Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Том 25, № 1 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1

13-17 158
Аннотация

Цель. Повысить эффективность классического подхода терапии аномальных маточных кровотечений поэтапным применением персонифицированных схем лечения в комплексе с методами аппаратной физиотерапии.

Материалы и методы. Анализу были подвергнуты медицинские карты девочек пубертатного периода пролеченных ранее (архивный материал) с верифицированным диагнозом аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АКМПП). Создана база данных, из которой было выбрано 367 случаев, больным было проведено лечение в два классических этапа. Во вторую группу для лечения и наблюдения были отобраны 367 девушек, соответствующих требуемым критериям и давших согласие на участие в исследовании. В данной группе реабилитационный этап проводился с использованием персонифицированных схем, в состав которых были включены немедикаментозные физиотерапевтические процедуры, подобранные с учетом типа кровотечения.

Результаты. Примененная методика персонифицированного лечения пациенток с АМКПП под УЗ-контролем позволила снизить число рецидивов АМКПП.

Заключение. Применение персонифицированных схем лечения аномальных маточных кровотечений пубертатного периода дополненных комплексом физиотерапевтических процедур, подобранных с учетом особенностей кровотечения и проводимых под динамическим ультразвуковым контролем показало значительное сокращение периода восстановительного лечения и реабилитации пациенток.

18-22 223
Аннотация

Цель. Изучение влияния возраста пациенток на количество и качество получаемых ооцитов, качество эмбрионов и исходы лечения после проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ эмбриологических протоколов 688 пар с возрастом пациенток от 19 до 43 лет, у которых лечение бесплодия проводилось методами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. В анализ включены данные по количеству и качеству полученных ооцитов, их оплодотворению, способу оплодотворения и информация об исходах программы ЭКО и ПЭ. Эффективность лечения бесплодия оценивалась по частоте наступления беременности.

Результаты. Доля пациенток старшей возрастной группы (старше 35 лет) составила 25,1%. У данных пациенток наблюдается снижение показателей, которые оценивались при проведении анализа данных: количество полученных ооцитов, количество оплодотворенных ооцитов; количество эмбрионов хорошего качества. Главный показатель оценки эффективности программ ЭКО и ПЭ – частота наступления беременности, также снижается с увеличением возраста пациенток.

Заключение. Проведенный анализ данных подтверждает снижение эффективности лечения бесплодия методами ЭКО и ПЭ у пациенток старше 35 лет. Для пациенток разного возраста необходимо применение разных методов вспомогательных репродуктивных технологий: отмена переноса с криоконсервацией всех эмбрионов, перенос одного эмбриона отличного качества и применение программ ЭКО и ПЭ с донорскими ооцитами.

23-29 161
Аннотация

Цель. Целью настоящего исследования явилась оценка информативности анамнестических данных в диагностике хронического эндометрита до его гистологического подтверждения и возможности своевременного начала комплексной терапии патологии.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведен ретроспективный анализ 303 историй болезни пациенток, которым в 2017 г проводилась пайпель-биопсия эндометрия в плане обследования перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Особый интерес, в нашем случае, представлял специальный анамнез, включающий рассмотрение менструальной, половой и репродуктивной функций, перенесенных гинекологических заболеваний и вмешательств.

Результаты. При анализе полученных результатов выявлены наиболее постоянные признаки хронического эндометрита: нарушения менструальной и секреторной функции; отмечался высокий индекс внутриматочных вмешательств, значительная частота выявления полипов эндометрия и цервикального канала (40,1%), патологических новообразований шейки матки (30,8%).

Заключение. Таким образом, анамнестические данные пациенток с верифицированным эндометритом, особенно в расширенном варианте, с включением нетрадиционных, но актуальных на современном этапе дополнительных признаков, показали высокую информативность для неоадъювантной диагностики патологии эндометрия воспалительного характера. Только на фоне своевременно начатой комплексной терапии происходит восстановление многочисленных показателей рецептивности эндометрия, что приводит к купированию клинической симптоматики и закладывает основу для успешной реализации репродуктивной функции.

30-33 176
Аннотация

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения миом матки с использованием интраоперационной ультразвуковой навигации.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 74 женщины с миомами матки, обследованные и оперированные эндоскопическим доступом с применением до- и интраоперационных методов эхографической диагностики. Контрольную группу составили 74 пациентки с миомами матки, которым проводили традиционное ультразвуковое исследование органов малого таза до и после операции.

Результаты. Применение интраоперационной трансвагинальной и лапароскопической эхографии уменьшает время хирургической ревизии, снижает частоту интра- и послеоперационных осложнений, частоту рецидивов в послеоперационном периоде.

Заключение. Интраоперационная ультразвуковая навигация представляет собой ценный метод исследования, позволяющий четко определить объем хирургического вмешательства, обеспечить его безопасность, а также более точно оценивать адекватность проведенного хирургического лечения.

34-39 154
Аннотация

Цель. Снижение частоты mesh-ассоциированных осложнений путем сравнительного анализа результатов вагинальной экстраперитонеальной вагинопексии с применением троакарной и "якорной" методик установки синтетического импланта.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт и карт стационарного больного 160 пациенток, которым было проведено оперативное лечение пролапса гениталий путем вагинальной экстраперитонеальной вагинопексии системами Prolift, (Johnson&Johnson, США) по системе Пелвикс (Линтекс, РФ), по системе Elevate (AMS, США), по системе Calistar (Promedon, Аргентина). Длительность послеоперационного наблюдения составила 3 года. В 1 группе пациентки были прооперированы с использованием троакарных методик (Prolift, Пелвикс). Вторую группу составили пациентки, прооперированные с использованием «якорных» технологий по методике Elevate и Calistar. Степень пролапса гениталий определялась по системе POP-Q. Индекс влияния пролапса гениталий на качество жизни (ИВКЖ) оценивали с помощью валидированного опросника ПД-КЖ. Для проверки точности гипотезы использовался Хи-квадрат. Достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты. В 1 группе среднее время операции составило 98±26 мин. Частота эрозий слизистой влагалища – 10,9%, в 4,1% случаях было проведено частичное иссечение импланта. У 1,4% отмечено сморщивание импланта, сопровождавшеесяне купируемым болевым синдромом, в связи с чем имплант был частично иссечен. Хроническая тазовая боль была отмечена у 11,3% пациенток. Диспареуния de novo отмечена у 11,0% пациенток. Инфицирование импланта наблюдалось у 2,7%, было произведено удаление импланта. Протрузия импланта в мочевой пузырь произошла у 1 пациентки, имплант был частично иссечен. Частота рецидива пролапса гениталий составила 10,4%. Во 2-й группе среднее время операции составило 79±32 мин. Частота эрозий слизистой влагалища составила 3,1%, в 1 случае потребовалось частичное иссечение импланта. Диспареуния de novo отмечена у 6,1% пациенток, у 1 из них имплант был частично иссечен. Хроническая тазовая боль была отмечена у 3,1% пациенток – болевой синдром был купирован консервативно. Частота рецидива пролапса гениталий во 2-й группе составила 9,8%.

Заключение. Операции хирургической коррекции пролапса гениталий с применением синтетических сетчатых имплантов высокоэффективны не зависимо от способа фиксации импланта. При этом целесообразно отдавать предпочтение якорным технологиям, учитывая более низкую частоту mesh-ассоциированных осложнений.

40-45 334
Аннотация

Цель. Cравнительный анализ результатов применения различных доступов для метропластики при несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ карт стационарного больного 51 пациентки, которые были разделены на три группы в зависимости от примененного хирургического доступа: 1 группа – лапаротомный доступ, 2 группа – лапароскопический доступ, 3 группа – трансвагинальный доступ. У всех пациенток были определены гистероскопические и УЗ-признаки несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения (толщина миометрия в области рубца менее 4 мм, наличие «ниши»). Через 1 месяц после операции все пациентки были осмотрены врачом акушером-гинекологом, всем было проведено контрольное УЗИ с целью оценки состояния рубца на матке. Для оценки достоверности различий между группами, значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты. Средний возраст исследуемых составил 30,5±3,4 года. Из них 76,4% пациенток имели в анамнезе одно кесарево сечение, 23,5% пациенток – два кесарева сечения. При опросе 11,7% женщин указали на гнойно-септические осложнения в первые сутки после операции кесарева сечение. У остальных 88,23% пациенток послеродовый период протекал без осложнений. Лапаротомный доступ для иссечения несостоятельного рубца и метропластики применили у 33,3% пациенток, лапароскопический – у 29,4%, а влагалищный доступ использовали в 37,3% случаев. При лапароскопическом и влагалищном доступах обезболивающий эффект был достигнут применением НПВС. Выраженность болевого синдрома после лапаротомии потребовала назначения наркотических анальгетиков. Осложнений при проведении данных операций не выявлено. По результатам контрольного осмотра и УЗИ через 1 месяц после операции состояние рубца было оценено как удовлетворительное, планирование беременности рекомендовано через 4-6 месяцев после операции.

Заключение. Эффективность влагалищного доступа при выполнении иссечения несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения сопоставима с лапаротомным и лапароскопическим доступом. Доступ обладает рядом преимуществ: не требуется дорогостоящее эндоскопическое оборудование, небольшой объем интраоперационной кровопотери и малая травматичность операции, умеренный болевой синдром в послеоперационном периоде, короткие сроки восстановления трудоспособности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

46-53 167
Аннотация

Цель. Определить взаимовлияние клинических факторов и стресса на развитие аномалий родовой деятельности.

Материалы и методы. Проанализировано 1542 истории родов при доношенной беременности, у 425 беременных проведено дополнительное обследование с последующей оценкой его результатов, у 154 беременных – с аномалиями родовой деятельности.

Результаты. Низкая стрессоустойчивость может быть прогностическим маркером аномалий родовой деятельности, для развития которой характерным является наличие регулярного менструального цикла и болезненных менструаций. Доля оперативных родов при аномалиях родовой деятельности составляет 66,88%. Среди экстрагенитальной патологии лидирует нейро-циркуляторная дистония, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заключение. Низкая стрессоустойчивость, болезненные менструации, повышение частоты заднего вида затылочного предлежания, нейроциркуляторная дистония и сердечно-сосудистая патология приводят к повышению частоты оперативного родоразрешения за счет развития аномалий родовой деятельности.

54-61 120
Аннотация

Цель. Оценка течения анестезии по данным центральной гемодинамики, кислородного, кислотно-основного, температурного гомеостаза, мониторинга нейромышечной проводимости, глубины анестезии и постнаркозного восстановления сознания.

Материалы и методы. Исследование проведено у 78 пациентов, подвергшихся обширным абдоминальным операциям в условиях комбинированной анестезии. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от характеристик вызванной динамики постоянного потенциала.

Результаты. Анестезия у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС приводила к развитию гипердинамического типа кровообращения, увеличению расхода фентанила, а также к повышенному риску замедленного послеоперационного пробуждения. У пациентов других групп наблюдалось стабильное течение комбинированной анестезии.

Заключение. У пациентов с высокой реактивностью целесообразно применение сочетанной анестезии. У пациентов других групп применение комбинированной анестезии обеспечивает адекватную защиту от операционного стресса.

62-66 165
Аннотация

Цель. Оценить некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета для достижения максимальных показателей эффективности в лечении урогенитального хламидиоза (УГХ) при комплексном использовании натрия гипохлорита (НГХ)

Материалы и методы. Объект клинического исследования – 54 женщины с верифицированным диагнозом УГХ, из них у 30 в схему лечения был включен НГХ, а у 24 – фурацилин. Комплексное обследование пациенток включало: детальное изучение анамнеза, основных жалоб и результатов гинекологического исследования, выполнение микроскопии вагинального мазка (в 1-й день приема, на 6-й день после санаций влагалища и по окончании лечения). ПЦР – диагностику и иммунологическое исследование проводили до начала лечения и после его завершения, по данным критериям оценивали эффективность терапии.

Результаты. Хроническое течение заболевания зафиксировано у 100% женщин, в анамнезе 37% пациенток – хронический аднексит, метроэндометрит и кольпиты различной этиологии. Из обратившихся к нам за помощью (100%) женщин 82% пациенток жаловались на обильные влагалищные выделения, 27% – на диспареунию, 19% – на дизурию и зуд в области наружных половых органов. Только 8 % из проходивших обследование женщин не предъявляли никаких жалоб. У 76 % из 30 первично осмотренных пациенток была обнаружена гиперемия слизистой влагалища. В вагинальном мазке женщин, страдающих хламидиозом, была обнаружена значительная доля лейкоцитов (минимальное значение – 15,3 в п/зр, максимальное – 19,2 в п/зр). Схемой лечения хламидиоза предусмотрено проведение интравагинальных санаций с помощью натрия гипохлорита. У всех обследованных больных его переносимость была положительной, в результате улучшился микробиоценоз влагалища благодаря элиминации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Достоверность клинического эффекта была подтверждена до назначения антибиотиков.

Заключение. В результате лечения страдающих хламидиозом женщин и комплексного применения натрия гипохлорита было обнаружено увеличение общего количества нейтрофильных гранулоцитов и Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, относительной концентрации клеток, экспрессирующих маркеров активации и нормализующих суммарное содержание основных классов иммуноглобулинов, что подтверждает функциональное восстановление процессов в основных звеньях иммунной системы.

67-72 150
Аннотация

Цель. Выявить особенности микроциркуляторных нарушений у лиц в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии.

Материалы и методы. Обследовали 58 пациентов в возрасте от 43 до 75 лет, с диагнозом ишемический инсульт с двигательным дефицитом. Исследовали функциональное состояние микроциркуляции в динамике – в раннем и позднем восстановительном периодах ишемического инсульта путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Результаты. Все пациенты с ишемическим инсультом наряду с расстройством центральной гемодинамики имели периферические микроциркуляторные нарушения как на паретичных, так и на здоровых конечностях, коррелирующих со степенью пареза. Нарушения центральной гемодинамики были выявлены в виде стенозирующего и нестенозирующего атеросклероза сосудов каротидного бассейна, гипертонической ангиопатии. Нарушения периферической гемодинамики были установлены у всех больных как в раннем, так и в позднем восстановительном периодах ишемического инсульта, грубее на стороне пареза. Достоверно чаще на паретичной конечности наблюдались более тяжелые формы расстройства микроциркуляции как в раннем, так и в позднем восстановительном периодах, сопровождающиеся признаками резкого снижения кровотока, повышением сосудистого тонуса с явлениями застоя крови. При наличии положительной динамики со стороны двигательной сферы у пациентов в позднем восстановительном периоде наблюдались положительные изменения параметров микроциркуляции как на стороне пареза, так и на здоровых конечностях.

Заключение. Установленные особенности расстройств микроциркуляции позволяют рекомендовать пациентам с ишемическим инсультом как в раннем так и позднем восстановительном периодах активное применения препаратов, улучшающих приток артериальной крови, снимающих сосудистый спазм, дезагрегантов, периферических вазодилататоров, вегетокорректоров, массажа, физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры с вовлечением как больной, так и здоровой конечности, что способствует повышению реабилитационного потенциала у данной категории пациентов на разных стадиях восстановления.

73-81 152
Аннотация

Цель. Совершенствование аналитического подхода в оценке соотношений одонтометрических показателей и базовых линейных параметров зубных дуг при физиологической окклюзии постоянных зубов у людей с различными типами лица.

Материалы и методы. Проведено обследование 207 человек в возрасте 18-25 лет с полным комплектом постоянных зубов, физиологической окклюзией и различными типами лица и зубных дуг. Для определения дентального типа лица (нормодонтный, макродонтный, микродонтный) проводили оценку диагональных размеров лицевого отдела головы между кефалометрическими точками «t» (tragion) и «sn» (subnasale). При установлении гнатического типа лица (мезогнатия, долихогнатия, брахигнатия) использовали гнатический индекс, рассчитанный как процентное отношение диагональных и трансверсальных размеров лицевого отдела головы. Трансверсальные размеры представляли собой ширину лица между козелковыми ориентирами «t-t». Гнатические варианты (мезогнатия, долихогнатия, брахигнатия) зубных дуг (Дмитриенко С.В., 2015) определяли с учётом дентального индекса, рассчитанного как соотношение полусуммы ширины коронок 14 зубов к ширине зубной дуги между вторыми молярами. Типы зубной системы (нормодонтная, макродонтная, микродонтная) определяли по результатам суммирования ширины коронок верхних зубов.

Результаты. Величина индексного соотношения, характеризующего соответствие размеров верхних и нижних зубов, составляет 1,065±0,005 при всех типах зубных дуг. Отношение суммы ширины коронок резцов и клыков верхней челюсти к размерам антагонистов составляет 1,3±0,02, и соответствует показателям, рассчитанным по методу Bolton. Отношение половины величины суммы 14 зубов к размеру фронтально-дистальной диагонали составляет 1,065±0,005 как на верхней, так и на нижней зубной дуге. Отношение диагональных размеров верхней зубной дуги, к аналогичному размеру нижней дуги, составляет, в среднем, 1,065±0,01 при всех типах зубных дуг.

Заключение. Оптимизация методов диагностики, с целью повышения эффективности ортодонтического лечения, взрослых пациентов с аномалиями зубочелюстной системы диктует целесообразность пересмотра общепринятых традиционных диагностических схем определения формы, размеров зубных дуг. Полученные расчётным путём соотношения между одонтометрическими показателями и базовыми линейными параметрами зубных дуг верхней, нижней челюстей являются информативными, диагностически значимыми величинами, имеющими прикладной характер в клинике ортодонтии. Интерпретация данных показателей может использоваться для характеристики физиологической окклюзии, для определения соответствия базовых размеров зубных дуг обеих челюстей, а также для прогнозирования формы и размеров зубных дуг при лечении пациентов с аномалиями окклюзии для достижения оптимального функционально-эстетического результата.

82-87 162
Аннотация

Цель. Оценить особенности метаболического статуса организма в динамике всего соревновательного периода у хоккеистов (с шайбой) высшей квалификации.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 33 хоккеиста высшей квалификации. Их средний возраст составил 26,4±0,8 года. Обследование спортсменов проводилось во время соревновательного периода. Было проведено 3 отбора проб крови: через 2,5 мес., 4 мес. и 6 мес. от начала игр. Образцы сыворотки крови анализировались с помощью стандартизованных коммерческих наборов реагентов «Thermo Fisher Scientific Inc.» на биохимическом автоматическом анализаторе «Konelab-20». Ферритин, миоглобин, эритропоэтин, тестостерон и кортизол определяли методом ИФА. Для интегральной оценки состояния организма спортсменов рассчитывался индекс анаболизма. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программы статистической обработки данных StatEX-2004.2.

Результаты. Хоккейный сезон осуществлялся хоккеистами на фоне психоэмоционального напряжения, о чем свидетельствовали высокие уровни кортизола. Проведенные биохимические исследования свидетельствуют, что функционирование организма хоккеистов во время соревновательного периода осуществляется на фоне ряда неблагоприятных изменений метаболизма. Состояние перетренированности отмечалось на протяжении большей части исследуемого периода. Для организма спортсменов в этом состоянии характерны катаболические процессы, способствующие максимальной оптимизации энергетических процессов в организме спортсменов. Об этом свидетельствует как снижение уровня общего белка, так и повышение концентрации продуктов разрушения белка: мочевины и мочевой кислоты до патологических значений, а так же разбалансировка нормальных метаболических механизмов обмена липидов. Высокие физические и моральные нагрузки способствуют утомлению сердечной мышцы. А выявленный недостаток магния может усугублять эти процессы и вызывать мышечную слабость и заболевания сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что патологические значения показателей липидного обмена сами по себе являются факторами риска кардиоваскулярной патологии.

Заключение. Выявленные неблагоприятные особенности метаболических процессов в организме хоккеистов высшей квалификации во время соревновательного периода требуют их коррекции посредством мероприятий, направленных на поддержание сердечной мышцы и оптимизацию ее работы, снижение процессов атерогенеза и коррекцию питания спортсменов. 

88-93 136
Аннотация

Цель. Изучить особенности почечного артериального кровотока у пациентов с ревматоидным артритом, его взаимосвязь с визуальными маркерами атеросклероза в условиях коморбидности с артериальной гипер- тензией.

Материалы и методы. В настоящее исследование были включены 113 пациентов с ревматоидным артритом (РА). В зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) пациенты были разделены на две группы: без нее (n=53) и с АГ (n=60). Группу сравнения составил 41 пациент с АГ без РА. Всем больным проведено общеклиническое и лабораторное обследования. Определение индексов резистентности (RI) почечных артерий, исследование сонных артерий на предмет наличия атеросклеротических бляшек (АСБ) проводились с помощью ультразвукового сканирования.

Результаты. Установлено, что при РА имеется повышение RI почечных артерий, которое ассоциируется с возрастом больных, началом заболевания в более позднем возрасте, наличием АСБ в сонных артериях и АГ. Кроме того, у больных РА зарегистрирована высокая частота двустороннего повышения RI – более 0,7 (64%), которая сопровождалась двукратным увеличением частоты регистрации АСБ в группах больных РА.

Заключение. Повышение RI почечных артерий у больных РА является фактором, ассоциирующимся с наличием АГ и сопровождающимся более выраженными атеросклеротическими изменениями в сонных артериях в виде увеличения частоты регистрации атеросклеротических бляшек.

94-99 160
Аннотация

Цель. Установить степень насыщения фармацевтического рынка Краснодарского края лекарственными препаратами антиоксидантного и антигипоксантного действия и определение заводов-изготовителей фармацевтических субстанций для их производства.

Материалы и методы. В процессе выполнения исследования использованы контент-анализ, сравнительный и ассортиментный анализ.

Результаты. Маркетинговые исследования проведенные на базе 8 оптовых и 181 аптечных организаций показали, что на фармацевтическом рынке Краснодарского края присутствуют 66,7% международных непатентованных наименований лекарственных препаратов антиоксидантного и антигипоксантного действия от зарегистрированных в России. Для их производства используются фармацевтические субстанции 21 отечественных и 18 зарубежных заводов-изготовителей.

Заключение. Ассортиментная насыщенность антиоксидантов и антигипоксантов на фармацевтическом рынке Краснодарского края не полная. Используемые для производства лекарственных препаратов фармацевтические субстанции на 53,8% являются отечественными.

100-102 137
Аннотация

Цель. Оценить функциональное состояние при восстановлении эректильной функции у мужчин после лечения рака методом HIFU, по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма и их производных.

Материалы и методы. Наблюдения были выполнены на 24 пациентах 45-56-ти лет, направленных в связи с повышением уровня простатического специфического антигена на стационарное лечение в урологическое отделение. При их обследовании был поставлен диагноз – рак предстательной железы I-II стадии. У пациентов проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма и по ее параметрам определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности. После постановки диагноза пациентам было назначено разрушение опухоли методом трансректальной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции. После операции больные были выписаны из стационара на следующий день, и дальнейшее наблюдение проводилось в амбулаторном режиме с посещением стационара через 1, 3, 6, 12 месяцев. Через 6 месяцев пробу сердечно-дыхательного синхронизма повторяли. По анкетам-опросникам субъективно оценивали международный индекс эректильной функции МИЭФ-5, по индексу QOL – качество жизни. Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием программ: «STATISTIKA 6,0 for Windows». После установления нормальности распределения вариант использовали достоверные различия в сравнении средних величин, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты. До лечения в группе из 24 пациентов регуляторно-адаптивные возможности оценивались как удовлетворительные. После лечения рака предстательной железы методом трансректальной высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции происходило резкое уменьшение уровня простатического специфического антигена с 6,81±0,32 нг/мл до 0,70±0,01 нг/мл (p<0,001), объема опухоли с 39,8±0,4 см3 до 8,5±0,3 см3 (p<0,001). Через 6 месяцев после лечения рака предстательной железы диапазон синхронизации увеличивался на 22,5%. Длительность развития синхронизации уменьшалась на 39,1%. Это приводило к увеличению индекса регуляторно-адаптивного статуса на 100,6%. Регуляторно-адаптивные возможности изменялись от уровня «удовлетворительно» до уровня «хорошо». Через 6 месяцев после лечения рака предстательной железы у больных часть предстательной железы сохранялась, и семяизвержение было возможным. Эректильная функция возобновлялась через 6 месяцев после операции, когда восстанавливались регуляторно-адаптивные возможности. Причем у 16 человек, индекс регуляторно-адаптивного статуса которых составил 77,9±0,4, международный индекс эректильной функции был равен 23,8±0,1 баллов. Это свидетельствует о том, что состояние эрекции соответствует норме. Индекс оценки качества жизни QOL у них составил 0,9±0,1 баллов, что соответствует показателю хорошего качества жизни. У 8 пациентов, у которых индекс регуляторно-адаптивного статуса был 44,6±0,4, международный индекс эректильной функции составил 18,2±0,3 баллов, что указывает на эректильную дисфункцию легкой степени. Индекс оценки качества жизни QOL составил 2,1±0,2 баллов, что соответствует удовлетворительному качеству жизни.

Заключение. Положительная динамика диапазона сердечно-дыхательного синхронизма, уменьшение длительности развития синхронизации на минимальной границе, увеличение индекса регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивных возможностей интегративно отражают последствия эффективного лечения рака предстательной железы и, вследствие этого, сохранения эректильной функции.

103-107 180
Аннотация

Цель. Повышение эффективности фармакологической коррекции гипертензивной нейроретинопатии с использованием нового производного диметиламиноэтанола (ДМАЭ) 7-16.

Материалы и методы. Моделирование гипертензивной нейроретинопатии проводили путем введения неселективного ингибитора ΝΟ-синтаз N-нитро-L-аргинин-метилового эфира в дозе 12,5 мг/кг в течение 28 суток и повышения внутриглазного давления до 110 мм рт. ст. при оказании механического давления на переднюю камеру глаза. Для исследования глазного дна у экспериментальных животных применена прямая офтальмоскопия (офтальмоскоп Bx a Neitz, Япония). Для увеличения применяли линзу Osher MaxField 78D модель OI-78M. Электроретинографию (ЭРГ) проводили сразу после офтальмоскопии. Регистрацию ЭРГ проводили в ответ на одиночную стимуляцию. Вызванные биопотенциалы усиливались, усреднялись и представлялись графически на экране при помощи Biopac-systems MP-150 с программой AcqKnowledge 4.2 (США). Для оценки степени развития функциональных повреждений сетчатки оценивали соотношение амплитуд b- и а- волн ЭРГ – коэффициент b/a.

Результаты. Обнаружены выраженные протективные свойства производного ДМАЭ 7-16 в дозе 25 мг/кг/сут, превосходящие его действие в дозе 12,5 мг/кг/сут, заключающиеся в уменьшении развития нейрональных повреждений и сосудистых изменений сетчатки на фоне артериальной гипертензии, которые отмечались в контрольной группе; увеличении коэффициента b/a в группах с коррекцией патологии, что обусловлено восстановлением позитивной волны b на ЭРГ и говорит о сохранении электрофизиологической функции биполярных и мюллеровских клеток.

Заключение. Поиск новых путей снижения повреждающего действия ишемии в эксперименте, формирующейся при гипертензивной нейроретинопатии, является актуальной задачей фармакологии, которую можно решить применением нового производного ДМАЭ 7-16.

108-110 178
Аннотация

Цель. Изучить течение беременности и родов у женщин с миопией.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ исходов беременности у 100 женщин с миопией. В исследуемую группу вошли 48 женщин, кому во время беременности была проведена лазерная коррекция сетчатки. Контрольная группа представлена 52 женщинами, которым данная коррекция не проводилась.

Результаты. Нами было отмечено, что проведение периферической лазерной ретинопексии позволило родоразрешить женщин исследуемой группы через естественные родовые пути. В то время как у женщин контрольной группы было проведено абдоминальное родоразрешение.

Заключение. Проблема миопии при беременности остается в центре внимания акушеров и офтальмологов, поскольку очень важно выбрать оптимальный метод родоразрешения. При этом необходимо учитывать не только степень миопии, но и состояние сетчатки. Периферические витреохориоретинальные дистрофические (ПВХРД) изменения являются показанием для выключения потужного периода, в частности путем операции кесарева сечения. Было установлено, что своевременное применение периферической профилактической лазерной ретинопексии (ППЛРП) сетчатки позволяет снизить процент оперативного родоразрешения, а тем самым уменьшить риск послеоперационных осложнений. 

111-116 133
Аннотация

Цель. Изучение особенностей и результатов хирургического лечения пациентов с ранами и рубцовыми деформациями кожи, которым использовали пластику филатовским стеблем.

Материалы и методы. Был произведен анализ лечения 15 пациентов в возрасте от 9 до 58 лет, находившихся на лечении в ожоговом отделении ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края с термическими, электрическими и механическими травмами и их последствиями в 2005-2017 гг.

Результаты. Средняя частота использования данного метода составила 1 раз в год. Удаленность пораженного участка от места заготовки стебля определяла количество миграций и сроки лечения пациентов. При локализации реципиентной зоны на верхних конечностях миграцию одной из питающих ножек сразу сочетали с частичным распластыванием стебля, а общее количество миграций было две. Продолжительность лечения больных с момента заготовки стебля до завершения пластики составляла в среднем 134±36 дней. В тех случаях, когда требовалось перемещать заготовленный на туловище стебель на голову или нижние конечности, миграций было 3-4, а сроки лечения составляли от 312 до 644 дней, в среднем 481±86 дней. Общая площадь замещенного дефекта была от 40 до 220 см2. Из 15 прооперированных больных в 3 (20%) случаях при миграции заготовленного стебля имели место осложнения. При осмотре пациентов в ближайшем периоде (до 1 года) ткани стебля были жизнеспособны, адаптированы, без трофических нарушений. В отдаленном периоде (от 1 до 6 лет) кожа в области пластики была эластичной, хорошо бралась в складку, имелись незначительные отличия пигментации перемещенных лоскутов от окружающих тканей. Рубцовых деформаций, связанных с заготовкой, перемещением и распластыванием стебля, не наблюдали.

Заключение. Филатовский стебель, предложенный более одного века тому назад, имеет преимущественно историческое значение и в современной клинической практике используется достаточно редко, однако иногда является методом выбора при восстановлении утраченного или рубцово-измененного кожного
покрова.

117-122 128
Аннотация

Цель. Изучить изменения антимикробных и остеотропных медиаторов ротовой жидкости в течение беременности у женщин с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней степени тяжести с учетом фактора стероидной регуляции кортизолом.

Материалы и методы. Среди 62 беременных (возраст от 18 до 35 лет) в зависимости от наличия или отсутствия воспалительных заболеваний пародонта формировали основную группу (n=31), страдающих ХГП легкой и средней степени тяжести и контрольную группу (n=31) с отсутствием заболевания. Кроме того, у 32 здоровых небеременных женщин (возраст от 18 до 30 лет) исследовали ротовую жидкость в сходном объеме. В ротовой жидкости с помощью твердофазного иммуноферментного метода определяли количество кателицидина LL-37, остеопротегерина и кортизола. Лабораторные исследования проводили в I (8-12 нед.), II (13-27 нед.) и III (28-40 нед.) триместр беременности.

Результаты. У беременных женщин контрольной группы в ротовой жидкости при последовательном повышении концентрации кортизола наблюдалось снижение содержания кателицидина LL-37 в 1-ом триместре с последующим ростом во 2-ом и 3-ем триместрах антимикробного потенциала биологической среды ротовой полости, повышение концентрации остеопротегерина, сдерживающего активность остеорезорбции в альвеолярной кости. У беременных женщин при ХГП легкой и средней степени тяжести выраженное возрастание концентрации кортизола в ротовой жидкости сопровождалось в первые два триместра повышенным содержанием кателицидина LL-37 и активацией антимикробных врожденных механизмов резистентности к патогенным бактериям с последующим снижением антимикробного фактора к 3-ему триместру гестационного периода, последовательным снижением содержания остеопротегерина в смешанной слюне.

Заключение. Наличие ХГП легкой и средней степени тяжести у беременных женщин приводит к разобщению связи между кортизолом смешанной слюны и иммунными факторами защиты, остеотропными медиаторами в отличие от женщин, не страдающих стоматологической патологией во время гестационного
периода.

123-128 150
Аннотация

Цель. Разработать методику количественного определения VMU-2012-05 (1-[2-(2-бензоилфенокси)этил]-6-метилурацил) в таблетках.

Материалы и методы. Методом капиллярного электрофореза (КЭ) проведена разработка методики количественного определения VMU-2012-05 (1-[2-(2-бензоилфенокси)этил]-6-метилурацила) в форме таблеток. В работе показано, что при использовании в качестве ведущего электролита 10 мМ раствора натрия тетраборнокислого 10-водного с рН 11,0 удается обеспечить время анализа до 6 минут. Параметры эксперимента были следующие: кварцевый капилляр (диаметр 75 мкм, Lобщ/Lэф = 60/50 см), напряжение +20 кВ, температура 25°С, детектирование при 256 нм, ввод пробы в режиме 150 мбар×с.

Результаты. Методом капиллярного электрофореза разработана методика количественного определения VMU2012-05 в таблетках двух различных составов. С использованием разработанной методики проведено количественное определение VMU-2012-05 в таблетках двух различных составов.

Заключение. Разработанная экспрессная методика количественного определения VMU-2012-05 в таблетках позволит продолжить дальнейшее изучение вещества 1-[2-(2-бензоилфенокси)этил]-6-метилурацил как перспективного в лечении ВИЧ-1.

129-132 196
Аннотация

Цель. Разработка условий проведения теста «Растворение» для таблеток 11-дезоксимизопростола.

Материалы и методы. Испытания осуществляли на приборе типа «Лопастная мешалка». Температура среды растворения 37±0.5 градусов, скорость перемешивания 50 оборотов/мин, время отбора проб – 45 мин, объем среды растворения – 500 мл. Методика количественного определения ДМП в растворе – ВЭЖХ с УФ-детекцией, обращенно-фазная хроматография. Хроматограф «Shimadzu Prominence LC20» (Япония) с матричным фотодиодным детектором SPD-20, колонка Discovery C18 (5мкм; 150 мм х 4,6 мм), подвижная фаза: вода-ацетонитрил (50:50), изократическое элюирование, детекция при длине волны 195 нм.

Результаты. Все испытанные серии отвечают требованиям ГФ по показателю «Растворение».

Заключение. Разработана методика выполнения теста «Растворение» для таблеток 11-дезоксимизопростола.

133-138 172
Аннотация

Цель. Определить диагностическую значимость белков острой фазы воспаления в динамике беременности при кариесе зубов и хроническом генерализованном пародонтите (ХГП) легкой и средней степени тяжести.

Материалы и методы. В работу включены результаты обследования 97 беременных женщин (возраст 18-35 лет). В зависимости от сопутствующих стоматологических заболеваний были сформированы три группы: 1-я группа (n=35) беременные, страдающие кариесом зубов, 2-я группа (n=31) беременные с ХГП легкой и средней степени тяжести и контрольная группа (n=31) – беременные без стоматологической, акушерской и соматической патологии. Кроме того, у 32 здоровых небеременных женщин (возраст от 18 до 30 лет) также исследовали смешанную слюну. В ротовой жидкости с помощью твердофазного иммуноферментного метода определяли концентрацию интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α). Уровень С-реактивного белка (СРБ) в смешанной слюне измеряли с помощью реакции преципитации с использованием диагностической сыворотки. Лабораторные исследования проводили в I (8-12 нед.), II (13-27 нед.) и III (28-40 нед.) триместры беременности.

Результаты. Из всех клинических групп уровень СРБ в ротовой жидкости в течение беременности повышался от 1-ого к 3-ему триместру только у беременных 2-й группы. У всех пациенток 2-й группы, вне зависимости от триместра беременности, уровень СРБ в ротовой жидкости при средней степени тяжести ХГП был выше по сравнению с пациентками с легкой степенью тяжести. У больных контрольной группы и 1-й группы в динамике беременности уровень ФНО-α в ротовой жидкости не изменялся, а ИЛ-6 последовательно возрастал. Во все периоды беременности уровень ФНО-α в ротовой жидкости был выше во 2-й группе по сравнению с контрольной группой и 1-й группой. Особенно выраженным это различие было в 3-ем триместре. По сравнению с контрольной группой у пациенток 2-й группы в ротовой жидкости ИЛ-6 повышался уже в 1-ом триместре в 3,5 раз (p<0,05), во 2-ом триместре – в 4 раза (p<0,05) и в 3-ем триместре – в 6 раз (p<0,05). Проведение корреляционного анализа связи между концентрацией СРБ, ИЛ-6 и ФНО-α в ротовой жидкости у беременных женщин с ХГП легкой и средней степени тяжести, с одной стороны, и индексом РМА, с другой, выявило тесную прямую связь между показателями. В контрольной и 1-й группах связь между белками острой фазы воспаления, провоспалительными медиаторами и индексом КПУ, индексом РМА была слабой и статистически незначимой.

Заключение. При беременности от 1-ого к 3-ему триместру в ротовой жидкости повышается концентрация ИЛ-6. У беременных женщин с кариесом зубов определение в ротовой жидкости СРБ, ИЛ-6 и ФНО-α не имеет диагностической значимости для характеристики активности кариозного поражения зубов. Повышенное содержание СРБ, провоспалительных медиаторов ИЛ-6 и ФНО-α в ротовой жидкости у беременных женщин с ХГП отражает тяжесть стоматологического заболевания, что позволяет получить дополнительные оценочные критерии для характеристики заболевания.

139-142 119
Аннотация

Цель. Совершенствование диагностики преморбидных изменений кожи работников газоперерабатывающего производства.

Материалы и методы. Обследованы 158 работников Астраханского газоперерабатывающего завода мужского пола в возрасте от 28 до 59 лет (в среднем 40,23±0,49 лет), не имевших на момент осмотра манифестных форм соматических и неврологических заболеваний и 77 клинически здоровых добровольцев контрольной группы, постоянно проживавших в г. Астрахань в возрасте от 25 до 55 лет (в среднем 38,18±0,99 года). Средний стаж работы на предприятии составил 9,02±0,29 лет. До 5 лет (в среднем 3,97±0,19 года) на заводе трудились 34 работника, от 6 до 10 лет (7,90±0,24 года) – 61, от 11 до 15 лет (12,70±0,16 года) – 63. Оценку функционального состояния кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии проводили на лазерном анализаторе капиллярного кровотока (ЛАКК-01) (НПП «Лазма», Москва).

Результаты. В результате проведенного обследования профессиональные заболевания кожи выявлены не были, но с высокой частотой регистрировались профессиональные стигмы, чаще всего локализовавшиеся на кистях. Из непрофессиональных поражений отмечены у 56 человек (35,44±0,30%) микозы стоп.

Заключение. Нарушения микроциркуляции играют важную инициально-триггерную роль в патогенезе ряда дерматозов. Выявление ранних доклинических проявлений воздействия вредных производственных факторов на состояние здоровья работников газоперерабатывающей промышленности с целью прогнозирования риска возникновения профессионально обусловленных заболеваний и состояний представляется актуальным направлением современной медицины.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

143-154 256
Аннотация

Цель. Провести анализ источников литературы, посвященных хирургическому лечению заболеваний органов периампулярной области с отражением наиболее актуальных и нерешенных проблем.

Заключение. На современном этапе развития медицины удалось достичь снижения летальности после панкреатодуоденальной резекции менее 5%, но частота осложнений достигает 30-70% и не имеет тенденции к снижению. Наиболее грозными осложнениями являются несостоятельность панкреатодигестивного соустья и панкреонекроз культи поджелудочной железы, главным прогностическим фактором риска развития которых является «мягкая» паренхима органа. «Мягкость» паренхимы, как правило, оценивается интраоперационно при визуальном осмотре и пальпации. В настоящее время в литературе не описаны исследования по объективному и предоперационному определению данного критерия. С целью профилактики осложнений предложено огромное множество различных технических решений обработки дистальной культи поджелудочной железы, однако ни один из них не может считаться унифицированным.

155-162 236
Аннотация

Цель. Изучить и проанализировать диагностическую значимость различных электромиографических методов, применяемых для выявления нарушений нервно-мышечной передачи.

Материалы и методы. Существует много методов исследования состояния нервно- мышечной передачи, каждый из которых несёт определённую диагностическую значимость, позволяющую определить характер поражения нервно-мышечного синапса, выявить механизмы его развития не только в клинически поражённых, но и интактных мышцах, а также на ранних стадиях заболевания, при локальных формах миастении. Исследование состояния нервно-мышечной передачи выполнялось с применением следующих электромиографических методик: стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ), декремент-тест, джиттер-феномен.

Результаты. Результатом анализа электромиографических диагностических методов исследования состояния нервно-мышечнoй передачи является оптимизация клинико- инструментального алгоритма обследования пациентов с миастенией и миастеническими синдромами.

Заключение. Различные нейрофизиологические методы изучения состояния нервно- мышечной передачи несут определенную диагностическую значимость. Показаны преимущества отдельных электромиографических методов: исследование исходной амплитуды М-ответа, декремент-теста, джиттер-феномена. Подробно проанализированы показатели ЭНМГ-тестов, а также их изменения при нарушении нервно-мышечной передачи у пациентов с миастенией и миастеническими синдромами.

163-171 181
Аннотация
В статье обсуждается диагностика и дифференциальный диагноз первичных и вторичных запоров у пациентов пожилого и старческого возраста. Проводится анализ возможных вариантов лечения запоров на основании критериев доказательной медицины и применения наиболее эффективных и безопасных слабительных средств.
172-179 182
Аннотация

Цель. Провести обзор литературы о методах ортопедической стоматологической реабилитации больных с частичным отсутствием зубов.

Материалы и методы. Проведено исследование российской и зарубежной литературы последних лет в базах РИНЦ, Scopus, Web of Science, Pubmed.

Результаты. При выборе конструкции учитывают: количество опорных зубов, состояние тканей периодонта опорных зубов, протяженность и топография дефекта, тонус жевательной мускулатуры, вид прикуса, особенности профессии пациента, размер и форму беззубых участков альвеолярных отростков, болевой порог чувствительности слизистой, степень ее податливости, наличие аллергических реакций на составляющие компоненты протезов, а также индивидуальные особенности конкретного пациента.

Заключение. Несмотря на большой выбор ортопедических конструкций в арсенале врача-стоматолога, остается ряд вопросов, требующих детального изучения. 

180-188 569
Аннотация

Развитие сердечной недостаточности сопровождается выраженной активацией симпатической нервной системы, которая изначально осуществляется как компенсаторный эффект, необходимый для поддержания насосной функции сердца. Тем не менее, на долговременной основе, симпатическая активация вызывает ряд негативных структурно-функциональных изменений миокарда, которые способствуют прогрессированию сократительной дисфункции, и определяют неблагоприятный клинический прогноз. Природа данных изменений и их механизмы были изучены с помощью модели сердечной недостаточности, полученной при хроническом введении норадреналина или его аналогов экспериментальным животным. В данной модели aдренергическая активация приводит к гипертрофии сердца в связи с усилением синтеза сократительных белков в кардиомиоцитах, а также вызывает фиброзные изменения миокарда посредством увеличения образования коллагена фибробластами сердца. Параллельно с этим происходит гибель кардиомиоцитов за счет некроза и апоптоза, что связано с их перегрузкой ионами кальция и повреждением митохондрий в результате образования свободнорадикальных форм кислорода. Адренергическая стимуляция повышает активность матриксных протеиназ, которые разрушают коллагеновые связи между пучками мышечных волокон, что вызывает смещение интрамуральных слоев миокарда, и как следствие – дилатацию полости левого желудочка. Чрезмерная адренергическая стимуляция также приводит к истощению запасов катехоламинов в симпатических терминалях сердца, а на клеточном уровне – к выраженным нарушениям кальциевого гомеостаза. К числу последних относится "утечка" кальция из саркоплазматического ретикулума в связи с дисфункцией рианодинового рецептора, а также уменьшение обратного поступления кальция из цитозоля в саркоплазматический ретикулум во время диастолы в результате угнетения Са2+ АТФазы (SERCA2a). Сочетанное действие этих факторов играет ключевую роль в снижении сократительных резервов сердца. Структурно-функциональные изменения миокарда в условиях хронической активации симпатической нервной системы опосредованы стимуляцией образования ангиотензина II и альдостерона, а также локальных факторов роста, и повышением экспрессии цитокинов. На субклеточном уровне эти изменения реализуются за счет стимуляции митоген-активируемых протеинкиназ, которые в свою очередь активируют гены "раннего ответа", и таким образом инициируют процессы транскрипции, ведущие к увеличению белкового синтеза, образованию новых саркомеров, и их включению в структуру кардиомиоцитов.

189-194 244
Аннотация

В обзоре проанализированы материалы, посвященные изучению различных форм целиакии. Особое внимание уделено систематизации клинических проявлений и особенностям диагностики атипичной формы целиакии. Приведены данные о частоте встречаемости и механизмах прогрессирования нарушений при сочетании целиакии и ряда аутоиммунных заболеваний, в том числе – сахарного диабета 1 типа. Данный обзор литературы способствует лучшему пониманию специалистами проблемы целиакии, что позволит улучшить раннюю диагностику и определить рациональную тактику ведения пациентов с разными формами заболевания.

195-198 163
Аннотация

Цель. Изучить и проанализировать основные эпидемиологические показатели миастении в различных странах мира, а также на территории Российской Федерации.

Материалы и методы. Изучены материалы публикаций по исследованию эпидемиологических и популяционных характеристик миастении отечественных и зарубежных авторов.

Результаты. Показатель распространенности миастении в мире колеблется от 0,5 до 20,0 на 100 тыс. Средняя первичная заболеваемость миастенией в мире составляет 0,53 на 100 тыс. населения. Показатель варьирует от 0,17 до 2,13 на 100 тыс. населения.

Заключение. Выявлен довольно большой диапазон эпидемиологических характеристик миастении в мире. Установлена высокая распространенность этой патологии на территории Российской федерации, что обуславливает дальнейший интерес к подобного рода исследованиям.

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)