Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Журнал "Кубанский научный медицинский вестник" является рецензируемым научно-практическим изданием,  в  котором отражаются результаты новейших исследований в области клинической медицины, фундаментальной медицины и  профилактической медицины. Публикационная политика направлена на широкий круг проблем медицины с акцентированием внимания на региональных особенностях этиологии, течения, диагностики и лечения заболеваний, а также специфике организации здравоохранения на территории Юга России. Журнал впервые вышел в свет в мае 1921 года. Его создателем и первым главным редактором был выдающийся российский патологоанатом и организатор науки профессор Н.Ф. Мельников-Разведенков. В довоенные годы журнал внес достойный вклад в формирование научной медицинской мысли, а также в пропаганду достижений медицинской науки среди широкого круга специалистов. В годы Великой отечественной войны (с 1941 г.) издание журнала было прервано и восстановлено только с 1993 года. С этого периода и по настоящее время выход журнала является регулярным, доступный архив с 1994 года и по настоящее время включает систематический выпуск 6 номеров в год. Журнал зарегистрирован региональной инспекцией (г. Ростов-на-Дону) Государственной инспекции по защите свободы печати и массовой информации при Мининформпечати Российской Федерации. Выпускается в печатной и электронной версиях.

Текущий выпуск

Том 27, № 5 (2020)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

18-45 32
Аннотация

Становление, сохранение и развитие научного потенциала Кубанского государственного медицинского университета основано на тесном взаимодействии вузовской и академической науки. Интеграция с академическими исследованиями создает условия для формирования потенциала научно-педагогических кадров высшей квалификации, повышает значимость изучения фундаментальных наук, а также способствует формированию информационной базы в целях совершенствования научного и образовательного процессов в вузе. На протяжении вековой истории в развитие Кубанского государственного медицинского университета вносили вклад академики и члены-корреспонденты государственных академий наук, обогатившие на определенных этапах науку трудами первостепенного научного значения и принявшие непосредственное участие в формировании ведущих научных школ. Кубанский государственный медицинский университет неизменно получал активную интеллектуальную поддержку со стороны представителей академической науки как при формировании долгосрочных концепций развития вуза, так и в ходе выполнения научных проектов. Сотрудничество с вузом осуществлялось в разных формах и динамичных условиях, порождаемых на отдельных этапах противоречивым общественно-политическим режимом и сложным социально-экономическим контекстом разных исторических эпох. В обозримой перспективе Кубанский государственный медицинский университет при поддержке представителей Российской академии наук (РАН) продолжит реализацию важнейших направлений фундаментальных исследований. В статье представлена краткая биография 15 академиков и членов-корреспондентов государственных академий наук, внесших весомый вклад в развитие Кубанского государственного медицинского университета, отмечающего в текущем году 100-летний юбилей.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

46-59 31
Аннотация

Введение. Прогрессивно возрастающее количество больных с нарушениями слуховой функции в настоящее время является основанием к эпидемиологическим исследованиям этиопатогенеза сенсоневральной тугоухости.

Цель исследования — оценить нарушения слуха у взрослых пациентов по результатам скринингового исследования для выявления начальных форм сенсоневральной тугоухости среди больных с хронической общесоматической патологией в Республике Адыгея.

Методы. Использован способ скрининговой диагностики нарушений слуховой функции, основанный на результатах анкетирования больных, первично не предъявляющих жалоб на нарушения слуха. В исследовании приняли участие 6346 пациентов с различными формами хронической общесоматической патологии. Анкетирование проводилось анонимно. Статистические расчеты и анализ результатов анкетирования выполнены в программах «Statistica 10.0» и «Excel 2010 MS».

Результаты. Проведенное анкетирование, основанное на балльной оценке психоэмоционального состояния больного в различных аудиторных условиях, позволило определить группы риска по развитию сенсоневральных нарушений среди больных, посещающих районные и городские поликлиники. По результатам анкетирования у 16,5% (1045 из 6346) пациентов выявлены субклинические нарушения слуховой функции, у 36,2% (2295 из 6346) результаты анкетирования трактовались как наличие тугоухости различной степени выраженности. И 47,3% больных (3006 из 6346), которым был применен выбранный способ скринингового выявления первичных нарушений слуха, демонстрировали отсутствие данных на наличие у них тугоухости. Акцентированный анализ выявил больных с начальными и выраженными нарушениями слуха среди пациентов, имеющих заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, выделительной, дыхательной систем и другие.

Заключение. Выявлена целесообразность использования скринингового метода по выявлению начальных форм сенсоневральной тугоухости у пациентов с хронической общесоматической патологией. Внедрение метода адаптированного анкетирования в практику семейных врачей, неврологов, эндокринологов у взрослых позволяет на доклиническом этапе определить группы риска среди пациентов, нуждающихся в проведении специализированной сурдологической помощи.

60-73 22
Аннотация

Введение. Эффективная фармакотерапия резистентной артериальной гипертонии — одна из сложных проблем современной медицины. Точная распространенность резистентной артериальной гипертонии неизвестна, а патогенетические механизмы ее возникновения активно изучаются. Один из важных компонентов формирования — солечувствительность пациентов. Вместе с тем возможность применения комбинированной антигипертензивной терапии с учетом солечувствительности больных резистентной артериальной гипертонией недостаточно изучена.

Цель исследования — оценить возможность индивидуализированной фармакотерапии у солечувствительных и солерезистентных пациентов с резистентной артериальной гипертонией.

Методы. Исследование являлось нерандомизированным контролируемым. Длительность наблюдения составила 48 недель. Всем больным исходно и через 48 недель лечения проводилось суточное мониторирование артериального давления. До начала терапии определялась чувствительность пациентов к соли с использованием суточного мониторирования артериального давления на фоне проведения нагрузки солью (проба В. И. Харченко). На основании результатов пробы на солечувствительность были сформированы две группы пациентов: солечувствительные (n = 67) и солерезистентные (n = 54). Независимо от солечувствительности больным назначалась комбинированная терапия: эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, амлодипин 10 мг/сутки, гидрохлоротиазид 12,5 мг/сутки, алискирен 150 мг/сутки. Через три недели в случае отсутствия достижения целевого уровня артериального давления дозу алискирена увеличивали до 300 мг/сутки. Через 48 недель оценивалась эффективность фармакотерапии на основании результатов суточного мониторирования артериального давления. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Statistica 6.10 (StatSoftInc, США), применялись методы непараметрической статистики.

Результаты. В исследование включен 121 пациент с резистентной артериальной гипертонией, медиана возраста — 63 [58; 67] года. На фоне терапии целевой уровень артериального давления регистрировался в 1-й группе у 29 (43,4%), во 2-й группе — у 38 (70,4%) больных (р < 0,05 при межгрупповом сравнении). Через 48 недель регистрировалось статистически значимое уменьшение всех изучаемых показателей суточного мониторирования артериального давления в обеих группах. Терапия сопровождалась нормализацией суточного профиля артериального давления у 62,1% пациентов 1-й группы и 68,4% — 2-й группы. При проведении сравнительного анализа выраженности динамики параметров суточного мониторирования артериального давления было выявлено более выраженное их снижение в группе солерезистентных больных по сравнению с солечувствительными.

Заключение. Определение чувствительности к соли у пациентов с резистентной артериальной гипертонией позволяет индивидуализировать антигипертензивную фармакотерапию с учетом возможных механизмов поддержания высокого артериального давления. Применение комбинированной терапии, включающей алискирен, обеспечивает статистически более выраженный антигипертензивный эффект в группе солерезистентных больных по сравнению с солечувствительными.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

74-87 28
Аннотация

Введение. Для профилактики тромбозов и кровотечений после эндопротезирования суставов применяются антикоагулянты и гемостатики. Одновременное назначение этих разнонаправленных лекарственных групп, особенно у коморбидных пациентов, не регламентировано в соответствующих клинических рекомендациях и может вести к снижению их эффективности.

Цель исследования — оценить влияние временного интервала между применением гемостатиков и антикоагулянтов в различных комбинациях и сопутствующей патологии на развитие тромбогеморрагических осложнений у пациентов, подвергшихся эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов.

Методы. В ходе ретроспективного исследования проведен анализ соматического статуса пациентов, структуры применяемых схем гемостатиков и антикоагулянтов и оценка влияния данных факторов на развитие тромбогеморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Проанализировано 253 истории болезни пациентов, прооперированных по поводу тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Были выделены две группы по временному интервалу между применением гемостатиков и антикоагулянтов. В 1 группе временной интервал составил 17 часов и менее (n = 145; 57,31%), а во 2 группе — 18–24 часа (n = 108; 42,68%). Было зарегистрировано 29 используемых сочетаний гемостатиков и антикоагулянтов. Тромбогеморрагические осложнения наблюдались у 27 (10,67%) пациентов, из них 22 (81,48%) — в 1 группе. Тромбозы в 1 группе развивались в схемах с транексамовой кислотой (p = 0,038), и частота их возникновения была в 2,2 раза выше, чем во 2 группе (p < 0,05). На развитие тромбозов влияли: ожирение 2 степени (относительный риск = 8,75, p = 0,037), сахарный диабет 2 типа (относительный риск = 21, p = 0,00001), инфаркт миокарда (относительный риск = 16,875, p = 0,00002), патология вен (относительный риск = 8,1, p = 0,045) и возраст пациентов старше 75 лет (относительный риск = 6,8, p = 0,029). Возраст старше 75 лет повышал риск развития кровотечений в 12 раз (относительный риск = 12, p = 0,015).

Заключение. После эндопротезирования крупных суставов для профилактики тромбогеморрагических осложнений следует соблюдать временной интервал между применением гемостатиков и антикоагулянтов не менее 18 часов, особенно в случае назначения транексамовой кислоты, а также учитывать такие сопутствующие факторы риска, как ожирение 2 степени, сахарный диабет 2 типа, инфаркт миокарда в анамнезе, патология вен и возраст старше 75 лет для дифференцированного выбора комплекса профилактических мер.

88-99 21
Аннотация

Введение. Буллезный эпидермолиз (Epidermolysis bullosa) — клинически и генетически гетерогенная группа тяжелых орфанных заболеваний. Все они характеризуются врожденной склонностью к образованию булл (пузырей) на коже и слизистых оболочках пищевода, кишечника, дыхательной, мочеполовой систем. В Российской Федерации популяционная частота заболевания колеблется от 1 случая на 50000–300000 населения. Распространенность заболевания по Краснодарскому краю точно не установлена. Также недостаточно изучен характер и особенности повреждения наследственного аппарата при данной патологии.

Цель исследования — изучить эпидемиологические особенности буллезного эпидермолиза в популяции жителей Краснодарского края и выявить структурные особенности ДНК больных данной патологией.

Методы. Проведен анализ распространенности буллезного эпидермолиза в популяции жителей Краснодарского края путем создания выборки больных буллезным эпидермолизом из электронной базы данных первичной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения с 2010 по 2018 г. Структурные особенности ДНК оценивали по уровню 8-оксогуанина в сыворотке крови, являющегося интегральным маркером окислительных повреждений. Концентрацию 8-оксогуанина определяли методом иммуноферментного анализа с моноклональными антителами. Значимость различий оценивали методом хи-квадрат и U-критерия Манна—Уитни для малых выборок.

Результаты. В ходе ретроспективного исследования установлено, что распространенность буллезного эпидермолиза в популяции жителей Краснодарского края в целом составила 0,96 на 100000 населения. Болезнь распространена преимущественно среди населения до 30 лет, на долю которого приходится 75,5% от всех больных (p < 0,01). В Краснодарском крае на долю простой формы буллезного эпидермолиза приходится 54,7% от всех выявленных больных. Летальная форма диагностирована у 13,2%, дистрофическая — у 5,7%. Для 26,4% больных диагноз не включает форму заболевания, то есть остается не полным. Выявлено, что концентрация 8-оксогуанина в сыворотке больных буллезным эпидермолизом составляет 14,8 ± 1,9 нг/мл, что в 1,9 раз выше, чем контрольные показатели — 7,7±1,3 нг/мл (p < 0,01).

Заключение. Рассмотрены эпидемиологические особенности буллезного эпидермолиза среди населения Краснодарского края. Определены распространенность, территории, где заболевание встречается наиболее часто, группы населения, подверженные большему риску, преобладающие формы изучаемой нозологии. Установлено, что для четверти больных диагноз не включает форму заболевания, т. е. остается не полным. Повышение концентрации 8-оксогуанина — основного продукта окисленной ДНК, свидетельствует как о структурных повреждениях генома, так и о том, что течение буллезного эпидермолиза сопровождается оксидативным стрессом.

100-113 37
Аннотация

Введение. Активация свободнорадикального окисления лежит в основе многих патологических процессов в различных органах и тканях, в том числе в коже. Важнейшим антиоксидантом, препятствующим воздействию свободных радикалов на организм, является супероксиддисмутаза (СОД). Среди СОД-содержащих лекарственных препаратов особое место принадлежит рекомбинантной супероксиддисмутазе человека — Рексоду, который нашёл широкое применение в различных областях медицины в виде лиофилизата. Создание новой инъекционной формы Рексода® в виде раствора диктует необходимость её углублённого изучения, в частности влияния на микрогемоциркуляцию в коже, тем более что специальные исследования в этом аспекте ранее не проводились.

Цель исследования — выявить наличие у новой инъекционной формы Рексода® положительного влияния на микрогемоциркуляцию в коже крыс.

Методы. Исследование влияния новой инъекционной формы Рексода® на микрогемоциркуляцию в коже проводили методом лазерной доплеровской флуометрии, при этом регистрировали следующие неосцилляторные данные базального кровотока: показатели микроциркуляции (ПМ), средние квадратичные отклонения (СКО), коэффициенты вариации (Кв), кроме того, методом вейвлет-анализа устанавливали амплитуды колебаний кровотока в разных частотных диапазонах: 0,0095–0,02, 0,02–0,046, 0,07–0,15, 0,15–0,4 и 0,8–0,16 Гц, отражающих соответственно эндотелиальные (АэП), нейрогенные (АнП), миогенные (АмП), дыхательные (АдП) и пульсовые (АпП) процессы.

Результаты. Установлено, что новая инъекционная форма Рексода® в дозе 8000 ЕД/кг спустя 15 мин после внутрибрюшинного введения крысам вызывала статистически значимое (p < 0,05) повышение амплитуды колебаний кровотока АэП (на 43,1%), АнП (на 43,4%), АмП (на 60,8%), АдП (на 58,3%) и АпП (на 32,0%) по сравнению с данными полученными у животных в контрольной группе. Исходя из того, что амплитуды колебаний АэП совпадают с релизингом оксида азота (NO), увеличение этого показателя указывает на повышение секреции NO эндотелиальными клетками, что влечёт за собой развитие эндотелий-зависимой вазодилатации. Отмеченные изменения показателей микрогемоциркуляции в коже нашли свое отражение и в повышении интегральных показателей базального кровотока: ПМ увеличивался на 33,4%, СКО — на 14,0% и Кв — на 27,6%, однако при этом только первый и последний показатели оказались статистически значимыми (p < 0,05). Основываясь на полученных результатах исследований, можно полагать, что новая инъекционная форма Рексода® повышает секрецию NO клетками эндотелия, оказывает релаксирующее действие на гладкомышечные клетки артериол и артериовенулярных анастомозов связанное с адренергическими процессами, уменьшает тонус прекапиллярных сфинктеров и прекапиллярных артериол вследствие формирования Са2+-зависимой мышечной релаксации, проявляет влияние на дыхательную модуляцию венулярного отдела микрогемоциркуляторной сети и вегетативное обеспечения действия сердца, увеличивает приток артериальной крови за счет повышения эффективности сердечного выброса.

Заключение. Применение новой инъекционной формы Рексода® вызывает активизацию микрогемодинамических процессов в коже крыс за счёт повышения эндотелийзависимой и эндотелий-независимой вазодилатации, увеличения метаболических процессов в эндотелии сосудов, уменьшения адренергической вазомоторной активности и нивелирования периферического сопротивления микрососудистой сети. Совокупность отмеченных процессов приводит к увеличению поступления крови в нутритивное микрососудистое русло и способствует нормализации венулярного оттока. Полученные результаты исследования расширяют представления о фармакодинамических свойствах рекомбинантной СОД человека (Рексода).

 

ОБЗОРЫ

114-127 22
Аннотация

Введение. В настоящее время миома матки — чрезвычайно распространенное гинекологическое заболевание. Миома матки, по различным данным, встречается у 30–35% женщин репродуктивного периода и в 2 раза чаще — в более позднем возрасте. Частота выявления миомы матки при бесплодии составляет 25–27%. По данным Американского общества репродуктивной медицины, миома матки — основной фактор бесплодия в 2–3% наблюдений.

Цель обзора — оценить возможности восстановления фертильности после лечения миомы, определить комплексный подход для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения у пациенток после различных органосохраняющих методов лечения миомы матки.

Методы. Поиск публикаций осуществлялся по базам PubMed, E-library, Web of science, Cyberleninca. Глубина поиска 7 лет. Системный поиск осуществлялся по следующим ключевым словам: миома матки, экстракорпоральное оплодотворение, миомэктомия, эмболизация маточных артерий, миомэктомия и беременность, эмболизация маточных артерий и беременность, миома матки и экстракорпоральное оплодотворение.

Результаты. Проанализировано 105 источников литературы, из них в обзор вошло 32. По данным многих авторов, к возможным патогенетическим механизмам, снижающим эффективность экстракорпорального оплодотворения при миоме матки, могут относиться: нарушения кровообращения и рецепторного аппарата; нарушение притока крови к матке, явления венозного застоя, сосудистые изменения; наличие местного воспалительного процесса; нарушение морфологии эндометрия, деформация полости матки с подслизистой миомой и крупными интерстициальными участками, непрерывность между эндометрием и миометрием, утолщение субэндометриального слоя; нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном локально в узле локализации. Клинические данные о влиянии миомы матки на программы вспомогательных репродуктивных технологий многочисленны, но неоднозначны. Относительно субмукозных и интрамуральных миоматозных узлов, деформирующих полость матки, сформировалось единое мнение, что они требуют удаления, достоверно снижая частоту наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Заключение. Проблема миомы матки является одним из острых и до конца не решенных вопросов в гинекологии и репродуктологии. Ситуация усугубляется отсутствием единой тактики ведения пациенток и планирования репродуктивной функции. Различные аспекты диагностики маточного кровотока, лечения миомы матки, прегравидарной подготовки, дальнейшего ведения протоколов экстракорпорального оплодотворения и беременности у пациенток с данной патологией нуждаются в дополнительном более детальном изучении.

128-143 24
Аннотация

Введение. В условиях постоянно возрастающих требований населения к системе здравоохранения, изменения нормативно-правовой базы и повышения конкуренции медицинским организациям необходимо искать пути и механизмы повышения комфортности условий оказания медицинской помощи населению. Навигационная система как часть системы визуализации медицинской организации должна соответствовать определенным правилам представления цветового дизайна и уровня комфортности восприятия со стороны пациентов.

Цель обзора — сформировать основные правила эффективных цветовых решений навигационных систем медицинских организаций на основе анализа передовых отечественных и зарубежных практик в области цветового дизайна систем ориентирования и визуализации учреждений здравоохранения.

Методы. Поиск публикаций осуществлялся по базам Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, Elibrary и PubMed. Глубина поиска по временному параметру ограничивалась 10-ю годами. В качестве маркеров поиска были использованы такие ключевые слова, как «lean production», «lean healthcare», «lean medicine», «navigation», «visualization», «бережливое производство», «бережливая поликлиника», «бережливое здравоохранение», «навигация», «визуализация», «квалиметрия». Методы исследования, использованные в процессе анализа: правовой, исторический, контент-анализ, описательно-аналитический.

Результаты. Цветовые решения в системе здравоохранения Российской Федерации применяются в качестве различных средств и способов визуализации данных. В системе визуальной и тактильной навигации цветовые решения позволяют выделить отдельные объекты навигации, произвести зонирование, группировку и структурирование объектов навигации, а также акцентирование и поддержку релевантной текстовой информации. Неправильные цветовые решения навигационных систем могут стать фактором возникновения потерь концепции бережливого производства в основных, вспомогательных и обслуживающих процессах медицинского учреждения. В настоящее время российским федеральным законодательством не регламентируется использование тех или иных цветовых решений в системе визуализации медицинских организаций.

Заключение. Цветовые решения являются полноценной характеристикой навигационных систем, которую необходимо включать в федеральные и региональные нормативно-правовые документы, регламентирующие квалиметрическую оценку и особенности проведения этапов совершенствования навигационных и визуальных систем медицинских организаций. Для создания качественного дизайна системы ориентирования медицинского учреждения необходимо иметь достаточно полную информацию о самой организации.

144-162 26
Аннотация

Введение. Проблема тяжелой сочетанной травмы является одной из актуальных проблем современной медицины. Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой проводится с постоянным наблюдением за тяжестью их общего состояния. В настоящее время отсутствует единый подход к решению проблемы оценки тяжести травм.

Цель обзора — осветить состояние проблемы объективной оценки тяжести травм,а также возможность и особенности применения различных методов оценки тяжеститравм при сочетанной черепно-лицевой травме.

Методы. Проведен анализ зарубежных и отечественных научных работ по теме исследования, опубликованных за последние 10 лет, с использованием поисковых систем «PubMed» и «Научная Электронная Библиотека». Поиск проводился с применением следующих ключевых слов: «тяжесть черепно-лицевой травмы», «тяжесть травм», «шкалы оценки тяжести травм», «trauma severity», «trauma severity score», «injury severity», «cranio-facial trauma severity». Отбор научных работ проведен в зависимости от их научной ценности относительно темы исследования.

Результаты. Основу систематического обзора составляют данные 49 научных работ по исследуемой теме. В статье рассмотрены наиболее известные в мире методы оценки тяжести травм, доступные для применения при оценке тяжести сочетанной черепно-лицевой травмы. В зависимости от принципа оценки тяжести травм рассмотренные методы разделены на 3 группы: анатомические, физиологические и комбинированные. Освещены исторические аспекты создания рассмотренных балльных методов, основные их преимущества и недостатки. Обсуждены особенности применения рассмотренных методов у пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой. Подробно описаны шкалы оценки тяжести изолированной травмы челюстно-лицевой области.

Заключение. На сегодняшний день в клинической практике отсутствует общепринятая система оценки тяжести травм, в том числе черепно-лицевой травмы. Большинство предложенных методов оценки тяжести травм предназначены для решения задачи прогнозирования исходов травмы. В то же время динамическое наблюдение за общим состоянием пострадавших на госпитальном этапе оказания медицинской помощи производится чаще всего с использованием неспецифичных методов оценки тяжести общего состояния.

163-174 20
Аннотация

Введение. Онкологические заболевания являются одной из самых важных проблем современной медицины. С одной стороны, это обусловлено увеличением количества пациентов и изменением структуры заболеваемости, а также достаточно высоким риском летального исхода или развития нежелательных эффектов во время лечения; с другой стороны — изучением новых методов диагностики и расширением возможности терапии, что позволяет сохранить жизнь, здоровье и фертильность пациентов. Рак молочной железы — самый распространенный вид рака у женщин репродуктивного возраста и у беременных, что делает его актуальным аспектом в работе врачей-онкологов, акушеров-гинекологов и репродуктологов.

Цель обзора — оценить возможность наступления беременности, а также особенностей ее течения и исходов у женщин с раком молочной железы в анамнезе.

Методы. Поиск публикаций осуществлялся по базам Scopus, Web of Science, MedLine, Eliibrary и PubMed. Глубина поиска по временному параметру ограничивалась 10 годами. В качестве маркеров поиска были использованы такие ключевые слова, как «breast cancer», «infertility», «pregnancy», «preimplantation genetic diagnosis», «рак молочной железы», «бесплодие», «беременность», «предимплантационная генетическая диагностика». Методы исследования, использованные в процессе анализа: контент-анализ, описательно-аналитический.

Результаты. Было проанализировано 94 публикации, преимущественно представленных в базах данных Scopus, PubMed и Elibrary. В рамках работы отобраны 38 публикаций, в которых представлен структурный контент-анализ современных требований к оценке вероятности беременности и родов у женщин с раком молочной железы в анамнезе. Установлено, что вероятность наступления беременности зависит от особенностей течения злокачественного процесса, схемы лечения, возраста женщин и базового овариального резерва. Показано, что рак молочной железы в анамнезе может стать причиной различных акушерских и перинатальных осложнений. Описаны оптимальные сроки наступления беременности у данной группы женщин, а также современные подходы к вопросу искусственного прерывания беременности.

Заключение. Беременность после злокачественных новообразований, и рака молочной железы в частности, возможна, однако требует подбора современных программ лечения с минимизацией рисков дальнейшего бесплодия, консультации врача-репродуктолога для решения вопроса о сохранении яйцеклеток и эмбрионов, полноценной прегравидарной подготовки, выбора оптимального срока наступления беременности после лечения. По данным европейских и американских исследований, нет убедительных доказательств, позволяющих рекомендовать искусственное прерывание беременности женщинам с диагнозом рака молочной железы во время беременности или в течение 1 года после родов.

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ

175-183 27
Аннотация

Дистанционное обучение, получившее широкое распространение в последнее время в связи с пандемией COVID-19, имеет ряд отличительных особенностей в сравнении с традиционной системой преподавания. Его преимущество состоит в доступности учебного онлайн-курса в любое время и из любой точки доступа в Интернет, что дает студентy возможность организовать занятия по удобному гибкому графику, находясь в домашних условиях и совмещая обучение с другими видами повседневной активности. Подача учебного материала в режиме онлайн является более разноплановой в связи с использованием мультимедийных компьютерных программ, которые позволяют объединить в рамках одной учебной тематики материалы разного характера: тексты, презентации PowerPoint, компьютерные анимации, видеоклипы и аудиофайлы. Работа с учебными материалами может занимать различное время для разных студентов в зависимости от уровня базисных знаний и мотивации к учебе, что делает процесс обучения более индивидуальным. В отличие от традиционного формата образования, где центральную роль в контроле обучения играет преподаватель, при дистанционном обучении основную ответственность несет сам студент. В этом отношении успех дистанционного обучения зависит от самодисциплины, умения рационально планировать время и отслеживать индивидуальный прогресс в приобретении знаний. Процесс обучения становится более активным в связи с использованием заданий для самоконтроля, работой с различными информационными ресурсами, доступными в Интернете, и участием в обсуждении учебных вопросов в рамках онлайн-форума, веб-чата или обмена текстовыми сообщениями. К недостаткам дистанционного обучения следует отнести его зависимость от уровня внутренней мотивации студента для самостоятельных занятий и ограничение социальных контактов, ведущее к изоляции. В целом при разработке учебного курса компьютерные технологии необходимо рассматривать как технический инструмент, отдавая приоритет содержательной базе дистанционного обучения и ее соответствию конечным целям программы образования в медицине.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

184-194 20
Аннотация

Введение. В детском возрасте достаточно редко встречаются ANCA-ассоциированные системные васкулиты. ANCA — это антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела. К этой группе васкулитов относят три заболевания: микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Из-за редкости данные васкулиты часто диагностируется на более поздних стадиях заболевания, что ведет к быстрой инвалидизации больных и высокой летальности вследствие агрессивного поражения дыхательных путей, легких и развития почечной недостаточности.

Описание клинического случая. В течение 6 месяцев у пациента рецидивирующий бронхообструктивный синдром с признаками дыхательной недостаточности, лихорадка неясного генеза и проявления хронического ринита с носовыми кровотечениями. Все это время больной наблюдался с диагнозом «обструктивный бронхит» (не исключался дебют бронхиальной астмы) и получал неоднократно антибактериальную терапию и ингаляционные бронходилататоры без стойкого положительного эффекта. Появление кожно-геморрагического синдрома и артралгий ускорило диагностический поиск, в результате которого документирован ANCA-ассоциированный системный васкулит (выявлены ANCA к протеиназе-3 в титре 1/80). При проведении компьютерной томографии легких обнаружены участки снижения пневматизации легочных полей по типу матового стекла, признаки двусторонней бронхообструкции. Назначена иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон в виде пульстерапии в дозе 1000 мг внутривенно № 3 через день с последующим назначением рer os в дозе 1 мг/кг/сутки) и циклофосфамидом (500 мг внутривенно 1 раз в 28 дней). Данная терапия привела к положительной динамике: купировались лихорадка и кожно-геморрагический синдром, значительно уменьшились признаки дыхательной недостаточности.

Заключение. Диагностика системных васкулитов часто затруднительна, так как аутоиммунные заболевания в большинстве случаев дебютируют с неспецифических синдромов и может занимать длительный период. У данного пациента в течение первых 6 месяцев болезни в клинике доминируют интоксикация и бронхообструкция с признаками дыхательной недостаточности. Помогает верификации диагноза: появление геморрагической сыпи, типичной для васкулита, артралгий и выявление ANCA. Назначение стандартной иммуносупрессивной терапии для ANCA-ассоциированных васкулитов позволило добиться улучшения состояния пациента.

Объявления

2019-07-26

Ретракция статьи

Решением заседания Редакционной коллегии / Редакционного совета журнала «Кубанский научный медицинский вестник» от 25 июля 2019 г. (протокол № 2) проведено ретрагирование статьи:Библиографические данные: Чжао А.В., Кригер А.Г., Горин Д.С., Берелавичус С.В. Хирургическое лечение солидно-псевдопапиллярных опухолей поджелудочной железы // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. –№ 7(142). – С. 121-125.Инициатор отзыва статьи: Почешхова Эльвира Аслановна – главный редактор журнала «Кубанский научный медицинский вестник». 
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.