Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1-40-45

Полный текст:

Аннотация

Цель. Cравнительный анализ результатов применения различных доступов для метропластики при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ карт стационарного больного 51 пациентки, которые были разделены на три группы в зависимости от примененного хирургического доступа: 1 группа – лапаротомный доступ, 2 группа – лапароскопический доступ, 3 группа – трансвагинальный доступ. У всех пациенток были определены гистероскопические и УЗ-признаки несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения (толщина миометрия в области рубца менее 4 мм, наличие «ниши»). Через 1 месяц после операции все пациентки были осмотрены врачом акушером-гинекологом, всем было проведено контрольное УЗИ с целью оценки состояния рубца на матке. Для оценки достоверности различий между группами, значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Средний возраст исследуемых составил 30,5±3,4 года. Из них 76,4% пациенток имели в анамнезе одно кесарево сечение, 23,5% пациенток – два кесарева сечения. При опросе 11,7% женщин указали на гнойно-септические осложнения в первые сутки после операции кесарева сечение. У остальных 88,23% пациенток послеродовый период протекал без осложнений. Лапаротомный доступ для иссечения несостоятельного рубца и метропластики применили у 33,3% пациенток, лапароскопический – у 29,4%, а влагалищный доступ использовали в 37,3% случаев. При лапароскопическом и влагалищном доступах обезболивающий эффект был достигнут применением НПВС. Выраженность болевого синдрома после лапаротомии потребовала назначения наркотических анальгетиков. Осложнений при проведении данных операций не выявлено. По результатам контрольного осмотра и УЗИ через 1 месяц после операции состояние рубца было оценено как удовлетворительное, планирование беременности рекомендовано через 4-6 месяцев после операции.

Заключение. Эффективность влагалищного доступа при выполнении иссечения несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения сопоставима с лапаротомным и лапароскопическим доступом. Доступ обладает рядом преимуществ: не требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование, небольшой объем интраоперационной кровопотери и малая травматичность операции, умеренный болевой синдром в послеоперационном периоде, короткие сроки восстановления трудоспособности.

Об авторах

Е. Ф. ФИЛИППОВ
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.


Е. Г. ПИРОЖНИК
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.


Т. Г. МЕЛКОНЬЯНЦ
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.


О. В. ТАРАБАНОВА
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.


А. А. ОРДОКОВА
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.


Е. И. СОКОЛОВА
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.


Н. А. ПОПОВА
Базовая акушерско-гинекологическая клиника Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия

ул. Зиповская, д. 4/1, г. Краснодар, 350072.



Список литературы

1. Акушерство. Национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Москва. ГЭОТАР-Медиа; 2014: 1200с. [Akusherstvo. Nacional'noe rukovodstvo / podred. Je.K. Ajlamazjana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskogo, G.M. Savel'evoj. Moskva. GJeOTAR-Media; 2014: 1200 p. (In Russ.)].

2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина, В.Н. Серова, В.Е., Радзинского. Москва. ГЭОТАР-Медиа; 2017: 1008 с. [Ginekologija. Nacional'noe rukovodstvo / podred. G. M. Savel'evoj, G.T. Suhih, I.B. Manuhina, V.N. Serova, V.E. Radzinskogo. Moskva. GJeOTAR-Media; 2017: 1008 s. (In Russ.)].

3. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015; 37: 85-92. [Shchukina N.A., Blagina E.I., Barinova I.V. Causes of inefficient uterine scarringafter caesarean section and methods of its prevention. Al'manahk linicheskoj mediciny. 2015; 37: 85-92. (In Russ.)].

4. Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубце на матке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 4: 36-38. [S.N. Buyanova, N.V. Puchkova. An inconsistent uterine scar after cesarean section: diagnosis, management tactics, reproductive prognosis. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2011; 4: 36-38. (In Russ.)].

5. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 2: 53-58. [Krasnopol'skiy V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N., Chechneva M.A., Akhvlediani K.N. Results of operative obstetrical activity in modern obstetrics. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2015; 2: 53-58. (In Russ.)].

6. Савельева Г.М., Бреслав И.Ю. Разрыв оперированной матки во время беременности и родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинтологии. 2015; 14: 22-27. [Savel'eva G.M., Breslav I.Ju. Razryv operirovannoj matki vo vremja beremennosti i rodov. Voprosy ginekologii, akusherstva i perintologii. 2015; 14(3): 22-27. (In Russ.)].

7. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. №15-4/10/2-6139 «Кесарево сечение в современном акушерстве» [Pis'mo Ministerstva zdravoohranenija i social'nogo razvitija RF ot 24 ijunja 2011 g. №15-4/10/2-6139 «Kesarevо sechenie v sovremennom akusherstve» (In Russ.)].

8. Соловьев И.А., Колунов А.В. Послеоперационный парез кишечника: проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8(2): 112-118. [Solovyev I.A., Kolunov A.V. Postoperative intestinal paresis: the problem of abdominal surgery. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centraim. N.I. Pirogova. 2013; 8(2): 112-118. (In Russ.)].

9. Соловьев И. А., Кабанов М. Ю., Луфт В. М. и соавт. Современный подход к комплексной терапии послеоперационного пареза кишечника у хирургических больных. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8(4): 42-44. [Solovev I.A., Kabanov M.U., Luft V.M. etal. Modern approach to complex therapy of postoperative paresis of intestines at surgical patients. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centraim. N.I. Pirogova. 2013; 8(4): 42-44. (In Russ.)].

10. Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. Москва. ГЭОТАР-Медиа; 2011; 1: 960 с. [Intensivnajaterapija. Nacional'noe rukvodstvo / podred. B. R. Gel'fanda, A. I. Saltanova. Moskva. GJeOTAR-Media; 2011; 1: 960 p. (In Russ.)].

11. Бутров А.В., Борисов А.Ю. Современные синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы в интенсивной терапии острой кровопотери. Consilium Medicum, 2005; 06: 472-475. [Butrov A.V., Borisov A.Ju., Sovremennye sinteticheskie kolloidnye plazmozameshhajushhie rastvory v intensivnoj terapii ostroj krovopoteri. Consilium Medicum. 2005; 06: 472-475. (In Russ.)].

12. Григорьев Е.В., Щадус В.С., Пазина Т.А. и соавт. Дифференцированный выбор двух стратегий анестезиологического пособия в гинекологической хирургии. Мать и Дитя в Кузбассе. 2013; 4(55): 4-8. [Grigoriev E.V., Shadus V.S., Pazina T.A. et al. Differentiated choice of two strategies of anesthetic benefits in gynecologic surgery. Mat' i Ditja v Kuzbasse. 2013; 4: 4-8. (In Russ.)].

13. Овечкин А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии (аналитический обзор). Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014; 8(2): 5-16. [Ovechkin A.M. Postoperative analgesia in obstetrics and gynecology: foreign guidelines and our reality. Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. 2014; 8(2): 5-16. (In Russ.)].

14. Еремкина В.И., Гарифуллова Ю.В., Хасанов А.А. Осложнения при пластике несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения влагалищным доступом. Казанский государственный медицинский университет. Практическая медицина. 2015; 4-1(89): 63-65. [V. I. Eremkina, Yu. V. Garifullova, A. A. Khasanov. Intraoperative complications of uterine scarde hiscence plastic surgeryusing vaginal access. Kazan State Medical University. Prakticheskaja medicina. 2015; 4-1(89): 63-65. (In Russ.)].

15. Еремкина В. И., Гарифуллова Ю. В. Реконструктивно-восстановительная пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом вне беременности. Практическая медицина. 2014; 1(4)(80): 46-48 [V. I. Eremkina, Y. V. Garifullova. The reconstructive-plastic surgery of the inconsistent scar on the uterus via vaginal access in the absence of pregnancy. Prakticheskaj amedicina. 2014; 1(4)(80): 46-48 (In Russ.)].

16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» [Prikaz Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federaciiot 01.11.2012 g. №572n «Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi po profilju «akusherstvo i ginekologija» (za iskljucheniem ispol'zovanija vspomogatel'nyh reproduktivnyh tehnologij)»»]

17. Габидуллина Р.И., Фаткуллин И.Ф., Гурьев Э.Н. и др. Новые возможности в диагностике рубца на матке. Казанский медицинский журнал. 2008; 83(1): 4-7. [Gabidullina R.I., Fatkullin I.F., Gur’ev E.N. et al. New featuresin the diagnosis of uterine scar. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 83(1): 4-7. (In Russ.)].

18. Мусаева С.А., Теппева Т.Х., Джетигенова С.А. ЭХО-графические признаки рубца на матке у женщин, перенесших операцию кесарево сечение. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2013; 3: 58-61. [Musaeva S.A., Teppeva T.Kh., Dzhetigenova S.A. ECHO-graphic signsofuterine scarin women under going cesarean section. Vestnik KGMAim. I.K. Akhunbaeva, 2013; (3): 58-61. (In Russ.)].

19. Залесный А.В. Комплексная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(3): 118-127. [Zalesniy A.V. Complex estimation of the hem on the uterus condition after cesarean section. Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. 2010; 59(3): 118-127. (In Russ.)].


Для цитирования:


ФИЛИППОВ Е.Ф., ПИРОЖНИК Е.Г., МЕЛКОНЬЯНЦ Т.Г., ТАРАБАНОВА О.В., ОРДОКОВА А.А., СОКОЛОВА Е.И., ПОПОВА Н.А. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(1):40-45. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1-40-45

For citation:


FILIPPOV E.F., PIROZHNIK E.G., MELKONIANTS T.G., TARABANOVA O.V., ORDOKOVA A.A., SOKOLOVA E.I., POPOVA N.A. EXPERIENCE OF TRANSVAGINAL EXTRAPERITONEAL APPROACH IN SURGICAL TREATMENT OF UTERINE SCAR LEAK AFTER CAESARIAN SECTION. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018;25(1):40-45. (In Russ.) https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1-40-45

Просмотров: 333


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)