Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
Журнал "Кубанский научный медицинский вестник" является рецензируемым научно-практическим изданием,  в  котором отражаются результаты новейших исследований в области клинической медицины, фундаментальной медицины и  профилактической медицины. Публикационная политика направлена на широкий круг проблем медицины с акцентированием внимания на региональных особенностях этиологии, течения, диагностики и лечения заболеваний, а также специфике организации здравоохранения на территории Юга России. Журнал впервые вышел в свет в мае 1921 года. Его создателем и первым главным редактором был выдающийся российский патологоанатом и организатор науки профессор Н.Ф. Мельников-Разведенков. В довоенные годы журнал внес достойный вклад в формирование научной медицинской мысли, а также в пропаганду достижений медицинской науки среди широкого круга специалистов. В годы Великой отечественной войны (с 1941 г.) издание журнала было прервано и восстановлено только с 1993 года. С этого периода и по настоящее время выход журнала является регулярным, доступный архив с 1994 года и по настоящее время включает систематический выпуск 6 номеров в год. Журнал зарегистрирован региональной инспекцией (г. Ростов-на-Дону) Государственной инспекции по защите свободы печати и массовой информации при Мининформпечати Российской Федерации. Выпускается в печатной и электронной версиях.

Текущий выпуск

Том 27, № 4 (2020)
Скачать выпуск PDF
18-26 41
Аннотация

В статье представлен современный взгляд на эволюцию инфекционного процесса и роль инфекционной патологии в глобальной системе здравоохранения. Инверсия основных составляющих компонент эпидемического процесса приводит к нетипичному течению многих инфекционных болезней и появлению новых особенностей их распространения. Урбанизация, изменение климата на планете, интенсификация агропромышленных производств, высокая миграция населения и другие факторы обуславливают расширение ареала распространения и интродукцию в другие страны и даже континенты многих природно-очаговых инфекций. Высокий уровень инфекционной заболеваемости и смертности на планете определяется как новыми, так и «возвращающимися» инфекциями. В любой момент возможно эпидемическое и даже пандемическое распространение эмерджентных инфекций.

Чрезвычайно важным в современной инфектологии становится влияние достижений научно-технического прогресса на окружающую ассоциацию микроорганизмов и микробиом человека, а также на безопасность применяемых медицинских технологий.

Несмотря на достижения лекарственной терапии инфекционных болезней, остро в настоящее время стоит вопрос нарастающего развития антимикробной резистентности и межлекарственного взаимодействия.

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

27-37 41
Аннотация
Преждевременные роды (ПР) — одна из значимых проблем в охране здоровья матери и ребенка, в настоящее время не имеющая тенденции к снижению. Риск смерти недоношенных детей в 25–35 раз выше, чем доношенных. А мертворождаемость при ПР регистрируется в 8–13 раз чаще, чем при своевременных. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, обратно пропорциональна гестационному сроку. В целом ПР обусловливают до 70% перинатальной смертности. ПР обозначены на последнем Конгрессе FIGO (2018) как не решенная и не решаемая современными методами проблема. Отсутствие научных основ не только этиологии, но и патогенеза ПР не позволяет достичь практических результатов ни в профилактике, ни в лечении этого осложнения беременности. Итог: за последние 60 лет в мире не произошло снижения частоты ПР, она составляет 9,5% всех родов (с небольшими различиями между экономически более и менее состоятельными странами), ежегодно рождается 15 000 000 недоношенных детей. В настоящее время для улучшения перинатальных исходов ПР необходимо решить две задачи: первое — понять механизм ПР, второе — отработать тактику, которая позволит на всех этапах оказания медицинской помощи проводить мероприятия, которые могут отсрочить, предупредить дистресс-синдром, улучшить внеутробное состояние плода. В статье рассмотрены ключевые моменты диагностики, лечения, профилактики преждевременных родов, их влияние на неонатальную заболеваемость и смертность.
38-50 33
Аннотация

В статье описана роль инфекционной службы Вооруженных сил в структуре обеспечения биобезопасности страны с учетом опыта работы в условиях военных конфликтов, чрезвычайных ситуаций, эпидемических вспышек инфекционных заболеваний, в том числе при оказании помощи больным в условиях пандемии болезни, вызванной SARS-CoV-2.

Дана характеристика особенностям организации медицинского обеспечения в условиях массового поступления инфекционных больных на примере работы военных инфекционистов. Раскрыты принципы ранней клинической диагностики инфекционных болезней, которые могут привести к чрезвычайным ситуациям международного масштаба, особенности раннего активного выявления, изоляции, а также сортировки и эвакуации инфекционных больных в боевых и приближенных к ним условиях. Кроме того, охарактеризованы особенности оказания специализированной медицинской помощи инфекционным больным (в том числе превентивная интенсивная терапия).

В 2020 году здравоохранение и органы власти по всему миру осознали, что не только системы предупреждения инфекций, но и каждый врач, в какой бы сфере медицинской деятельности он ни трудился, должен быть готов к работе в условиях, приближенных к боевым, а значит обладать минимальным объемом компетенций военного врача в целом и врача-инфекциониста в частности. С таких позиций опыт, накопленный сотрудниками кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний) Военно-медицинской академии, может оказаться полезным не только с практической точки зрения, но и быть использован в образовательном процессе медицинских вузов нашей страны.

51-61 34
Аннотация
В традиционном виде медицинское образование начинается с изучения фундаментальных дисциплин с последующим переходом к занятиям на клинических кафедрах. Преподавание фундаментальных дисциплин осуществляется в виде отдельных курсов, без организованной координации на межкафедральном уровне. Интегрированная модель учебной программы представляет собой инновационную стратегию в подготовке медицинских специалистов, которая включает ряд принципиальных характеристик. Обучение акцентировано на формировании клинических компетенций посредством приобретения практических и коммуникативных навыков начиная с первого курса, преподавания фундаментальных дисциплин в контексте задач медицинской практики и привлечения клиницистов к чтению лекций по базисным аспектам медицинских знаний. Фундаментальные дисциплины изучаются в интегрированном виде в рамках учебных модулей, ориентированных вокруг отдельных систем организма, что способствует более комплексному пониманию взаимосвязей между структурой и функцией и многообразия механизмов развития заболеваний. Интегрированная программа нацелена на изучение наиболее важных концепций и системных закономерностей, а не на запоминание отдельных фактов, поэтому она способствует снижению информационной перегруженности студента в эпоху стремительного развития медицинской науки и технологий. Ее ключевым элементом является обсуждение клинической истории болезни (виртуального пациента) в небольшой группе студентов, в процессе которого определяются аспекты фундаментальных знаний, необходимые для оказания квалифицированной помощи больному в данной ситуации. Проведение занятий по данному принципу способствует развитию навыкoв клинического мышления и коллективной работы над решением конкретной задачи. Процесс обучения становится активным по своей сути, имея в виду самостоятельную роль студентов в организации обсуждения, определении перечня вопросов для подготовки к занятиям и поиска необходимой информации. В результате стимулируется мотивация к целенаправленному приобретению фундаментальных знаний, востребованных в клинической практике. Интегрированная учебная программа, таким образом, имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционной моделью медицинского образования и является эффективным инструментом для развития профессиональных качеств, необходимых для успешной клинической деятельности в современных условиях.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

62-71 40
Аннотация

Цель. Обоснование выбора дозирования цисатракурия при проведении плановых гинекологических лапароскопических операций у больных с ожирением на основании сравнения времени развития и продолжительности нейромышечного блока.

Материалы и методы. В исследование включены 24 женщины с ожирением II–III степени, которым выполнены плановые лапароскопические гинекологические оперативные вмешательства, они разделены на 2 группы. В 1-й группе цисатракурий дозировали из расчета 0,15 мг/кг идеальной массы тела, рассчитанной по формуле Лоренца. Во 2-й группе цисатракурий дозировали из расчета 0,15 мг/кг фактической массы тела.

Результаты. Доза для интубации трахеи, а также общая доза релаксанта за все время операции была больше при дозировании на фактическую массу тела. Время от введения цисатракурия до максимального угнетения нейромышечной проводимости было меньше в группе 2, а время до повторного появления первого ответа на стимуляцию в группе 1. Время восстановления нейромышечного блока до TOF 25%, а также индекс восстановления значимо не различались в группах.

Заключение. Дозирование цисатракурия на основе идеальной массы тела приводило к более управляемому течению нейромышечного блока. Дозирование цисатракурия в соответствии с фактической массой тела приводило к дозозависимому увеличению продолжительности его действия, увеличению общего расхода релаксанта.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

72-81 32
Аннотация

Цель: работа носит экспериментальный характер и посвящена сравнительной оценке влияния на дерму гиалуроновой кислоты и кристаллов гидроксиапатита кальция при их раздельном, а затем сочетанном введении.

Материалы и методы. Исследование выполнено на крысах (30 особей) с субдермальным введением препаратов в объеме 0,05 мл. 1-й группе был введен гидроксиапатит кальция (препарат Radiesse (Merz, Germany)), 2-й группе — гиалуроновая кислота (препарат Restylane (SabQ, Швеция)), а в 3-й группе введены сочетанно оба препарата в соотношении 1:1 (Mix). Оценку результатов проводили спустя 4 месяца после инъекции филлеров. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, с помощью реакции Массона. Выявление коллагенов I и III типов проводили с использованием поликлональных антител (Abcam, Англия). Статус фибробластов оценивали с помощью виментина (LabVision), для оценки макрофагов использовали маркер CD68 (LabVision). Эффект ремоделирования экстрацеллюлярного матрикса изучали с помощью α-SMA актина (Abcam, Англия).

Результаты. Установлено, что при раздельном введении гиалуроновой кислоты и препарата гидроксиапатита кальция механизм действия этих филлеров разнится, совместное введение двух филлеров не приводит к выраженному увеличению объема экстрацеллюлярного матрикса дермы.

Заключение. Сочетанное введение этих двух филлеров может быть реализовано в аспекте пролонгирования эффекта их совместного действия в срок, превышающий 4 месяца, ибо здесь имеет место отсутствие фиброза, осложнений и побочных эффектов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

82-92 29
Аннотация

Цель: оценить наличие связи гипертонической болезни с оценкой качества жизни военнослужащих по контракту в условиях Крайнего Севера, ее влияние на сферы, применяемые в оценке качества жизни, провести поиск корреляции с воинским званием и индексом массы тела.

Материалы и методы. Проведено медико-социологическое исследование методом анкетирования 613 военнослужащих, проходящих службу по контракту в частях, дислоцированных в Арктической зоне Российской Федерации. Основным инструментом исследования являлась краткая версия опросника Всемирной организации здравоохранения по изучению качества жизни. Дополнительно были заданы вопросы относительно состояния здоровья и условий службы и быта военнослужащих.

Результаты. Положительный ответ на вопрос о наличии диагноза гипертонической болезни дали 52 (8,5%) респондента, а на вопрос о том, испытывали ли анкетируемые эпизоды ненормального повышения артериального давления, положительно ответили 135 (22%) опрошенных. Оценка качества жизни военнослужащими, имеющими гипертоническую болезнь, составила 94 балла (95% ДИ: 90,25–97,75), у лиц, имеющих эпизоды ненормального повышения артериального давления, — 95,33 балла (95% ДИ: 93,10–97,57) и у здоровых лиц — 99,99 балла (95% ДИ: 98,91–101,06). Получено статистически значимое различие общей оценки качества жизни между группой здоровых лиц и группой военнослужащих, имеющих гипертоническую болезнь (U = 10861, p ˂ 0,01), а также группой респондентов, отмечавших наличие эпизодов ненормального повышения АД (U = 17185, p ˂ 0,05). Сравнение оценки качества жизни в зависимости от воинского звания показало статистически значимые различия у военнослужащих с гипертонической болезнью между рядовым составом и мичманами (U = 78,5, p ˂ 0,05), у военнослужащих в группе лиц, отмечавших эпизоды ненормального повышения артериального давления, — между рядовым составом и мичманами (U = 587,5, p ˂ 0,05), мичманами и младшими офицерами (U = 620, p ˂ 0,05). Получено значение критерия корреляции Спирмена при анализе наличия связи индекса массы тела с гипертонической болезнью (rs = –0,212, p ˂ 0,001) и с повышенным артериальным давлением (rs = –0,231, p ˂ 0,001).

Заключение. Полученные данные подтверждают отрицательное влияние патологии, сопровождающейся повышением артериального давления, на сферы физического и психического благополучия, самовосприятие, самооценку качества жизни и состояния здоровья, общую оценку качества жизни. Обнаружена корреляция общей оценки качества жизни с индексом массы тела и воинским званием военнослужащих.

93-104 43
Аннотация

Цель: выявить современные особенности динамики зарегистрированной смертности населения Краснодарского края (КК) от причин, связанных с употреблением алкоголя.

Материалы и методы. Исследование проводилось на основании данных официальных форм статистической отчетности и опубликованных материалов Федеральной службы государственной статистики. В разработку включены сведения о 1 398 636 умерших в Краснодарском крае с 2000 по 2018 г., в том числе 42 612 человек — от причин, связанных с употреблением алкоголя. Были рассчитаны интенсивные (ИП), экстенсивные (ЭП), стандартизованные показатели (СП) смертности, рассчитанные с использованием Европейского стандарта численности населения. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ Microsoft Office.

Результаты. В Краснодарском крае выявлены позитивные тренды алкогольной смертности (АС), темпы снижения которой в 3,5 раза (74,4% против 21,5%) были выше аналогичных значений общей смертности (ОС). Отмечены более благоприятные темпы убыли АС в Краснодарском крае как у мужчин, так и у женщин по сравнению со среднероссийскими значениями. В 2018 году от причин, связанных с алкоголем, мужчины в РФ умирали в 2,9 раза, а женщины в 3,7 раза чаще, чем в Краснодарском крае. При этом уровни ОС населения имели близкие значения — 1245,2 по Российской Федерации (РФ) против 1200,6 на 100 000 населения по КК (p < 0,05). Среди причин АС в течение практически всего анализируемого отрезка времени преобладали алкогольная кардиомиопатия, алкогольная болезнь печени, отравления алкоголем. Общий суммарный вклад этих причин смерти ежегодно варьировал от 55,6 до 91,7%.

Установлено неуклонное увеличение количества учетных единиц причин смерти, связанных с алкоголем, подлежавших регистрации в Российской Федерации в форме С-51 (с 4-х в 2000 г. до 17-ти — в 2018 г.). Это затрудняет ретроспективный анализ динамики показателей АС в плане оценки вклада отдельных нозологий.

Заключение. Выявленные тенденции констатируют объективную положительную динамику АС в Краснодарском крае. Однако также имеет место недоучет алкогольного фактора в формировании современного профиля смертности населения. Необходима разработка рекомендаций по совершенствованию и строгому контролю организации всех этапов статистического учета индикативных показателей, в частности причин смерти, ассоциированных с употреблением алкоголя, в системе здравоохранения Российской Федерации.

105-118 32
Аннотация

Цель: оценить особенности состояния коечного фонда круглосуточного и дневного пребывания кардиологического профиля в Российской Федерации и тенденции изменений показателей его использования за 2010–2018 гг.

Материалы и методы. С помощью метода дескриптивной статистики проанализированы данные форм Федерального статистического наблюдения (№ 30, 47 и 14 ДС), оценено состояние и динамика показателей использования коечного фонда кардиологического профиля за период 2010–2018 гг.

Результаты. Абсолютное число коек круглосуточного пребывания кардиологического профиля в России в 2018 г. составило 49 578, что меньше на 5899 коек (10,6%), чем в 2010 г. Абсолютное число кардиологических коек в дневных стационарах всех типов увеличилось на 169 и составило в целом 4019 коек. Обеспеченность населения РФ кардиологическими койками круглосуточного пребывания уменьшилась с 3,88 на 10 000 населения в 2010 г. до 3,38 в 2018 г. (–12,9%). Обеспеченность населения койками кардиологического профиля дневных стационаров больниц за 2010–2018 гг. увеличилась на 19,6% (с 0,12 до 0,14 на 10 000 населения), а дневных стационаров поликлиник за 2014–2018 гг. сократилась на 11,5% (с 0,15 до 0,14 на 10 000 населения). Уровень госпитализации на кардиологические койки круглосуточного пребывания вырос в РФ с 9,3 на 1000 населения в 2010 г. до 10,8 — в 2018 г. (+16,1%). Средняя длительность пребывания пациента на круглосуточной кардиологической койке снизилась с 13,1 до 9,7 дня (–26,0%), при этом оборот койки увеличился на 29,2%. Показатель летальности пациентов на кардиологических койках снизился на 3,6% (с 1,96% в 2010 г. до 1,89% в 2018 г.).

Заключение. Общее число пациентов, пролеченных на кардиологических койках как круглосуточного, так и дневного пребывания, в 2018 г. оказалось больше на 266 311 человек по сравнению с 2010 г., из них доля пролеченных на круглосуточных койках составила 89,6% (+236 004 человека), несмотря на то что абсолютное число последних сократилось, а в дневных стационарах — 10,4% (+27 307 человек). Реальное стационарозамещение практически остается незначительным.

ОБЗОРЫ

119-133 53
Аннотация

Начало 2020 года ярко показало, что одной из основных угроз для жизни и здоровья человечества являются инфекционные агенты. Современное состояние проблемы инфекционных заболеваний характеризуют следующие аспекты — это возвращение «старых», казалось бы, забытых инфекционных заболеваний, появление «новых» инфекционных агентов, регистрация необычных комбинаций известных инфекций, нарастание резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, трансформация микробиома человека, ведущая к изменению популяционного иммунитета у населения; наконец, появление инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи; кроме того, не исключена возможность биотерроризма. Инфекционные агенты эволюционируют вместе с развитием всего человечества: возникают новые аспекты в проблеме инфекционных заболеваний, новые тенденции в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней, расширяется круг заболеваний и перечень возбудителей. Человек и инфекционные агенты тесно связаны друг с другом не только антагонистическими, но и симбионтными отношениями, постоянно совершенствуется не только приспособляемость микроорганизмов в сфере техногенного воздействия человека на окружающую среду, но и формируются новые патогены, что делает невозможным полное избавление человечества от инфекционных заболеваний.

Суммарный экономический ущерб от инфекционных заболеваний возрастает с каждым годом, несмотря на постоянное совершенствование проводимой терапии. Смертность от инфекционных заболеваний у детей в возрасте от 0 до 14 лет находится на 4-м месте в структуре причин смерти. Целью работы была сравнительная характеристика динамики «традиционных» инфекционных заболеваний у детей на территории Российской Федерации за период 2018–2020 гг.

В статье представлен анализ официальной статистики о состоянии детской инфекционной заболеваемости, сравнительная характеристика динамики основных инфекционных заболеваний (острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы, нейроинфекций, антропозоонозных инфекций, вирусных гепатитов), обращено внимание на состояние заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями у детей и взрослых в Российской Федерации и особенности заболеваемости по некоторым регионам за период январь 2018 года — апрель 2020 года.

134-148 45
Аннотация

Цель: исследовать значение, роль, методы и условия создания и обеспечения положительной мотивации медицинского персонала при внедрении и использовании комплекса современных методов управления, основанных на принципах бережливого производства, для оптимизации производственных процессов в медицинских организациях, повышения качества, доступности и эффективности медицинской помощи населению по данным научных публикаций.

Материалы и методы. Авторами были использованы исторический, библиометрический, статистический методы анализа отечественного и зарубежного научного архива, посвященного вопросам бережливого производства, мотивации и мотивационным рискам как основополагающим компонентам внедрения бережливых технологий в медицинские организации.

Результаты. Внедрение принципов бережливого производства (БП) как системы организации производственного процесса является одним из ключевых условий создания новой модели медицинской организации. Принципы бережливого производства применяются в трех взаимосвязанных направлениях: по отношению к пациентам, к персоналу, к ресурсам. Создание положительной мотивации у работников является непременным условием достижения целей проекта, что требует от руководителей знания и применения основных положений мотивационного менеджмента. При разработке системы мотивирования различных категорий сотрудников при внедрении принципов БП необходимо учитывать тип и степень развития организационной культуры медицинской организации.

Заключение. Для создания и поддержания мотивации, раскрытия творческого потенциала коллектива необходимо учитывать мотивационные риски, разрабатывать и реализовывать систему мотивации дифференцированно по категориям сотрудников и этапам проекта. При реализации комплекса мотивирующих мероприятий ключевое значение имеет разработка и применение системы материального и нематериального стимулирования, основанной на понятных и достижимых критериях, в объемах и формах, значимых для работников и основанных на медицинских и экономических результатах внедрения принципов БП.

149-160 34
Аннотация
В обзорной статье представлены современные литературные данные о редком генетическом заболевании — лейкоэнцефалопатии с поражением ствола головного мозга и спинного мозга и повышенным содержанием лактата. Описана история изучения заболевания. Изложены эпидемиологические данные о распространенности заболевания в популяции. Уделено внимание этиологии лейкоэнцефалопатии и описаны характерные генетические и патоморфологические изменения, связанные с мутацией в гене DARS2 и характеризующиеся недостаточностью митохондриальной аспартил т-РНК синтетазы. В обзоре дано описание специфической клинической картины, особенности клинических проявлений в различных возрастных периодах и указан ряд заболеваний, имеющих сходные клинические симптомы и патоморфологические изменения и требующих дифференциального диагноза. В статье показаны современные диагностические подходы к выявлению заболевания, с использованием прежде всего приемов нейровизуализации. Основным методом нейровизуализации лейкоэнцефалопатии является магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить специфические паттерны изменений, характерные для лейкоэнцефалопатии с поражением ствола головного мозга и спинного мозга, а магнитно-резонансная спектрометрия используется для уточнения содержания лактата в пораженном белом веществе головного мозга, которое чаще всего повышается. Окончательная верификация диагноза основана на выявлении у пациентов с характерной клинической картиной и изменениями при магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга мутации в гене DARS2. В обзоре представлена информация о современных методах лечения заболевания, основанных на патогенетическом воздействии, потенциально ограничивающем прогрессирование патологии, однако в связи с наличием генетической мутации основным подходом к лечению остается симптоматическая терапия.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

161-168 42
Аннотация

Цель: проанализировать течение клинической картины лимфомы Беркитта (ЛБ) у девочки 4 лет.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, течения заболевания, лабораторной и инструментальной диагностики и лечения у пациентки Б., 4 лет, с ЛБ.

Результаты. У пациентки 4 лет выявлено заболевание: ЛБ с поражением костного мозга, ЦНС, лимфатических узлов, обеих почек и селезенки. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), С-реактивного белка (СРБ). По результатам компьютерной томографии (КТ): лимфаденопатия шеи, средостения. Спленомегалия. Многоочаговое поражение обеих почек. Забрюшинная лимфаденопатия. На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика в клинической картине заболевания (нормализация массы тела), в биохимическом анализе крови — ЛДГ 335 Ед/л, на КТ — регресс многоочагового поражения почек и уменьшение размеров селезенки.

Заключение. Представлен клинический случай ЛБ с поражением костного мозга, ЦНС, лимфатических узлов, обеих почек, селезенки. Благодаря назначению интенсивных курсов полихимиотерапии удалось стабилизировать состояние пациентки, остановить прогрессирование онкологического процесса.

169-178 344
Аннотация

Цель. Приводится редкое наблюдение фиброзно-мышечной дисплазии vasa vasorum стенки аневризмы аорты.

Материалы и методы. Исследован операционный материал стенки аневризмы восходящей аорты. Для гистологического исследования вырезались продольные полоски стенки аорты с последующей фиксацией в 10%-ном забуференном растворе формалина в течение 24 часов. Гистологическая изопропиловая проводка выполнялась в автоматическом гистостейнере фирмы Milestone микроволнового типа Logos (производства Италия), после чего кусочки тканей заливались в парафин. Микротомия выполнялась на ротационном микротоме Leica (производства Германия). Полученные гистологические срезы окрашивались гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, орсеином на эластические волокна, по Хочкиссу (ШИК-реакция) с альциановым синим для выявления гликозаминогликанов. Гистологические и гистохимические особенности строения стенки аорты изучали и фотографировали на микроскопе фирмы Leica модель DM 1000 (производства Германия) c фотокамерой ICC50 E при увеличениях микроскопа 40, 100, 200, 400.

Результаты. Патогистологическое исследование стенки аневризмы аорты выявило наибольшие изменения в средней и адвентициальной оболочках. Эластические волокна медии были набухшие, гомогенные, извитые, отмечались выраженные дистрофические и некробиотические изменения гладких миоцитов. В местах опустошения клеток и эластических волокон медии аневризмы аорты определялись скопления альциан-позитивных гликозаминогликанов. Были выявлены своеобразные изменения vasa vasorum адвентициальной оболочки аорты в виде выраженного утолщения их стенок и сужения просветов за счет диспластичной фиброзно-мышечной ткани.

Заключение. Редкое наблюдение фиброзно-мышечной дисплазии vasa vasorum стенки аневризмы восходящей аорты у женщины 43 лет демонстрирует патоморфологические особенности поражения гладких миоцитов и волокнистых структур (коллагеновых, эластических), что, вероятно, имеет значение в трофике стенки аорты и морфогенезе аневризмы.

179-188 52
Аннотация

Одним из осложнений эндовенозных методов термооблитерации варикозных вен является термоиндуцированный тромбоз, для описания которого в англоязычной литературе есть устоявшийся термин — endothermal heat-induced thrombosis (EHIT), получивший широкое распространение и в русскоязычном пространстве. Ни одна из существующих сегодня классификаций не учитывает длину распространения флотирующей части данных тромбов в глубокой венозной системе. В то же время серьезную опасность может представлять экстензия, нарастание уже состоявшегося тромбоза, риски которой хоть и невелики, однако последствия могут быть катастрофичны.

Цель: демонстрация пациента с редким клиническим случаем нарастания термоиндуцированного тромбоза после перенесенной эндовенозной лазерной облитерации, несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию.

Результаты. Мужчина 39 лет, перенес эндовенозную лазерную облитерацию большой подкожной вены справа. На следующие сутки после операции зарегистрирован EHIT 2-го класса длиною 1,92 см. Пациенту назначен ривароксабан в дозе 15 мг 2 раза в сутки. Несмотря на прием перорального антикоагулянта, на контрольном УЗДС на 15-е сутки после вмешательства обнаружено нарастание EHIT с локацией верхушки тромба выше паховой связки. Принято решение выполнить открытую тромбэктомию с последующей кроссэктомией. Послеоперационный период без осложнений. Предоперационный балл по шкале Каприни (Caprini) составил 6 (варикозные вены, индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 , малое хирургическое вмешательство, личный анамнез «венозные тромбоэмболические осложнения» (ВТЭО)).

Заключение. Таким образом, представленный клинический случай демонстрирует, что на сегодняшний день выбор тактики лечения, а также динамического наблюдения у больных с состоявшимся EHIT необходимо определять не только с учетом возможной эмболии имеющимся сгустком, но и с потенциально возможной экстензией тромботических масс с последующей эмболией большего объема.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

189-200 31
Аннотация

Цель исследования: выявить факторы, влияющие на проходимость коронарных шунтов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в течение года после коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Двадцать три пациента с СД2 перенесли операцию коронарного шунтирования по поводу стабильной стенокардии напряжения. Перед операцией пациентам была проведена трансторакальная эхокардиография. На 14-й день после операции все пациенты были обследованы на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА). Спустя год после операции всем пациентам была выполнена коронарошунтография для оценки проходимости шунтов.

Результаты. ВА был обнаружен у 15 из 23 пациентов (65%). Через год после операции окклюзии шунтов были выявлены у 10 из 23 пациентов. У пациентов с окклюзиями шунтов конечный диастолический и систолический размер, конечный диастолический и систолический объем, конечный диастолический и систолический индекс (КДР, КСР, КДО, КСО, КДИ, КСИ), а также соотношение между скрининговым и подтверждающим тестом на определение ВА (LA-отношение) были существенно выше, чем у пациентов без окклюзий (р для критерия Манна — Уитни соответственно 0,004; 0,012; 0,012; 0,006; 0,006; 0,004; 0,017). Предложен способ прогнозирования окклюзий коронарных шунтов на основе оценки конечного диастолического объема левого желудочка и LA-отношения.

Заключение. Эхографические показатели функции левого желудочка (КДР, КСР, КДО, КСО, КДИ, КСИ) и LA-отношение являются предикторами окклюзий коронарных шунтов у пациентов с СД2.

Объявления

2019-07-26

Ретракция статьи

Решением заседания Редакционной коллегии / Редакционного совета журнала «Кубанский научный медицинский вестник» от 25 июля 2019 г. (протокол № 2) проведено ретрагирование статьи:Библиографические данные: Чжао А.В., Кригер А.Г., Горин Д.С., Берелавичус С.В. Хирургическое лечение солидно-псевдопапиллярных опухолей поджелудочной железы // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. –№ 7(142). – С. 121-125.Инициатор отзыва статьи: Почешхова Эльвира Аслановна – главный редактор журнала «Кубанский научный медицинский вестник». 
Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.