Введение. Псориаз — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание с активацией Т‑клеток и вовлечением в патологические процессы кератиноцитов кожи, генетически детерминирован (пенетрантность превышает 60%).
Цель исследования: типирование аллельных вариантов HLA-C*06 и HLA-B*27 у пациентов с верифицированным диагнозом «псориаз» (среднетяжелая и тяжелая формы), жителей Санкт-Петербурга.
Методы. Проспективное аллель-специфическое генотипирование ассоциированных с псориазом локусов HLA-C*06, HLA-B*27 методом полимеразной цепной реакции проведено с участием 165 пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза — жителей Санкт-Петербурга. Основным показателем исследования служила оценка тяжести течения псориаза, сопутствующая патология и коморбидные состояния у пациентов с псориазом, аллель-специфическое генотипирование (определение аллеля HLA-C*06 и аллеля HLA-B*27) методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с последующим анализом продуктов амплификации. Для оценки влияния генетических полиморфизмов на клинические исходы при псориазе определяли отношение шансов (95%) и относительный риск (95%) с использованием для сравнения данных регистра, представленных на портале (http://www.allelefrequencies.net/), и собственных исследований.
Результаты. Исследование демонстрирует целесообразность проведения определения аллеля HLA-C*06 у пациентов с псориазом на этапе первичной диагностики. Выявление данного генетического маркера позволяет прогнозировать риск прогрессирования заболевания с нарастанием тяжести кожного процесса и обосновывает выбор тактики лечения. Полученные данные также подтверждают целесообразность генотипирования пациентов с псориазом с целью выявления аллеля HLA-В*27, поскольку наличие этого варианта ассоциировано с увеличением вероятности развития псориатического артрита (псориаза артропатического). Пациентам с псориазом рекомендуется проводить генотипирование по аллелям HLA-В*27 и HLA-C*06 на ранних этапах лечения заболевания для выявления категории лиц повышенного риска по наличию гипертонической болезни (артериальной гипертензии).
Заключение. Особенности генетической предрасположенности пациента с псориазом определяют во многом развитие заболевания и риски коморбидности. Проведение раннего генотипирования информативно значимых аллелей может оптимизировать определение тактики ведения пациента. Генотипирование пациентов с псориазом на носительство аллелей HLA-C*06 и HLA-В*27 позволит прогнозировать тяжесть течения заболевания, а также своевременно прогнозировать мультиморбидность и направить пациента для дополнительной консультации к узким специалистам.

Введение. Истмико-цервикальная недостаточность, ассоциированная с генитальной инфекцией, остается одной из ведущих причин экстремально-ранних и ранних преждевременных родов. Цервиковагинальные инфекции изменяют антимикробные свойства цервикальной слизи, в связи с этим изучение локального иммунитета представляет интерес для расширения знаний о патогенезе данного осложнения беременности и прогнозирования преждевременных родов.
Цель исследования: выявить особенности локального иммунного ответа в цервикальной слизи у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью и преждевременными родами.
Методы. Приняли участвие 106 беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью в ретроспективном когортном исследовании. Диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» установлен в соответствии с критериями, утвержденными в клинических рекомендациях «Истмико-цервикальная недостаточность», 2021 г. Всем пациенткам проводилось микроскопическое и молекулярно-биологическое исследование влагалищного и цервикального материала. Дополнительно у 58 рандомно выбранных женщин в цервикальной слизи оценивались: общее количество лейкоцитов, функциональная активность и жизнеспособность нейтрофилов, уровни MIP‑1β, HMGB1 и MMP‑8. Статистический анализ результатов исследования проводился ретроспективно в зависимости от акушерских исходов: преждевременные и своевременные роды. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью статистического пакета SPSS версии 25.0 (IBM, США). Различия значений показателей между группами считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты. Цервиковагинальные инфекции у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью были выявлены в 84,9% случаев в группе преждевременных родов и в 57,5% случаев — в группе своевременных родов (p = 0,002). При этом в обеих группах лидирующее место в структуре инфекционной патологии занял цервицит. При иммунологическом исследовании цервикальной слизи наиболее значимые отличия в группе женщин с ИЦН и преждевременными родами были получены в отношении количества нейтрофильных внеклеточных ловушек, а также уровней MIP1β и HMGB1.
Заключение. Цервиковагинальные инфекции являются фактором риска преждевременных родов. Изменения показателей локального иммунитета в цервикальной слизи при истмико-цервикальной недостаточности можно рассматривать в качестве предикторов преждевременных родов.

Введение. Ключевым моментом современной стоматологической реставрации является достижение надежной адгезии пломбировочного материала к твердым тканям зуба, которая в немалой степени определяется качеством препарирования структур зуба.
Цель исследования: определить зависимость качества подготовки поверхности твердых тканей зуба от состояния рабочей части алмазного бора производства компаний Diatech и MANI и воздействия разных по своей химической сущности кондиционеров.
Методы. Нерандомизированное экспериментальное контролируемое исследование проведено на 64 интактных молярах, ранее удаленных по медицинским показаниям, в которых формировали одинакового размера искусственные полости I класса по G.V. Black. Для препарирования зубов использовали турбинный наконечник и алмазные боры Diatech (с дисперсией частиц 64–126 µ) и боры компании MANI (с дисперсией частиц 106–126 µ). Зубы разделили на 4 группы по 16 зубов в зависимости от применения новых или бывших в употреблении алмазных боров и 8 подгрупп по 8 зубов в каждой, в половине из них препарированные поверхности кондиционировали гелем «Травекс37» («Омега Дент», Россия), содержащим 37% ортофосфорной кислоты, в другой половине — гелем Multi Etchant, который содержит адгезивный фосфатный мономер (M‑TEG-P) (Yamakin, Япония). Время воздействия на эмаль — 30 сек, на дентин — 15 сек с последующим промыванием водо-воздушной струей в течение 60 секунд. Использованные боры и поверхности твердых тканей зубов, подвергшиеся кондиционированию, исследовали с помощью сканирующего электронного микроскопа. Проводили сравнительную оценку чистоты подготовленной методом кондиционирования поверхности твердых тканей зуба с помощью изучения электронограмм 5 участков поверхности дентина каждого зуба с применением разработанной шкалы, согласно которой чистоту каждой исследуемой поверхности оценивали в баллах от 0 до 3. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica 12.0 (StatSoft, США) и Microsoft OfficeExcel 2017 (Microsoft Corporation, США). Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты. Путем сравнительного изучения электронограмм поверхностей зубов 4‑х экспериментальных групп доказано наличие взаимосвязи качества алмазного бора (наличие визуально и микроскопически определяемых участков поверхности бора, лишенных алмазного абразива) со структурной характеристикой поверхности твердых тканей зуба после препарирования и кондиционирования. Препарирование как новыми (в 62,5% случаев), так и бывшими в употреблении (в 100% случаев) борами производства компании MANI привело к выявлению наличия трещин твердых тканей зубов. Установлено, что применение геля Multi Etchant обеспечивает более качественную, чем 37,0% ортофосфорная кислота, подготовку поверхности твердых тканей зуба к следующему этапу адгезивной обработки за счет более высокой ее чистоты при оценке электронограмм согласно разработанной шкале даже при худшем качестве алмазных боров. Так, оценку 1 балл получили участки поверхности дентина, препарированного борами Mani и кондиционированного Multi Etchant, в 72,5% случаев, а при использовании Травекс — только в 37,5% случаев.
Заключение. Микроскопическое исследование боров производства компании Diatech после десяти циклов применения выявило несущественную степень износа алмазного покрытия инструментов, проявившуюся в частичной потере абразива на рабочей поверхности. Поэтому влияние износа боров на качество подготовки поверхностей твердых тканей зубов незначительное, что способствует формированию ровной поверхности твердых тканей зуба при одонтопрепарировании и снижению частоты образования трещин.

Введение. Бережливые технологии в медицине являются трендом развития первичного звена медицинских организаций, позволяющим сократить потери и устранить операционные проблемы, снизить риск развития синдрома профессионального выгорания у медицинских работников. Профессиональное выгорание является общепризнанной проблемой на рабочем месте как в странах с высоким, так и в странах с низким уровнем жизни и серьезной угрозой для социальной и профессиональной жизни врачей, а также для здоровья их пациентов. Бережливое производство направлено на то, чтобы деятельность медицинской организации в организационном плане стала более эффективной. Оптимизация труда медицинских работников позволяет им качественнее выполнять свои должностные обязанности, избегая (смягчая) факторы профессиональной деформации, и способствует обеспечению требуемой доступности и качества медицинской помощи.
Цель исследования: оценка взаимосвязи между опытом медицинского работника в применении технологий бережливого производства и уровнем профессионального выгорания сотрудников медицинских организаций в современных условиях.
Методы. Проведено опросное одноцентровое проспективное исследование на основании анкетного опроса 201 медицинского работника медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В качестве методов исследования были использованы оригинальная анкета «Бережливые компетенции медицинского работника», тест на выгорание К. Маслак и С. Джексон, адаптированный для врачей Н.Е. Водопьяновой «Отношение к работе и профессиональное выгорание». Для проведения опроса использовался многофункциональный онлайн-сервис для проведения тестирования и обучения Online Test Pad. Основной показатель исследования — статистически значимые взаимосвязи между уровнем профессионального выгорания у медицинских работников и опытом применения технологий бережливого производства. Для оценки выраженности профессионального выгорания у медицинских работников применялась валидированная методика Н.Е. Водопьяновой на основе трехфакторной модели burnout К. Маслак, С.Е. Джексон с последующим сопоставлением с результатами опроса, направленного на оценку опыта применения технологий бережливого производства. Статистический анализ результатов исследования выполнен с применением пакета IMB SPSS Statistics (version 23) (StatSoft, США). Результаты считались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты. Достоверно установлено, что с ростом опыта участия в реализации бережливых проектов снижается профессиональное выгорание медицинских работников. Участие в деятельности проектных команд по улучшению работы медицинских организаций имело обратную корреляционную связь с эмоциональным истощением, напряженностью в работе, дефицитом развития на рабочем месте и низкой общей самооценкой: чем больше была приверженность принципам бережливого производства, тем меньше медицинский работник страдал от редукции персональных достижений, являющегося составляющей профессионального выгорания.
Заключение. Представляется, что дальнейшие исследования взаимосвязи применения бережливых технологий в медицине и степени синдрома профессионального выгорания медработников будут способствовать повышению качества медицинской помощи и производительности труда в здравоохранении.

Введение. Ахалазия кардии — редкое заболевание пищевода, характеризующееся нарушением перистальтики и отсутствием нормального расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания.
Описание клинического случая. Пациентка Т. 28 лет поступила в приемное отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края 29.02.2024 в порядке скорой медицинской помощи. Беременность 28 недель. При поступлении состояние пациентки тяжелое. Жалобы при поступлении: в течение последних 3 недель отмечает выраженную тошноту, рвоту до 10–15 раз в сутки, в том числе после приема жидкой пищи, слабость, головокружение. Из анамнеза: с 17 лет периодически возникают подобные жалобы. У гастроэнтеролога не наблюдалась. Последнее время данные симптомы связывала с беременностью. Предварительный диагноз: на основании жалоб пациентки, анамнеза, клинической картины заболевания и данных осмотра выставлен диагноз: аспирационная пневмония; ахалазия кардии III ст. Госпитализирована в реанимационное отделение. Заключение консилиума в составе: акушер-гинеколог, хирург, гастроэнтеролог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог: «Аспирационная пневмония. Ахалазия кардии III ст. Беременность 28 недель. Дисметаболическая энцефалопатия Вернике с легким вестибуло-атактическим синдромом и глазодвигательными нарушениями. Гестационный сахарный диабет, на диетотерапии, голодовой кетоз. Анемия 2 ст. Дефицит массы тела (индекс массы тела 17,3 кг/см2 )». Гемотрансфузия 2.03.2024. В связи с тяжестью состояния пациентки, наличием осложнений основного заболевания, необходимостью восстановления энтерального питания консилиумом было принято решение об оперативном лечении ахалазии кардии методом пероральной эндоскопической миотомии. Оперативное вмешательство было выполнено. В послеоперационном периоде пациентка находилась под динамическим наблюдением в течение 3 месяцев в женской консультации. За этот период пациентка поправилась на 5,5 кг. Родоразрешение произошло в срок через естественные родовые пути доношенного ребенка. Состояние новорожденного по шкале Апгар 8–9 баллов.
Заключение. Применение пероральной эндоскопической миотомии у беременной пациентки является единичным случаем в мировой практике. Данная операция прошла успешно и никак не повлияла на дальнейшее развитие плода, вернула пациентку к физиологическому приему пищи и полноценному развитию плода.

Введение. Лечение детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области остается актуальной проблемой, усугубляемой ростом резистентности микроорганизмов и нарушениями иммунного ответа, предрасполагающими к затяжному течению.
Цель исследования: оценка клинико-иммунологических эффектов включения иммуномодулятора на основе синтетического гексапептида (Имунофан) в комплексную терапию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.
Методы. Проведено пилотное проспективное нерандомизированное сравнительное исследование. Включены 47 детей 8–17 лет с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, сопоставимые по исходным данным. Пациенты получали стандартную терапию (хирургическая санация + антибиотики; n = 27, ГИ1) или стандартную терапию, дополняемую препаратом «Имунофан» (45 мкг/сут в/м, 5 дней; n = 20, ГИ2). Группу сравнения составили 13 условно здоровых детей (ГС). Оценивали субпопуляции лимфоцитов (методом проточной цитометрии), уровни иммуноглобулинов, фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов. Обработка данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2019 (Microsoft, США) и онлайн-калькулятора (https://medstatistic.ru). Для контроля над риском ошибки I рода при множественных сравнениях иммунологических показателей использована поправка Холма — Бонферрони. Уровень значимости после коррекции установлен как p < 0,05.
Результаты. У детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области до лечения выявлены сочетанные иммунные нарушения: снижение относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов (CD3+CD4+ ) и цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+ ), а также снижение завершенности фагоцитоза. На фоне стандартной терапии (ГИ1) нормализовался только уровень лейкоцитов (p < 0.05 после поправки), нарушения клеточного иммунитета и фагоцитарной функции сохранялись. В группе ГИ2 отмечена выраженная тенденция к нормализации медианных значений показателей Т-клеточного звена (Т-лимфоциты: 76,1% в ГИ2 vs 75,73% в ГС; Т-хелперы: 46,75% vs 46,05%) и достоверное улучшение завершенности фагоцитоза, однако после коррекции на множественные сравнения статистически значимых различий по большинству иммунологических параметров между группами ГИ2 и ГС не выявлено. Ключевым клиническим результатом явилось статистически значимое сокращение сроков стационарного лечения в группе ГИ2 по сравнению с ГИ1 (8,70 ± 2,49 vs 12,89 ± 1,50 суток, p = 0,02).
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о потенциальной эффективности иммуномодулятора «Имунофан» в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, проявляющейся позитивной динамикой иммунологических показателей и значимым сокращением длительности госпитализации. Полученные данные обосновывают целесообразность проведения дальнейших рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения эффективности.

Введение. Традиционное разделение образовательного процесса на освоение фундаментального материала, теоретических знаний и практических их приложений, умений значительно снижает его эффективность, как и преподавание фундаментальных дисциплин обособлено между собой в рамках отдельной программы или с разным подходом и изложением для клинических ординаторов и аспирантов. Это обусловливает возникновение инновационных взглядов и внедрение новых идей и методов обучения, в частности основанных на принципах интеграции, касающихся теории и практики, а также проблем междисциплинарного характера и разных форм постдипломного образования в медицине. Однако применение данных принципов сопряжено с некоторыми противоречиями, а также разной доступностью и целесообразностью образовательных технологий, основанных на них, что требует совершенствования их использования в учебном процессе.
Цель исследования: применить наряду с другими модулями оригинальную интегративную модель образовательного модуля и оценить ее эффективность для совершенствования постдипломного образования по специальности «пульмонология».
Методы. В группе клинических ординаторов и аспирантов образовательный процесс осуществлялся с помощью традиционной и оригинальной интегративной модели образовательного модуля, разработанного на основании использования анализа обширного массива литературы и результатов исследований, полученных в ходе научных изысканий. Интегративная модель образовательного модуля включала горизонтальную и вертикальную интеграцию в разных вариантах их последовательности и осуществлялась в разных вариантах последовательности — до и после прохождения других образовательных модулей, предусмотренных программой, и ее результаты сравнивались с традиционной моделью образовательного модуля на основании главным образом оценки результатов ответов на тестовые вопросы.
Результаты. Показатели и сравнительная оценка эффективности традиционной и интегративной моделей образовательного модуля свидетельствовали, что при использовании последней динамика правильных ответов на тестовые вопросы была более значительной (р < 0,05). Их прирост увеличивался более чем в 1,5 раза. При этом эффективность интегративной модели превалировала после прохождения других модулей (на 18,2%), чем при прохождении ее до них. Этим данным соответствовали данные анкетного опроса обучающихся.
Заключение. Использование интегративной модели образовательного модуля существенно совершенствует образовательный процесс в клинической ординатуре и аспирантуре, и его оптимально применять после прохождения других модулей по специальности «пульмонология».