ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Цель. Cравнительный анализ результатов применения различных доступов для метропластики при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ карт стационарного больного 51 пациентки, которые были разделены на три группы в зависимости от примененного хирургического доступа: 1 группа – лапаротомный доступ, 2 группа – лапароскопический доступ, 3 группа – трансвагинальный доступ. У всех пациенток были определены гистероскопические и УЗ-признаки несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения (толщина миометрия в области рубца менее 4 мм, наличие «ниши»). Через 1 месяц после операции все пациентки были осмотрены врачом акушером-гинекологом, всем было проведено контрольное УЗИ с целью оценки состояния рубца на матке. Для оценки достоверности различий между группами, значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Средний возраст исследуемых составил 30,5±3,4 года. Из них 76,4% пациенток имели в анамнезе одно кесарево сечение, 23,5% пациенток – два кесарева сечения. При опросе 11,7% женщин указали на гнойно-септические осложнения в первые сутки после операции кесарева сечение. У остальных 88,23% пациенток послеродовый период протекал без осложнений. Лапаротомный доступ для иссечения несостоятельного рубца и метропластики применили у 33,3% пациенток, лапароскопический – у 29,4%, а влагалищный доступ использовали в 37,3% случаев. При лапароскопическом и влагалищном доступах обезболивающий эффект был достигнут применением НПВС. Выраженность болевого синдрома после лапаротомии потребовала назначения наркотических анальгетиков. Осложнений при проведении данных операций не выявлено. По результатам контрольного осмотра и УЗИ через 1 месяц после операции состояние рубца было оценено как удовлетворительное, планирование беременности рекомендовано через 4-6 месяцев после операции.

Заключение. Эффективность влагалищного доступа при выполнении иссечения несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения сопоставима с лапаротомным и лапароскопическим доступом. Доступ обладает рядом преимуществ: не требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование, небольшой объем интраоперационной кровопотери и малая травматичность операции, умеренный болевой синдром в послеоперационном периоде, короткие сроки восстановления трудоспособности.

1. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Москва. ГЭОТАР-Медиа; 2014: 1200с. [Akusherstvo. Nacional'noe rukovodstvo / podred. Je.K. Ajlamazjana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoj. Moskva. GJeOTAR-Media; 2014: 1200 p. (In Russ.)].

2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина, В.Н. Серова, В.Е., Радзинского. Москва. ГЭОТАР-Медиа; 2017: 1008 с. [Ginekologija. Nacional'noe rukovodstvo / podred. G. M. Savel'evoj, G.T. Suhih, I.B. Manuhina, V.N. Serova, V.E. Radzinskogo. Moskva. GJeOTAR-Media; 2017: 1008 s. (In Russ.)].

3. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92. [Shchukina N.A., Blagina E.I., Barinova I.V. Causes of inefficient uterine scarringafter caesarean section and methods of its prevention. Al'manahk linicheskoj mediciny. 2015; 37: 85-92. (In Russ.)].

4. Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубце на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 4: 36-38. [S.N. Buyanova, N.V. Puchkova. An inconsistent uterine scar after cesarean section: diagnosis, management tactics, reproductive prognosis. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2011; 4: 36-38. (In Russ.)].

5. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 2: 53-58. [Krasnopol'skiy V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Akhvlediani K.N. Results of operative obstetrical activity in modern obstetrics. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2015; 2: 53-58. (In Russ.)].

6. Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Разрыв оперированной матки во время беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинтологии. 2015; 14: 22-27. [Savel'eva G.M., Breslav I.Ju. Razryv operirovannoj matki vo vremja beremennosti i rodov. Voprosy ginekologii, akusherstva i perintologii. 2015; 14(3): 22-27. (In Russ.)].

7. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. №15-4/10/2-6139 «Кесарево сечение в современном акушерстве» [Pis'mo Ministerstva zdravoohranenija i social'nogo razvitija RF ot 24 ijunja 2011 g. №15-4/10/2-6139 «Kesarevо sechenie v sovremennom akusherstve» (In Russ.)].

8. Соловьев И.А., Колунов А.В. Послеоперационный парез кишечника: проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8(2): 112-118. [Solovyev I.A., Kolunov A.V. Postoperative intestinal paresis: the problem of abdominal surgery. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centraim. N.I. Pirogova. 2013; 8(2): 112-118. (In Russ.)].

9. Соловьев И. А., Кабанов М. Ю., Луфт В. М. и соавт. Современный подход к комплексной терапии послеоперационного пареза кишечника у хирургических больных. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8(4): 42-44. [Solovev I.A., Kabanov M.U., Luft V.M. etal. Modern approach to complex therapy of postoperative paresis of intestines at surgical patients. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centraim. N.I. Pirogova. 2013; 8(4): 42-44. (In Russ.)].

10. Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. Москва. ГЭОТАР-Медиа; 2011; 1: 960 с. [Intensivnajaterapija. Nacional'noe rukvodstvo / podred. B. R. Gel'fanda, A. I. Saltanova. Moskva. GJeOTAR-Media; 2011; 1: 960 p. (In Russ.)].

11. Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы в интенсивной терапии острой кровопотери. Consilium Medicum, 2005; 06: 472-475. [Butrov A.V., Borisov A.Ju., Sovremennye sinteticheskie kolloidnye plazmozameshhajushhie rastvory v intensivnoj terapii ostroj krovopoteri. Consilium Medicum. 2005; 06: 472-475. (In Russ.)].

12. Григорьев Е.В., Щадус В.С., Пазина Т.А. и соавт. Дифференцированный выбор двух стратегий анестезиологического пособия в гинекологической хирургии. Мать и Дитя в Кузбассе. 2013; 4(55): 4-8. [Grigoriev E.V., Shadus V.S., Pazina T.A. et al. Differentiated choice of two strategies of anesthetic benefits in gynecologic surgery. Mat' i Ditja v Kuzbasse. 2013; 4: 4-8. (In Russ.)].

13. Овечкин А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(2): 5-16. [Ovechkin A.M. Postoperative analgesia in obstetrics and gynecology: foreign guidelines and our reality. Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. 2014; 8(2): 5-16. (In Russ.)].

14. Еремкина В.И., Гарифуллова Ю.В., Хасанов А.А. Осложнения при пластике несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения влагалищным доступом. Казанский государственный медицинский университет. Практическая медицина. 2015; 4-1(89): 63-65. [V. I. Eremkina, Yu. V. Garifullova, A. A. Khasanov. Intraoperative complications of uterine scarde hiscence plastic surgeryusing vaginal access. Kazan State Medical University. Prakticheskaja medicina. 2015; 4-1(89): 63-65. (In Russ.)].

15. Еремкина В. И., Гарифуллова Ю. В. Реконструктивно-восстановительная пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом вне беременности. Практическая медицина. 2014; 1(4)(80): 46-48 [V. I. Eremkina, Y. V. Garifullova. The reconstructive-plastic surgery of the inconsistent scar on the uterus via vaginal access in the absence of pregnancy. Prakticheskaj amedicina. 2014; 1(4)(80): 46-48 (In Russ.)].

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» [Prikaz Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federaciiot 01.11.2012 g. №572n «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi po profilju «akusherstvo i ginekologija» (za iskljucheniem ispol'zovanija vspomogatel'nyh reproduktivnyh tehnologij)»»]

17. Габидуллина Р.И., Фаткуллин И.Ф., Гурьев Э.Н. и др. Новые возможности в диагностике рубца на матке. Казанский медицинский журнал. 2008; 83(1): 4-7. [Gabidullina R.I., Fatkullin I.F., Gur’ev E.N. et al. New featuresin the diagnosis of uterine scar. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 83(1): 4-7. (In Russ.)].

18. Мусаева С.А., Теппева Т.Х., Джетигенова С.А. ЭХО-графические признаки рубца на матке у женщин, перенесших операцию кесарево сечение. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2013; 3: 58-61. [Musaeva S.A., Teppeva T.Kh., Dzhetigenova S.A. ECHO-graphic signsofuterine scarin women under going cesarean section. Vestnik KGMAim. I.K. Akhunbaeva, 2013; (3): 58-61. (In Russ.)].

19. Залесный А.В. Комплексная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(3): 118-127. [Zalesniy A.V. Complex estimation of the hem on the uterus condition after cesarean section. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2010; 59(3): 118-127. (In Russ.)].