МОБИЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОГО ИЗГИБА ПРИ ПЕРЕДНИХ РЕЗЕКЦИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА: БЕЗОПАСНОСТЬ И ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ

Регулярность мобилизации селезеночного изгиба при операциях по поводу рака прямой кишки подвергается сомнению. В работе проведена оценка влияния мобилизации селезеночного изгиба при резекциях прямой кишки на частоту ранних послеоперационных осложнений, летальность и количество исследованных лимфоузлов. Исследование проспективное сравнительное. В 2003-2014 гг. плановые операции по поводу аденокарциномы прямой кишки T_1-4N_0-2M_0-1 выполнены 940 пациентам, распределенным на две группы: с мобилизацией селезеночного изгиба (n=359) и без мобилизации селезеночного изгиба (n=581). Частота ранних послеоперационных осложнений статистически значимого различия не имела. Послеоперационная летальность различалась статистически незначимо (1,1% против 2,9%, р=0,06). Количество исследованных лимфоузлов больше при выполнении мобилизации селезеночного изгиба (13±7,3 против 10,6±6,6, р<0,001). Мобилизация селезеночного изгиба не влияет на частоту послеоперационных осложнений, несостоятельность анастомоза и послеоперационную летальность. Отказ от мобилизации селезеночного изгиба является причиной исследования недостаточного количества лимфоузлов, что может привести к занижению стадии заболевания.

рак прямой кишки, мобилизация селезеночного изгиба, несостоятельность анастомоза, рецидив местный, рецидив системный, rectal cancer, splenic flexure mobilization, anastomotic leak, local recurrence, relapse system

1. Справочник по классификации злокачественных опухолей. Официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям / Перевод с английского. - СПб: Медакадемия, 2007. - 432 с.

2. Biondo S., Kreisler E., Fraccalvieri D. et al. Risk factors for surgical site infection after elective resection for rectal cancer. A multivariate analysis on 2131 patients // Colorectal dis. -2012. - Vol. 14. № 3. - P. 95-102.

3. Brennan D. J., Moynagh M., Brannigan A. E., et al. Routine mobilization of the splenic flexure is not necessary during anterior resection for rectal cancer // Dis. colon. rectum. - 2007. -№ 3 (50). - P. 302-307.

4. Dixon A. R., Maxwell W. A., Holmes J. T. Carcinoma of the rectum: a 10-year experience // Br. j. surg. - 1991. - № 3 (78). -Р. 308-311.

5. Gouvas N., Gogos-Pappas G., Tsimogiannis K. et al. Impact of splenic flexure mobilization on short-term outcomes after laparoscopic left colectomy for colorectal cancer // Surg. laparosc. endosc. percutan. tech. - 2014. - № 5 (24). - P. 470-474.

6. Gravante G., Parker R., Elshaer M. et al. Lymph node retrieval for colorectal cancer: Estimation of the minimum resection length to achieve at least 12 lymph nodes for the pathological analysis // Int. j. surg. - 2016. - № 6 (25). - Р 153-157.

7. Hall N. R., Finan P. J., Stephenson B. M. et al. High tie of the inferior mesenteric artery in distal colorectal resections - a safe vascular procedure // Int. j. colorectal. dis. - 1995. -№ 1 (10). - P. 29-32.

8. Hallbook O., Johansson K., Sjodahl R. Laser Doppler blood flow measurement in rectal resection for carcinoma-comparison between the straight and colonic J pouch reconstruction // Br. j. surg. - 1996. - № 3 (83). - P. 389-392.

9. Hassan I., Pacheco P. E., Markwell S. J., Ahad S. Additional procedures performed during elective colon surgery and their adverse impact on postoperative outcomes // J. gastrointest. surg. - 2015. - № 3 (19). - Р 527-534.

10. Hiranyakas A., Da Silva G., Denoya P. et al. Colorectal anastomotic stricture: is it associated with inadequate colonic mobilization? // Tech. coloproctol. - 2013. - № 4 (17). -Р. 371-375.

11. International union against cancer (UICC). TNM classification of malignant tumours / Edited by Leslie H. Sobin and christian wittekind. - New York: Wiley-Liss, 2002. - 6th ed. -264 p.

12. Karanjia N. D., Corder A. P., Bearn P., Heald R. J. Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum // Br. j. surg. - 1994. - № 8 (81). -Р. 1224-1226.

13. Katory M., Tang C. L., Koh W. L. et al. A 6-year review of surgical morbidity and oncological outcome after high anterior resection for colorectal malignancy with and without splenic flexure mobilization // Colorectal. dis. - 2008. - № 2 (10). - P 165-169.

14. Kennedy R., Jenkins I. The case against mandatory mobilisation of the splenic flexure in left colonic and rectal malignancy // An. R col. surg. engl. - 2008. - № 8 (90). - Р. 638-640.

15. Konishi T., Watanabe T., Kishimoto J. et al. Elective colon and rectal surgery differ in risk factors for wound infection: results of prospective surveillance // An. surg. - 2006. - Vol. 244. № 5. - Р 758-763.

16. Kye B. H., Kim H. J., Kim H. S. et al. How much colonic redundancy could be obtained by splenic flexure mobilization in laparoscopic anterior or low anterior resection? // Int. j. med. sci. - 2014. - № 9 (11). - Р. 857-862.

17. Marsden M. R., Conti J. A., Zeidan S. et al. The selective use of splenic flexure mobilization is safe in both laparoscopic and open anterior resections // Colorectal. dis. - 2012. - № 10 (14). -P. 1255-1261.

18. Rullier E., Laurent C., Garrelon J. L. et al. Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer // Br. j. surg. - 1998. - № 2 (85). - P. 355-358.

19. Stracci F., Bianconi F., Leite S. et al. Linking surgical specimen length and examined lymph nodes in colorectal cancer patients // Surgical oncology. - 2016. - № 2 (42). -P. 260-265.

20. Titu L. V., Tweedle E., Rooney P. S. High tie of the inferior mesenteric artery in curative surgery for left colonic and rectal cancers: a systematic review // Dig. surg. - 2008. - № 2 (25). -Р. 148-157.

21. Yamamoto S., Fujita S., Akasu T. et al. Wound infection after elective laparoscopic surgery for colorectal carcinoma // Surg. endosc. - 2007. - Vol. 21. № 12. - P. 2248-2252.