л., Фролова Ю. В., Ким С. Ю. и др. Анатомические и морфологические признаки диффузно-генерализованной формы гипертрофической кардиомиопатии // Российский кардиологический журнал. - 2015. -№ 5 (121). - С. 58-63.

2. Elliott P. M., Anastasakis A., Borger M. et al. ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy // Eur. heart. j. - 2014. - № 35. - Р. 2733-2779.

3. Minakata K., Dearani J. A., Nishimura R. A., Maron B. J., Danielson G. K. Extended septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy with anomalous mitral papillary muscles or chordae // J. thorac. cardiovasc. surg. - 2004. -№ 127. - Р. 481-489.

4. Michels M., Hoedemaekers Y. M., Kofflard M. J., et al. Familial screening and genetic counselling in hypertrophic cardiomyopathy: the Rotterdam experience // Neth. heart. j. -2007. - № 5. - Р. 184-190.

5. Morrow A. G., Koch J. P., Maron B. J., et al. // Left ventricular myotomy and myectomy in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and previous cardiac arrest // Am. j. of cardiology. - 1980. - № 46. - Р. 313-316.

6. Nugent A. W., Daubeney P. E., Chondros P., Carlin J. B., Colan S. D., Cheung M., Davis A. M., Chow C. W., Weintraub R. G. Clinical features and outcomes of childhood hypertrophic cardiomyopathy: results from a national population-based study // Circulation. - 2005. - № 112. - Р. 1332-1338.

7. Schaff H. V, Dearani J. A., Ommen S. R., et al. Expanding the indications for septal myectomy in patients with hypertrophic cardiomyopathy: results of operation in patients with latent obstruction // J. thorac. cardiovasc. surg. - 2012. - Feb. № 143 (2). - Р. 303-309. doi: 10. 1016/j. jtcvs. 2011.10.059.

8. Taylor R. W., Giordano C., Davidson M. M. et al. A homoplasmic mitochondrial transfer ribonucleic acid mutation as a cause of maternally inherited hypertrophic cardiomyopathy // J. Amer. col. cardiology. - 2003. - Vol. 41. № 10. - P. 1786-1796.

9. Thomas Z. Armel, Leslie A. Leinwand. A mutation in the beta-myosin rod associated with hypertrophic cardiomyopathy has an unexpected molecular phenotype // Biochem. biophys. res. commun. - 2010. - Vol. 391. - P. 352-356.

10. Yu E. H., Omran A. S., Wigle E. D., Williams W. G., Siu S. C., Rakowski H. Mitral regurgitation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: relationship to obstruction and relief with myectomy // J. Am. col. cardiol. - 2000. - № 36. - Р. 2219-2225.